Resumo 1°prova ronaldinho (zaroni)

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Fisiologia – H2O e eletrólitos
Resumo – 1ªprova
Água corporal
recém nascido = 90% do peso corporal
adulto = 60% do peso corporal
idoso (>75 anos) = 50 a 55% do peso corporal
Osmose
	Processo (sem gasto de energia) no qual ocorre um deslocamento de solvente do meio mais concentrado para o meio menos concentrado até que as concentrações se igualem.
Osmolaridade é igual tonicidade quando a solução for constituída por solutos que não atravessam a membrana celular. Ex.: NaCl (membrana impermeável).
Osmolaridade é diferente de tonicidade quando a membrana celular for permeável aos solutos constituintes da solução. Ex.: uréia (membrana permeável).
Pressão osmótica 
É a força necessária aplicada à superfície para evitar a osmose.
	PO [solutos] = n° partículas / n° de moléculas / n° solutos
	 			 volume da solução
	PO = osmol/L		1 osmol = 6.1023 partículas
	PO dos líquidos do organismo = 0,3osm/L = 300mOsm/L
290mOsm/L ---- 310mOsm/L
hipoosmolatidade ← NORMALIDADE → hiperosmolaridade
Glicose
	Soro glicosado isotônico
	[GLICOSE] = 5g% (g/mL)
	PO = 300mOsm
	Soro glicosado hipertônico
	[GLICOSE] = 10g% (g/mL)
	PO = 600 mOsm
	Soro glicosado hipertônico
	[GLICOSE] = 20g% (g/mL)
	PO = 1200mOsm
	Soro glicosado hipertônico
	[GLICOSE] = 50g% (g/mL)
	PO = 3000mOsm
1 grama de glicose (carboidrato) = 4 calorias e 0,55mL de água
1 grama de proteína = 4 calorias e 0,41mL de água
1 grama de lipídio = 9 calorias e 1,1mL de água
Sódio
	[NaCl]
	PO
	Tipo de solução
	Efeito sobre o VEC e PO
	0,9g%
	300mOsm/L
	Soro fisiológico
	↑ VEC / PO não se altera
	1,35g%
	450mOsm/L
	Salina hipertônica
	↑↑ VEC / ↑ PO (+ utilizada)
	1,8g%
	600mOsm/L
	Salina hipertônica
	↑↑ VEC / ↑↑ PO
	0,45
	150mOsm/L
	Salina hipotônica
	↑ VEC / ↓ PO
Água
�
ENTRADA
líquidos = 1250mL/dia
água dos alimentos = 900mL/dia
água endógena (oxidação) = 350mL/dia
TOTAL = 2500mL
SAÍDA
urina = 1400mL/dia
perda insensível
suor = 700mL/dia
pulmões = 300mL/dia
fezes normais = 100 mL/dia
TOTAL = 2500mL
�
	Como a perda de água é maior que a perda de solutos (urina – perda de água e de solutos / suor – perda de água e solutos / fezes – perda de água e solutos / respiração – perda de água somente), a tendência sempre é tornar o meio mais concentrado, levando o indivíduo à sede.
Balanço hídrico
	As perdas de água na criança são mais graves devido à menor massa corporal se comparadas com a desidratação em adultos. Proporcionalmente, os danos no organismo infantil são maiores, mesmo que a perda seja mínima, pois a superfície irrigada com a mesma quantidade de água é maior nas crianças.
Sede
	A sede é uma resposta do organismo ao distúrbio osmótico chamado hiperosmolaridade (mais soluto do que água ou menos água do que soluto). A perda de água pura pelos pulmões leva o corpo a entrar em hiperosmolaridade, já que o soluto não é liberado na respiração.
Método clínico para determinação da PO do plasma
	PO do plasma = 2.[Na+]p + [glicose]p + [uréia]p + [proteínas plasmáticas] + [K+]p
					 18	 6
Íons que acompanham o sódio: Cl-, HCO3-, H2PO4-...
[Na+]p = 140mEq/L (135 a 145mEq/L)
[glicose]p = 70 a 110 mg%
[uréia]p = 20 a 40mg% (valores afetados pela alimentação - desnutrição protéica e sínd. urêmica)
proteínas plasmáticas = 6 a 8g% (albumina, globulina, fibrinogênio...)
[K+]p = 3,5 a 5,2 mEq/L
Em caso de urgência, o Na+ é o elemento que mais se aproxima do real valor da PO por ser o elemento mais abundante no plasma. É o responsável principal por manter determinada quantidade de água em certo local. 
Controle do VEC (volume extra-celular)
	O homem apresenta 20% de seu peso corporal formado de água no meio extra-celular (15% = líquido intersticial; 5% = plasma e aproximadamente 1% [15mL/kg] = 3° espaço [líquidos do espaço sinovial, peritônio, pericárdio, intra-ocular e LCR]). O sódio é o principal influenciador do VEC pois: é o soluto mais importante do organismo e é praticamente impermeável à membrana plasmática celular (a maioria permanece fora da célula). 
VEC α quantidade de Na+ no organismo
edema = aumento de sódio no líquido intersticial
hipertensão arterial = aumento de sódio no plasma
Para expandir o VEC mais rapidamente é necessário uma concentração de NaCl maior que 0,9g%.
Para diminuir o VEC mais rapidamente é necessário uma concentração de NaCl menor que 0,9g%.
aumento do VEC = hiperhidratação
diminuição do VEC = desidratação
Nos casos de desidratação e hiperhidratação, a PO não se altera, já que os distúrbios de osmolaridade são independentes do volume do organismo.
Distúrbios do VEC e da PO dos líquidos no organismo
	VEC
	Quant. de Na+ no organismo
	Hema-tócrito
	PO dos líquidos do organismo
	[Na+]p
	Diagnóstico
	Exemplos clínicos
	↑ (hiper-hidra-tação)
	↑ (paciente entra em balanço positivo de sódio)
	↓
	alta
	alta
	Hiperhi-dratação hipertônica
	Administração excessiva de NaCl, afogamento em água do mar
	
	
	
	normal
	normal
	Hiperhi-dratação isotônica
	Administração excessiva de soro
	
	
	
	baixa
	baixa
	Hiperhi-dratação
hipotônica
	Administração excessiva de [NaCl] <0,9g%, afogamento em água doce
	↓ (hipo-hidra-tação)
	↓ (paciente entra em balanço negativo de sódio)
	↑
	alta
	alta
	Desidra-tação hipertônica
	Sede, poliúria com diabetes (perda de água pela não reabsorção de glicose)
	
	
	
	normal
	normal
	Desidra-tação isotônica
	Vômitos, diarréia, hemorragia, poliúria com isostenúria
	
	
	
	baixa
	baixa
	Desidra-tação hipotônica
	Doença de Addison (insuficiência da supra-renal, ↓ aldosterona); administração excessiva de soro glicosilado isotônico
Hematócrito (quantidade de células em relação ao plasma – aproximadamente 40%):
(M) = 36 a 52% // Hemácias = 4,5 a 6milhões/mm2
(F) = 35 a 47% // Hemácias = 4 a 5,5milhões/mm2
Balanço de Na+ no organismo
	
	Quant. de Na+ no organismo
	VEC
	Clínica
	qnt. de Na+ ingerida
>
qnt. de Na+ excretada 
	↑
	↑
	Edemas (anasarcas = edema generalizado); ↑ PA (não havendo ICC)
	qnt. de Na+ ingerida
=
qnt. de Na+ excretada 
	Não se altera
	Não se altera
	Nada
	qnt. de Na+ ingerida
<
qnt. de Na+ excretada 
	↓
	↓
	↓ PA (hipotensão arterial); ↓ turgor e elasticidade cutânea; enoftalmia (olho “fundo”); oligúria; ↓ atividade cerebral
Solução hipertônica causa ↓ VIC, plasmólise ou retração.
Solução isotônica não altera o VIC
Solução hipotônica causa ↑ VIC, citólise ou hemólise.
Urina
PO urina > PO plasma: hiperstenúria (urina mais concentrada) junto com oligúria
PO urina = PO plasma: isostenúria 
PO urina < PO plasma: hipostenúria (urina mais diluída) junto com poliúria
Em caso de poliúria com isostenúria, é necessário a re-hidratação para repor a água perdida. Neste caso, o paciente não sente sede, já que a concentração de sódio não foi alterada.
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