ICTERÍCIA Clínica

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ICTERÍCIA
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ICTERÍCIA
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ICTERÍCIA
Coloração amarelada
Pele / esclerótica / mucosas
Depósito de pigmento Biliar
Elevado plasma : Hiperbilirrubinemia
Detectada clinicamente 
Nível plasmático : 2 - 3mg/dl
Normal até: 1mg/dl
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ICTERÍCIA
Deve ser distinguida:
Outras causas pigmentação amarela
1.Carotenemia
Coloração pele / Esclerótica não
2.Uso de quinacrina / Fenóis
# muito intensa / longa duração: esverdeada
Oxidação bilirrubina em biliverdina
# Leptospirose : Icterícia Rubínica
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METABOLISMO BILIRRUBINA
85% bilirrubina vem das hemácias senis
15% outras proteínas que tenha Heme
Hemácias senis capturadas pelo baço
Destruídas liberam a Hemoglobina
Hemoglobina = globina + Heme
Heme = ferro + protoporfirina
Protoporfirina → biliverdina → bilirrubina
Sai do macrófago e chega no plasma
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METABOLISMO BILIRRUBINA
No plasma é insolúvel se liga a albumina
Denominada Bilirrubina Indireta
Fígado captada pelo hepatócito
Ação enzima glucuronil-transferase
Sofre processo de conjugação
Tornando-se solúvel : Bilirrubina Direta
Excretada então para a bile
Excretada da bile para o lúmem intestinal
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METABOLISMO BILIRRUBINA
Parte dela metabolizada pelas bactérias
Surgindo novo composto : urobilinogênio
Parte do urobilinogênio absorvida
Retorna circulação : excretada na urina
Denominada então urobilina
Parte não metabolizada pelas bactérias
Sai nas fezes como estercobilina
Responsável pela coloração da mesma
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HEMÓLISE
Anemias Hemolíticas
Podem ser congênitas ou adquiridas
Quadro Anemia associada a Icterícia
Medula óssea hiperproliferativa:
Reticulócitos aumentados
Dano hemácia : ↑DHL ↑Bilirrubina Indireta
Hemólise Intravascular: ↓haptoglobina
Hemoglobinúria / hemoglobulinemia
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HEMÓLISE
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SÍNDROME DE GILBERT
Doença metabolismo primário bilirrubina
Deficiência leve : enzima glucuronil-transferase
Processo de conjugação lentificado
Prevalência 7-9% / comum homens
Genético / autossômico / benigno / crônico
Muitos pacientes são assintomáticos
Icterícia leve: jejum/ febre / alcoolismo
Bilirrubina total entre 3-6 mg/dl
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SÍNDROME DE GILBERT
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SÍNDROME CRIGLER-NAJJAR
Distúrbio primário metabolismo bilirrubina
Herança autossômica recessiva
Deficiência da enzima glucuronil-transferase
Defeito na conjugação da bilirrubina
Tipo 1 grave / Tipo 2 moderada
Grande aumento bilirrubina indireta
Pode chegar ↑20 Tipo 1 / Risco Kernicterus
Tipo1 não responde ao fenobarbital
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SÍNDROME CRIGLER-NAJJAR
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ICTERÍCIA NEO-NATAL
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KERNICTERUS
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KERNICTERUS
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SÍNDROME ICTÉRICA
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SÍNDROME COLESTÁTICA
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HEPATOCELULAR TGO / TGP
FA / GGT
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COLESTASE FA / GGT
TGO / TGP
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HEPATITES VIRAIS AGUDAS
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HEPATITES VIRAIS AGUDAS
COMPLICAÇÕES:
Hepatite fulminante
Cirrose Hepática
Manifestações auto-imunes
Hepatite Recorrente
Síndrome Colestática
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HEPATITE ALCOÓLICA
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HEPATITE MEDICAMENTOSA
10 – 15 g
Lesão hepatocelular
Hepatite aguda
TGP / TGO elevadas
FA / GGT elevadas
Antídoto:
N-acetilcisteína
Primeiras 24 horas
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HEPATITE AUTO-IMUNE
ASSOCIAÇÕES:
Doença Celíaca
Anemia Perniciosa
Síndrome Sjogren
Diabetes Mellitus 1
Tireoidites
Vitiligo
Retocolite Ulcerativa
Artrite Reumatóide
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HEPATITE AUTO-IMUNE
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DOENÇA DE WILSON
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CIRROSE BILIAR PRIMÁRIA
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CIRROSE BILIAR PRIMÁRIA
Doença Auto-imune idiopática
Ductos biliares espaço porta hepáticos
Reação inflamatória linfocítica
Destruição progressiva vias biliares
Causando quadro de cirrose
Mais comum em mulheres 9 x 1
Faixa etária : acima 50 anos
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CIRROSE BILIAR PRIMÁRIA
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LEPTOSPIROSE
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COLELITÍASE
FAT
FAMILY
FORTY
FEMALE
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COLECISTITE AGUDA
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COLEDOCOLITIÁSE
Calculo no colédoco
Causando obstrução:
COLANGITE AGUDA
Quadro bacteriano
TRÍADE DE CHARCOT:
Febre / Dor HD / Icterícia
Complicação:
PANCREATITE AGUDA
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COLANGITE BACTERIANA AGUDA
Obstrução fluxo bile
Infecção vias biliares
Bactérias piogênicas
E.coli / enterococcus
Anaeróbios
Tríade de Charcot:
Febre +Dor HD+Icterícia
Pêntade de Reynolds:
Hipotensão + confusão
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SÍNDROME DE MIRIZZI
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COLANGITE ESCLEROSANTE
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CISTOS BILIARES
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DOENÇA DE CAROLI
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CARCINOMA VESÍCULA BILIAR
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VESÍCULA EM PORCELANA
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COLANGIOCARCINOMA
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TUMOR DE KLATSKIN
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TUMOR CABEÇA DO PÂNCREAS
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TUMOR CABEÇA DO PÂNCREAS
FATORES DE RISCO:
Idade avançada / masculino / negros
História familiar 
Tabagismo
Pancreatite crônica
Síndrome Peutz-jeghers
Síndrome Ataxia-Telangiectasia
Melanoma familiar atípico
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CARCINOMA AMPOLA DE VATER
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ICTERÍCIA MONOCULAR
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