Aula 04 (9)

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GESTÃO DE BENEFÍCIOS
Rio de Janeiro
2011
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Aula 04
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Gestão dos benefícios relacionados à Saúde dos trabalhadores.
1. Formas utilizadas para concessão do benefícios;
2. Ambulatório médico;
3. Médico do trabalho;
4. Plano de Saúde: modalidades; coberturas; etapas; fatores que determinam os custos; Lei 9.656/99 da Assistência Médica;
5. Medidas para redução e manutenção dos custos;
6. Convênio-Farmácia;
7. Convênio-Ótica;
8. Check-Up médico;
9. Principais prestadores de serviço.
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ASSISTÊNCIA À SAÚDE
Esse benefício consiste em cobrir despesas com consultas médicas, exames complementares, atendimento ambulatorial, internações e honorários médicos.
Geralmente é um benefício extensivo aos dependentes.
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Ele deve ser muito bem administrado já que seus custos são altamente representativos e crescentes.
Em 2002, os gastos com planos de saúde correspondiam a 6% da folha de pagamento das empresas. 
Em 2007, esses gastos passavam de 10% em 25% das 300 empresas pesquisadas pela Towers Perrin. 
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Os custos de Assistência à Saúde representam 35% do Custo Total de benefícios.
Estratégias Para Redução/ Manutenção dos Custos da Assistência Médica:
1. Controle da sinistralidade;
 2. Controle da saúde dos funcionários de alto risco: hipertensos, diabéticos, colesterol alto, obesos, fumantes, idosos.
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3. Contratação de médicos para as maiores incidências das doenças.
4. Campanhas educativas/preventivas.
5. Convênio para aquisição de medicamentos.
6. Controle de doenças através do rastreamento dos medicamentos (convênio).
7. Uso do Fator Moderador (co-participação).
8. Uso de Home Care.
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9. Auditoria médica.
10. Assessoramento através de consultores e corretores especializados.
Tipos de Cobertura:
1. Pequeno Risco (consultas e exames);
2. Grande Risco (internações);
3. Acomodação: Enfermaria ou Quarto Particular
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Prioridade: deve ser sempre a proteção do grande risco.
Fatores Que Impactam os Custos da Assistência Médica:
 Perfil/Faixa Etária dos empregados;
 Tipo de Atividade Profissional desenvolvida pela empresa;
 Participação de Agregados no plano de saúde.
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Fatores que Influenciam nos Reajustes dos Planos de saúde:
 1. Sinistralidade;
 2. Mudanças de faixas etárias;
 3. Reajustes dos custos médico-hospitalares
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AMBULATÓRIO MÉDICO
Muitas empresas, especialmente as de grande porte possuem esse benefício.
Esse benefício consiste no oferecimento de um local com equipamentos e profissionais para atendimento de emergência.
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ASSISTÊNCIA MÉDICO-HOSPITALAR
É um benefício oferecido pela quase totalidade das empresas.
Consiste no pagamento integral ou parcial de assistência médica para empregados e dependentes.
A maioria das empresas arca integralmente com os custos desse benefício. As demais subsidiam uma parte.
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Esse tipo de benefício consiste em cobrir despesas com consultas médicas, exames complementares, atendimento ambulatorial, internações e honorários médicos.
Esse tipo de benefício geralmente é extensivo aos dependentes.
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Esse benefício deve ser muito bem administrado já que seus custos são altamente representativos e costumam ser crescentes.
 Em 2002, os gastos com planos de saúde correspondiam a 6% da folha de pagamento das empresas. 
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Padrões dos Planos:
Básico: rede credenciada menos abrangente; internação em enfermaria.
Executivo: rede credenciada mais abrangente e internação em apartamento privativo.
Livre Escolha: rede credenciada ainda mais abrangente. Com opção de médicos e hospitais não conveniados pagos mediante reembolso.
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ASSISTÊNCIA ODONTOLÓGICA
 Pagamento integral ou parcial para empregados e dependentes.
 56% das empresas concedem esse benefício.
	Das empresas que concedem o benefícios, quase que a metade arca integralmente com os custos, as demais subsidiam em média 65% do custo .
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CONVÊNIO COM ÓTICAS
 Desconto para o empregado fornecido pelas óticas para compra de armações e lentes, com pagamento na folha de pagamento.
AUXÍLIO-FARMÁCIA
 Convênio com drogarias para aquisição de medicamentos com receita médica.
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 Os descontos são concedidos pelas drogarias e os pagamentos são descontados em folha de pagamento. 
Em muitas empresas os medicamentos são entregues na própria empresa, sem custo. 
As drogarias retiram, diariamente, os pedidos nas empresas e entregam os medicamentos.
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CHECK-UP
 Usado para cargos executivos (diretores e gerentes). 
 Esse benefício não é fornecido pela maioriadas empresas. As que o concedem, geralmente, arcam integralmente com os custos.
 Periodicidade: anual.
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CAMPANHAS EDUCATIVAS
Envolvendo os seguintes serviços da empresa: Médico e Odontológico, Nutrição, Segurança e Medicina do Trabalho, Serviço Social, Grêmio.
 Alguns Programas:
Saúde bucal. 
Orientação Nutricional (Alimentação balanceada; orientação de hábitos alimentares). 
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Atividades físicas minimizando o sedentarismo: (ginástica laboral, caminhadas, passeios ciclísticos, campeonatos esportivos).
Campanhas Preventivas: Vacinações, Obesidade, Diabetes, Antitabagismo,
Antidrogas, Antialcoolismo, DORTs, Hipertensão, Cardiopatias.
 Doenças Sexualmente Transmissíveis.
 
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Na próxima aula estudaremos: Gestão dos benefícios relacionados à Educação dos trabalhadores.
	Até lá e bons estudos!!!
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