Pressao_Arterial_GMV107_2012_1 CORAÇÃO

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07/02/2013
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O que é Pressão Arterial ?
Força exercida pelo sangue contra as paredes arteriais.
–– Pressão SistólicaPressão Sistólica: Pressão gerada pela contração ventricular;
–– PressãoPressão DiastólicaDiastólica: Pressão gerada durante o relaxamento
ventricular.
Pressão arterial
Depende dos seguintes fatores:
– Frequencia cardíaca
– Volume sistólico
– Resistência periférica total
• FC = Número de batimentos por minuto
• FC média: 72 batimentos por minuto
• Volume de ejeção médio: 70mL
• Débito Cardíaco Médio: 5040 mL/min
Pressão arterial
Fatores que influenciam a 
Pressão arterial
Aumento do 
volume 
sanguíneo
Aumento da 
Viscosidade 
Sanguínea
Aumento da 
Frequência 
Cardíaca
Aumento do 
volume de 
ejeção
Aumento da PA
Aumento da 
Resistência 
Periférica
Controle dos rins a longo prazoSistema nervoso autônomo (SNA) –
curto prazo
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PAPEL DO SISTEMA 
NERVOSO NO 
CONTROLE RÁPIDO 
DA PRESSÃO
Centros cardiovasculares do 
tronco encefálico
� Centro Vasoconstritor (Vasomotor)
- Sistema Nervoso Simpático
- Vasoconstrição nas arteríolas e vênulas
� Centro Cardioacelerador (Cardioexcitatório)
- Sistema Nervoso Simpático
- Aumenta a Frequencia Cardíaca
- Aumenta a velocidade de condução pelo NAV
� Centro Cardiodesacelarador (Cardioinibitório)
- Sistema Nervoso Parassimpático
- Diminui a Frequencia Cardíaca
Inervação Simpática dos Vasos
Mecanismos reflexos para 
manutenção da PA
• ↑ PA estira os Barorreceptores
Tempo
Tempo
Tempo
Descarga deDescarga de
PoteciaisPoteciais
de açãode ação
Descarga deDescarga de
Potenciais Potenciais 
de açãode ação
Descarga deDescarga de
PotenciaisPotenciais
de açãode ação
Reflexo Barorreceptor
� Os centros cardiovasculares estão tonicamente ativos (receptores tônicos)
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Tônus Vasoconstritor Simpático
Núcleo do trato
solitário
Área
Vasoconstritora
Acelerador
Cardíaco
Desacelarador
Cardíaco
Baroceptores do arco
aórtico
Baroceptores do seio
carotídeo
Barorreceptores
Bulbo
Coração e 
Vasos sanguíneos
- +
Nodo Sinotrial Contratilidade
+
SimpáticoParassimpático
++
Arteríolas Vênulas
-+
++ VagoGlossofaríngeo
NA
↑↑↑↑ RPT
Ach
↓↓↓↓ FC NA
↑↑↑↑ FC
↑↑↑↑ DC
-- Se Se ↑↑↑↑↑↑↑↑ PaPa-- Se Se ↑↑↑↑↑↑↑↑ PaPa
⇒⇒⇒⇒⇒⇒⇒⇒ ↑↑↑↑↑↑↑↑ Freq. Freq. potpot. ação. ação⇒⇒⇒⇒⇒⇒⇒⇒ ↑↑↑↑↑↑↑↑ Freq. Freq. potpot. ação. ação
-- Se Se ↓↓↓↓↓↓↓↓ PaPa-- Se Se ↓↓↓↓↓↓↓↓ PaPa
⇒⇒⇒⇒⇒⇒⇒⇒ ↓↓↓↓↓↓↓↓ Freq. Freq. potpot. ação. ação⇒⇒⇒⇒⇒⇒⇒⇒ ↓↓↓↓↓↓↓↓ Freq. Freq. potpot. ação. ação
Reflexo Barorreceptor
� Diminui com a idade (arterosclerose)
� Reflexo tônico
� Adaptação rápida
� Pouco importante à longo prazo
� Adaptação na hipertensão crônica
� Importante para evitar alterações diárias da pressão
Sistema de Tamponamento Pressórico
Denominação dada ao sistema de barorreceptor por se opor ao 
aumento ou diminuição da PA
Quimioceptores
↓↓↓↓↓↓↓↓ POPO22, , ↑↑↑↑↑↑↑↑ PCOPCO22 e e ↓↓↓↓↓↓↓↓ pHpH↓↓↓↓↓↓↓↓ POPO22, , ↑↑↑↑↑↑↑↑ PCOPCO22 e e ↓↓↓↓↓↓↓↓ pHpH
↓↓↓↓ PA↓↓↓↓ PA ↑↑↑↑↑↑↑↑ Centro Centro vasomotorvasomotor
↑↑↑↑↑↑↑↑ Centro Centro 
vasomotorvasomotor ↑↑↑↑ PA e oferta de O2↑↑↑↑ PA e oferta de O2
Reflexos Quimiorreceptores
•• Quimiorreceptores Carotídeos e AórticosQuimiorreceptores Carotídeos e Aórticos Resposta Isquêmica do SNCResposta Isquêmica do SNCResposta Isquêmica do SNCResposta Isquêmica do SNC
↑↑↑↑↑↑↑↑ PCOPCO2 2 
e pHe pH
↑↑↑↑↑↑↑↑ PCOPCO2 2 
e pHe pH
Em situações críticas. Em situações críticas. ( tumores, trauma craniano)( tumores, trauma craniano)Em situações críticas. Em situações críticas. ( tumores, trauma craniano)( tumores, trauma craniano)
BulboBulboBulboBulbo
Estimulação Estimulação 
SimpáticaSimpática
Estimulação Estimulação 
SimpáticaSimpática
↑↑↑↑↑↑↑↑ RPTRPT↑↑↑↑↑↑↑↑ RPTRPT Desvia sangue Desvia sangue 
para o encéfalopara o encéfalo
Desvia sangue Desvia sangue 
para o encéfalopara o encéfalo
↑↑↑↑↑↑↑↑ PAPA↑↑↑↑↑↑↑↑ PAPA
Quimiorreceptores Encefálicos
Isquemia Vasomotora ���� É o mais potente mecanismo 
neural de controle da PA
Sistema de emergência
Última cartada
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REGULAÇÃO A 
LONGO PRAZO: 
PAPEL DOMINANTE 
DOS RINS
Auto-regulação Renal
Rins:
- Regulação do balanço hidro-eletrolítico
- Regulação da pressão arterial
Volume Pressão 
Controle a curto prazo inoperante para aumentos 
lentos da pressão arterial
Sistema rim – líquidos corporais x PA
• Diurese de pressão – Débito renal de água
• Natriurese de pressão – Eliminação de Sal
0 50 100 150 200
0
1
2
3
4
5
6
7
8
PA (mmHg)
Dé
bi
to
 
de
 
v
o
lu
m
e
 
u
ri
n
ár
io
(x 
n
o
rm
a
l)
Curva do Débito Urinário Renal
Curva de excreção renal de água e sódio VS Ingestão de água e sódio
0 50 100 150 200
0
1
2
3
4
5
6
7
8
ingestão de água e sal
excreção renal de água e sal
ponto de equilíbrio
PA (mmHg)
In
ge
s
tã
o
 
o
u
 
e
x
c
re
çã
o
 
(x 
n
o
rm
a
l)
• Alteração da excreção renal de água e sódio
• Alteração da ingestão de água e sódio Alteração a longo prazo da PA
Sistema rim – líquidos corporais x PA
“Princípio da Resposta por Feedback Infinito”
� Alteração da curva de excreção renal de água e sódio
���� Alteração da curva de ingestão renal de água e sódio 
Sistema rim – líquidos corporais x PA
Determinantes principais do nível da PA:
É impossível alterar a pressão arterial média a longo prazo 
sem alterar um desses determinantes básicos da PA a longo 
prazo. Se qualquer um destes for alterado, a PA é regulada 
em novo nível, aquele onde as duas novas se cruzam.
Alteração da curva de excreção renal de água e sódio Elevação da PA
0 50 100 150 200 250
0
2
4
6
8
10
Normal
Lesão renal
PA (mmHg)
In
ge
s
tã
o
 
o
u
 
e
x
c
re
çã
o
 
(x
 
n
o
rm
a
l)
Sistema rim – líquidos corporais x PA
Determinantes principais do nível da PA:
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Alteração da curva de ingestão renal de água e sódio Elevação da PA
0 50 100 150 200
0
1
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3
4
5
6
7
8
PA (mmHg)
In
ge
s
tã
o
 
o
u
 
e
x
c
re
çã
o
 
(x 
n
o
rm
a
l)
Sistema rim – líquidos corporais x PA
Determinantes principais do nível da PA:
Sistema Renina-Angiotensina-
Aldosterona-ADH
• Regula a PA por regular o Volume sanguíneo;
• Processo mais lento por ser um mecanismo 
hormonal (sem mediação neural);
• Ativado em resposta a redução da PA.
Sistema Renina-Angiotensina-
Aldosterona-ADH
ECA (pulmões e 
rins)
Sistema Renina-Angiotensina-
Aldosterona-ADH
Redução da PA 
(diminuição da 
reperfusão renal)
Renina (enzima) –
céls. justaglomerulares
Ag I
Ag II
Retenção renal de sódio
Vasoconstrição periférica
ADH
Aldosterona
Aumento PA
Angiotensinogênio
Células justaglomerulares
Células mácula densa
Renina
+
+
↓ Pressão arterial
↓ Na+ no fluido tubular
Sistema Renina-Angiotensina-
Aldosterona-ADH
Fígado
Angiotensinogênio
Rins 
(células justaglomerulares)
Renina
Angiotensina I
Enzima 
Conversora de 
Angiotensina 
Pulmões
Angiotensina II
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Angiotensina II
AT1
PIP2
DAG 
+
IP3RS
Ca2+
Vasoconstrição
↑↑↑↑ RPT
Gq
Ca2+
+
↑↑↑↑ reabsorção de Na+ no túbulo proximal 
Estimula a retenção de água
Estimula sede e ↓ fluxo sang. dos rins
Estimula o simpático 
Aumento da reabsorção de Na+
↓ filtração glomerular e ↑ volemia
↑↑↑↑ DC
+
ADH
• Secreção estimulada por aumento da 
osmolaridade e diminuição da PA
� Aumento da 
reabsorção de 
água Aumentoda RPT
Sensação de sede
Aumento da PA
Estímulos: ↑↑↑↑ Volume LEC 
( ↑↑↑↑PA )
Secretado pelos átrios em resposta ao aumento do 
volume do LEC e da PA
Secretado pelos átrios em resposta ao aumento do 
volume do LEC e da PA
Peptídio Natriurético Atrial
Vasodilação
Aumento da 
excreção de 
sódio e água
Diminuição 
do LEC e PA
PNA