CÉLULAS CERVICOVAGINAL ASPECTOS NORMAIS

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Citopatologia Cervicovaginal
Aspectos normais 
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Normal X Patológico
Todas as noções cujo conjunto constitui a anatomia patológica são o resultado da comparação entre a forma do organismo no estado de saúde e aquela que representa o estado de moléstia. As diferenças que acompanham a moléstia são designadas sobre o nome de lesões. Seu conhecimento implica então um conhecimento prévio da anatomia normal.
						Pierre Masson, 1923
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Normal X Patológico	
Normal é tudo aquilo que se repete na maioria de uma população, levando-se em conta a constituição, cor, idade e sexo.
Patológico é tudo o que difere daquilo que se considera como normal.
Esse conceito é relativo.
As mesmas características consideradas normais em um indivíduo podem ser patológicas em outro.Ex: esfregaço atrófico.
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Colo uterino
Aspecto normal
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Colo uterino
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Mucosa vaginal
Junção escamo colunar
Ectocérvice
Endocérvice
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Epitélio de revestimento da 
ectocérvice
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Colo uterino : zona de transição
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Útero 
Endométrio
Endométrio
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Útero
Miométrio e tubas uterinas
Miométrio
Tuba
Vagina
A mucosa vaginal é revestida por um epitélio estratificado não queratinizado.
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Junções celulares
Camada espinhosa
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Características citomofológicas de diferenciação escamosa
Caracterísicas citoplasmáticas:
Volume diminui
Densidade aumenta
Coloração muda de cianofílica para eosinofílica
Núcleo:
Diminui de tamanho a medida que diferencia.
Cromatina muda de fina e granular uniforme para picnótica 
Relação Núcleo/Citoplasma:
diminui
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Células
Basais
São raramente encontradas no esfregaço.
Presentes geralmente quando há solução de continuidade ou atrofia do eplitélio escamoso superficial.
É uma célula indiferenciada, seu núcleo é maior que o das células maduras do epitélio escamoso.
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Células 
Basais
O citoplasma é cianofílico e 
a forma da célula é redonda ou oval.
O núcleo é grande e central, ovalado a redondo, de cromatina granular.
Relação N/C 1:2 1:3.
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Células
Basais
Pequenas e indiferenciadas.
Lembram pequenos histiócitos
Raras.
Exceto na atrofia severa
Células germinativas
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Células 
Parabasais
São as primeiras células a 
adquirirem características escamosas.
Citoplasma denso.
Margens bem delilmitadas.
O citoplasma é moderadamente abundante, mais translúcido.
O núcleo exibe contorno liso e cromatina fina, variando de redondo a oval.
Relação N/C 1:3 1:6
Associadas com atrofia.
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Células parabasais
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Comparação:
Células intermediárias X Células parabasais
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Células 
Intermediárias
Desenvolvem a partir das células parabasais.
Citoplasma cianofílico abundante, fino e transparente com margens bem definidas.
Seu tamanho varia desde um pouco maior que as células parabasais até o tamanho de uma célula superficial normal.
Núcleo de cromatina fina.
Relação N/C 1:6 
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Células
Intermediárias
O núcleo das células intermediárias é um ponto de referência para acessar o tamanho nuclear normal e a qualidade da cromatina(coloração e textura).
Tamanho de uma hemácia( 35micras quadrados)
Cromatina de textura fina, normocromática por definição. 
 
“ Qualquer núcleo de célula escamosa que for mais corado ou exceder em tamanho um núcleo de célula intermediária é indicativo de displasia”.
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Células intermediárias
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Células
intermediárias
A Célula navicular é uma célula intermediária especializada que aparece durante a gravidez.
Citoplasma perifericamente condensado e com acúmulo de glicogênio ao centro.
Núcleos de cromatina fina, vesiculosos, alargados e com freqüência excêntricos.
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Células
Intermediárias
Núcleo é uma chave de referência.
Tamanho de uma hemácia
Qualidade da cromatina.
Normocromática
Textura fina.
Associadas com progesterona.
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Células intermediárias
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Células
Superficiais
São as células mais maduras 
do epitélio escamoso cervical.
Citoplasma amplo, claro, e brilhante, translucente levemente cianofílico ou eosinofílico.
Margens celulares bem definidas e proeminentes.
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Células 
Superficiais
Células superficiais tendem a ser eosinofílicas, caracteristica essa que não ajuda a diferencia-las das células intermediárias.
São semelhantes as células intermediárias diferindo apenas o núcleo.	
Núcleo é pequeno e picnótico, em “ tinta nanquim” 
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Céluas superficiais
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Escamas anucleadas
Hiperqueratose
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Mucosa vaginal
Junção escamo colunar
Ectocervice
Endocervice
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Junção escamo- colunar
 Células metaplasicas
 Células endocervicais
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Junção escamo colunar
 Metaplasia escamosa: 
Epitélio glândular se transfoma em escamoso.
Células glandulares adquirem características 
 escamosas gradativamente. 
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Células 
Endocervicais
São um componente normal da endocérvice e um componente chave do esfregaço, o qual indica que a zona de transformação foi amostrada.
São células altas e colunares,cuja maioria é do tipo secretor sendo algumas ciliadas. 
Núcleos polarizados característica de 
diferenciação glandular.
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Células endocervicais:
Podem ser encontradas isoladas , em fileira ou em grupos.
Núcleo basal e citoplasma apical.
Dois tipos:
Secretoras- citoplasma generoso, repleto de mucina,
multi ou univacuoladas.
Ciliadas- menor quantidade em relação as secretoras. 
Polarizadas.
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Células endocervicais:
Arranjo bidimencional 2D.
Lençóis planos de células com organização regular.
“Favo de Mel” aspecto conferido pela organização regular
 das células.
Núcleo varia de tamanho e não de forma.
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Incidência de corte
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Céluas endocervicais finas:
Também chamadas de células em 
lápis fino.
Alongadas e finas “ lembrando fibras
musculares lisas” .
Podem resultar do uso de solução 
iodada de Lugol, que
 é hipertônica, ácido acético e 
eletrocautério.
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Junção escamo- colunar
 Células metaplasicas
 Células endocervicais
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Características citomofológicas de diferenciação escamosa
Tamanho celular:
Diminui de tamanhoa medida que diferencia.
Núcleo:
Diminui de tamanhoa medida que diferencia.
Cromatina muda de fina e granular uniforme para picnótica 
Caracterísicas citoplasmáticas:
Volume diminui
Densidade aumenta
Coloração muda de cianofílica para eosinofílica
Relação Núcleo/Citoplasma:
diminui
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Metaplasia escamosa
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Células 
Endocervicais X Endometriais
Grandes	
Mais variáveis
Lençóis planos, ninhos bidimencionais(2D)
Favos de mel, palissadas
Núcleo varia de tamanho e não de forma
Multinucleação é comum
Citoplasma abundante
Melhor preservadas
Menores
Mais uniformes
Bolas, grupamentos tridimensionais 
Bolas de células com duplo contorno
Núcleo varia de forma e não de tamanho
Multinucleação é rara
Citoplasma escasso
Mais degeneradas
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Útero 
Endométrio
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Células endometriais
Podem aparecer sozinhas, em lençol ou em grupamentos tridimensionais.
Grupamentos tridimensionais hipercromáticos ou “ Bolas de células” 
Constituído de células estromais apinhadas ao centro e por coroa de células glandulares na periferia.
Grupamentos tridimensionais com duplo contorno. 
Presentes no 6 ou 7 dia do ciclo menstrual
 EXODUS
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Células endometriais:
Duplo contorno, 
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Células endometriais
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Céluas endometriais
Nucléolo evidente
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Células do estroma endometrial	
Assim como as células endometriais glandulares, estão presentes somente na primeira metade do ciclo menstrual.
Divididas em superficiais e profundas.
Superficiais:
Representadas por histiócitos, são de núcleo redondo ou riniforme com citoplasma vacuolado.
Profundas:
Células fusiformes com núcleo pequeno e citoplasma escasso.
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Células estromais profundas
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Células 
Endocervicais X Endometriais
Grandes	
Mais variáveis
Lençóis planos, ninhos bidimencionais(2D)
Favos de mel, palissadas
Núcleo varia de tamanho e não de forma
Multinucleação é comum
Citoplasma abundante
Melhor preservadas
Menores
Mais uniformes
Bolas, grupamentos tridimensionais 
Bolas de células com duplo contorno
Núcleo varia de forma e não de tamanho
Multinucleação é rara
Citoplasma escasso
Mais degeneradas
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Considerações gerais na avaliação do espécime citológico
Número de células atípicas
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Considerações gerais na avaliação do espécime citológico
Fundo
Número de células atípicas
Arranjo das células
Tamanho e forma das células
Função celular
Núcleo
Ambiente da Lâmina
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Considerações gerais na avaliação do espécime citológico
Fundo
O fundo da lâmina deve fazer parte da primeira avaliação.
O fundo normal é limpo, possuindo apenas raras células inflamatórias
Fundo escuro e granuloso denota a expressão citológica da necrose tumoral( diátese tumoral) encontrada em tumores invasivos.
Lesões não invasivas são representadas por um fundo limpo com células atípicas.
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Considerações gerais na avaliação do espécime citológico
Fundo
Reações inflamatórias do útero( piometra ou cervicite severa) e da vagina(Trichomonas) produzem um fundo escuro na ausência de malignidade.
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Usar o termo expressão da histologia na citologia
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Como vcs sabem que este epitélio é do cervix uterino?
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Isso foi feito por convenção
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intermediate squamous cell displaying a round vesicular nucleus and abundant "tissue paper-like" cytoplasm. Cluster of three squamous metaplastic cells are present at 4 o'clock. The latter cells are smaller in size with slightly larger nuclei and denser cytoplasm. 
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Superficial squamous cells with pyknotic nuclei and abundant transparent cytoplasm. Also seen are metaplastic squamous cells (4 o'clock) and PMN's in the background 
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Fragments of endocervical epithelium displaying basally placed uniform nuclei and apical cytoplasmic mucin. Numerous squamous cells are scattered in the background 
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Células endometriaias, duplo contorno
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A cohesive fragment of benign endometrial epithelial cells. Endometrial cells are distinctly smaller than other glandular epithelial cells and usually exfoliate as tight cellular balls. 
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Citologia de meio liquido células endometriais
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Endometrial epithelium appearing as a tightly cohesive cellular fragment. Note the small, monomorphic hyperchromatic nuclei with occasional nucleoli 
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Células endometriais , com nucléolo evidente
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Células estromai profundas