Aula 3 Patologias do cotovelo e mão2

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Aula 3 
 
Patologias do 
cotovelo 
 
 
Prof. Fabiano Botelho Siqueira 
 
fsiqueira@unibh.br 
Fundamentos de Ortopedia 
Epicondilite lateral 
 "cotovelo do tenista", 
 estresse repetitivo 
 Extensores do punho 
 Extensor radial curto do carpo é mais afetado 
 Tendinite X Tendinose 
 Sintomas 
 Dor no epicôndilo lateral 
 Dor referida no antebraço 
 Dor na extensão do punho e/ou flexão do 
cotovelo 
Fundamentos de Ortopedia 
Fundamentos de Ortopedia 
Epicondilite medial 
 “cotovelo do Golfista" 
 estresse repetitivo 
 Flexores do punho 
 Flexor radial do carpo é mais afetado 
 Tendinite X Tendinose 
 Sintomas 
 Dor no epicôndilo medial 
 Dor referida no antebraço 
 Dor na flexão do punho e/ou extensão do 
cotovelo 
 
 
Fundamentos de Ortopedia 
Epicondilite lateral e medial 
 Exame físico específico 
 Movimentos ativos dolorosos 
 Movimentos resistidos dolorosos 
 Alongamento seletivo 
 Palpação 
 Ultrassonografia 
 Ressonância Magnética 
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Epicondilite lateral e medial 
 O tratamento cirúrgico é de exclusão, isto é, 
apenas quando todas as opções não-cirúrgicas 
foram esgotadas e raramente é necessário. 
 A cirurgia tem como objetivo retirar todo o 
tecido degenerado da região do epicôndilo e 
propiciar um aumento da vascularização do 
tendão para aumentar a cicatrização. 
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Fundamentos de Ortopedia 
Como prevenir 
 Não comece a praticar um esporte sem orientação 
adequada. 
 Para os mais idosos, que por sua vez possuem um sistema 
músculo esquelético mais rígido, sugerimos que iniciem a 
pratica do esporte com aulas ministradas por um professor 
competente. 
 Escolha um material dimensionado ao seu biotipo. 
 Só inicie a pratica esportiva após aquecimento adequado. 
 Ao sinal de cansaço faça pausas de repouso ou mesmo 
interrompa a atividade. 
 Faça um programa de treinamento adequado e 
dimensionado para a sua idade. 
 Não tenha pressa de voltar à atividade até a resolução do 
processo. 
 
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Bursite olecraniana 
 É a inflamação de uma 
pequena bolsa de fluído 
localizada sobre o olécrano. 
 Reduzir atrito entre olécrano 
e pele 
 
 Causas 
 Queda 
 Sobrecarga de peso 
 Movimentos repetitivos 
 
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Bursite olecraniana 
 Sintomas 
 Dor 
 Edema no olécrano 
 Bursa espessada 
 Se a bursite infectar, pode ocorrer dor mais forte, 
vermelhidão, inchaço, pode haver febre e saída 
de pus. 
 
 
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Bursite olecraniana 
 Diagnóstico 
 Um exame clínico é suficiente para o diagnóstico. 
 Algumas vezes exames de imagem com 
Radiografias, Ultrassonografia e Ressonância 
Magnética podem ser solicitadas para outras 
avaliações. 
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Bursite olecraniana 
 Tratamento 
 A maioria das vezes é resolvida sem necessidade 
de nenhum tratamento específico. 
 Quando existe uma dificuldade de reabsorção, 
pode-se lançar mão de drenagem por punção. 
 Evitar atividades de contato do cotovelo, repouso 
e até a proteção da ponta do cotovelo. 
 Se o médico evidenciar a presença de infecção, 
você terá que tomar antibióticos. 
 Quando existe a falha do tratamento conservador, 
pode-se realizar uma pequena cirurgia para retirar 
a bursa inflamada. 
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Luxação 
 Perda do contato entre os óssos da 
articulação 
 Trauma 
 Queda com mão espalmada e cotovelo 
estendido 
 Pode estar associado com fratura 
 Sintomas 
 Dor forte 
 Deformidade 
 Perda funcional 
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Luxação 
 
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Luxação 
 
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Luxação 
 
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Luxação 
 Redução e imobilização 
 7 a 45 dias 
 Cirurgia e imobilização 
 7 a 45 dias 
Aula 1 
 
Patologias da 
mão 
 
 
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Lesões podem ser: 
 Traumáticas: 
 Luxações 
 Fraturas 
 Dedos, metatarsos, antebraço distal 
 Lesões de tendões, 
 Podem ser causadas por cortes, perfurações, 
esmagamentos. 
 Lesões dos nervos 
 Podem ser causadas por cortes, perfurações, 
esmagamentos. 
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Luxação da IF proximal 
 
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Luxação da IF proximal 
 
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Fratura MTC 
 
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Fratura MTC 
 
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Fratura de rádio distal 
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Fratura de rádio distal 
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Fratura de rádio distal 
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Fratura de rádio distal 
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Fratura de rádio distal 
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Fratura de Escafóide 
 
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Fratura de Escafóide 
 
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Fratura de Escafóide 
 
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Fratura de Escafóide 
 
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Fratura de Escafóide 
 Cirurgia 
 Incisão 
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Fratura de Escafóide 
 Cirurgia 
 Enxerto ilíaco 
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Fratura de Escafóide 
 Cirurgia 
 Implantação do enxerto 
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Fratura de Escafóide 
 Cirurgia 
 Fixação com parafuso 
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Fratura de Escafóide 
 Avaliação do cliente após reabilitação 
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Ruptura de tendões flexores 
 
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Ruptura de tendões flexores 
 
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Tenorrafia dos tendões flexores 
 
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Tenorrafia dos tendões 
extensor do 3º dedo 
 
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Tumor no n. mediano 
 
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Lesão do n. mediano 
 
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Lesões podem ser: 
 Não traumáticas: 
 Tendinites e Tenossinovites 
 Compressão dos nervos 
 Síndrome do túnel do carpo 
 Artrose 
 Mão reumatóide 
 Com as suas deformidades, diminuição da amplitude do 
movimento dos dedos e punho, etc. 
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Tenossinovite de De Quervain 
 Estenose no primeiro túnel extensor do punho 
que causa inflamação dos tendões: 
 Extensor curto do polegar 
 Abdutor longo do polegar 
 Acomete mais mulheres 
 (6 X mais) 
 Gravidez é fator predisponente 
 
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Tenossinovite de De Quervain 
 Sintomas 
 Dor local 
 Dor referido para antebraço 
 Incapacidade funcional 
 Fletir ou estender o polegar 
 Desvio radial 
 
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Tenossinovite de De Quervain 
 Tratamento 
 AINS 
 Imobilização/órteses 
 
 
Fundamentos de OrtopediaTenossinovite de De Quervain 
 Tratamento 
 Corticosteróides 
 
 
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Tenossinovite de De Quervain 
 Tratamento 
 Cirurgia 
 Anestesia geral ou bloqueio 
 alta hospitalar no mesmo dia 
 Incisão de 1,5 cm na borda 
radial do punho afetado. 
 O primeiro túnel extensor do 
punho e seu sub-
compartimento são incisados 
 Estenose dos tendões é 
liberada. 
 Repouso por 2 semanas 
 
 
 
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Dedo em gatilho 
 É quando o tendão flexor de um dedo fica 
muito apertado em uma polia que o prende ao 
osso. 
 Sintomas 
 Dor 
 Estalo 
 Dedo trava fletido 
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Dedo em gatilho 
Fundamentos de Ortopedia 
Dedo em gatilho 
 Tratamento depende da gravidade 
 Leve 
 Dor e travamento ocasional de fácil redução 
 Imobilzação com tala e fisioterapia 
 Moderado 
 Travamento doloroso e frequente de fácil redução 
 Imobilização, fisioterapia e infiltração local de 
corticóide e anestésico 
 Grave 
 Travamento doloroso, frequente e de difícil redução 
 Cirurgia 
 
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Dedo em gatilho 
 Cirurgia 
 Corte pequeno (1cm) na região palmar 
 Secção da polia A1, descomprimindo os tendões 
 2 semanas de repouso 
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Contratura de Dupuytren 
 É uma contratura da fáscia palmar (na palma 
da mão) de um ou mais dedos causando a 
flexão do dedo acometido podendo até fechar 
completamente. 
 Esta flexão é rígida e gradual e a pessoa não 
consegue mais estender o dedo. 
 Na palma da mão e dedos palpa-se nódulos e 
cordas endurecidas. 
 Esta patologia é bem mais freqüente em 
homens e o tratamento é cirúrgico. 
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Contratura de Dupuytren 
 
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Contratura de Dupuytren 
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Contratura de Dupuytren 
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Síndrome do Túnel do Carpo 
 Compressão no n. Mediano no túnel do carpo 
 
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Síndrome do Túnel do Carpo 
 Sintomas 
 Dor 
 Principalmente noturnas 
 Dormência em dedos 
 Inervados pelo n. mediano 
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Síndrome do Túnel do Carpo 
 O diagnóstico é feito com um exame clínico 
 Teste 
 Phalen 
 Tinel 
 Eletroneuromiografia 
 Condução nervosa 
 Velocidade de condução nervosa 
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Síndrome do Túnel do Carpo 
 Tratamento pode ser clínico (tala, infiltração) ou 
cirúrgico, o que costuma resolver o problema. 
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Artroses 
 Artrose é o desgaste da cartilagem que 
recobre uma articulação. 
 Mais freqüentes as de interfalangeanas 
distais, interfalangeanas proximais e da base 
do polegar. 
 Nomenclatura 
 Osteoartrite 
 Osteoartrose 
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Artroses 
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Artroses 
 O tratamento das artroses 
varia dependendo do tipo 
e do grau de desgaste 
sempre levando em 
consideração as queixas 
do paciente. 
 Medicação 
 Órteses 
 Infiltração 
 Cirurgia 
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Artroses 
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Artroses 
 No pós-operatório, o paciente é instruído a 
utilizar a mão normalmente para as atividades 
de vida diária, mas não realizar grandes 
esforços por 2 semanas. 
 Não é necessária a imobilização do punho ou 
da mão no pós-operatório. 
 
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Rizartrose 
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Rizartrose 
 Termo enpregado para designar a artrose 
da articulaçao trapézio-metacarpal do 
polegar. 
 Instabilidade ligamentar é a causa 
principal 
 Mais comum em mulheres e raro em 
homens 
 Sintomas 
 Dor e deformidade 
 Incapacidade funcional (preensão) 
 
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Rizartrose 
 Tratamento 
 AINS 
 Órteses 
 Cirurgia 
 Ressecção do trapézio com tenosuspensão 
 Artroplastia (recente) 
 
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Rizartrose 
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Cisto Sinovial 
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Cisto Sinovial 
 São “herniações” da sinóvia causada por uma 
degeneração de uma porção da cápsula 
articular do punho. 
 Seu aparecimento pode estar relacionado a um 
evento traumático em cerca de 10 a 30% dos 
casos, mas na maioria dos casos ocorre sem 
motivo aparente. 
 
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Cisto Sinovial 
 A região dorsal do punho é o sítio mais frequente de 
aparecimento 
 A história típica é de um pequeno nódulo que aparece 
sem qualquer motivo e vai aumentando de tamanho 
progressivamente. 
 É muito comum o paciente relatar que ele diminuí quando o 
punho é menos solicitado e aumenta quando o paciente 
realiza atividades forçadas ou movimentos repetitivos. 
 Não costuma ser doloroso, com exceção dos cistos 
dorsais ocultos que podem provocar dor quando o 
paciente realiza uma extensão forçada do punho. 
 
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Cisto Sinovial 
 O tratamento varia de acordo com o tamanho e 
localização dos cistos. 
 Os cistos muito pequenos (< 0,5 cm) se assintomáticos, 
não necessitam de qualquer intervenção. 
 A punção de cistos maiores resolve o problema 
definitivamente em cerca de 50% dos casos. 
 Injeção de um corticóide no interior do cisto (no mesmo 
ato da sua punção) aumenta a taxa de sucesso em 
cerca de 10% e é recomendada. 
 A cirurgia é simples e muito segura, resolvendo o 
problema em cerca de 90% dos casos. 
 A taxa de recidiva do cisto operado pode chegar a 
10%. 
 
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Artrite Reumatóide 
 
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Artrite Reumatóide 
 É uma doença sistêmica (embora atinja principalmente as 
articulações)crônica. 
 A causa ainda é desconhecida, mas sabe-se que é 
autoimune. 
 O sistema imunológico, responsável por proteger o nosso 
organismo de vírus e bactérias, também ataca os tecidos do 
próprio corpo – especificamente a membrana sinovial. 
 Sintomas 
 Dor 
 Edema 
 Vermelhidão (Rubor) 
 Rigidez articular 
 Perda de função 
 
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Diagnóstio da Artrite Reumatóide 
 Critérios 
 Rigidez matinal 
 Artrite em três ou mais áreas 
 Artrite de articulações das mãos ou punhos 
 Artrite simétrica 
 Nódulos reumatóides 
 Proteína C Reativa (PCR) 
 É outra prova de atividade inflamatória 
 Fator reumatoide (FR) sérico 
 Grupo de anticorpos presente no sangue da maioria das pessoas 
com artrite reumatoide. 
 Alterações radiológicas 
 Erosões localizadas 
 Ostopenia justarticular 
 RM evidencia alterações tanto de tecidos moles quanto de 
cartilagem e ossos de forma mais precoce que a radiografia simples. 
 
 
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Artrite Reumatóide 
 
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Artrite Reumatóide 
 
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Artrite Reumatóide 
 RM 
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Artrite Reumatóide 
 RM 
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Artrite Reumatóide 
 Tratamento 
 Repouso 
 Medicamentos 
 Exercícios de fortalecimento 
 Proteção articular 
 Terapia nutricional 
 Educação do paciente e de sua família