Resumo de Bioquímica Clínica

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■ RESUMO DE ESTUDO — BIOQUÍMICA
Revisão rápida baseada nos 8 assuntos da prova
1. Bilirrubina e icterícia
Produção: degradação das hemácias → hemoglobina → heme → biliverdina → bilirrubina indireta → fígado →
bilirrubina direta → bile → intestino.
Bilirrubina indireta Bilirrubina direta
Não conjugada Conjugada
Insolúvel em água Solúvel em água
Ainda não foi processada/conjugada pelo fígado Já foi conjugada no fígado
Icterícia: coloração amarelada da pele, mucosas e escleras causada pelo aumento da bilirrubina.
Pré-hepática: geralmente hemólise → indireta ↑.
Hepática: lesão/doença do fígado → direta e/ou indireta podem aumentar.
Pós-hepática: obstrução biliar/colestase → principalmente direta ↑.
Exames: bilirrubina total/direta/indireta, TGO, TGP, fosfatase alcalina e GGT.
2. Pâncreas: amilase, lipase e diabetes
Pancreatite aguda: inflamação do pâncreas. Amilase ↑ + lipase ↑. A lipase é mais específica para lesão pancreática
e permanece elevada por mais tempo.
Diabetes: aumento persistente da glicose por deficiência de insulina, resistência à insulina ou ambos.
Exames: glicemia de jejum, TOTG, HbA1c e, em situações apropriadas, glicemia casual.
Valores diagnósticos clássicos: jejum ≥126 mg/dL; HbA1c ≥6,5%; TOTG 2h ≥200 mg/dL; glicemia casual ≥200
mg/dL com sintomas clássicos.
Tipo 1: deficiência absoluta de insulina, geralmente por destruição autoimune das células β. Tipo 2: resistência à
insulina associada à deficiência progressiva de secreção. Gestacional: diabetes diagnosticado durante a gestação.
3. Infarto agudo do miocárdio e marcadores cardíacos
Principais marcadores: troponina I/T (principal marcador de lesão miocárdica), CK-MB e mioglobina.
Por que repetir exames? Os marcadores precisam de tempo para aumentar no sangue após a lesão cardíaca.
Assim, uma dosagem muito precoce pode ainda estar normal.
ECG: pode ser realizado imediatamente; a avaliação do infarto combina quadro clínico, ECG e marcadores seriados.
4. Gota e ácido úrico
Gota: associada à hiperuricemia. O ácido úrico deriva do metabolismo das purinas e é eliminado principalmente pelos
rins.
Ácido úrico ↑ → formação de cristais de urato monossódico → depósito nas articulações → inflamação e dor.
Causas da hiperuricemia: aumento da produção, redução da eliminação renal ou ambos.
5. TGO × TGP
TGO = AST: encontrada no fígado e também em outros tecidos, como coração e músculos.
TGP = ALT: mais específica para o fígado.
Macete: TGP = mais específica do fígado; TGO = fígado + outros tecidos.
Em doença hepática associada ao álcool, é comum encontrar TGO > TGP.
6. Perfil hepático: colestase e alcoolismo
Colestase: redução/interrupção do fluxo da bile. É caracterizada principalmente por fosfatase alcalina ↑ + GGT ↑; a
bilirrubina direta também pode aumentar, especialmente em obstruções.
Álcool crônico: pode causar TGO ↑, TGP ↑ e GGT ↑; classicamente, TGO tende a ficar proporcionalmente mais
elevada que TGP.
Macetes: COLESTASE → FA + GGT. ÁLCOOL → TGO > TGP + GGT.
7. Clearance de creatinina
Finalidade: avaliar/estimar a filtração renal.
Como fazer: coleta de urina por 24 horas + coleta de sangue para creatinina sérica. Mede-se a creatinina urinária e o
volume da urina.
Fórmula simplificada: Clearance = (creatinina urinária × volume urinário) / creatinina sérica. O resultado é expresso
em mL/min.
Macete: urina de 24 h + sangue → estimativa da função de filtração dos rins.
8. Soro × plasma e ordem dos tubos
Soro Plasma
Sangue coagulado Sangue com anticoagulante
Não possui fibrinogênio Possui fibrinogênio
Ordem clássica de coleta:
1. Hemocultura → 2. Azul-claro (citrato; coagulação) → 3. Vermelho/amarelo-dourado (soro) → 4. Verde (heparina;
plasma) → 5. Lilás/roxo (EDTA; hematologia) → 6. Cinza (glicose).
■ REVISÃO DE 5 MINUTOS
1. Indireta = não conjugada e insolúvel; direta = conjugada e solúvel.
2. Pancreatite = amilase ↑ + lipase ↑; lipase é mais específica.
3. Diabetes: tipo 1 = falta absoluta de insulina; tipo 2 = resistência + deficiência progressiva.
4. Infarto: troponina é o principal marcador; marcadores podem precisar de tempo para subir.
5. Gota = ácido úrico ↑ → cristais de urato.
6. TGP é mais específica do fígado; TGO também existe em outros tecidos.
7. Colestase = FA + GGT + possível bilirrubina direta ↑; álcool = TGO > TGP + GGT.
8. Soro coagula; plasma não coagula. Ordem: Hemocultura → Azul → Vermelho/Amarelo → Verde → Lilás → Cinza.