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NEONATOLOGIA... Docente: Karoline Mirapalheta Dias Introdução O recém nascido é um ser vulnerável a infecções e patologias, pois o seu sistema estar se adaptando ao novo meio. Recém - nascido É composto por especificidades, no qual podemos destacar a instabilidade dos diversos sistemas de controle hormonais e neurogênicos. É de suma importância conhecer estar atenta a comunicação verbal e a não – verbal emitida pelo lactente Fisiologia do neonato Definição: Feto Neonato < 24hs Período Neonatal < 30 dias Transição Passagem pelo canal de parto; Interrupção da circulação placentária; Mudança da circulação fetal para extra uterina; Início da ventilação pulmonar; Trabalho respiratório; Choque térmico; Fim do suprimento energético. ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM AO RECÉM NASCIDO NA SALA DE PARTO SALA DE PARTO O RN precisa se adaptar bem às mudanças fisiológicas. Enfermeiro tem papel decisivo: Mantendo a oxigenação, a hidratação, a nutrição, a eliminação, a higiene e a termoregulação. Enfermeiro tem papel decisivo: Prevenindo e detectando complicações; Garantindo a segurança ambiental. APGAR É o método mais comumente empregado para avaliar o ajuste imediato do recém-nascido à vida extra-uterina, avaliando suas condições de vitalidade. Consiste na avaliação de 5 itens do exame físico do recém-nascido, com 1, 5 e 10 minutos de vida. Os aspectos avaliados são: freqüência cardíaca, esforço respiratório, tônus muscular, irritabilidade reflexa e cor da pele. Para cada um dos 5 itens é atribuída uma nota de 0 a 2. Somam-se as notas de cada item e temos o total, que pode dar uma nota mínima de 0 e máxima de 10. APGAR Uma nota de 8 a 10, presente em cerca de 90% dos recém-nascidos significa que o bebê nasceu em ótimas condições. Uma nota 7 significa que o bebê teve uma dificuldade leve. De 4 a 6, traduz uma dificuldade de grau moderado, e de 0 a 3 uma dificuldade de ordem grave. Se estas dificuldades persistirem durante alguns minutos sem tratamento, pode levar a alterações metabólicas no organismo do bebê gerando uma situação potencialmente perigosa, a chamada anóxia (falta de oxigenação). AVALIAÇÃO INICIAL DO RN Tabela de Apgar Avaliar a vitalidade e o grau de asfixia. 0 a 03: Asfixia grave. 4 a 06: Asfixia moderada. 7 a 10: boa vitalidade, boa adaptação à vida extra-uterina. Sinal + importante: batimento cardíaco. Sinal – relevante: cor da pele (influência da temperatura). AVALIAÇÃO DE APGAR SINAL 0 1 2 FREQÜÊNCIA CARD AUSENTE < 100bpm > 100bpm ESFORÇO RESPIRATÓRIO AUSENTE IRREGULAR OU SUPERFICIAL, CHORO FRACO RESPIRAÇÃO REGULAR OU CHORO VIGOROSA TÔNUS MUSCULAR FLÁCIDO ALGUMA FLEXÃO DAS EXTREMIDADES MOVIMENTOS ATIVOS IRRITABILIDADE REFLEXA AUSENTE CARETA CHORO OUESPIRRO COR PALIDEZ OU CIANOSE CORPO RÓSEO, ACROCIANOSE COMPLETAMENTE RÓSEO Laqueadura do coto umbilical Deve ser realizada de 20 a 30 segundos após o nascimento, verificando a presença de 02 artérias e uma veia. ESSENCIAL PARA A ASSISTÊNCIA Posicionar o neonato adequadamente (tronca-cabeça mais baixa que os MMII); Aspirar vias aérea (com sonda macia e delicadeza) Aquecê-lo e secá-lo ( usar compressas e campos estéreis); ESSENCIAL PARA A ASSISTÊNCIA Prevenir infecções (lavagem das mãos, banho, limpeza da genitália); Prevenir conjuntivite gonocócica (método credé/credeização); Exame do coto umbilical e limpeza precoce com álcool a 70%; Identificação do RN ESSENCIAL PARA A ASSISTÊNCIA Verificar sinais vitais Temperatura: 36,4 a 37,2ºC Freqüência Respiratória: 40 a 80 rpm (lapso de 15s ou mais entre uma respiração e outra significa apnéia) Freqüência Cardíaca (pulso) = 120 a 140 bpm Pressão Arterial: 50/70 (sistólica) a 25/45 (diastólica ESSENCIAL PARA A ASSISTÊNCIA Realizar mensurações antropométricas: Peso: 2.000g a 4000g (evitar estresse por frio) Estatura: 45 a 53; Perímetro cefálico: 33 e 36 cm (PT < 2 ou 3cm); ESSENCIAL PARA A ASSISTÊNCIA Incentivo ao aleitamento materno nas primeiras duas horas de vida, respeitando as condições da mãe e o período de reatividade do RN; Preenchimento correto do DNV (Declaração de Nascidos Vivos). DVN 1ª Via Branca: Supervisão Técnica de Saúde de ocorrência do nascimento - Secretaria Municipal da Saúde. DVN 2ª Via Amarela: pai ou responsável legal, para obtenção da Certidão de Nascimento junto ao Cartório de Registro Civil ou representante do cartório na maternidade, o qual reterá a via amarela. DVN 3ª Via Rosa: arquivo da unidade de saúde junto a outros registros hospitalares da puérpera ou do recém-nascido. PERÍODOS DE REATIVIDADE NEONATAL Inicial (30 primeiros minutos) Alerta, choro vigoroso, suga o punho Aumento da Freqüência Cardíaca Diminuição da Temperatura PERÍODOS DE REATIVIDADE NEONATAL Inatividade (30minutos a 2horas) Sinais vitais estáveis Sonolência, calmo relativa Mínima reação aos estímulos PERÍODOS DE REATIVIDADE NEONATAL Segundo período (2 a 6 horas) Ativo, alerta Reflexo de náusea Eliminação de mecônio Bom período para amamentar ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM AO RN NO ALOJAMENTO CONJUNTO DEFINIÇÃO (PORTARIA 1016, 26/08/93-MS) Sistema hospitalar em que o recém-nascido sadio, logo após o nascimento, permanece ao lado da mãe, 24h por dia. BREVE HISTÓRICO Nos primórdios da história da cultura humana os partos eram domiciliares e os RN’s ficavam com as mães. Permaneceu assim até o final do século XIX. No início do século XX passaram a existir os berçários. Só em 1983 volta a questão do AC com a resolução n°18/INAMPS. OBJETIVOS Aumentar os índices de aleitamento materno; Estabelecer vínculo afetivo entre a mãe e o filho; Permitir aprendizado materno sobre como cuidar do RN. OBJETIVOS Reduzir infecção hospitalar. Estimular a participação do pai no cuidado do RN. Reduzir a ansiedade da mãe ou pais (experiências). OBJETIVOS Acompanhar a amamentação, sem rigidez de horário, visando esclarecer as dúvidas da mãe e incentivá-la nos momentos de insegurança. Melhorar a utilização das unidades de médio e alto risco. CRITÉRIOS P/ ADMISSÃO Mãe e RN saudáveis; Boa vitalidade (Apgar > 07 no 5º minuto); Peso maior ou igual a 2000g; IG maior que 35 semanas. PAPEL DO ENFERMEIRO NO AC Manutenção da termorregulação Como? Prevenir perda de calor TERMORREGULAÇÃO DO RECÉM NASCIDO Os neonatos perdem calor facilmente porque a superfície corporal é relativamente grande e a camada de gordura subcutânea é fina e não oferece isolamento suficiente. MECANISMOS DE PERDA EVAPORAÇÃO: quando o RN está molhado e a água que está na superfície dele evapora; CONDUÇÃO: quando há contato direto da pele com uma superfície fria (mesa de exames, balanças, estetoscópio, mãos frias); MECANISMOS DE PERDA CONVECÇÃO: por transferência de calor da superfície cutânea até o meio ambiente frio (portinhola da incubadora, ventos, líquidos frios); RADIAÇÃO: entre o corpo e uma superfície fria situada à distância (janelas, paredes,...) PAPEL DO ENFERMEIRO NO AC Promoção de eliminação urinária e intestinal adequadas; Os rins não concentram urina de forma eficaz: 1ª urina = até 48h (após: distúrbio renal), porém é mais comum nas primeiras 24h. 1º mecônio = até 48hs (após: malformação); PAPEL DO ENFERMEIRO NO AC Fornecer cuidados higiênicos banho do RN orientar equipe Banho do RN PAPEL DO ENFERMEIRO NO AC Proibir o aleitamento cruzado Não oferecer bicos artificiais PAPEL DO ENFERMEIRO NO AC Fomentar a construção de um núcleo familiar. Permitir a observação constante da mãe; Permitir que o pai participe dos cuidados; PAPEL DO ENFERMEIRO NO AC Prevenir e detectar complicações Observar sinais e sintomas de distúrbios respiratórios, metabólicos e infecção; Alguns sinais e sintomas: distensão abdominal, expressão facial apreensiva, vômitos biliosos, cianose, apnéias, icterícia, dispnéia,instabilidade na temperatura. PAPEL DO ENFERMEIRO NO AC Realizar vacinação Fornecer cuidados para a saída Preparar a família para a alta Fornecendo orientações sobre: higiene, conforto, coto umbilical, aleitamento materno, CD, vacinação.
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