ICTERÍCIA NAS SÍNDROMES COLESTÁTICAS

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Icterícia nas Síndromes Colestáticas
DANIEL LUCIO WILLING
EPM/UNIFESP
CONCEITOS
Icterícia: coloração amarelada de pele, mucosas e escleras por acúmulo de bilirrubina
Nível de bilirrubina: 2-3 mg/dL = icterícia
FISIOPATOLOGIA
Heme -> Bilirrubina indireta -> Bilirrubina + Albumina -> Conjugação -> Bilirrubina direta -> Excreção na bile -> Reabsorção e Excreção (urobilinogênio - estercobilina)
LOCAL DE DESTRUIÇÃO DE HEMÁCIAS - BAÇO
ETIOLOGIAS
Hepatites (ex: viral)
Obstrução de via biliar
Cirrose
Imaturidade enzimática (ex: RN)
Síndromes genéticas (Sd. Gilbert)
CLASSIFICAÇÃO DA HIPERBILIRRUBINEMIA
Conjugada/Direta
Causas obstrutivas
Classificação (quanto a causa) em não conjugada/indireta e conjugada/direta
ANATOMIA TOPOGRÁFICA
AVALIAÇÃO CLÍNICA
Colúria
Febre e pródromos geralmente (p. ex., febre, mal-estar geral, mialgia)
Cor das fezes (acolia)
Prurido
Esteatorreia
Dor abdominal (incluindo localização, intensidade, duração e irradiação) 
Náuseas e vômitos
Perda ponderal
AVALIAÇÃO CLÍNICA
Doenças infecciosas e inflamatórias
Doenças causadoras de hemólise
Doenças infiltrativas (amiloidose, sarcoidose e linfomas)
Uso de drogas e fármacos
Cirurgias no trato biliar
História de hepatite e/ou etilismo
História de icterícia recorrente
EXAMES COMPLEMENTARES
Exame de sangue para dosar enzimas hepáticas e bilirrubinas
Permite diferenciar disfunção hepatocelular de colestase
Disfunção hepatocelular: aumentos grave aminotransferase (> 500 U/I) e moderado de FA (< 3x o normal)
Colestase: aumentos moderado de aminotransferase (< 200 U/I) e importante aumento de FA (> 3x o normal)
Exame de imagem abdominal (US, TC ou RM)
Escolha inicial => US
Biópsia
Bibliografia
https://microbiologia.icb.usp.br/cultura-e-extensao/textos-de-divulgacao/metaciencia/diabetes-mellitus-tipo-1-e-o-pancreas-bionico/
https://cirurgiapancreasbrasilia.com.br/cirurgia-do-pancreas-em-brasilia.html
https://hepcentro.com/esplenomegalia/
http://www.rmmg.org/artigo/detalhes/104
https://www.msdmanuals.com/pt/profissional/dist%C3%BArbios-hep%C3%A1ticos-e-biliares/abordagem-ao-paciente-com-doen%C3%A7a-hep%C3%A1tica/icter%C3%ADcia