Ascaris lumbricoides

Prévia do material em texto

Ascaris lumbricoides 
São popularmente conhecidos como lombriga ou bicha, causando a doença 
denominada ascaridíase e, menos frequentemente, ascaridose ou ascariose. O A. 
lumbricoides é encontrado em quase todos os países do mundo e ocorre com 
frequência variada em virtude das condições climáticas, ambientais e, principalmente, 
do grau de desenvolvimento socioeconômico da população. Atualmente, apesar das 
campanhas realizadas nas escolas, sabe-se que os níveis de parasitismo continuam 
elevados, especialmente em crianças com idade inferior a 12 anos em várias regiões 
brasileiras quer seja na cidade ou em zonas rurais. 
MORFOLOGIA: As formas adultas são longas, robustas, cilíndricas e apresentam 
as extremidades afiladas. No entanto, deve-se mencionar que o tamanho dos 
exemplares de A. lumbricoides está na dependência do número de parasitos 
albergados e do estado nutricional do hospedeiro. Assim, as dimensões dadas para 
machos e fêmeas referem-se a helmintos recolhidos de crianças com baixas cargas 
parasitárias e bem nutridas. Os machos quando adultos, medem cerca de 20 a 30cm 
de comprimento e apresentam cor leitosa. A boca ou vestíbulo bucal está localizado 
na extremidade anterior, e é contornado por três fortes lábios com serrilha de 
dentículos e sem interlábios. O reto é encontrado próximo a extremidade posterior. 
Apresentam ainda dois espículos iguais que funcionam como órgãos acessórios da 
cópula. A extremidade posterior forte- mente encurvada para a face ventral é o caráter 
sexual externo que o diferencia facilmente da fêmea. As femeas medem cerca de 30 a 
40cm, quando adultas, sendo mais robustas que os exemplares machos. A cor, a boca 
e o aparelho digestivo são semelhantes aos do macho. A extremidade posterior da 
fêmea é retilínea. 
OVOS: São grandes, com cerca de 50 cm de 
diâmetro, ovais e com cápsula espessa, em razão da 
membrana externa mamilonada, secretada pela 
parede uterina e formada por mucopolissacarídeos. 
Esta última camada confere ao ovo grande 
resistência às condições adversas do ambiente. 
Frequentemente podemos encontrar nas fezes ovos 
inférteis. São mais alongados, possuem membrana 
mamilonada mais delgada e o citoplasma granuloso. 
HABITAT: Em infecções moderadas, os vermes 
adultos são encontrados no intestino delgado, 
principalmente no jejuno e íleo, mas, em infecções 
intensas, estes podem ocupar toda a extensão do 
intestino delgado. Podem ficar presos à mucosa, com 
auxílio dos lábios ou migrarem pela luz intestinal. 
CICLO BIOLOGICO: É do tipo monoxênico, isto é, possuem um único hospedeiro. 
Cada femea fecundada é capaz de colocar, por dia, cerca de 200.000 ovos não-
embrionados, que chegam ao ambiente juntamente com as fezes. A primeira larva (L1) 
forma dentro do ovo e é do tipo rabditoide, isto é, possui o esôfago com duas 
dilatações, uma em cada extremidade e uma constrição no meio. Após uma semana, 
ainda dentro do ovo, essa larva sofre muda transformando-se em L2 e, em seguida, 
nova muda transformando-se em L3 infectante com esôfago tipicamente filarióide 
(esôfago retilíneo). Estas formas permanecem infectantes no solo por vários meses 
podendo ser ingeridas pelo hospedeiro. Após a ingestão, os ovos contendo a L3 
atravessam todo o trato digestivo e as larvas eclodem no intestino delgado. A eclosão 
ocorre graças a fatores ou estímulos fornecidos pelo próprio hospedeiro, como a 
presença de agentes redutores, o pH, a temperatura, os sais e, o mais importante, a 
concentração CO, cuja ausência inviabiliza a eclosão. As larvas, uma vez liberadas, 
atravessam a parede intestinal na altura do ceco, caem nos vasos linfáticos e nas 
veias e invadem o fígado entre 18 e 24 horas após a infecção. Em dois a três dias 
chegam ao coração direito, através da veia cava inferior ou superior e quatro a cinco 
dias após são encontradas nos pulmões (ciclo de LOSS). Cerca de oito dias da 
infecção, as larvas sofrem muda para L4, rompem os capilares e caem nos alvéolos, 
onde mudam para L5. Sobem pela árvore brônquica e traqueia, chegando até a 
faringe. Podem então ser expelidas com a expectoração ou serem deglutidas, 
atravessando incólumes o estômago e fixando-se no intestino delgado. 
TRASMISSAO: Ocorre através da ingestão de água ou alimentos contaminados 
com ovos contendo a L3. Poeira, aves e insetos (moscas e baratas) são capazes de 
veicular mecanicamente ovos de A. lumbricoides. Os ovos de A. lumbricoides têm uma 
grande capacidade de aderência a superfícies, o que representa um fator importante 
na transmissão da parasitose. Uma vez presente no ambiente ou em alimentos, estes 
ovos não são removidos com facilidade por lavagens. Por isto, o uso de substâncias 
que tenham capacidade de inviabilizar o desenvolvimento dos ovos em ambientes e 
alimentos é de grande importância para o controle da transmissão. 
PATOGENIA: A intensidade das alterações provocadas está diretamente 
relacionada com o número de formas presentes no parasito. 
LARVAS: Em infecções de baixa intensidade, normalmente não se observa 
nenhuma alteração. Em infecções maciças encontramos lesões hepáticas e 
pulmonares. No fígado, quando são encontradas numerosas formas larvares migrando 
pelo parênquima, podem ser vistos pequenos focos hemorrágicos e de necrose que 
futuramente tomam-se fibrosados. Nos pulmões ocorrem vários pontos hemorrágicos 
na passagem das larvas para os alvéolos. Há edemaciação dos alvéolos com infiltrado 
parenquimatoso eosinófilo, manifestações alérgicas, febre, bronquite e pneumonia (a 
este conjunto de sinais denomina-se síndrome de Loeffler. 
VERMES ADULTOS: Ação espoliadora: os vermes consomem grande quantidade 
de proteínas, carboidratos, lipídios e vitaminas A e C, levando o paciente, 
principalmente crianças, a subnutrição e depauperamento físico e mental; ação tóxica: 
reação entre antígenos parasitários e anticorpos alergizantes do hospedeiro, causando 
edema, urticária, convulsões epileptiformes, etc.; ação mecânica: causam irritação na 
parede e podem enovelar-se na luz intestinal, levando à sua obstrução; localização 
ectópica: nos casos de pacientes com altas cargas parasitárias ou ainda em que o 
verme sofra alguma ação irritativa, a exemplo de febre, uso impróprio de medicamento 
e ingestão de alimentos muito condimentados o helminto desloca-se de seu hábitat 
normal atingindo locais não-habituais. Aos vermes que fazem esta migração dá-se o 
nome de "áscaris errático". É muito comum entre crianças o aparecimento de uma 
alteração cutânea, que consiste em manchas, circulares, disseminadas pelo rosto, 
tronco e braços. Tais manchas são popularmente denominadas "pano", e são 
comumente relacionadas com o parasitismo pelo A. lumbricoides. 
DIAGNOSTICO CLINICO: Usualmente a ascaridíase humana é pouco sintomática, 
por isto mesmo difícil de ser diagnosticada em exame clínico, sendo a gravidade da 
doença determinada pelo número de vermes que infectam cada pessoa. Como o 
parasito não se multiplica dentro do hospedeiro, a exposição contínua a ovos 
infectados é a única fonte responsável pelo acúmulo de vermes adultos no intestino do 
hospedeiro. 
DIAGNOSTICO LABORATORIAL: É feito pela pesquisa de ovos nas fezes. Como 
as fêmeas eliminam diariamente milhares de ovos por dia, não há necessidade, nos 
exames de rotina, de metodologia específica ou métodos de enriquecimento, bastando 
a técnica de sedimentação espontânea. Contudo, o método de Kato modificado por 
Katz é bastante eficiente e recomendado pela Organização Mundial de Saúde para 
inquéritos epidemiológicos. Esta técnica permite a quantificação dos ovos e 
consequentemente estima o grau de parasitismo dos portadores, compara dados entre 
várias áreas trabalhadas e demonstramaior rigor no controle de cura. Deve-se 
ressaltar que em infecções exclusivamente com vermes fêmeas, todos os ovos 
expelidos serão inférteis, enquanto em infecções somente com vermes machos o 
exame de fezes será consistentemente negativo. 
EPIDEMIOLOGIA: Dados mais recentes indicam que o A. lumbricoides é o helminto 
mais frequente nos países pobres, sendo sua estimativa de prevalência de 
aproximadamente 30%, ou seja, 1,5 bilhão de pessoas em todo o mundo. Apesar da 
ascaridíase ser cosmopolita, a maior parte das infecções ocorre na Ásia (73% de 
prevalência), seguida pela África (l2,0%) e América Latina (8%). Condições climáticas 
têm um importante papel nas taxas de infecção. Em geral, a prevalência é baixa em 
regiões áridas, sendo, contudo, relativamente alta onde o clima é úmido e quente, 
condição ideal para a sobrevivência e o embrionamento dos ovos. Além disso, áreas 
desprovidas de saneamento com alta densidade populacional contribuem 
significativamente para o aumento da carga da doença. 
Assim alguns fatores interferem na prevalência desta parasitose, são eles: grande 
quantidade de ovos produzidos e eliminados pela fêmea; viabilidade do ovo infectante 
por até um ano, principalmente no peridomicílio; concentração de indivíduos vivendo 
em condições precárias de saneamento básico; grande número de ovos no 
peridomicílio, em decorrência do hábito que as crianças têm de aí defecarem; 
temperatura e umidade com médias anuais elevadas; dispersão fácil dos ovos através 
de chuvas, ventos, insetos e aves; conceitos equivocados sobre a transmissão da 
doença e sobre hábitos de higiene na população. 
A infecção pelo A. lumbricoides, como qualquer outra geo-helmintose, está 
seguramente associada a fatores sociais, econômicos e culturais que proporcionam 
condições favoráveis à sua expansão, sobretudo em regiões onde os fatores 
ambientais são apropriados. Desse modo, o crescimento desordenado da população, 
em áreas muitas vezes desprovidas de saneamento básico, juntamente com o baixo 
poder econômico, educacional e hábitos pouco higiênicos, são relevantes e merecem 
destaque nos estudos epidemiológicos das parasitoses intestinais. As precárias 
condições ambientais, decorrentes da insalubridade das habitações coletivas e de 
favelas, são conhecidas como potencialmente favoráveis para o aumento das 
infecções por helmintos. 
CONTROLE: Em geral, quatro medidas são bem conhecidas para o controle das 
infecções por helmintos: a) repetidos tratamentos em massa dos habitantes de áreas 
endêmicas com drogas ovicidas; b) tratamento das fezes humanas que 
eventualmente, possam ser utilizadas como fertilizantes; c) saneamento básico; e 
educação para a saúde. A principal rota de transmissão dos helmintos intestinais é o 
contato físico, no ambiente, com as fezes humanas contaminadas