Doenças do Pericárdio

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DOENÇAS DO
 PERICÁRDIO
UNIVERSIDADE FEDERAL DO PARANÁ
DISCIPLINA DE CARDIOLOGIA
ADMAR MORAES DE SOUZA
 2011
DOENÇAS DO PERICÁRDIO
DOENÇAS DO PERICÁRDIO
PERICÁRDIO
 NORMAL
DOENÇAS DO PERICÁRDIO
Micrografia eletrônica por varredura do pericárdio.
 Fibras colágenas com diferentes orientações.
DOENÇAS DO PERICÁRDIO
 Doença inflamatória: Aguda
 Subaguda
 Derrame Pericárdico: Agudo
 Subagudo
 Doença Constritiva: Crônica 
DOENÇAS DO PERICÁRDIO
Principais causas:
Infecciosas: Virais ( enterovírus, vírus da hepatite B,
 mononucleose, varicela)
 Bacterianas: Inespecífica ( purulenta)
 Específica ( tuberculose)
 Micóticas ( histoplasmose, candidíase,
 paracoccidioidomicose )
 Parasitárias ( toxoplasmose, amebíase,
 esquistossomose, filariose ) 
DOENÇAS DO PERICÁRDIO
Principais causas:
Doenças auto-imunes: Febre reumática
 Lupus eritematoso sistêmico
 Artrite reumatóide
 Esclerodermia
Metabólicas: Uremia
 Mixedema
 Gota 
DOENÇAS DO PERICÁRDIO
Principais causas:
Pós-infarto do miocárdio: 
 Precoce - 72hs
 Tardio - 30 a 180 dias ( Sínd. Dressler)
Traumática: Fechado ( acidente automobilístico)
 Aberto
Síndrome pós-pericardiectomia 
 DOENÇAS DO PERICÁRDIO
Principais causas:
Neoplasias: Primárias ( mesoteliomas - raras )
 Secundárias:
  Câncer de pulmão ou de mama, 
 leucemias e linfomas - mais freq.
 * Linfoma não-Hodgking, sarcomas e 
 tumor de Wilms - crianças
Pós-radioterapia
Medicamentos: procainamida, hidralazina, metisergida, 
 isoniasida, hidantoina.
 DOENÇAS DO PERICÁRDIO
 Pericardite Aguda:
  Lesão inflamatória do pericárdio
 sem aumento significativo do
 líquido pericárdico.
 DOENÇAS DO PERICÁRDIO
Pericardite Aguda:
 DOENÇAS DO PERICÁRDIO
 Pericardite Aguda:
  Sintomas:
 - Dor precordial, continuada, piora com 	respiração e tosse, alivia com “ prece 	maometana”.
 - Mal estar, febre.
 - H.M.P.  28% IVAS antecedendo.
  Exame físico:
 - Atrito pericárdico  melhor audível
	posição sentado fletido para frente. 
 
 DOENÇAS DO PERICÁRDIO
 Pericardite Aguda:
  RX de tórax: Habitualmente normal.
 Aumento da área cardíaca (derrame  250mL)
  Eletrocardiograma
  Dopplerecocardiograma
  Laboratório: Pesquisa da etiologia.
 DOENÇAS DO PERICÁRDIO
Pericardite Aguda - Eletrocardiograma
 DOENÇAS DO PERICÁRDIO
Pericardite Aguda - Dopplerecocardiograma
 DOENÇAS DO PERICÁRDIO
 Pericardite Aguda:
  Conduta terapêutica:
  Estabelecer o diagnóstico
  Repouso no leito
  Antiinflamatórios: AAS, Indometacina,
 Corticosteróides (100mg prednisona 6/6hs)
  Não usar anticoagulante
  Antibiótico se necessário
 DOENÇAS DO PERICÁRDIO
Derrame Pericárdico
 DOENÇAS DO PERICÁRDIO
Derrame 
Pericárdico
mmHg
L/min
mmHg
 DOENÇAS DO PERICÁRDIO
 Derrame Pericárdico
  Sintomas:
 - Dor incaracterística, ou ausente.
  Exame físico: 
 - Desaparece atrito pericárdico.
 - Hepatomegalia dolorosa.
 - Estase jugular que se acentua à inspiração profunda.
 - Ascite e baixo débito cardíaco com hipotensão.
 - Fraqueza muscular e oligúria.
 - Ausculta cardíaca: bulhas hipofonéticas ou até não audíveis.
 - Tamponamento cardíaco - pulso paradoxal. 	
 DOENÇAS DO PERICÁRDIO
Pulso paradoxal
 DOENÇAS DO PERICÁRDIO
Pulso paradoxal
INÍCIO EXPIRAÇÃO
INÍCIO INSPIRAÇÃO
 DOENÇAS DO PERICÁRDIO
 Derrame Pericárdico
  RX de Tórax:
	- Área cardíaca variável
	- Coração grande sem congestão pulmonar
  Eletrocardiograma:
	- Alterações semelhantes às da pericardite
	- Efeito dielétrico
	- Alternância elétrica
  Dopplerecocardiograma: Tamponamento
	- Inspiração - VD  VE 
	- Expiração profunda - VD  VE  
 DOENÇAS DO PERICÁRDIO
Derrame Pericárdico - RX de Tórax
 DOENÇAS DO PERICÁRDIO
Derrame Pericárdico - Eletrocardiograma
 DOENÇAS DO PERICÁRDIO
Derrame Pericárdico - Dopplerecocardiograma
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 Derrame Pericárdico
  INDICAÇÕES DE DRENAGEM:
 - Evolução prolongada ( acima de 10 dias).
 - Sem diagnóstico etiológico firmado.
 - Casos com toxemia que sugere acúmulo purulento.
 - Punção terapêutica no tamponamento.
  ASPECTO DO LÍQUIDO:
 - Amarelo - citrino  virais e tuberculose.
 - Purulento  bacterianas inespecíficas.
 - Hemorrágico  neoplasias
 DOENÇAS DO PERICÁRDIO
Derrame Pericárdico - Pericardiocentese
 DOENÇAS DO PERICÁRDIO
 EXAMES DO LÍQUIDO PERICÁRDICO:
	
	* Exames bacterioscópicos e de cultura: 
	- Aeróbios, anaeróbios, fungos e bacilo de Koch.
	* Exame citológico: 
	- Células neoplásicas e leucócitos
	- Neutrófilos  = viral e tuberculose (fase inicial)
	- Mononucleares  (fase mais tardia)
	- Piócitos = purulenta
	* Exame bioquímico:
	- Glicose  = nas infecções
	- Adenosinadeaminase  = tuberculose. 
 DOENÇAS DO PERICÁRDIO
 PERICARDITE CONSTRITIVA
	 Fibrose grosseira do pericárdio, que pode 		seguir vários tipos de pericardite, e que restringe 	o enchimento diastólico do coração.
	 Episódio agudo de pericardite  estágio 		subagudo de organização e reabsorção do 			derrame, seguido de um estágio crônico  		cicatrização, fibrose e espessamento do 			pericárdio, com obliteração do espaço 			pericárdico. 
 DOENÇAS DO PERICÁRDIO
 
 PERICARDITE CONSTRITIVA
	 QUADRO CLÍNICO:
 - Manifestações mais proeminentes:
 * Ascite e edema de MMII
 * Fadiga, perda de peso, fraqueza muscular(DC)
 * Dispnéia, tosse, ortopnéia
 * Derrame pleural 
 DOENÇAS DO PERICÁRDIO
 
 PERICARDITE CONSTRITIVA
	 EXAME FÍSICO:
	* Elevação da pressão venosa jugular
	* Sinal de Kusmaul ( freqüente)
	* Ausculta - Pericardial Knock
	* Hepatomegalia - pulsações hepáticas
	* Edema de MMII - só em fases tardias
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 PERICARDITE CONSTRITIVA
	 FREQÜÊNCIA DOS SINAIS: 
	* Pressão venosa jugular elevada  96%
	* Hepatomegalia  92%
	* Hipofonese de bulhas  92%
	* Sinal de Kusmaul  75%
	* Ascite  71%
	* Edema periférico  68%
	* Pericardial Knoch  40%
	* Pulso paradoxal  40%
	* Fibrilação atrial  33%
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 PERICARDITE CONSTRITIVA
  RX DE TÓRAX:
 * Aumento da área cardíaca ( 58% pequeno)
 * Sem congestão pulmonar acentuada
 * Calcificação pericárdica  40% (sinal + útil)
 * Derrame pleural  55%
 * Átrio esquerdo aumentado  33%		 		
 
 DOENÇAS DO PERICÁRDIO
RX DE TÓRAX - PA
 DOENÇAS DO PERICÁRDIO
RX DE TÓRAX 
 PERFIL
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 PERICARDITE CONSTRITIVA
  ELETROCARDIOGRAMA:
 * Baixa voltagem. Onda T isoelétrica ou invertida. 
 * Sobrecarga de átrio esquerdo.
 * Fibrilaçãoatrial.
 * Sobrecarga de ventrículo direito  5%			 		
 
 DOENÇAS DO PERICÁRDIO
ELETROCARDIOGRAMA
 DOENÇAS DO PERICÁRDIO
DOPPLERECOCARDIOGRAMA
 DOENÇAS DO PERICÁRDIO
DOPPLERECOCARDIOGRAMA
 DOENÇAS DO PERICÁRDIO
RESSONÂNCIA MAGNÉTICA
 DOENÇAS DO PERICÁRDIO
 
 PERICARDITE CONSTRITIVA
  TRATAMENTO:
 * PERICARDIECTOMIA ( ressecção completa)
	* Incisão mediana
	* Uso de circulação extra-corpórea
	* Indicação antes que tenha: 
 - caquexia cardíaca
 - calcificações