Neurorradiologia do Traumatismo

Prévia do material em texto

Caderno de Neurorradiologia Básica Traumatismo Cranioencefálico: Padrões e Sistematização Baseado nas aulas do Dr. luri Shen de Lacerda Instruções de uso: Apenas caneta preta. Copie os padrões. Gemini NotebookA Regra de Ouro: "De Fora Para Dentro" (1) 1. Partes moles: Áreas de espessamento (sinal do golpe) (2) 2. Osso: Buscar fraturas na janela (3) óssea. 3. Extra-axial: Coleções e espaços liquóricos. (4) 4. Parênquima: Distinção corticossubcortical e hemorragias. (5) 5. Núcleos da base: Anatomia profunda. (6) 6. Ventrículos e Cisternas: Espaços liquóricos centrais. (7) 7. Tronco e Cerebelo: Infratentorial. Gemini NotebookDicionário Anatômico: Infratentorial Bulbo Ponte Mesencéfalo Cerebelo Rinofaringe Ponte Mesencéfalo Artéria vertebral Pedúnculo Rinofaringe Cerebelo IV ventrículo cerebelar Corno temporal do médio ventrículo lateral Gemini NotebookDicionário Anatômico: Supratentorial Nível Ganglionar Nível Supraganglionar Fissura Lobos Ventrículos Foice sylviana frontais laterais cerebral III ventículo Cornos 0 formato de borboleta dos Coroa posteriores ventrículos laterais é seu radiada principal marco de simetria. Gemini NotebookCódigo Visual da Ressonância T1 T2 FLAIR Anatomia. Líquor escuro. Patologia. Líquor claro. T2 com supressão de líquor. Brilha apenas a patologia. Gemini NotebookCenário do Trauma (Protocolo ACR) Critérios ACR (Indicação de TC sem contraste): - Recomendação Classe I: TCE moderado e Escala de Coma de grave. Glasgow (GCS): Atenção: TCE leve com fatores de risco ou - Leve: 13 15 déficits neurológicos também exige tomografia. - Moderado: 9 12 - Grave: Objetivo: Rápida detecção de lesões que requerem intervenção neurocirúrgica aguda. GeminiA Bússola da Herniação (HIC) 1. Subfalcina: Desvio das estruturas centromedianas por baixo da foice. SUBFALCINA 2. Uncal: Deslocamento medial do uncus; risco de compressão do mesencéfalo e artéria cerebral posterior. UNCAL 3. Tonsilar: EMERGÊNCIA! Descenso das tonsilas pelo forame magno; compressão do tronco encefálico (centros vitais). TONSILAR Gemini NotebookPadrão 1: Hematoma Epidural (A Lente) - Forma: Lenticular - Limites: NÃO atravessa suturas cranianas (devido à fixação da dura-máter). - Mecanismo: Sangramento arterial. Laceração da artéria meníngea média. - Associação: Geralmente acompanhado de linha de fratura óssea. Gemini NotebookPadrão 2: Hematoma Subdural Crescente) - Forma: Em formato de crescente. - Limites: ATRAVESSA suturas cranianas (mas não cruza a foice/tenda). - Mecanismo: Sangramento venoso. Rompimento das veias ponte. - Perfil: Comum em idosos (alargamento dos espaços liquóricos) e trauma não acidental (síndrome do bebê sacudido). - Nota Crônica: 0 sinal do redemoinho (swirl sign) indica sangramento ativo no meio de um hematoma crônico. Gemini NotebookDuelo Extra-Axial: Limites Anatômicos Epidural: Sangue acima da Subdural: Sangue abaixo da dura-máter. Fica preso nas dura-máter. Flui livremente âncoras das suturas. ao redor do hemisfério. Gemini NotebookPadrão 3: Foco Contusional Halo) - Forma: Foco hemorrágico intraparenquimatoso com halo de hipoatenuação (edema vasogênico circunjacente). - Localização Clássica: Polos temporais e frontobasais (contato com partes duras e irregulares do osso) - Dinâmica: Golpe e contragolpe. - Alerta: Imagens seriadas mostram que podem aumentar de volume (bloom) nas primeiras 48h. Gemini NotebookPadrão 4: Hemorragia Subaracnóidea (Os Sulcos) - Forma: Sangue preenchendo fielmente os sulcos corticais e espaços liquóricos. - Mecanismo: Trauma em locais de (Nota: se grande volume em cisternas da base sem trauma claro, suspeitar de aneurisma roto). - Consequência: Irritação meníngea severa. - Riscos a longo prazo: Vasoespasmo e hidrocefalia secundária. Gemini NotebookPadrão 5: Lesão Axonal Difusa (0 Cisalhamento) - Mecanismo: Desaceleração brusca causando cisalhamento rotacional. - Localização Exata: Transição corticossubcortical (cinzenta/branca), corpo caloso, núcleos da base e tronco. - A Marca Clínica: Dissociação clínico-radiológica (0 paciente está em coma profundo, mas a tomografia parece quase 'normal' ao olho destreinado). Gemini NotebookA Matriz de Padrões do Trauma Padrão Aspecto / Forma Regra de Ouro Arterial. NÃO atravessa Epidural Lente (biconvexo) suturas. Fratura óssea. Venoso. Pode atravessar Subdural Crescente suturas. Contusional Foco + Edema Frontobasais/Temporais. "Bloom" em 48h. Subaracnóidea Sulcos preenchidos Irritação meníngea. Risco de vasoespasmo. Pontos Axonal Difusa Cisalhamento. Dissociação corticossubcorticais clínico-radiológica. Gemini Notebookolho não vê que a mente não sabe. Fim do Caderno de Neurorradiologia Básica I. (Baseado na curadoria do Dr. Iuri Shen de Lacerda). Gemini Notebook