4. MEDIDAS DE DESCONTAMINA O

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Diagnóstico e Tratamento de 
Intoxicações Agudas
MEDIDAS DE DESCONTAMINAÇÃO
Profa. Lyara Freitas
ETAPA I – Abordagem ABCDE
ETAPA II - Anamnese
ETAPA III – Exame Clínico/
Exames Laboratoriais
ETAPA IV – Procedimento Terapêutico
Abordagem do paciente intoxicado
1. Abordagem ABCDE
AVALIAÇÃO TRATAMENTO
A Vias Aéreas Voz, Sons respiratórios
Inclinação da cabeça e elevação 
do queixo. Administração de 
oxigênio 
B Respiração
frequência respiratória, 
movimentos da parede 
torácica, ausculta pulmonar
descomprimir a tensão do 
pneumotórax, ventilação com 
balão
C Circulação
cor da pele, sudorese, 
pulsação, ausculta cardíaca, 
PA
interromper sangramento, 
elevar pernas, instalar acesso 
intravenoso, infundir solução 
salina
D
Disfunções, 
Incapacidade
nível de consciência: alerta, 
responsivo ao comando 
verbal, responsivo à dor, sem 
resposta
tratamento específico, 
avaliação neurológica
E Exposição
Exposição da pele, aferir 
temperatura
Despir o paciente, buscar 
lesões
1. Abordagem ABCDE
2. Anamnese
• Entrevista estruturada e objetiva
• Informações sobre a pessoa e suas com o ambiente
1. Agentes Suspeitos: 
▫ Tipo de produto
▫ Nome comercial 
▫ Dados da embalagem
▫ Forma de apresentação
▫ Composição química
▫ Aspecto físico: cor, odor, sabor...
2. Anamnese
2. Exposição
▫ Dose
▫ Frequência
▫ Tempo e duração
▫ Via de introdução no organismo
3. Motivo
▫ Acidental
▫ Intencional
▫ Violência
2. Anamnese
4. Sintomas pré e pós-ocorrências – medidas 
usadas para reduzir a exposição ou sintomas
5. Antecedentes mórbidos individuais e 
familiares (clínicos e psiquiátricos)
6. História Farmacológica
7. Atividade profissional, de lazer, hábitos...
As informações podem 
ser falas ou omitidas
3.Exame Clínico
• Fundamental para definir o tratamento
específico
• Considerar outras possibilidades de intoxicação
além das relatadas pelo paciente
• Identificação de síndromes tóxicas
3.Exame Clínico
1. Monitorização dos sinais vitais
2. Observar alterações em hálito, 
secreções/excreções, coloração, umidade e lesões 
da pele
3. Realizar ausculta torácica – ritmo e intensidade 
dos batimentos cardíacos
4. Examinar abdome: atenção a massas palpáveis, 
reações à dor
5. Observar a postura: tônus muscular, reflexos
6. Avaliar estado mental e nível de consciência
7. Atenção ao aspecto das pupilas
Síndromes tóxicas
Sedativo-hipnótica
Síndrome Colinérgica
Síndrome Anticolinérgica
Síndrome Adrenérgica
Síndrome Serotoninérgica
Síndrome Extrapiramidal
3.Exame Clínico
• Sonolência
• Letargia
• Torpor
• Coma
• depressão
respiratória
• Hipotonia
• Hipotermia
• Hiporreflexia
• Hipotensão
• bradicardia
Agente provável: Álcool, Anticonvulsivantes, Opioides, 
Barbitúrico e Benzodiazepínico
Síndrome Sedativo-hipnótica
Síndrome Colinérgica
• Miose
• Bradicardia
• Incontinência Fecal e 
Urinária
• Sudorese
• Salivação
• Aumento da Secreção 
Brônquica
• Convulsões
• Coma e Morte Por 
Insuficiência Respiratória
Agente provável: Praguicida Organofosforado ( Malation, Paration), 
Praguicida Carbamato (Propoxur, Carbofuran, Aldicarb, etc )
Síndrome Anticolinérgica
• Midríase
• Taquicardia
• Rubor Facial
• Pele e Boca Secas
• Diminuição das Secreções
• Constipação
• Retenção Urinária
• Agitação Psicomotora.
Agente provável: Atropina, Escopolamina (Hioscina),
Antihistaminicos, Antidepressivos Tricíclicos e Toxina
Botulínica
Síndrome Adrenérgica
• Agitação
• Delírios
• Paranóia
• Taquicardica
• Palidez
• Hipertensão
• Hipertermia
• transpiração excessiva
• Piloereção
• Midríase
• Hiperreflexia
• Convulsões
• arritmia cardíaca
Agente provável: anfetaminas, cocaína, fenilefrina, 
cafeína
Síndrome Serotoninérgica
• Náusea
• Vômitos
• Diarréia
• Diaforese
• rubor facial
• Taquicardia/bradicardia
• oscilações de PA
• Taquipnéia
• Lacrimejamento
• Delírios
• Alucinações
• Midríase
• Rigidez
• Hiperreflexia
• Hipertermia
• Coma
• convulsões
• arritmias
Agente provável: Antidepressivos (inibidores seletivos da 
recaptação de 5-HT) – Citalopram, fluoxetina, paroxetina, sertralina
Síndrome Extrapiramidal
• Distonia
• Espasmos musculares
• Parkinsonismo
• Tremores musculares
• Movimentos
involuntários
• Sialorréia
• Sonolência
Agente Provável: Fenotiaízinicos, (Clorpromazina e
Levomepromazina, Etc.), Butirofenona (Haloperidol) e Metoclopramida
Exames Laboratoriais
• Exames inespecíficos
▫ Função hepática: AST, ALT, GGT, FA
▫ Função Renal: ureia e creatinina
▫ Hemograma
▫ Eletrólitos
▫ Glicemia
• Exames Específicos:
▫ Dosagem de etanol
▫ Colinesterase
▫ Dosagem de medicamentos
4. Procedimento Terapêutico
• Interromper ou diminuir a exposição
• Aumentar a excreção do agente tóxico
• Medidas não específicas
• Administração de antídotos/antagonistas
ABSORÇÃO
CIRCULAÇÃO
EXPOSIÇÃO
METABOLIZAÇÃO
ÓRGÃO ALVO
EFEITO TÓXICO
ELIMINAÇÃO
- Lavar pele e olhos 
- Lavagem gástrica e/ou intestinal - Carvão ativado
Inibidores metabolismo
(ex: etanol, metanol)
Tratamento sintomático
Quelantes - Antídotos -
Imunoterapia - Múltiplas 
doses de carvão ativado
O2, naloxona, atropina
Tratamento do paciente intoxicado
EXPOSIÇÃO CUTÂNEA:
• retirar vestes contaminadas
• lavagem corporal ou da área afetada 
(exaustivamente) com água corrente: 
**sítios de depósito: cabelo, axilas, genitais, 
umbigo e região auricular
• pacientes sem condições: descontaminação no 
leito
• proteção do socorrista (avental, luvas e máscara)
Interromper ou diminuir a exposição
DESCONTAMINAÇÃO DE SUPERFÍCIE
1. Indução de vômito com ipeca
2. Lavagem gástrica
3. Uso de adsorventes – carvão ativado
4. Alcalinização da urina e diurese
forçada
5. Irrigação intestinal
Interromper ou diminuir a exposição
EXPOSIÇÃO GASTRINTESTINAL:
• Administração de ipeca – irritação gástrica e 
estimulação central
• Efeitos adversos: vômitos persistentes, pneumonia 
aspirativa, broncoespasmo, sangramento esofágico e 
bradicardia
CONTRA-INDICAÇÕES
• crianças < 6 meses
• depressão do SNC
• presença de convulsões ou agitação psicomotora
• ingestão de cáusticos
 ÊMESE
Interromper ou diminuir a exposição
 LAVAGEM GÁSTRICA
Indicações:
– Ingestão de agentes potencialmente tóxicos
– Há razão para acreditar que quantidade 
significativa do xenobiótico ingerido ainda 
permanece no estômago
– O xenobiótico ingerido não é adsorvido pelo 
carvão ativado
– Não existe antídoto específico 
– Ingestão de agentes que provocam sintomatologia 
grave e imediata
Contra-indicações:
– Agentes Cáusticos
– Diminuição do reflexo de proteção de vias aéreas 
(coma e convulsões)
Interromper ou diminuir a exposição
Quando 
indico 
lavagem 
gástrica?
Tempo de 
ingestão < 60 
min
Substância
potencialmente 
tóxica ou 
desconhecida Ausência de 
contra 
indicação à 
lavagem 
gástrica
Interromper ou diminuir a exposição
NÃO
fazer 
lavagem 
gástrica
Inconsciente - Perda 
dos reflexos de 
proteção das vias 
aéreas sem 
intubação prévia 
Ingestão de 
substancias 
corrosivas 
como ácidos 
ou base
Risco de 
hemorragia ou 
perfuração do 
TGI, incluindo 
cirurgias recentes 
ou doenças 
prévias
Interromper ou diminuir a exposição
 USO DE ADSORVENTES
Carvão Ativado
Adsorve várias substâncias e previne sua absorção
Mínimos efeitos colaterais
Dose Única: 1g por kg
Estabelecer dosagem (g)10carvão:1veneno
 Multiplas doses: 0,5g de carvão/kg 
Interromper ou diminuir a exposição
Fenobarbital, teofilina
Fármacos de liberação prolongada
• Carvão Ativado 
Interromper ou diminuir a exposição
Eficácia Tempo de realização do 
procedimento após a 
ingestão 
Diminui 73% a absorção de tóxicos < 5 minutos
Diminui 51% a absorção de tóxicos 30 minutos
Diminui 36% a absorção de tóxicos 60 minutos
Geralmente ineficaz > 2 horas
Não pode 
usar 
carvão 
ativado
Risco de 
hemorragias ou 
perfurações do TGI
Álcool, Metanol
Etilenoglicol,
Cianeto
Fe, Li e F
↓ Nível de 
consciência
Ingestão de 
substâncias 
corrosivas
Obstrução 
gastrointestinal
Interromper ou diminuir a exposição
• Complicações do carvão ativado
▫ Vômitos
▫ Aspiração brônquica
▫ Impregnação da mucosa gastrintestinal
▫ Constipação intestinal
▫ Obstrução intestinal
Interromper ou diminuir a exposição
ALCALINIZAÇÃO DA URINA E DIURESE 
FORÇADA
 Hiper-hidratação SF 0,9% de 8/8h ou 6/6H
Alcalinização – alvo : pH> 7,5
Bicarbonato de sódio 8,4% 
Interromper ou diminuir a exposição
 IRRIGAÇÃO INTESTINAL
 Administração de uma solução em uma sonda 
nasogástrica, com o fim de recuperar esta por via 
retal.
 Usado em intoxicação por substâncias pouco ou não 
adsorvidas pelo CA (metais pesados, medicamentos 
com revestimento)
Interromper ou diminuir a exposição
Métodos Dialíticos
Aumentar a excreção do agente tóxico
Indicação 
de diálise
Intoxicação grave ou 
potencialmente 
grave
(metanol ou 
etilenoglicol)
Intoxicação 
grave + 
disfunção na 
metabolização 
Alta 
concentração 
dos tóxico com 
potencial fatal
Alta retirada do 
tóxico com 
diálise
 Impedem a formação de metabólitos tóxicos
 N-Acetilcisteína - Paracetamol
 Etanol – metanol
 Ligam-se ao agente tóxico formando
complexos menos tóxicos e de fácil excreção
renal (quelação)
 Desferroxamina – ferro
 D-Penicilamina – cobre
 EDTA - chumbo;
Antídotos
n-acetil-p-
benzoquinonaimina
(NAPQI) 
NAC
Exercem ação competitiva sobre o sítio alvo
Naloxona Opióides
Flumazenil Benzodiazepínicos
Atropina Anticolinesterásicos; 
Antídotos
Antídotos
Atuam corrigindo distúrbios funcionais ou dano
celular produzido pelo agente tóxico
Pralidoxima - organofosforados;
Biperideno (anticolinérgico) - distúrbios
extrapiramidais induzidos por drogas como
metoclopramida e fenotiazínicos
(Clorpromazina);
Atuam por mecanismos imunológicos
▫ Soros usados nos acidentes ofídicos, aracnídicos, escorpiônicos
Antídotos
Antídotos
 N-Acetilcisteina -
Paracetamol
 Atropina -
Anticolinesterásicos
 Azul de Metileno -
Metemoglobinizantes
 Biperideno - Haloperidol
 Bicarbonato de Sódio
 Carvão ativado
 Deferoxamina - Ferro e 
Alumínio
 Dimercaprol - Arsênio
 EDTA - Chumbo
 Flumazenil -
Benzodiazepínicos
 Naloxona - Opióides
 Nitrito de Amila ou de 
Sódio - Cianetos
 Penicilamina - Chumbo, 
cobre mercúrio
 Pralidoxima -
Organofosforados
 Vitamina K -
Anticoagulantes
 Soros
Casos Clínicos
Intoxicação por 
anticolinesterásicos
Organofosforados
Carbamatos
Exames laboratoriais sugeridos
• Dosagem de colinesterase sérica ou eritrocitária.
• Gasometria arterial. 
• Dosagem de creatinoquinase
• Avaliação da função renal.
• Hemograma completo. 
• Raio-X de tórax.
• ECG.
Síndrome 
colinérgica
Tratamento
• Carvão ativado:
- Adsorve efetivamente boa parte das drogas,
permitindo que o complexo carvão-toxina seja
eliminado pelas fezes (não adsorve bem álcalis, sais
inorgânicos, lítio, potássio, sódio, ácidos minerais e
álcool).
Técnica:
 Dose: 1g/kg de peso diluído em água, administrar VO ou por 
sonda.
 Zerar a dieta durante administração. 
 Pode ser repetido de 2-4h por até 72h para otimizar a 
eliminação do veneno.
Tratamento
• Bicarbonato de sódio
- Objetivo: alcalinizar pH ligeiramente (ideal: 
7,45). 
“Aprisionamento iônico”
Tratamento
• Atropina
- Antagoniza os
efeitos
muscarínicos
(compete com a
acetilcolina pelos
receptores).
- Deve ser feita em
todos os casos
sintomáticos, até
72h após a
ingestão.
Tratamento
• Pralidoxima
- Cliva a ligação fósforo-enzima, podendo ser
utilizados como droga “regeneradora da
colinesterase” na intoxicação por
organofosforados.
- Não está indicada na intoxicação por carbamato.