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AVALIAÇÃO FISIOTERAPÊUTICA NEUROLÓGICA Semiologia Neurológica Ana Larissa Costa de Oliveira- FAL JATIÚCA ANAMNESE • IDENTIFICAÇÃO • Nome: • Sexo: Cor/Raça: Naturalidade: Nacionalidade: • Escolaridade: Profissão: • Lateralidade: • Atividades Físicas Pregressas: • Estado Civil: Filhos: • End.: • Tel: • Data da avaliação: .Data do início do tratamento: • Examinador: • HISTÓRIA CLÍNICA • Queixa principal: • Queixas secundárias: (opcional) • História da doença atual(HDA): . Cronologia . Dados anteriores da doença atual . Tratamentos feitos previamente . • História Patológica Pregressa(HPP): .Doenças da infância e da vida adulta=diagnósticos prévios; .Cirurgias, traumas, hospitalizações; .Medicações (anteriores e atuais com doses e frequência); .Alergias. • História Familiar: .Doenças da família= doenças heredofamiliares. .Idade e condições de saúde de familiares. .Questionar sobre: diabetes, AVC, HAS, Cardiopatia isquêmica, dislipidemia, asma, neoplasias, doenças psiquiátricas. • História Pessoal e Social: .Cotidiano do paciente .Formação, educação, ocupação, hábitos, hobbies, problemas sociais, familiares e profissionais. • Diagnóstico clínico: • Tratamento em outras especialidades( incluir freqüência e duração): • EXAME FÍSICO • GERAL • Estado Geral de saúde: • Sinais Vitais : • Temperatura: Pressão Arterial: F.C.: F.R.: • EXAME NEUROLÓGICO 1.1.1- INSPEÇÃO: . Aspecto da pele . Deformidades . Aumentos de volume . Feridas e cicatrizes . Órteses e Próteses . Deambulação ou marcha . Postura . Atitude . Fáscies ATITUDE: POSIÇÃO DEITADA. • 1.1.2-Seções principais do exame: . Estado mental . Nervos Cranianos . Motor . Sensorial . Reflexos . Função cerebelar e coordenação . Marcha e postura • 1.1.3 –Marcha a.Sustentação antigravitacional do corpo b. Passada c. Manutenção do equilíbrio d. Meio de propulsão Classificação da marcha: . Marcha não funcional . Marcha domiciliar . Deambula nas cercanias de casa ou na vizinhança . Marcha comunitária . Marcha normal 1.1.4- Motricidade voluntária: .Movimentos ativos-habilidade, ADM, coordenação e compensações. .Força muscular : miótomos, Teste de força:MMSS e MMII. Graduação de força: Grau 0: ausência de força= paralisia Grau 1: contração muscular sem deslocamento do segmento(apenas à palpação) Grau 2: contração com deslocamento do membro, desde que eliminada a ação da gravidade Grau 3: movimento ativo contra a gravidade Grau 4 : movimento vencendo uma resistência Grau 5: movimento ativo normal=força normal • Manobras deficitárias: . . Braços estendidos: positiva( ) negativa( ) .Raimiste: positiva( ) negativa( ) .Barré: positiva( ) negativa( ) .Mingazzini: positiva( ) negativa( ) .Queda dos membros inferiores em abdução: positiva( ) negativa( ) 1.1.5- Movimentos compensatórios. • 1.1.6 – Motricidade automática: .normais: mímica, adaptações posturais, gesticulação. .anormais: acinesia, bradicinesia, coréia, atetose, tremor de repouso e cinético. 1.1.8- Reflexos: -- Superficiais: Cutâneo-abdominal Cutâneo-plantar em flexão: Cutâneo-plantar patológico(Babinski): Cremastérico: Sucção: - Profundos: Bicipital:__________Triciptal:__________ Estilo-radial:________ Flexor dos dedos:_______________ Patelar___________ Aquileu_____________ - Viscerais: Tosse: presente( ) ausente( ) Espirro: presente( ) ausente( ) Alterações de reflexo: Arreflexia/Hiporreflexia/Hiperreflexia - Clônus : presente( ) ausente( ) esgotável inesgotável • 1.1.9- Tônus . Normal . Hipotonia . Hipertonia Fatores que influenciam: dor, estresse, ansiedade, temperatura, velocidade do movimento. Avalia: Inspeção, palpação muscular, movimentação passiva . 1.1.10- Coordenação: Testes: index-nariz index-orelha index-index do examinador calcanhar- joelho movimentos alternados(diadococinesia) Sterwart-Homes(rechaço) gráficas ALTERAÇÕES: DISMETRIA hipermetria hipometria • 1.1.11- Equilíbrio . Estático . Dinâmico .Sinal de Romberg . Marcha na ponta dos pés e nos calcanhares . Escalas 1.1.12- Sensibilidade: Exteroceptiva ou superficial: - Tátil: presente( ) ausente( ) alterada( ) - Térmica: presente ( ) ausente( ) alterada( ) - Dolorosa: presente( ) ausente( ) alterada ( ) Proprioceptiva ou profunda: - Cinético-postural: presente( ) ausente( ) alterada( ) - Vibratória: presente( ) ausente( ) alterada( ) - Barestésica: presente( ) ausente( ) alterada( ) Tipos de alterada: Hipoestesia/Hiperestesia/Anestesia *Estereognosia- agnosia. • 1.1.13- Nervos cranianos: .I NERVO OLFATÓRIO: . Região Olfatória .Nervo sensitivo – impulsos olfatórios II- NERVO ÓPTICO: . Nervo sensitivo . Quiasma óptico III- NERVO OCULOMOTOR . Inerva: elevador da pálpebra superior reto S(elevador,adutor e rotador interno do Go) retoI(abaixador, adutor e rotador externo) reto Medial(adutor) obliquo inferior(abdução, elevação e rotação externa) IV- NERVO TROCLEAR • Inerva: Obliquo superior Leva o globo ocular p/ baixo e p/ fora Faz rodar p/ dentro V- NERVO TRIGÊMEO . Nervo misto Divisões: Nervo oftálmico Nervo maxilar Nervo mandibular VI-NERVO ABDUCENTE • . Inerva: Reto lateral(abdução) VII- NERVO FACIAL • Nervo misto Raiz motora e sensitiva • Motora: inerva a m.m mímica • Sensibilidade: gustativa 2/3 ant. da língua tátil térmica/dolorosa VIII- NERVO VESTÍBULO-COCLEAR • . Nervo sensitivo Parte vestibular: impulsos p/ equilíbrio Parte coclear: impulsos p/ audição IX-NERVO GLOSSOFARÍNGEO . Nervo misto Inerva: Motora: m.m laringe e faringe Sensibilidade: 1/3 posterior da língua faringe úvula tonsila pavilhão auditivo e domeato acústico externo X- NERVO VAGO • . Nervo misto • Inerva: .Motor: vísceras torácicas e abdominais músculos da faringe e da laringe. .Sensibilidade: laringe parte da faringe traquéia,esôfago e vísceras torácicas e abdominais. ramos: cardíacos, bronquiais, esofágicos, e no abdomen para quase todas as vísceras. XI- NERVO ACESSÓRIO . Raiz craniana e Espinhal • Ramo interno: junto com o vago inerva a laringe e a faringe • Ramo externo: inerva trapézio e ECOM XII- NERVO HIPOGLOSSO . Nervo motor . Motricidade da língua Classificação Internacional de Funcionalidade-CIF Incapacidade entende-se o(s) impacto(s) que as condições agudas e crônicas têm nas funções corporais e na habilidade de o indivíduo atuar de modo esperado e pessoalmente desejável na sociedade. 1º MODELO: 1960: Saad Nagi, baseado na teoria sociológica, para descrever o processo de incapacidade, tendo como ponto central quatro conceitos: patologia ativa, disfunção, limitação funcional e incapacidade. 2º MODELO: OMS em 1980, responder à necessidade de melhor documentação dos processos de cuidados com a saúde. .Condições crônicas e suas consequências= principal foco de preocupação dos profissionais de saúde. International Classification of Impairments, Disability and Handicap (ICIDH) apresenta três conceitos centrais: deficiência ou disfunção (impairment), incapacidade (disability) e restrição social (handicap). 3º MODELO: OMS ,2001, o sistema de classificação definitivo para o entendimento da funcionalidade e da incapacidade humana: a Classificação Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Saúde (CIF). .Mudança nas conseqüências das doenças para uma abordagem que prioriza a funcionalidade como um componente da saúde e considera o ambiente como facilitador ou como barreira para o desempenho de ações e tarefas. A nomenclatura utilizada baseia-se nas descrições positivas de função, atividade e participação. • EXAMES COMPLEMENTARES: Raio-x,T.C,RNM, Eletroneuromiografia, Eletroencefalograma,Angiografia cerebral • CONCLUSÕES: • Problema Principal : • Problema Secundário: • Potencial do Paciente ( impressão): • DIAGNÓSTICO FISIOTERAPÊUTICO : • PROGRAMA DE TRATAMENTO: 1.Objetivo geral( longo): 2.Objetivos específicos( curto prazo): 3. Conduta proposta: 4. Frequência semanal: • Leitura indicada: Link: http://books.google.com.br/books?id=7gcSHZfoz BkC&lpg=PA9&ots=H01hpcyIt2&lr&hl=pt- BR&pg=PA79#v=onepage&q&f=true .Farias,Norma; Buchalla,Cassia M. A Classificação Internacional deFuncionalidade, Incapacidade e Saúde da Organização Mundial da Saúde: Conceitos, Usos e Perspectivas. R ev. Bras. Epidemiol. 2005; 8(2): 187-93.Disponível em: http://www.scielo.br/pdf/rbepid/v8n2/11.pdf
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