9 - Marcadores Cardíacos

Prévia do material em texto

Marcadores cardíacos
BioquBioquBioquBioquíííímica Clmica Clmica Clmica Clíííínicanicanicanica
Departamento de AnDepartamento de AnDepartamento de AnDepartamento de Anáááálises Cllises Cllises Cllises Clíííínicas e Toxicolnicas e Toxicolnicas e Toxicolnicas e Toxicolóóóógicasgicasgicasgicas
CCS CCS CCS CCS ---- UFSMUFSMUFSMUFSM
I.A.M.
É definido como morte da célula 
miocárdica devido à prolongada 
isquemia.
Atualmente no mundo:
Aproximadamente 30% de mortes/ano
•50 % das mortes ocorrem antes do 
atendimento hospitalar 
•2 – 8% liberados sem diagnóstico de 
IAM apresentam IAM 
O dilema da dor torácica
Muita internação muita alta
Alto custo hospitalar aumento de 
IAM não 
diagnosticados
• Dor pré-cordial
• Sudorese
• Naúseas
• Vômitos
• PA alterada
I.A.M. DIAGNÓSTICO DO IAM(OMS)
•História de dor no peito característica
•Alterações típicas no eletrocardiograma
•Elevação das enzimas cardíacas com o 
tempo
(considerar no momento –OUTROS MARCADORES)
Elevação:
• CK
• CK – MB
• TROPONINAS
ATUALMENTE:
EVIDÊNCIA DE
DANO
MIOCÁRDICO 
ASSESSADO
POR ECG 
E/ OU IMAGEM
OBJETIVOS NO DIAGNÓSTICO
para IAM
Rapidez
e
Especificidade
Os marcadores de necrose
demoram para se elevar
é problema clínico
Tempo
•Dano tecidual irreversível ocorre tipicamente após 30 min. 
de isquemia
•80% das células em risco morrem dentro de 3 horas,
quase 100% após 6 horas de isquemia
•Encontrado somente no tecido cardíaco
•Baixo custo e rápida determinação
•Concentração/atividade correlacionável
com extensão do dano tecidual
•Capaz de predizer prognóstico
Marcador bioquímico ideal:
MARCADORES DE LESÃO DO 
MÚSCULO CARDÍACO
Lesão células miocárdicas – isquemia – IAM
�
LIBERAÇÃO
enzimas proteínas
Enzimas
•Creatina quinase = CK
•Isoenzima MB da CK=CKMB
•Lactato desidrogenase=LD
•Aspartato aminotransferase =AST
Proteínas
•Mioglobina
•Troponina T cardíaca específica= cTnT
•Troponina I cardíaca especifica = cTnI
Marcadores bioquímicos : evolução:
•1954 – AST /GOT
•1955 – LDH
•1960 –CK eletroforese:CK MB
•1975 – Mioglobina
•1985 – Imunoensaio CKMB (“massa”)
•1989 – Troponina T
•1992 – Troponina I
•2000 – Peptídeo natriurético tipo B (BNP)*
Elevações de CK MB
IAM, isquemia cardíaca, miocardite
� CKMB ocorrem de 2 a 6 horas após as
manifestações cardíacas, 
pico máximo - 24h retornando ao N em 48 horas.
• Precocidade de sua detecção
• maior especificidade faz com que ela seja o 
marcador de escolha em relação a CK Total
♦Na prática laboratorial
pode-se encontrar valores 
de CK-MB maiores que CK total,
isso ocorre devido a 
formas macromoleculares da enzima
((((macromacromacromacro----CKCKCKCK),),),), que levam a resultados 
falso-positivos
em ensaios de CK-MB.
Troponinas
Proteínas presentes nas células 
musculares do aparelho miofibrilar
do sarcômero
� Proteína que regula a contração muscular
Subunidade I e T são 
altamente específicas no IAM
São compostas de múltiplas sub-unidades:
Troponina T (TnT) 
interesse na lesão cardíaca
Troponina I (TnI) 
Troponina C (Tn C)
TnTc e TnIc- cardioespecíficas
Como marcador do IAM, as troponinas
caracterizam-se por:
�Apresentar alta sensibilidade e especificidade na 
detecção ou exclusão de IAM
�Servir para avaliar o risco em pacientes com
angina de peito instável (detecção de microinfartes)
�Possibilitar o diagnóstico tardio de IAM até uma
semana após o início da dor.
MIOGLOBINA
•Hemoproteína de pm 17600 D
•Localizada no citoplasma da musculatura 
esquelética e cardíaca
Grande utilidade na monitorização de re-infartos
•Sensível – eleva-se 2 a 5 hs após início do infarto 
Pico – 12 hs
•Desvantagem: inespecífico → resultados falso-positivos
TAMANHO RELATIVO DAS PROTETAMANHO RELATIVO DAS PROTETAMANHO RELATIVO DAS PROTETAMANHO RELATIVO DAS PROTEÍÍÍÍNAS MIOCNAS MIOCNAS MIOCNAS MIOCÁÁÁÁRDIORDIORDIORDIO
MARCADOR TAMANHO % CITOPLASMAMARCADOR TAMANHO % CITOPLASMAMARCADOR TAMANHO % CITOPLASMAMARCADOR TAMANHO % CITOPLASMA
Mioglobina 18 100
Troponina I 24 2
Troponina T 33 6
CK/CK MB 86 100
AST 111 60
LDH 135 100
Outros fatores relacionados Outros fatores relacionados Outros fatores relacionados Outros fatores relacionados ààààssss
DoenDoenDoenDoençççças coronarianas .....as coronarianas .....as coronarianas .....as coronarianas .............................................
RELARELARELARELAÇÇÇÇÃO APO B E APO A1ÃO APO B E APO A1ÃO APO B E APO A1ÃO APO B E APO A1
LIPOPROTELIPOPROTELIPOPROTELIPOPROTEÍÍÍÍNA(a)NA(a)NA(a)NA(a)
Apo B 100Apo B 100Apo B 100Apo B 100
LDL oxidada LDL oxidada LDL oxidada LDL oxidada 
•citotóxica
•promove disfunção endotelial
•promove aterogênese