Aula5

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EXAMES DE FUNÇÃO: HEPÁTICA, RENAL, PANCREÁTICA E LIPÍDICA
UNIVERSIDADE FEDERAL DO MARANHÃO
COORDENAÇÃO DO CURSO DE ENFERMAGEM
CAMPUS PINHEIRO
PINHEIRO-MA
2026
INTRODUÇÃO
Principais Funções
Filtração do sangue: Removem toxinas, ureia, creatinina e ácido úrico, eliminando-os pela urina.
Equilíbrio hídrico e eletrolítico: Regulam a quantidade de água, sódio, potássio, cálcio e outros minerais no organismo.
Controle da pressão arterial: Produzem substâncias como a renina.
Produção de hormônios: Secretam a eritropoetina (que estimula a produção de glóbulos vermelhos) e ativam a vitamina D (calcitriol).
Orientações oficiais sobre a saúde renal e campanhas preventivas estão disponíveis no portal do Ministério da Saúde. 
INTRODUÇÃO
Principais Funções
Filtração do sangue: Removem toxinas, ureia, creatinina e ácido úrico, eliminando-os pela urina.
Equilíbrio hídrico e eletrolítico: Regulam a quantidade de água, sódio, potássio, cálcio e outros minerais no organismo.
Controle da pressão arterial: Produzem substâncias como a renina.
Produção de hormônios: Secretam a eritropoetina (que estimula a produção de glóbulos vermelhos) e ativam a vitamina D (calcitriol).
Orientações oficiais sobre a saúde renal e campanhas preventivas estão disponíveis no portal do Ministério da Saúde. 
INTRODUÇÃO
Problemas e Cuidados Comuns
Principais doenças: Cálculos renais (pedras nos rins), infecções urinárias, glomerulonefrite e insuficiência renal.
Sinais de alerta: Alterações no volume ou cor da urina, inchaço (edemas), fadiga, pressão alta e dor na região lombar.
Estilo de vida: Hidratação adequada, alimentação equilibrada e controle de comorbidades como diabetes e hipertensão protegem a função renal.
 
FUNÇÃO RENAL 
1.1. PRINCIPAIS INDICAÇÕES · Monitoramento da função renal: essencial para pacientes com doenças renais conhe- cidas ou em risco, como diabetes mellitus e hipertensão arterial sistêmica · Avaliação pré-operatória: para verificar a função renal antes de procedimentos que possam afetar o funcionamento renal · Monitoramento de terapia: especialmente em tratamentos que podem afetar a função renal, como o uso de medicamentos nefro- tóxicos (p. ex .: uso de aminoglicosídeos) · Diagnóstico de desidratação ou sobrecarga de volume: alterações nos níveis podem in- dicar problemas com o equilíbrio de fluidos 
1.2. COLETA E CUIDADOS 
 · Material biológico: soro · Preparo: não é necessário jejum para reali- zação do exame. Para análise da creatinina, deve-se suspender medicamentos à base de ácido ascórbico, cefoxitina, cefalotina, frutose, glicose, levodopa, metildopa, nitro- furantoína e piruvato, conforme indicação do médico.
· Materiais utilizados: etiqueta de identifica- ção da amostra, luva de procedimento, swab embebido em álcool, garrote, agulha vacutai- ner®, tubo de coleta seco (vermelho) ou gel separador (amarelo) e curativo blood stop;
· Procedimento: » A coleta pode ser realizada por meio de punção venosa periférica ou via cateter venoso central » Identificar o tubo de coleta seco (verme- lho) com etiqueta contendo nome com- pleto do paciente, data de nascimento e código de rastreabilidade » Realizar a técnica de punção venosa peri- férica utilizando agulha com vacutainer® » Proceder hemostasia do local da punção com blood stop » Encaminhar imediatamente ao laborató- rio e proceder registros necessários · Transporte e estabilidade: » Transportar refrigerado (2 a 8°℃) » Estabilidade da amostra: por até sete dias, refrigerada entre 2 e 8°℃ · Preparo da amostra: » Tubo seco - Centrifugar a amostra após retração completa do coágulo - Separar o soro e acondicionar correta- mente.
» Tubo com gel separador - Homogeneizar imediatamente após a coleta - Manter o tubo em repouso verticalmen- te para a completa retração do coágulo em temperatura ambiente, a fim de evitar hemólise 
- Centrifugar a amostra para obtenção do soro (sobrenadante) e acondicionar corretamente.
INTRODUÇÃO
Problemas e Cuidados Comuns
Principais doenças: Cálculos renais (pedras nos rins), infecções urinárias, glomerulonefrite e insuficiência renal.
Sinais de alerta: Alterações no volume ou cor da urina, inchaço (edemas), fadiga, pressão alta e dor na região lombar.
Estilo de vida: Hidratação adequada, alimentação equilibrada e controle de comorbidades como diabetes e hipertensão protegem a função renal.
 
Nível sérico aumentado: insuficiência renal, desidratação, sangramento gastrointesti- nal (degradação de proteínas sanguineas) e dieta muito rica em proteínas;
Nível sérico reduzido: insuficiência hepática (produção reduzida de ureia) e desnutrição;
· Nível sérico aumentado: indica dano ou disfunção renal, sendo um marcador mais específico da função renal do que a ureia 
· Nível sérico reduzido: rara, pode ser vis- ta em condições de diminuição da massa muscular
Principais Funções
Produção de bile: Auxilia na digestão e absorção de gorduras.
Metabolismo e armazenamento: Processa carboidratos (armazenando glicose como glicogênio), proteínas e lipídios.
Desintoxicação: Filtra o sangue, neutralizando e eliminando toxinas, álcool e medicamentos.
Síntese de proteínas: Produz substâncias essenciais como a albumina e fatores de coagulação sanguínea.
Reserva de nutrientes: Armazena vitaminas e minerais (como ferro)
1. PERFIL HEPÁTICO 
1.1. PRINCIPAIS INDICAÇÕES · Avaliação de sintomas de doença hepática: icterícia, urina escura (colúria), fezes claras (acolia fecal), náusea, vômito, dor abdomi- nal superior direita, fadiga e perda de ape- tite · Monitoramento de doenças hepáticas co- nhecidas: hepatite, cirrose e esteatose he- pática etc. · Exposição a toxinas hepáticas e medica- mentos: indicado para pessoas expostas a substâncias que podem danificar o figado, como álcool em excesso, medicamentos (estatinas, anticonvulsivantes e antirretro- virais) e toxinas ambientais · Pré-operatório: realizado antes de procedi- mentos cirúrgicos para garantir que a fun- ção hepática esteja adequada · Avaliação de doenças inflamatórias: como parte da avaliação de doenças autoimu- nes que podem afetar o figado, como, por exemplo, a hepatite autoimune.
1.2. COLETA E CUIDADOS 
 · Material biológico: soro · Preparo: » Não é determinante, mas é aconselhável jejum de 8 a 12 horas para realização do exame » Para análise da bilirrubina total e frações, medicamentos à base de anfotericina B, levodopa, nitrofurantoina e piroxicam de- vem ser suspensos, a critério médico » Para análise de GAMA-GT, é necessário abstinência de bebida alcoólica nas 72 horas que antecedem o exame · Materiais utilizados: etiqueta de identifi- cação da amostra, luva de procedimento, swab embebido em álcool, garrote, agulha vacutainer®, tubo de coleta seco (verme- lho) ou gel separador (amarelo) e curativo blood stop · Procedimento: » A coleta pode ser realizada por meio de punção venosa periférica ou via cateter venoso central » Identificar o tubo de coleta seco (verme- lho) com etiqueta contendo nome com- pleto do paciente, data de nascimento e código de rastreabilidade » Realizar a técnica de punção venosa peri- férica utilizando agulha com vacutainer®
» Proceder hemostasia do local da punção com blood stop » Encaminhar imediatamente ao laborató- rio e proceder registros necessários · Transporte e estabilidade: » Transportar refrigerado (2 a 8°C) » Estabilidade da amostra: - AST/TGO e albumina: por até dez dias, refrigerada entre 2 e 8°℃ - GAMA-GT: por até dez dias, refrigerada entre 2 e 8°℃ - ALT/TGP e bilirrubina: por até três dias, refrigerada entre 2 e 8°C - Fosfatase alcalina: por até quatro dias, refrigerada entre 2 e 8°C · 
Preparo da amostra: 
» Tubo seco - Centrifugar a amostra após retração completa do coágulo - Separar o soro e acondicionar correta- mente » 
Tubo com gel separador 
- Homogeneizar imediatamente após a coleta; 
- Manter o tubo em repouso verticalmente para a completa retração do coágulo em temperatura ambiente, a fim de evitar hemólise.
- Centrifugar a amostra para obtenção do soro (sobrenadante) e acondicionar corretamente;1.2. COLETA E CUIDADOS 
 · Material biológico: soro · Preparo: » Não é determinante, mas é aconselhável jejum de 8 a 12 horas para realização do exame » Para análise da bilirrubina total e frações, medicamentos à base de anfotericina B, levodopa, nitrofurantoina e piroxicam de- vem ser suspensos, a critério médico » Para análise de GAMA-GT, é necessário abstinência de bebida alcoólica nas 72 horas que antecedem o exame · Materiais utilizados: etiqueta de identifi- cação da amostra, luva de procedimento, swab embebido em álcool, garrote, agulha vacutainer®, tubo de coleta seco (verme- lho) ou gel separador (amarelo) e curativo blood stop · Procedimento: » A coleta pode ser realizada por meio de punção venosa periférica ou via cateter venoso central » Identificar o tubo de coleta seco (verme- lho) com etiqueta contendo nome com- pleto do paciente, data de nascimento e código de rastreabilidade » Realizar a técnica de punção venosa peri- férica utilizando agulha com vacutainer®
» Proceder hemostasia do local da punção com blood stop » Encaminhar imediatamente ao laborató- rio e proceder registros necessários · Transporte e estabilidade: » Transportar refrigerado (2 a 8°C) » Estabilidade da amostra: - AST/TGO e albumina: por até dez dias, refrigerada entre 2 e 8°℃ - GAMA-GT: por até dez dias, refrigerada entre 2 e 8°℃ - ALT/TGP e bilirrubina: por até três dias, refrigerada entre 2 e 8°C - Fosfatase alcalina: por até quatro dias, refrigerada entre 2 e 8°C · 
Preparo da amostra: 
» Tubo seco - Centrifugar a amostra após retração completa do coágulo - Separar o soro e acondicionar correta- mente » 
Tubo com gel separador 
- Homogeneizar imediatamente após a coleta; 
- Manter o tubo em repouso verticalmente para a completa retração do coágulo em temperatura ambiente, a fim de evitar hemólise.
- Centrifugar a amostra para obtenção do soro (sobrenadante) e acondicionar corretamente;
AST é uma enzima encontrada não apenas no figado, mas também no coração e músculos;
assim, elevações significativas também po- dem sugerir problemas extra-hepáticos. 
· Elevações leves a moderadas (uma a cinco vezes o limite superior da normalidade): » Doença hepática alcoólica » Lesão hepática induzida por drogas » Hepatite (viral ou crônica) » Infarto do miocárdio » Lesões musculares · 
Elevações altas (> 5 vezes o limite superior da normalidade): » Hepatite aguda (p. ex .: hepatite A, B) » Lesão hepática grave induzida por dro- gas ou toxinas » Cirrose em estágios avançados (menos comum) » Trauma muscular extenso (como em ca- sos de rabdomiólise)
ALT é mais específica para o fígado do que a AST, tornando-se um marcador mais confiável de lesão hepática. 
Elevações nos níveis de ALT podem indicar danos hepáticos antes mesmo do surgimento de sintomas significativos. · Elevações leves a moderadas (uma a cinco vezes o limite superior da normalidade): 
» Hepatite viral;
» Esteatose hepática 
» Lesão hepática induzida por drogas 
» Inflamação hepática devido a doenças autoimunes 
· Elevações altas (> 5 vezes o limite superior da normalidade): 
» Hepatite viral aguda (mais comum em hepatite A, B e C) 
» Toxicidade aguda por drogas (p. ex .: overdose de paracetamol)
 » Isquemia hepática;
3.2.1. Razão AST/ALT > 1 
· Doença hepática alcoólica: é comum en- contrar uma razão AST/ALT maior que 1, frequentemente se aproximando de 2. Isso ocorre porque o álcool causa uma deficiên- cia de piridoxina, que afeta mais a atividade da ALT do que a AST; 
· Cirrose avançada: em estágios avançados de cirrose, independentemente da causa, a razão AST/ALT pode inverter-se, excedendo o valor de um;
· Dano muscular: incluindo rabdomiólise ou lesões cardíacas, onde a AST, presente em tecidos musculares, pode estar mais eleva- da em relação à ALT;
3.2.2. Razão AST/ALTdições inflamatórias intestinais podem elevar a FA 
· Reduções de FA: 
» Hipofosfatasia: distúrbio genético raro que afeta a mineralização óssea; 
» Desnutrição: ingestão inadequada de nu- trientes pode levar a baixos níveis da FA; 
» Deficiência de zinco: importante para a atividade enzimática da FA;
A Gama-Glutamil Transferase (GGT) é uma enzima encontrada principalmente no fígado, mas também nos rins, pâncreas, baço e cora- ção. Embora a GGT seja um marcador sensivel de lesão hepática, ela não é específica. Outras condições, como insuficiência cardiaca con- gestiva e diabetes, também podem elevar os niveis de GGT. Por isso, a GGT é frequentemen- te interpretada junto com outros marcadores hepáticos, como FA, ALT e AST, para fornecer uma visão mais completa do perfil hepático. Elevação de GGT: 
· Doenças hepáticas: 
» Hepatite alcoólica e não alcoólica; 
» Colestase intra-hepática e extra-hepática; 
» Cirrose; 
» Hepatite viral: elevações moderadas podem ocorrer em infecções hepáticas agudas e crônicas; 
· Uso de medicamentos e toxinas: 
» Medicações como anticonvulsivantes e barbitúricos;
 » Toxinas hepáticas; 
· Doenças pancreáticas: 
» Pancreatite aguda e crônica;
Principais Doenças
Esteatose hepática: Conhecida como "gordura no fígado", causada por acúmulo de gordura nas células, associada à obesidade, diabetes ou consumo de álcool.
Hepatites: Inflamações do órgão causadas por vírus (tipos A, B, C, D e E), álcool ou reações autoimunes.
Cirrose: Cicatrização e perda progressiva da função do tecido hepático, geralmente ligada a quadros crônicos de alcoolismo ou hepatite.
Câncer de fígado: Tumores malignos que podem surgir no órgão (como o hepatocarcinoma).
As indicações envolvem inflamações súbitas ou crônicas, alterações metabólicas e tumores que comprometem a digestão e a produção de hormônios.
Principais Doenças
Pancreatite Aguda: Inflamação rápida e intensa, geralmente causada por cálculos biliares (pedras na vesícula) ou consumo excessivo de álcool. Causa dor abdominal forte que pode ir para as costas, além de náuseas e vômitos. 
Pancreatite Crônica: Inflamação progressiva e de longo prazo que endurece o tecido do pâncreas, prejudicando a digestão de alimentos e a absorção de nutrientes. Ocorre com frequência pelo uso prolongado de álcool. 
Câncer de Pâncreas: Tumor maligno (como o adenocarcinoma) que costuma ser diagnosticado em fases avançadas. Seus sintomas incluem perda de peso, dor abdominal persistente e icterícia (pele e olhos amarelados). 
Diabetes Mellitus: Ocorre quando o pâncreas deixa de produzir insulina suficiente ou o corpo não consegue usá-la direito, elevando a glicose no sangue. 
Insuficiência Pancreática: Redução drástica na produção de enzimas digestivas, levando a quadros de má digestão e fezes com gordura (esteatorreia).
 
1.1. PRINCIPAL INDICAÇÃO 
A amilase é uma enzima produzida principal- mente pelo pâncreas e pelas glândulas saliva- res, responsável pela digestão dos carboidra- tos. Sua dosagem é utilizada na investigação de pancreatite aguda e outras condições que afetam o pâncreas e as glândulas salivares. 
1.2. COLETA E CUIDADOS 
Os procedimentos descritos nesta seção refe- rem-se aos exames de amilase sérica e lipase. · Material biológico: soro · Preparo: » Não é determinante, mas é aconselhável jejum de 8 a 12 horas para realização do exame · Materiais utilizados: etiqueta de identifi- cação da amostra, luva de procedimento, swab embebido em álcool, garrote, agulha vacutainer®, tubo de coleta seco (verme- lho) ou gel separador (amarelo) e curativo blood stop Procedimento: » A coleta pode ser realizada por meio de punção venosa periférica ou via cateter venoso central;
» Identificar o tubo de coleta seco (verme- lho) com etiqueta contendo nome com- pleto do paciente, data de nascimento e código de rastreabilidade » Realizar a técnica de punção venosa peri- férica utilizando agulha com vacutainer® » Proceder hemostasia do local da punção com blood stop » Encaminhar imediatamente ao laborató- rio e proceder registros necessários Transporte e estabilidade: » Transportar refrigerado (2 a 8°C) » Estabilidade da amostra: por até dez dias, refrigerada entre 2 e 8°℃ Preparo da amostra (exames amilase e li- pase): » Tubo seco - Centrifugar a amostra após retração completa do coágulo - Separar o soro e acondicionar correta- mente » Tubo com gel separador - Homogeneizar imediatamente após a coleta - Manter o tubo em repouso verticalmen- te para a completa retração do coágulo em temperatura ambiente, a fim de evi- tar hemólise.
- Centrifugar a amostra para obtenção do soro (sobrenadante) e acondicionar cor- retamente.
Elevação de amilase: · Pancreatite aguda » A causa mais comum de elevação signifi- cativa da amilase; pode aumentar de três a cinco vezes o valor normal dentro de 6 a 12 horas após o início da inflamação, permanecendo elevada por três a cinco dias;
· Pancreatite crônica » Geralmente apresenta elevação menor e mais persistente, especialmente durante episódios de exacerbação aguda · Doenças das glândulas salivares » Parotidite (inflamação das glândulas sa- livares), obstrução dos ductos salivares ou sialolitiase (cálculos salivares) podem elevar a amilase 
· Perfurações intestinais, úlceras perfuradas e obstruções intestinais » Podem causar elevações devido à irrita- ção peritoneal · Outras condições » Gravidez ectópica, cetoacidose diabética e certas neoplasias também podem estar associadas a niveis elevados de amilase Redução de amilase: 
· Deficiência pancreática » Doenças que levam à destruição exten- sa do tecido pancreático, como fibrose cística avançada, pancreatite crônica avançada ou câncer pancreático, podem resultar em níveis baixos de amilase devi- do à diminuição da produção enzimática
 · Cirurgias pancreáticas » Ressecções significativas do pâncreas podem resultar em diminuição da produ- ção de amilase.
Elevação de amilase: · Pancreatite aguda » A causa mais comum de elevação signifi- cativa da amilase; pode aumentar de três a cinco vezes o valor normal dentro de 6 a 12 horas após o início da inflamação, per- manecendo elevada por três a cinco dias;
· Pancreatite crônica » Geralmente apresenta elevação menor e mais persistente, especialmente durante episódios de exacerbação aguda · Doenças das glândulas salivares » Parotidite (inflamação das glândulas sa- livares), obstrução dos ductos salivares ou sialolitiase (cálculos salivares) podem elevar a amilase · Perfurações intestinais, úlceras perfuradas e obstruções intestinais » Podem causar elevações devido à irrita- ção peritoneal · Outras condições » Gravidez ectópica, cetoacidose diabética e certas neoplasias também podem estar associadas a niveis elevados de amilase Redução de amilase: · Deficiência pancreática » Doenças que levam à destruição exten- sa do tecido pancreático, como fibrose cística avançada, pancreatite crônica avançada ou câncer pancreático, podem resultar em níveis baixos de amilase devi- do à diminuição da produção enzimática · Cirurgias pancreáticas » Ressecções significativas do pâncreas podem resultar em diminuição da produ- ção de amilase.
Atenção! No diagnóstico da pancreatite, a elevação da amilase deve ser interpretada em con- junto com a elevação da lipase sérica, uma enzima também produzida pelo pâncreas, que é mais específica para o diagnóstico de pancreatite. Elevações menores da amilase podem ocorrer em diversas outras condições abdominais e não abdominais, portanto, a elevação isolada da amilase deve ser inter- pretada com cautela
2. LIPASE 
2.1. PRINCIPAL INDICAÇÃO 
 A lipase é uma enzima produzida principal- mente pelo pâncreas, responsável pela diges- tão de gorduras. A dosagem de lipase sérica é um exame frequentemente utilizado na inves- tigação de pancreatite aguda e outras condi- ções pancreáticas. 
COLETA E CUIDADOS iguais à amilase sérica
Elevações de lipase: 
· Pancreatite aguda » A causa mais comum de elevações significativas da lipase. 
Niveis de lipase po- dem aumentar de très a dez vezes o valornormal dentro de 24 a 48 horas após o inicio da inflamação, e podem permane- cer elevados de 7 a 14 dias · 
Pancreatite crônica » Geralmente, apresenta elevações meno- res que a pancreatite aguda
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2. LIPASE 
2.1. PRINCIPAL INDICAÇÃO 
 A lipase é uma enzima produzida principal- mente pelo pâncreas, responsável pela diges- tão de gorduras. A dosagem de lipase sérica é um exame frequentemente utilizado na inves- tigação de pancreatite aguda e outras condi- ções pancreáticas. 
COLETA E CUIDADOS iguais à amilase sérica
Elevações de lipase: 
· Pancreatite aguda » A causa mais comum de elevações sig- nificativas da lipase. 
Niveis de lipase po- dem aumentar de très a dez vezes o valor normal dentro de 24 a 48 horas após o inicio da inflamação, e podem permane- cer elevados de 7 a 14 dias · 
Pancreatite crônica » Geralmente, apresenta elevações meno- res que a pancreatite aguda
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· Obstrução pancreática » Condições como cálculos biliares que bloqueiam o ducto pancreático podem causar elevações na lipase · Trauma pancreático » Lesões diretas ao pâncreas podem resul- tar em níveis elevados de lipase · Outras condições » Doenças renais (insuficiência renal pode diminuir a excreção de lipase), úlceras pépticas perfuradas, cetoacidose diabé- tica e algumas neoplasias podem estar associadas a níveis elevados de lipase Reduções de lipase: · Deficiência pancreática » Doenças que levam à destruição exten- sa do tecido pancreático, como fibrose cística avançada, pancreatite crônica avançada ou câncer pancreático, podem resultar em níveis baixos de lipase devido à diminuição da produção enzimática.
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1.1. PRINCIPAIS INDICAÇÕES · Investigação de diabetes mellitus: » Diabetes mellitus tipo 1 e 2 » Diabetes gestacional · Monitoramento de diabetes mellitus: utili- zada para monitorar o controle glicémico e ajustar o tratamento conforme necessário · Avaliação e acompanhamento de glicemia de jejum alterada · Triagem em populações de alto risco: in- dividuos com fatores de risco ou histórico familiar para diabetes mellitus, obesidade, hipertensão arterial, dislipidemia e sindro- me metabólica devem ser triados regular- mente com a glicemia de jejum · Pré-operatório: pode ser considerado antes de cirurgia de alto risco ou em pacientes com outras alterações metabólicas (p. ex .: hipertensão arterial, dislipidemia, obesidade).
 1.2. COLETA E CUIDADOS · Material biológico: soro · Preparo: » Jejum: em adultos, é obrigatório jejum de 8 horas. Em crianças com idade entre
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6 e 9 anos: jejum de 8 horas. Crianças com idade entre 3 e 6 anos: jejum de 6 horas · Materiais utilizados: » Etiqueta de identificação da amostra, luva de procedimento, swab embebido em álcool, garrote, agulha vacutainer®, tubo de coleta seco (vermelho) ou gel se- parador (amarelo) e curativo blood stop · Procedimento: » A coleta pode ser realizada por meio de punção venosa periférica ou via cateter venoso central » Identificar o tubo de coleta seco (verme- lho) com etiqueta contendo nome com- pleto do paciente, data de nascimento e código de rastreabilidade » Realizar a técnica de punção venosa peri- férica utilizando agulha com vacutainer® » Proceder hemostasia do local da punção com blood stop » Encaminhar imediatamente ao laborató- rio e proceder registros necessários · Transporte e estabilidade: » Transportar refrigerado (2 a 8°C) » Estabilidade da amostra: por até três dias, refrigerada entre 2 e 8°℃ · Preparo da amostra: » Tubo seco
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Centrifugar a amostra após retração completa do coágulo - Separar o soro e acondicionar correta- mente » Tubo com gel separador - Homogeneizar imediatamente após a coleta - Manter o tubo em repouso verticalmen- te para a completa retração do coágulo em temperatura ambiente, a fim de evi- tar hemólise - Centrifugar a amostra para obtenção do soro (sobrenadante) e acondicionar corretamente 
Atenção! Há diminuição média da glicose sérica em aproximadamente 7% em 1 hora (5 a 10 mg/dL), em virtude da glicólise. Assim, quando não for possivel realizar a centrifugação em até 30 mi- nutos após a coleta, recomenda-se utilizar tubo com fluoreto de sódio, pois inibe a glicólise
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· Valores normais: » Indicam metabolismo da glicose dentro dos padrões esperados. Pacientes com esses níveis têm baixo risco de desenvol- ver diabetes a curto prazo. No entanto, é importante manter um estilo de vida sau- dável para conservar esses níveis.
· Pré-diabetes: » Valores entre 100 e 125 mg/dL são indica- tivos de pré-diabetes, Isso significa que os níveis de glicose no sangue são mais altos do que o normal, mas não altos o
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suficiente paro serem classificodos come diabeles » indica um risce elevade de desenveiver diabeles lipe 2 e deencas cardievaseulgres * Estãe indicadas mudenças ne estile de vida, ceme diela equilibrada, ekereiete regular e, pessiveimente, medicamentos são recemendades pora prevenir e pre gressão para diabeles : 
Diabeles Mellitus (DM) » Valores de 126 mg/dL ou mais em duas ocasióes diferentes confirmam e diag néstico de diabeles mellitus 
· Pode estar associado a sintomas de dia: betes, como sede excessivo, micçõo tre- quente, fadiga e visão turva 
· É necessória uma intervenção imediata, incluinde mudanças na dieta, aumento da alividade fisica, menitoramento regu lar da glicemia e preserição de antidia béticos e/ou insulina 
 2. TESTE ORAL DE TOLERÂNCIA À GLICOSE (TOTG) 
 2.1. PRINCIPAIS INDICAÇÕES
 · Diagnóstico de diabetes mellitus
 · Utiliza de para confirmar diabetes em pacientes com glicemia de jejum alterada (100 a 125 mg/dL) ou em casos em que os sintomas são sugestivos de diabetes, mas a glicemia de jejum está normal · Diagnóstico de diabetes gestacional: » Recomendado para todas as gestantes entre 24 e 28 semanas de gestação ou mais cedo, se houver fatores de risco · Investigação de hipoglicemia: » Avaliação da resposta glicêmica para identificar hipoglicemia reativa ou outras desordens do metabolismo da glicose · Suspeita de pré-diabetes: » Pacientes com glicemia de jejum entre 100 e 125 mg/dL para avaliar a resposta glicêmica e confirmar o diagnóstico de pré-diabetes 
 2.2. COLETA E CUIDADOS · Material biológico: plasma (jejum) e plasma (2 horas após ingestão de 75 g de glicose) Preparo: » A coleta é realizada em dois momentos: - 1° momento: coletar após jejum de 8 horas - 2° momento: coletar após 2 horas da in- gestão de 75 g de glicose.
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Atenção! Em crianças, a quantidade de glicose anidra a ser ingerida é 1,75 g/kg de peso até o má- ximo de 75 g 
· Materiais utilizados: etiqueta de identifi- cação da amostra, luva de procedimento, swab embebido em álcool, garrote, agulha vacutainers, tubo de coleta com fluoreto (cinza), curativo blood stop · 
Procedimento: » A coleta pode ser realizada por meio de punção venosa periférica ou via cateter venoso central » Identificar o tubo de coleta com fluore- to (cinza) com etiqueta contendo nome completo do paciente, data de nascimen- to e código de rastreabilidade » Realizar a técnica de punção venosa peri- férica utilizando agulha com vacutainer® e homogeneizar a amostra após coleta » Proceder hemostasia do local da punção com blood stop » Encaminhar imediatamente ao laborató- rio e proceder registros necessários Transporte e estabilidade: » Transportar refrigerado (2 a 8°C) » Estabilidade da amostra: por até três refrigerada entre 2 e 8.
· Preparo da amostra: » Tubo com fluoreto (cinza) - Centrifugar a amostra após retração completa do coágulo - Separar o plasma em tubo de transpor- te de material e acondicionar correta- mente
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3. HEMOGLOBINA GLICADA 
3.1. PRINCIPAIS INDICAÇÕES 
A Hemoglobina Glicada (HbAlc) mede a porcen- tagem de hemoglobina ligada a glicose (glica- da). Esse exame reflete a média dos níveis de glicose no sangue nos últimos dois a três meses. 
· Diagnóstico de DM · Monitoramento do controle glicêmico: avaliação da eficácia do tratamento em pacientes com diabetes, com metas geral- mente abaixo de 7% para muitos pacientes, mas individualizadas conformenecessário
· Avaliação do risco de complicações 
3.2. COLETA E CUIDADOS . Material biológico: sangue total · Preparo: » Jejum: aconselhável 4 horas · Materiais utilizados: etiqueta de identifi- cação da amostra, luva de procedimento, swab embebido em álcool, garrote, agu- lha vacutainer®, tubo de coleta com EDTA (roxo) e curativo blood stop · Procedimento: » A coleta pode ser realizada por meio de punção venosa periférica ou via cateter venoso central » Identificar o tubo de coleta EDTA (roxo) com etiqueta contendo nome completo do paciente, data de nascimento e códi- go de rastreabilidade » Realizar a técnica de punção venosa peri- férica utilizando agulha com vacutainer* e homogeneizar a amostra após coleta » Proceder hemostasia do local da punção com blood stop » Encaminhar imediatamente ao laborató- rio e proceder registros necessários · Transporte e estabilidade: » Transportar refrigerado (2 a 8℃);
» Estabilidade da amostra: por até sete dias, refrigerada entre 2 e 8°℃ · Preparo da amostra: » Tubo com EDTA (roxo) - Acondicionar corretamente - Não coletar amostras em tubo EDTA com gel separador
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3.4. INTERPRETAÇÃO 
· Normal:» Transportar refrigerado (2 a 8°C) 
» Estabilidade da amostra: por até sete dias, refrigerada entre 2 e 8℃ · 
Preparo da amostra: 
» Tubo seco (vermelho) 
- Centrifugar a amostra após a retração completa do coágulo - Separar o soro e acondicionar correta- mente 
» Tubo com gel separador (amarelo) 
- Manter tubo em repouso verticalmente para retração completa do coágulo e em temperatura ambiente, a fim de evi- tar hemólise 
- Centrifugar a amostra para obtenção do soro (sobrenadante) e acondicionar corretamente;
1.3. INTERPRETAÇÃO 
A HDL é conhecida como "colesterol bom" por- que ajuda a remover o colesterol das artérias, transportando-o de volta ao figado, onde é metabolizado e posteriormente excretado.
Valores elevados: 
 · Proteção cardiovascular: níveis elevados de HDL (> 60 mg/dL) estão associados a um menor risco de doenças cardiovasculares 
Valores baixos: 
· Aumento do risco cardiovascular: niveis baixos de HDL (