Fisiologia do Ciclo Menstrual

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05/11/2012 
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Fisiologia do Ciclo Menstrual 
• O ciclo sexual feminino é controlado pela hipófise, 
através de 2 hormônios: FSH (folículo estimulante) 
e LH (luteinizante). 
 
• FSH: estimula a proliferação dos folículos de graaf no 
ovário. A medida que os folículos amadurecem eles 
estimulam a secreção de Estrógeno. Este provoca a 
proliferação das células do endométrio. Ocorre então 
a 1ª Fase do ciclo: Fase proliferativa ou estrogênica 
ou Fase folicular. 
Fisiologia do Ciclo Menstrual 
Fisiologia do Ciclo Menstrual 
• LH: age sobre os folículos maduros provocando 
rompimento de um deles, expulsando o óvulo. É o 
que chamamos de ovulação. 
 
• Os elementos residuais dos folículos entram em 
atividade estimulando a formação do corpo lúteo, e 
este estimula a produção de: Progesterona. Esta 
promove o espessamento do endométrio, 
mantendo-o intacto para receber o embrião. Dá-se 
início a 2ª Fase: Fase secretora ou progesterônica ou 
Fase lútea. 
Fisiologia do Ciclo Menstrual 
Fisiologia do Ciclo Menstrual Ovulação 
• A ovulação ocorre cerca de 14 dias antes da 
menstruação. Uma mulher com ciclo de 28 dias, 
ovulará por volta do 14º dia. 
 
• O período mais fértil na mulher coincide com o dia 
da ovulação. 
 
• +/- 14 dias ------ Período fértil ------ +/- 14 dias 
(f. proliferativa) (Ovulação) (f. secretora) 
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Ovulação 
• O óvulo chega até uma das tubas uterinas 
onde poderá ou não ser fecundado. Se isto 
ocorre começa a formação da célula-ovo, que 
se divide para formar o embrião. Este vai até o 
útero onde se instala no endométrio. 
 
Fecundação 
• Quando o espermatozóide consegue chegar 
ao óvulo no início da tuba, ocorre a 
fecundação, formando a célula-ovo. 
 
• A célula-ovo se divide e forma o zigoto, este 
de divide em 2 células, depois 4, assim até 
formar o blastócito. O blastócito se implanta 
na parede do útero e da origem ao embrião. 
 
Fecundação Fecundação 
H.C.G. 
• O embrião chega ao útero e produz o 
hormônio coriônico gonadotrófico. 
 
• Este hormônio avisa a hipófise que a mulher 
está grávida. A hipófise para de produzir os 
hormônios que excitam o ovário e suspende o 
ciclo menstrual. 
Menstruação 
• Ocorre caso o óvulo não seja fecundado. 
• Neste caso, haverá diminuição de 
progesterona, o endométrio se descamará e 
acontece a menstruação. 
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Ciclo Menstrual 
• O ciclo menstrual normal é de 28 dias. 
 
• A duração do fluxo é de 3 a 7 dias. 
 
• A quantidade de perda sanguínea é em torno 
de 40 ml. ( 30 a 70 ml.) 
 
• A frequência dos fluxos varia de 21 a 35 dias. 
Ciclo Menstrual 
• Sangramento uterino anormal: é aquele que 
apresenta uma alteração em um ou mais 
destes três parâmetros, ou seja: 
- sangramento excessivo em duração, 
- frequência e 
- quantidade. 
Ciclo Menstrual 
 Conceitos: Fluxo 
• Hipermenorréia: Sangramento prolongado 
(mais de 07 dias) ou quantidade excessiva de 
fluxo (mais de 80 ml). O volume excessivo 
também é denominado de Menorragia (sangr. 
abundante). 
 
• Hipomenorréia: redução da duração do fluxo 
(menos de 03 dias) ou quantidade inferior de 
fluxo (menos de 30 ml). 
Ciclo Menstrual 
• Metrorragia: sangramento uterino que ocorre 
fora do período menstrual. 
• Menometrorragia: sang. excessivo e 
prolongado com intervalos irregulares. Pode 
ocorrer durante o período menstrual e fora 
dele. 
 
 
Ciclo Menstrual 
 Conceitos: Intervalos 
 
• Amenorréia primária: ausência de menstruação aos 
16 anos ou ausência de sinais de puberdade aos 14 
anos. 
• Amenorréia secundária: ausência de menstruação 
por período de pelo menos 03 ciclos menstruais 
consecutivos. 
• Polimenorréia: ciclos < 21 dias. 
• Oligomenorréia: ciclos > 35 dias. 
 
Distúrbios da Menstruação 
• Cólica Mentrual ou Dismenorréia 
 
• TPM (Tensão pré-menstrual) 
 
 
• Ambas afetam a qualidade de vida das 
mulheres neste período. 
 
 
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Dismenorréia 
• Refere-se a menstruação dolorosa próxima ou 
durante a menstruação. 
 
• Afeta mulheres no período fértil. 
 
• Primária ou secundária 
 
Dismenorréia 
• Dismenorréia Primária: representa a desordem 
ginecológica mais comum. 
 
• Ausência de doença pélvica identificada. 
 
• 30 – 50% são mulheres jovens 
Dismenorréia 
• Dismenorréia Primária 
• A dor pode aparecer algumas horas antes ou durante 
a menstruação, podendo ser discreta ou intensa. 
• A dor se localiza no 1º momento na região supra-
púbica e lombar, irradiando para a parte interna das 
coxas. 
• A sensação dolorosa termina ou desaparece no final 
da menstruação. 
• Pode ser acompanhada de outros sintomas como: 
enjôos, diarréia, vômitos, dor de cabeça, vertigem e 
até desmaios. 
 
 
Dismenorréia 
• Dismenorréia Primária: 
 Etiopatogenia 
 
 - Desequilíbrio entre estrogênio e progesterona. 
 - Aumento na produção de prostaglandinas (isquemia 
uterina e dor). 
 - Fatores psicológicos 
 
 
 
Dismenorréia 
• Dismenorréia Primária: 
 
 Estudo 
 
 - 10% das mulheres encontram-se incapacitadas de 1-3 dias/mês. 
 - > prevalência na adolescência (antes de 20 anos) 
 - Mais rara a partir de 30-35 anos. 
 
 A alta incidência gera: - grande impacto social 
 - diminuição nas horas de trabalho e dias escolares. 
 
 
 
Dismenorréia 
• Dismenorréia Secundária: provocada por 
afecções ginecológicas como endometriose, doença 
inflamatória pélvica, mioma uterino, sd. de algias 
pélvicas, Diu. 
• Diagnóstico: - Anamnese (Dismenorréia primária X 
Dismenorréia Secundária) 
 - História ginecológica 
 - Exame físico 
 - Ultra-sonografia, laparoscopia 
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Dismenorréia 
 TRATAMENTO: 
• Avaliação médica para diagnosticar o tipo. 
• Antiinflamatórios bolqueiam o efeito das 
prostaglandinas bloqueando a dor. 
• Relaxante Muscular. 
• Anticoncepcional para regular o fluxo. 
• Antidepressivos. 
• Repouso e exercícios regulares. 
• Práticas caseiras como bolsa de água quente. 
 
 
Dismenorréia 
 TRATAMENTO: 
• Pouco se tem discutido sobre formas 
fisioterapêuticas para minimizar a dor. 
• Cinesioterapia 
• TENS 
• Acupuntura 
• Terapia Manual ( massoterapia) 
TPM 
• Dalton, 1953 descreveu a síndrome pré-menstrual 
como “constelação de sintomas que ocorrem num 
padrão cíclico, sempre na mesma fase do ciclo 
menstrual”. 
 
• “A TPM é a ocorrência cíclica de vários sinais e 
sintomas que começam próximo à ovulação, ou logo 
depois dela e se resolvem após o início da 
menstruação.” 
 
TPM 
• 80% das mulheres apresentam alterações 
físicas e emocionais no período que antecede 
a menstruação ou durante. 
 
• Estima-se que 90% das mulheres 
experimentem alguns sinais de TPM, mas 
apenas 10% sofre com sintomas severos e 
debilitantes. 
TPM 
• Pode estar relacionada às flutuações das 
concentrações de estrogênio e progesterona que 
ocorrem durante o ciclo menstrual. 
 
• A diminuição de progesterona poderia levar a 
depressão e outros sintomas emocionais. 
 
• O estrogênio provoca retenção de líquido, o que 
pode explicar o aumento de peso e a distensão das 
mamas. 
 
 
TPM 
• O diagnóstico da TPM é essencialmente clínico. 
• Sintomas mais comuns: 
• Irritabilidade (nervosismo) 
• Ansiedade e Instabilidade emocional ( alt. humor, tristeza, 
sentimento de rejeição, choro) 
• Depressão 
• Cefaléia 
• Dor e aumento nas mamas 
• Retenção de líquido 
• Cansaço e dores musculares 
 
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6TPM 
• Sintomas mais comuns: 
• Distensão abdominal 
• Ganho de peso 
• Constipação 
• Acne 
• Estima-se que mais de 150 sintomas possam estar 
relacionados com a TPM 
 
TPM 
• Diagnóstico: 
• Presença de sintomas físicos, 
comportamentais e/ou psicológicos na 
segunda metade do ciclo menstrual por pelo 
menos dois ciclos. 
• Anotar diariamente os sintomas por três ciclos 
menstruais, verificando ausência de sintomas 
na fase folicular. 
TPM 
 
TPM 
• TRATAMENTO: mudança de hábitos para reduzir a 
intensidade e a frequência dos sintomas. 
 
• Modificar hábitos alimentares, diminuir qtdade de sal, 
gordura, açúcar, cafeína e álcool, fazer refeições regulares. 
• Incluir alimentos ricos em cálcio e magnésio, vit. B6 
• Fazer exercícios regulares. 
• Sono e descanso adequados 
• Antiinflamatórios podem ajudar na cefaléia, cólicas uterinas e 
dores articulares. 
 
TPM 
• TRATAMENTO: 
• Exercícios de relaxamento e meditação para diminuir 
o stress. 
• Em alguns casos são necessário o uso de anti-
depressivos. 
• Exercício físico regular. 
• Ioga. 
• Psicólogo. 
Ref. Bibliográficas 
 - Manual de Ginecologia de Consultóri 
 Autores: Patrícia de Rossi, Ricardo Muniz Ribeiro, Edmundo Chada Baracat. Ed. 
Atheneu, São Paulo, 2007 
 
 - Fisioterapia Aplicada a Ginecologia e Obstetrícia, 2 Edição 
 Autores: Rebecca G. Stephenson e Linda J. O’Conor. Editora Manole, 2004 
 
 - Segredos em Ginecologia e Obstetríca 
 
 - Fisioterapia em Ginecologia e Obstetrícia. 
 Autores: Margarete Polden e Jill Mantle