liquor escarro e swab

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11/10/2013
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PONTIFÍCIA UNIVERSIDADE CATÓLICA DO RIO GRANDE DO SUL
FACULDADE DE ENFERMAGEM, NUTRIÇÃO E FISOTERAPIA
DISCIPLINA: EXAMES COMPLEMENTARES
Assistência de enfermagem na coleta de: 
swab, líquor e escarro
Modificado por Prof Ana E Figueiredo
Profª Janete de Souza Urbanetto
Profa Graziela Hax
POR COLETA DE SWAB
CULTURAS DE OROFARINGE, 
NASOFARINGE E FERIDAS
CULTURAS DE OROFARINGE
� Objetivo: identificar focos de infecções e agente 
causador 
� Valores de Referência:
Normal: 
Negativo
Alterado: Estreptococos ß-hemolítico, Neisseria gonorrhoeae, 
Corynebacterium difhtheriae, Bordetella pertussis,Adenovírus, 
Herpesvírus, S. aureus
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Fischbach, 2005; Rizzo, 2011
Procedimento de coleta:
1.Garantir boa iluminação da boca do paciente e usar kit cultura com swab;
2.Orientar o paciente acerca do exame, lavar as mãos e colocar luvas
3.Inclinar a cabeça do paciente para trás. Abaixar a língua do paciente com abaixador
4.Girar o swab firme e delicadamente sobre a parte posterior da orofaringe (ao redor 
de ambas as tonsilas ou fossas) e sobre áreas de inflamação, exsudação ou 
ulceração;
5.Colocar o swab no receptáculo em contato com o meio de cultura;
6.Enviar a amostra imediatamente ao laboratório.
ATENÇÃO: Não encostar o swab na língua, dentes ou lábios do paciente.
CULTURAS DE OROFARINGE
Fischbach, 2005; Rizzo, 2011
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CULTURAS DE NASOFARINGE
� Objetivo: identificar focos de infecções e agente 
causador 
� Valores de Referência:
Normal: 
Negativo
Alterado: Corynebacterium difhtheriae, Bordetella pertussis
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Fischbach, 2005; Rizzo, 2011
Procedimento de coleta:
1.Garantir boa iluminação do paciente e usar kit cultura com swab flexível;
2.Orientar o paciente acerca do exame, lavar as mãos e colocar luvas
3.Solicitar que o paciente assoe o nariz e incline a cabeça para trás. 
4.Introduzir o swab delicadamente de 8 a 10cm na direção da nasofaringe.;
5.Girar o swab e removê-lo
6.Colocar o swab no receptáculo em contato com o meio de cultura;
7.Enviar a amostra imediatamente ao laboratório.
ATENÇÃO: se a narina for estreita, pode-se utilizar um espéculo nasal.
CULTURAS DE NASOFARINGE
Fischbach, 2005; Rizzo, 2011
CULTURAS DE FERIMENTOS
� Objetivo: identificar focos de infecções e agente causador 
� Valores de Referência:
Normal: amostras podem abrigar alguns tipos de microorganismos.
(ex: E. coli; Pseudomonas spp; S. aureus, Enterococcus spp;
Estreptococos ß-hemolítico; Candida spp; etc.
Alterado: Depende da quantidade de microorganismos presentes 
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Fischbach, 2005; Rizzo, 2011
Qual a forma correta de coletar?
Com o 
Exsudato
Sem o 
Exsudato
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Procedimento de coleta:
1.Orientar o paciente acerca do exame, lavar as mãos e colocar luvas
2.Remover o curativo anterior, conforme técnica asséptica. 
3.Lavar de forma abundante com solução salina, removendo todo o exsudato. 
Se presença de tecido necrótico, desbridar;
4.Para cultura de aeróbios: inserir o swab no ferimento, girando-o. Retirar e 
colocar no meio de cultura aeróbica;
5.Para cultura de anaeróbios: aspirar mais ou menos 1 ml de líquido com 
seringa estéril. Transferir imediatamente para o frasco de cultura anaeróbica;
6.Enviar a amostra imediatamente ao laboratório.
ATENÇÃO: na cultura de amostra de tecido ou aspirado de exsudato
tecidual o resultado é mais fidedigno.
CULTURAS DE FERIMENTOS
Fischbach, 2005; Rizzo, 2011
Assistência de enfermagem na coleta de líquor
Pontifícia Universidade Católica do Rio Grande do Sul
Faculdade de Enfermagem, Nutrição e Fisioterapia - FAENFI
Exame de Líquor
� Finalidades
� Medir a pressão do líquido cerebrospinal
� Ajudar a estabelecer o diagnóstico de meningite viral ou 
bacteriana, hemorragia subaracnóidea ou intracraniana, 
tumores ou abcessos cerebrais
� Ajudar a estabelecer o diagnóstico de neurossífilis e infecções 
crônicas do SNC
� Corroborar o diagnóstico de Doença de Alzheimer
Exame de Líquor
Conceito
O líquor é uma substância límpida que circula no espaço 
subaracnóideo, protege o cérebro e a medula espinhal de 
lesões e transporta produtos de neurossecreção, biossíntese 
celular e metabolismo celular através do SNC. 
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Exame de líquor
� Achados Normais:
� Líquido límpido e incolor
� Ausência de hemácias
� Ausência de microorganismos na coloração de gram
� Pressão na faixa de 50 a 180 mmH2O
� Achados Anormais
� Líquido turvo, sanguinolento, de cor marrom, laranja ou amarela
� Positivo p/ hemácias
� Microorganismos
� Elevação ou diminuição da Pressão
Pressão inicial 5 a 20 cm H2O
50 a 180 mmH20
Aspecto e cor
Proteínas
Gamaglobulina
Límpido e incolor
15 a 50 mg/dl
3 a 12% proteínas totais
Nº células Até 4 mm3
Perfil celular Linfócitos 50 a 70% e monócitos 30 a 50%
Glicose 2/3 glilcemia
Cloretos 118 a 130 mEq/L
Lactato 9 a 19 mg/dl
Uréia Até 40 mg/dl
TGO Até 10UI
Exame de líquor
� Procedimento:
� Paciente é colocado em posição decúbito lateral com os 
joelhos fletidos
� Após a antissepsia é colocado um campo cirúrgico sobre a 
pele
� Anestésico é injetado (L3 e L4)
� Mede-se a pressão do líquor
Exame de líquor
� Fatores que podem interferir
� Posição e atividade do paciente
� Choro, tosse, esforço
� Demora entre a coleta e a análise do material
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Implicações Enfermagem
� Monitorar quanto a sinais e sintomas de meningite 
ou elevação da pressão intracraniana e notificá-la
� Observar a ocorrência de nível decrescente de 
consciência, alterações no tamanho e reatividade 
pupilar , sinais vitais alterados e insuficiência 
respiratória 
Exame de Líquor
� Cuidados pós retirada de líquor:
� Paciente deve permanecer em decúbito ventral de 4 a 8 horas
� Observar se há sinais de alterações neurológicas, aumento da 
pressão arterial
� No caso de cefaleia administrar analgésicos conforme 
prescrição e incentivar repouso no leito
� Monitorar o local de h/h nas primeiras 4 h e depois de 4 /4h
� Se pressão aumentada avaliar o estado neurológico a cada 15 
min
Assistência de Enfermagem na 
Coleta de Escarro
Cultura de Escarro
� Conceito e Indicações:
� As culturas de escarro são importantes para diagnóstico das 
seguintes condições:
� Pneumonia bacteriana
� TB pulmonar
� Pneumonia por micoplasma
� Bronquite crônica
� Suspeita de pneumonia viral
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Cultura de Escarro
� Valores de referência:
Normal
Negativo: Flora Oral Normal
Cultura de Escarro
� Procedimento
� Coleta pela manhã
� Paciente sentado
� Lavar a boca antes 
� Pedir para o paciente tossir e expectorar pelo menos 15 ml de 
muco espesso 
� Instruir o paciente a fornecer uma amostra obtida por tosse 
profunda, em um frasco estéril
REFERÊNCIAS
FISCHBACH, F. Manual de Enfermagem: exames laboratoriais e
diagnósticos. 7 ed, Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2005.
SOCIEDADE BRASILEIRA DE PATOLOGIA CLÍNICA. Recomendações
da Sociedade Brasileira de Patologia Clínica/Medicina
Laboratorial para coleta de sangue venoso. 2 ed, São Paulo:
Minha Editora, 2010.
BRUNNER & SUDDARTH. Exames complementares . Rio de
Janeiro: Guanabara Koogan, 2011