Icterícia Neonatal

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ICTERÍCIA NEONATAL 
Prof. Aloísia Pimentel 
Introdução 
 Hemácias 
  enzima hemeoxigenase 
 Biliverdina 
  enzima biliverdina-redutase 
 Bilirrubina indireta (bilirrubina não-conjugada) 
  
 BI + albumina 
  
 Fígado 
  
 Conjugação da BI com o ácido glicurônico 
  
 Bilirrubina direta (bilirrubina conjugada) 
Icterícia Fisiológica 
• Caracteriza-se por um  progressivo da BI, atingindo um pico 
entre 60 e 72 h de vida, seguido de um declínio rápido até o 
quinto dia de vida. 
• A icterícia torna-se detectável no RN a partir de níveis séricos de 
5 mg/dl de BI 
• Mecanismos envolvidos: 
a) Aumento da produção da bilirrubina 
b) Imaturidade hepática 
c) Maior absorção intestinal 
 
 
Zonas Dérmicas de Kramer 
Icterícia Patológica 
• Muitas doenças podem ocasionar icterícia no RN, a investigação 
dessa icterícia permite o diagnóstico precoce de muitas 
patologias que podem estar surgindo no RN. 
• Critérios que devem ser levados em consideração para que se 
comece a investigação de uma hiperbilirrubinemia neonatal 
potencialmente patológica: 
a) Icterícia iniciada nas primeiras 24 h de vida 
b) Acúmulo de BI maior que 5 mg/dl 
c) No RN de termo, hiperbilirrubinemia com valores acima de 12 
mg/dl 
d) Nos RN prematuros, valores superiores a 15 mg/dl. 
Icterícia Patológica 
• Fatores patológicos mais comuns de icterícia neonatal: 
 
a) Aumento da produção de BI devido a causas hemolíticas. 
b) Aumento da produção de bilirrubina devido a causas não-
hemolíticas. 
c) Deficiência da captação da BI pelo fígado. 
d) Deficiência da conjugação da bilirrubina. 
e) Deficiência da excreção hepática da BD. 
f) Reabsorção intestinal exagerada de bilirrubina 
Kernicterus ou Encefalopatia Bilirrubínica 
• Impregnação do tecido cerebral por BI 
• O cérebro adquire coloração amarelada e há lesão neuronal. 
• O quadro clínico agudo se processa em três fases: 
1) hipotonia, letargia, choro agudo, sucção débil. 
2) opistótono, rigidez de nuca, febre e convulsão. 
3) Hipertonia. 
• A encefalopatia crônica apresenta-se como atetose, surdez, 
limitação do olhar para cima, displasia dentária e deficiência 
intelectual. 
 
Tratamento da Icterícia Neonatal 
 
 
 
• Fototerapia 
• Exsanguíneotransfusão 
• Medicamentos 
Fototerapia 
• Método de tratamento da icterícia ocasionada por 
hiperbilirrubinemia indireta por meio de exposição dos RN à 
luz. 
• Mecanismo de ação: isomerização e oxidação. 
• Tipos de luz: 
a) Lâmpadas fluorescentes branca e azul (6 a 8). 
b) Lâmpadas halógenas 
c) Biliberço 
• Efeitos colaterais: 
- Aumento da perda insensível de água, elevação da temperatura. 
- Lesões cutâneas, diarréia aquosa 
- Lesão ocular, hipocalcemia 
- Síndrome do bebê bronzeado 
 
 
Fototerapia 
• Cuidados de enfermagem 
1) A distância da fonte de luz para o RN deve ser em torno de 30 a 
50 cm; 
2) Quando o RN estiver em incubadora, a distância entre a 
incubadora e a cobertura da Lâmpada deve ser em torno de 5 a 8 
cm; 
3) As lâmpadas fluorescentes devem ser substituídas de acordo 
com as especificações do fabricante; 
4) Oferecer líquidos (LM) ao RN conforme prescrição; 
5) Proteção ocular; 
6) Controle de temperatura; 
7) Mudança de decúbito a cada 2 h; 
8) Registro das eliminações fisiológicas. 
 
 
 
 
Aparelho de fototerapia convencional 
 
 
 
•Dúvidas???