Caso Clinico artrite reumatoide

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Caso Clinico
Anaminese
M,M,S. 64 anos de idade, sexo feminino, do lar, viúva, religião católica, cor branca, não fumante, reside na cidade de Toledo-PR 
A paciente se encontra em tratamento da patologia já diagnosticada de Artrite Reumatoide aproximadamente dois anos(2), sendo acompanhada pelo Dr. Leonardo .M. Schmidt, prescritor dos medicamentos a qual esta fazendo uso de todos exceto o alendronato de sodio 70 mg, que a mesma refere mal estar geral.
Apresentação
Durante seu tratamento, vem apresentando melhora , diante de exames trimestral(Hemograma Completo), e semestral(Densitometria óssea) obtendo resultados positivos. 
Porem a mesma se queixa de dores nos dedos das mãos e dos pés, articulação edemaciadas, quentes e dolorosas, rigidez para se movimentar.
Diante do tratamento da paciente , a mesma vem apresentando vômitos, mal estar geral, tontura e falta de apetite.
Artrite reumatoide
E uma doença crônica, inflamatória, autoimune é uma condição que o sistema imunológico, defende nosso corpo, sua principal característica é a inflamação das articulações, se não tratada de forma adequada, pode levar à destruição das articulações, o que ocasiona deformidades e limitações para o trabalho e atividades diária.
Embora outros órgãos também possam estar comprometidos
Etiologia
Afetam frequentes em mulheres entre 30-50 anos
Apresenta fatores 
Desconhecida
Fatores genéticos
Fatores hormonais
Fatores ambientais 
Receituario
Alendronato de Sódio 70 mg – 15 comp.
Tomar 1 comp via oral por semana em jejum, não deitar,tomar outro medicamento ou comer dentro de 30 minutos
Carbonato de Cálcio 600 mg + Vitamina D – 180 comp. Tomar 1 comp, via oral, no almoço e janta- continuo
Amitriptilina 25 mg – 90 comp
Tomar 1 comp via oral após jantar
Hidroxicloroquina 400 mg – 45 comp
Tomar 1 comp via oral 1x no almoço em dias alternados
Omeprazol 20 mg – 30 comp
Tomar 1 comp via oral em jejum - continuo
Interação medicamentosa
.Alendronato x Carbonato de Cálcio= Gravidade da interação e Moderada com Início da interação Após 24 horas
Efeito: Pode ocorrer a diminuição da absorção do Bifosfonato pelos sais contendo Cálcio, diminuindo assim seus efeitos farmacológicos e Diminuindo a absorção gastrointestinal do Bifosfonato.
Sugestão de conduta: O Alendronato deve ser administrado pelo menos 30 minutos antes da administração de produtos contendo Cálcio. 
Interação medicamentosa
Carbonato de Cálcio    x    Omeprazol = Gravidade da interação e Moderada com Início da interação Após 24 horas
Efeito: Pode ocorrer diminuição na absorção do Cálcio, diminuindo assim seu efeito terapêutico. A diminuição da absorção de Cálcio dependente do pH que pode ser induzida pela co-administração do Inibidor de Bomba de Próton.
Sugestão de conduta: Considere o aumento na dosagem de Cálcio, especialmente em pacientes idosos e pacientes com terapia de Inibidor de Bomba de Próton por longo prazo
Interação alimentar
Alendronato
Administração: Tomar com 1 copo de água. Tomar pelo menos 30min antes do 1º alimento ou bebida do dia. Absorção ótima se tomando 2h antes de alimentos. Não deitar por pelo menos 30min. Não tomar na hora de dormir. Tomar o comprimido 70mg 1x/semana, no mesmo dia da semana.
Amitriptilina
Administração: Pode ser ingerido com alimento para menor desconforto gastrointestinal.
Interação alimentar
Carbonato de cálcio
Administração: Tomar com refeições como suplemento e quelante de P. Tomar 1-3h após as refeições como antiácido. Mastigar bem os comprimidos.
Hidroxicloroquina
Administração: Tomar com refeições ou leite para diminuir desconforto gastrointestinal. Pode triturar e misturar com 1 colher de chá de geléia ou gelatina.
Omeprazol
Administração: Tomar 01 cápsula, em jejum, 30 minutos antes da comida (de preferência, café da manhã), com um copo grande cheio de água.
Tratamento
Inicia –se 2-3 meses depois ineficacia dos AINES
Incluem sais de ouro, penicilamina , sulfadiazina e hidroxicloroquina
Preferir hidroxicloroquina por ter menos efeito adversos( cegueira ireversivel, dores musculares e erupcao cutanea)
Fisioterapia
Cirurgia
Prevenção com diagnostico precoce