Marcadores cardíacos

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- Mioglobina (Mb = Myb) 
- Troponinas Cardiacas (TnI, TnT) 
- Creatinoquiinase (CK = CPK = PK) 
- Creatinoquinase Fração Miocárdica (CK-MB) 
- Lactato deshidrogenasa (LDH) 
 - Isoenzima LDH1: miocardio 
 - Isoenzima LDH2: soro 
Mioglobina 
- A Mioglobina é uma proteína constituinte das células dos músculos 
esqueléticos (com exercícios físicos ela sobe) e cardíaco – principal 
transportadora de oxigênio 
- Proteína liberada para a circulação precocemente após lesão 
isquêmica da fibra miocárdica. 
- Concentrações elevadas são observadas 1 a 2 horas após o início da 
dor, atingindo o pico em 12 horas e, em geral, normalizando 24 horas 
após um episódio único. 
- Resultado negativo de Mioglobina afasta efetivamente a possibilidade 
de ataque cardíaco, enquanto resultado positivo precisa ser confirmado 
com outros marcadores. 
- A sensibilidade é de > 95% dentro de 6h após o aparecimento dos 
sinais/sintomas. 
- A mioglobina pode preceder a liberação de CK-MB em 2 a 5 horas 
*Elevação de Mioglobina circulante não é específica de lesão cardíaca, 
ocorrendo no trauma da musculatura esquelética e na insuficiência renal. 
*Sobe rápido e desce rápido 
 
Valores de referência -> não precisa decorar 
 - Homem: 28 a 72 ng/mL 
 - Mulher: 25 a 58 ng/mL 
Cinética no IAM 
 - Elevação precoce: 2 - 3 h 
 - Valor máximo: 6 – 8 – 12 h 
 - Se normaliza: 24 - 36 h 
 
Outras situações que produzem seu aumento: 
- Cirugia, Insuficiencia renal, Lesões do músculo esquelético, Choques 
elétricos, Distrofias musculares, Anoxia e Exercícios físicos intensos 
*A mioglobina não deve ser usada para diagnostico de IAM, porem 
pode ser útil juntamente com outros biomarcadores. 
Troponinas cardíacas 
- Troponina T -> especifica do musculo cardíaco 
- Troponina C -> também tem no musculo esquelético 
- Faz contração 
- No infarto aumenta 
- São proteínas estruturais envolvidas no processo de contração das 
fibras musculares esqueléticas e cardíacas, controlam a interação entre 
actina e miosina mediada pelo cálcio. 
- O complexo troponina é composto por três proteínas: 
 - Troponina T, Troponina I e Troponina C 
- As troponinas T (cTnT) e I (cTnI) são marcadores bioquímicos mais 
específicos e sensíveis para o diagnóstico de lesão isquêmica do 
miocárdio. 
- Devido à sua alta especificidade e sensibilidade para detectar necrose 
miocárdica, as cTnT e cTnI são consideradas os biomarcadores padrão 
ouro para o diagnóstico e avaliação de risco em pacientes com SCA 
- Elevação dos níveis de cTnI no soro ocorre entre 4 e 6 horas após 
início da dor precordial 
- Atinge um pico em 12 horas e permanece elevada por 3 a 10 dias 
após um evento isquêmico único 
- A isoenzima CK-MB só se eleva após lesão isquêmica irreversível 
- As troponinas são liberadas mesmo em situação de isquemia 
reversível 
Troponina I -> Cinética no IAM: 
- Início da elevação: 3 - 4h (lesão maior ou menos) 
- Valor máximo: 12 - 20h 
- Se normaliza: 7 – 10d 
*É absolutamente cardio-específica 
 
Troponina T -> Cinética no IAM: 
- Eleva-se: 4 - 6h 
- Valor máximo: 12 - 20h 
- Se normaliza: 10 – 14d 
*Se eleva em pacientes dializados (por regeneração muscular) 
 
O IAM baseia-se na elevação e queda da troponina cardíaca, juntamente 
com fatores clínicos. 
Nos pacientes com SCA e resultados da cTnI e cTnT acima do valor 
de referência – considerar ocorrência de lesão miocárdica. 
Troponinas cardíacas – valores elevados 
 
Troponinas cardíacas – limitações 
- A cTnT pode estar aumentada em alguns pacientes com lesão 
musculo esquelético; 
- A cTnI não é aumentada por lesão do musculo esquelético – 
altamente especifica para lesão do miocárdio. 
- Ensaios point-of-care não são tão sensíveis 
 - quanto aqueles realizados em laboratórios. 
- Como a cTn tem a capacidade de detectar a presença de doença 
nos estágios muito iniciais e indica um prognostico mais sombrio quando 
elevada, se houver suspeita de fatores de confusão para análise 
laboratorial, recomenda-se o uso de outros biomarcadores cardíacos, 
além do exame de imagem cardíaca direta. 
Troponinas cardíacas ultra sensíveis (TNUS) 
- Dosagens de troponinas I e T com ensaios ultra sensíveis (Tn Us), 
capazes de detectar quantidades 10 a 100 vezes menores no sangue. 
- ↑ significativamente a sensibilidade do método → diagnóstico mais 
precoce, reduzindo-se a necessidade de “seriar marcadores” 
- Uma dosagem isolada na admissão do paciente com dor torácica pode 
alcançar valor preditivo negativo de 95%, semelhante a estratégia de 
seriar troponina durante 6-9- 12h. 
Creatinoquinase – CPK total 
- Denominações: Creatíno-fosfoquinasa (CPK), 
- creatinoquinasa (CK). 
- Isoenzimas: 
 
Se eleva em: 
- Infarto agudo do miocárdio 
- Distrofia muscular 
- Exercício intenso 
- Doença vascular cerebral 
- Convulsões 
- Alcoolismo crônico 
 
 
CK – MB 
- Fração miocárdica associada ao infarto do miocárdio; 
- Eleva-se dentro de 4-6 horas após o inicio do infarto, porem não esta 
elevada em todos os pacientes ate cerca de 12h; 
- As elevações retornam ao nível basal em 36-48h, em contraste com 
as elevações das troponinas (permanecem ate 10-14 dias) 
- CK-MB não pode ser utilizada para diagnostico tardio de IAM, mas 
pode ser utilizada para sugerir a extensão do infarto se houver nova 
elevação dos níveis após o declínio 
 
Índice de Corte = [CK Total/CK-MB massa x 100] 
- > 3.5-4%: Sugere um aumento de CK-MB de origen miocárdico, em 
relação a CK-MB esquelética 
Padrões pelo tempo: 
- CK-MB esquelética: níveis não variam no decorrer do tempo 
- CK-MB cardiaca: pico (20h) 
 
 
CK – MB -> valores elevados 
- Necrose ou inflamação do musculo cardíaco (IAM, Contusão cardíaca, 
após cirurgia torácica, etc); 
- Necrose, inflamação ou atrofia aguda do musculo estriado (miopatia 
por exercícios, traumatismo do musculo esquelético, queimaduras 
elétricas, etc.) 
- Distúrbios endócrinos (Hipotireoidismo) 
- Algumas infecções (HIV, EBV, bactérias, fungos e parasitas) 
- Neoplasias (próstata e mama) 
LDH – Lactato desidrogenase 
- É amplamente distribuída em todas as células do organismo, 
concentrando-se mais especialmente no miocárdio, rim, fígado, 
hemácias e músculos. 
- Não é indicador específico de doença hepática e cardíaca 
Cinética no IAM: 
- Início: 12 - 16h 
- Valor máximo: 30 - 40h 
- Se normaliza: 10 – 12d 
 
 
 
Soro normal 
- LD2 > LD1 
- Quociente LD1/LD2 < 1 
Necrose miocárdica 
- Aumenta LD1 
- Quociente LD1/LD2 > 1 (LD invertida) 
Diagnostico tardio de IAM: 
- TnI: 7 - 9d 
- LDH: 10 - 12d 
- TnT: 10 - 14d 
***Cinéticas dos marcadores cardíacos