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Procedimentos 
Operacionais Básicos (POB) 
 
 
 
 
 
 
 
2012 
Manual dos Coordenadores 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Planejamento Estratégico 2012 - 1 
 
Índice 
 
Planejamento Estratégico 2012 - 1 
 
 
 
1. Objetivos e Metas 
 
Este documento tem como objetivo criar e divulgar os chamados “Procedimentos 
Operacionais Básicos (POB)”, ou seja, um resumo simplificado dos principais 
processos realizados em nossa empresa. Nossa principal meta é divulgar todos 
esses procedimentos, e torna-los na maneira do possível uma “Padronização” em 
toda rede labclim. 
 
 
2. Responsabilidade 
 
Aplica-se a todos colaboradores do Labclim, em especial aqueles que supervisionam e ou 
coordenam colaboradores no nível tático, pois se torna uma ferramenta importante de 
apoio no processo de melhoria continua e treinamentos. 
 
3. Missão, Visão e Valores: 
 
É muito importante conhecermos nossa razão de ser: 
 
Missão: 
 
Realizar exames em análises clínicas com qualidade e rapidez, com foco no 
cliente, Contribuindo com o desenvolvimento da saúde, a fim de melhorar a 
qualidade de vida. 
 
Visão: (1 ano) 
 
Ser reconhecido como um laboratório de excelência em análises clínicas pelos seus clientes. 
 
Valores 
 
- Qualidade: melhoria continua dos processos e serviços, visando a satisfação do 
cliente; 
- Respeito: aos colegas de trabalho, ao patrimônio de nossa empresa e a confiança 
dos nossos clientes; 
- Responsabilidade e Ética: para a vida e prática profissional; 
- Eficiência: nós aproveitamos todos os recursos, não desperdiçamos nada; 
- Mutualidade: acreditamos em nossas parcerias e no trabalho em grupo; 
- Conhecimento científico: praticar a medicina com excelência; 
- Profissionalização; 
- Responsabilidade social e ambiental; 
- Comprometimento com a biossegurança. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Planejamento Estratégico 2012 - 1 
 
 
 
4. Dicas a saber 
 
Nosso site: www.labclim.com.br 
 
 
 
Aqui temos o link para nossa Intranet, onde encontramos todos nossos documentos e 
formulários. 
 
 
 
 
 
 
 
Planejamento Estratégico 2012 - 2 
 
 
 
5. Procedimentos Operacionais Básicos: 
 
5.1. Reclamação de Cliente: Utilizar FO-001 - RECLAMAÇÃO DO CLIENTE 
 
Toda e Qualquer reclamação do cliente deve ser aberto uma Não-conformidade (NC) 
 
Item 1: Anote o nome e o telefone do cliente reclamante para posterior contato. Coloque 
uma numeração própria de sua Unidade p.ex. 001/2011 e a data. 
 
Item 2: Anote se é uma não conformidade externa ou interna. 
Descreva a reclamação no espaço apropriado, o mais detalhada possível. Se necessário 
utilizar o verso. 
 
Item 3: Descreva no espaço apropriado as medidas tomadas e que medidas preventivas 
serão tomadas para a não repetição do evento. 
 
Item 4: Informe o retorno dado ao cliente. Passo importante torna-se uma grande 
oportunidade de criar um vínculo de confiança com nosso cliente. 
 
 
 
 A abertura das não conformidades é uma ferramenta importante para a Gestão da 
Qualidade 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Planejamento Estratégico 2012 - 3 
 
 
 
5.2. Registro de Ocorrências – FO-002 REGISTRO DE OCORRÊNCIAS 
 
Destina-se a ocorrências do dia a dia do setor técnico tais como: pedidos de nova coleta por 
sangue coagulado, material acidentado, hemólise, falta de coleta, etc. 
Deve também ser utilizado em caso de reclamações do cliente por falhas no atendimento, 
atrasos de resultados etc. 
No cabeçalho deve ser colocado o mês e estabelecida uma seqüência de numeração das 
folhas, para arquivo permanente. 
Coloca-se a data da ocorrência, o RA do cliente interessado, o nome do colaborador que fez 
o registro e o registro da ocorrência que pode ocupar uma ou mais linhas. 
O supervisor do local coloca seu parecer na coluna e julga se é procedente ou não uma 
abertura de uma não conformidade. Esta uma ferramenta importante no seguimento dos 
fatos que ocorrem na unidade 
 
A primeira coisa a se fazer no dia, é ler as ocorrências do último período, 
para isso nosso colaborador deve treinado e cobrado a realizar todos os registros. 
 
“Lembre do treinamento”: 
 
 
 
 
5.3. Folha de Plantão – F0-037 FOLHA DE PLANTÃO 
É um formulário para ser trocado diariamente e preenchido pelo técnico que trabalha de dia 
e o técnico que trabalha à noite. 
Calibração/Controle: informe se foram passados os controles e se foi feita a calibração de 
algum analitos. 
Intercorrências: informe se algo aconteceu fora da rotina, como reclamações de 
pacientes, de médicos, enfermagem, quebra de equipamentos, falta de energia, falta de 
sistema, etc. 
O.S. Não-Prontas: se você não terminou de realizar os exames por qualquer motivo, no 
final do seu horário, registre nesse campo. 
Preenchimento dos formulários: registre a numeração de todos os formulários preenchidos 
durante seu plantão. 
Reagentes trocados: registre os reagentes trocados dos equipamentos somente se houve 
algum problema com o reagente. Não é necessário registrar a colocação de reagentes por 
falta dos mesmos no equipamento. 
Resultados críticos: registre os resultados que a critério deste laboratório possa 
representar algum risco para o paciente. Ex.: Glicemia acima de 400 mg/dl. 
Testes mascarados: registre os resultados que possivelmente sofreram algum tipo de 
interferência, como hemólise, lipemia, etc. 
Para a uniformização da comunicação dos seus registros, utilize a legenda contida no 
rodapé do formulário. 
 
 
 
Planejamento Estratégico 2012 - 4 
Aproveite este momento: 
 
 
 
" Você aprenderá lições. Você está matriculado numa escola informal de período 
integral chamada vida. A cada dia nesta escola, terá a oportunidade de aprender 
lições. Você poderá gostar dessas lições ou considerá-las irrelevantes ou 
estúpidas." 
(Autor Desconhecido) 
 
O supervisor atendo percebera uma leve distinção entre este formulário (FO-037) e o 
 F0-02. Um para assuntos técnicos, ou seja, de bancada e o outro mais direcionado para 
assuntos administrativo da unidade. 
 
5.4. VALIDAÇÃO AUTOMAÇÃO – HEMOGRAMA 
5.4.1. Realizada diariamente, de preferência no inicio do dia.(Cada unidade deve 
adotar um horário fixo) e repetir com uma amostra escolhida aleatoriamente, 
no final do período(Cada unidade deve adotar um horário fixo) 
5.4.2. Passo a passo 
5.4.2.1. Limpar externamente o equipamento. 
5.4.2.2. Utilizar o formulário FO-029 
5.4.2.3. Passar o controle comercial, comparar os resultados com a bula 
correspondente. Passar uma amostra da rotina separa-la para continuar o 
processo no final do dia. 
5.4.2.4. Calcular as variações e verificar se estão dentro dos limites aceitáveis 
5.4.2.5. No final do período se validado, coloque OK em validação. Se não 
estiverem siga os procedimentos do FO-010, se mesmo assim não atingir o 
valor cabível, apele para a assistência técnica. 
 
Oportunidade de Melhoria: 
 
 
Crie uma agenda de telefone na unidade, com todos prestadores de 
serviço e divulgue para todos os colaboradores cabíveis. 
 
Não esqueça do formulário de treinamento. Devidamente 
preenchido e assinado. 
 
Todas as pane deve-se seguir o procedimento a seguir!! 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Planejamento Estratégico 2012 - 5 
5.5. Rastreamento das Panes nos Equipamentos: 
 
Toda pane que ocorra em qualquer equipamento deverá ser rastreada, ou seja, deverá se 
identificar o problema, como também definir em qual momento este problema começou a 
ocorrer. Para isso, depois de sanada a pane do equipamento, deveremos repetir três 
amostras já processadas até se identificar qual o momento ou a partir de que amostra o 
problema se apresentou. Desta forma, garantimos o controlede qualidade no setor e 
eliminamos a possibilidade de que algum exame, por este motivo, seja liberado 
incorretamente. Não esqueça de registrar todo o acontecimento no FO-02. 
Os resultados serão anexados e vistados pelo coordenador para a liberação da rotina, e 
arquivados juntamente aos controles deste setor. 
 
5.6. Controle de Temperatura 
Destinado ao controle de temperatura dos seguintes equipamentos: geladeiras, freezer, banhos-maria 
estufa de secagem e estufa microbiológica. 
Cada folha tem validade por um mês. 
Identifique o setor onde se encontra o equipamento, coloque o nome do equipamento (estufa, geladeira, 
etc.), o mês e o ano dos registros (ex: 04/2011), identifique o número do termômetro e a temperatura 
referência no campo Ref. Temp. Por exemplo, as geladeiras: 2-8°C. 
Anote as temperaturas atual, máxima e mínima de cada equipamento sempre no mesmo horário, 
coloque seu nome no campo Colaborador e cabe ao Supervisor vistoriar diariamente as temperaturas 
anotadas. 
Na hipótese de algum equipamento ficar fora de uso por um tempo determinado, por manutenção, 
descongelamento, limpeza ou outros, anote no campo Obs. conforme a legenda contida no rodapé do 
formulário. 
 
5.7. hjfahk 
 
 
 
 
 
 
FO-024-1 CONTROLE DE LOTE – Abertura de Kits e Materiais 
 
Identifique o Setor ou Unidade e o kit que será usado, por exemplo: GLICOSE – BIOTÉCNICA. 
Para cada diferente kit, deve ser usada uma folha. 
Coloque em linha a data da abertura, o número do lote, a sua validade e o RA do primeiro paciente 
analisado. No término do kit, deve ser colocado o RA do último paciente analisado. Coloque seu nome 
no campo responsável após o último registro. 
 
FO 029-1 VALIDAÇÃO AUTOMAÇÃO – MICROSCOPIA 
 
Coloque nos campos superiores a data e o RA do hemograma que vai ser testado. 
Realize o exame no equipamento automático de hematologia, no inicio das operações, pela manhã, p. ex 
às 7 horas. 
Transcreva os resultados das contagens globais na coluna MANHÃ e os da COTAGEM DO 
EQUIPAMENTO na coluna apropriada. Faça a extensão em lâmina, core, leia e lance os resultados na 
coluna Res. 1. 
No final do dia, por ex. às 19 horas, repita as operações, lance os resultados nas colunas apropriadas, 
calcule as variações e valide ou não os resultados. 
 
FO-037-1 FOLHA DE PLANTÃO 
É um formulário para ser trocado diariamente e preenchido pelo técnico que trabalha de dia e o técnico 
que trabalha à noite. 
Calibração/Controle: informe se foram passados os controles e se foi feita a calibração de algum 
analitos. 
Intercorrências: informe se algo aconteceu fora da rotina, como reclamações de pacientes, de médicos, 
enfermagem, quebra de equipamentos, falta de energia, falta de sistema, etc. 
Planejamento Estratégico 2012 - 6 
O.S. Não-Prontas: se você não terminou de realizar os exames por qualquer motivo, no final do seu 
horário, registre nesse campo. 
Preenchimento dos formulários: registre a numeração de todos os formulários preenchidos durante seu 
plantão. 
Reagentes trocados: registre os reagentes trocados dos equipamentos somente se houve algum 
problema com o reagente. Não é necessário registrar a colocação de reagentes por falta dos mesmos no 
equipamento. 
Resultados críticos: registre os resultados que a critério deste laboratório possa representar algum risco 
para o paciente. Ex.: Glicemia acima de 400 mg/dl. 
Testes mascarados: registre os resultados que possivelmente sofreram algum tipo de interferência, como 
hemólise, lipemia, etc. 
Para a uniformização da comunicação dos seus registros, utilize a legenda contida no rodapé do 
formulário. 
 
FO-051-1X REGISTRO DE MANUTENÇÃO DO CELL DYN 
 
No canto superior direito, registre o mês e o ano em que o formulário será usado. 
Verifique as operações que devem ser realizadas diariamente, semanalmente, e mensalmente. Execute-
as e lance-as conforme o cronograma. 
Se for necessária uma operação de manutenção, fora das programadas, registre-a também em 
QUANDO NECESSÁRIO. 
Registre no campo “Observações” as vezes que o equipamento passou por manutenções executadas 
pela assistência técnica. 
 
FO-052-1X REGISTRO DE MANUTENÇÕES DO COBAS MIRA 
 
Os procedimentos são os mesmos utilizados para os registros do CELL DYN, salvaguardando-se as 
diferenças de equipamentos. 
 
FO-063-1 CONTROLE DE QUALIDADE EM DUPLICATA DA BIOQUÍMICA 
 
Deve ser feito diariamente com a data colocada no canto superior esquerdo do formulário. 
Pegue um soro qualquer da rotina e realize 5 (cinco) testes no período da manhã e com uma diferença 
de pelo menos 8 horas, realize os mesmos testes à tarde. 
Calcule a variação e valide ou não o teste seguindo os parâmetros da coluna % ACEITÁVEL. 
Repita a operação no dia seguinte, com testes diferentes até que em uma mesma semana, tenham sido 
cobertos todos os testes. 
 
 
 
FO-068-1 OCORRÊNCIAS/SOLICITAÇÕES EM INFORMÁTICA 
 
Registre sempre qualquer intercorrências em informática preenchendo corretamente o cabeçalho e o tipo 
de intercorrências, seja ela de sistema, seja de equipamentos. 
Faça o formulário em três vias. Envie duas delas para a central do LABCLIM, aos cuidados do setor de 
TI. Retenha uma via. Confira o recebimento da segunda via assinada pelo setor de TI. 
Em casos de urgência, o setor de TI deve ser avisado por rádio ou telefone, o que não invalida a 
necessidade do formulário. 
 
CONTROLES DE BIOQUÍMICA 
 
Prepare uma planilha Excel, similar à planilha anexa. 
Coloque os valores de referência encontrados na bula do Controle recebido do setor de Suprimentos. 
Realize diariamente os controles e lance os resultados na planilha. 
Verifique se os valores estão dentro dos parâmetros esperados e caso isso não aconteça tome as 
medidas cabíveis. 
 
Procedimento de envio de amostras Especiais (diferenciadas); 
 
Para envio de novas coletas, exames que precisam de prioridades, exames de pessoas especiais, casos 
e pacientes que precisam de diferenciação no procedimento, alguns passos são importantes para que 
não ocorram atrasos e imprevistos com os materiais e posterior liberação: 
Planejamento Estratégico 2012 - 7 
 
Envio das amostras e notificações: 
 
Todo material devera vir sem saco plástico separado, identificado aos cuidados sempre da coordenação 
Usina (Mônica) e do setor especifico (onde o material devera ser encaminhado/realizado); 
 
 
Em casos de novas coletas, seguir o mesmo procedimento de envio, porem com uma cópia do 
formulário de nova coleta (este emitido pelo sistema), juntamente com a nova amostra; 
Todos os materiais ao serem encaminhados, devem ser avisados por email a coordenação da Usina, 
setor de triagem e setor competente, as quais seguem abaixo: 
 
Cadastro = resultados@labclim.com.br e pendências@labclim.com.br 
 
Recepção (Mirian) recepcao@labclim.com.br 
 
Supervisora de faturamento = adriana.barbosa@labclim.com.br 
 
Triagem (responsável Jacqueline) = triagem@labclim.com.br 
 
Bioquímica (Mariana e Lucilia) = bioquímica@labclim.com.br 
 
Hormonio ( Tatiane e Carolina) = hormonio@labclim.com.br 
 
Imunologia (Negrini e Vanessa) = imuno@labclim.com.br 
 
Apoio (Claudio/Karina) = apoio@labclim.com.br 
 
Hematologia ( Elaine e Emerson) = hemato@labclim.com.br 
 
Microbiologia (Débora e Juliana) = microbiologia@labclim.com.br 
 
Parasitologia (Renata e Janaina) = parasito@labclim.com.br 
 
Urinalise ( Carla/Amanda) = urinalise@labclim.com.br 
 
Setor de qualidade Usina (Dr.Ivo e Dr.Renato Filho) = ivo.sobreiro@labclim.com.br e 
renato.lbf@labclim.com.br 
 
 
Todos os emails devem copiados a Coordenação Usina (Mônica ) monica.vieira@labclim.com.br e 
monica.labclim@terra.com.br 
 
Seguindo estes passos, o exame sera dado a devida prioridade, lembrando sempre que ao tratar- se de 
exames a qual não é comum entrarem na unidade, ou que pouco se conhece sobre ele, é de extrema 
importância que entre em contato com a coordenação/qualidade/faturamentoUsina primeiro para saber 
passo a passo de como o mesmo deve ser enviado, neste procedimento incluem: 
Se o exame esta autorizado pelo convenio/prefeitura/hospital; 
Se o exame é realizado interno ou externamente; 
Qual o tubo a ser utilizado; 
Qual a estabilidade da amostra; 
Prazo de entrega do exame; 
Mascaras e valores de referencia corretos; 
Interfaciamento do exame no sistema; 
 
O procedimento é o seguinte, na triagem para envio de materiais para a Usina ou outro apoio- Unidades 
externas ( BH e Rio de Janeiro) 
 
Tela do Ar-Lab: 
Baixa de Material. 
Aparecera na tela para digitar o numero de Ra, a pessoa digita e da Enter, o paciente aparecera na tela, 
com todos os exames a serem feitos. 
Planejamento Estratégico 2012 - 8 
O correto é marcar exame por exame na opção da tela ao lado, que mostra exames enviados, Isso ele 
fará paciente por paciente, até finalizar, pois existe a opção marcar todos, porem perde-se a 
rastreabilidade, uma vez que existem exames feitos localmente; 
Fazer este procedimento com todos os pacientes a serem encaminhados, até o fim da estante de 
amostras; 
Ao termino da triagem de envio, deve sair da tela de baixa de material e ir para opção: Relatórios. 
1° opção = posto 
Totalizado por posto. 
Condição = 18 - exames enviados e não recebidos; 
Este relatório pode ser feito por data (porem sairá todas as unidades que fazem este procedimento 
(exemplo BH e RIO), ou por posto, que neste caso deve digitar o posto e emite o relatório e depois o 
outro posto e assim por diante até fazer todas as unidades/posto; 
Por data: 
Seleciona a data – pode ser qualquer data que ele esta enviando o primeiro tubo, até a última data, ou 
seja, do dia anterior ou do mesmo dia. 
Selecione a opção 18 – exames enviados e não recebidos e emite o relatório para envio junto com as 
amostras a Usina; 
Por posto: 
Posto = todos que são feitos aí, exemplo 350, 351 e etc... 
Gera o relatório, imprime, envia para a Usina e guarda um ou nem precisa, porque terá isso no sistema. 
 
Os materiais chegando à Usina, o pessoal fará na mesma tela Baixa em Recebidos, paciente por 
paciente e depois imprime o relatório de exames “Enviados e Recebidos”, pois fazendo isso temos total 
rastreabilidade das amostras, com data de envio e recebimento, atrasos e etc. 
Com este sistema, ao entrarmos na tela de cadastro do sistema, depois da opção triagem, aparecera 
exames enviados por tal pessoa e recebido por tal pessoa, registrando nome, data e horário de quem, 
quando enviou e foi recebido. 
 
Importante: 
 
Todos os exames ao serem “Enviados no sistema” para ser dado baixa na Usina ao serem recebidos, 
obrigatoriamente DEVEM estar triados, pois o Ginter (sistema de interface), somente reconhece o 
material após a triagem, identificando assim tudo que tem para ser realizado em determinado aparelho, 
NÃO colar etiquetas tortas ou amassadas, isso atrasa os processos e os equipamentos não lêem. 
Caso necessite me ligue, que faço com você no sistema, para entender e ver melhor como funciona isso 
acabara com problemas de envio, fazendo corretamente. 
 
Quando necessitarem verificar o que esta pendente e não foi enviado pela unidade a Usina, é seguir os 
seguintes passos: 
Relatórios; 
Opção 22 - exames não enviados; 
Imprime o relatório da data que quiser e verifica; 
Automaticamente, olhando no cadastro de paciente, depois da opção triagem, estará marcado se foi 
enviado ou não e de quem foi o erro. 
 
Verificação de novas coletas e DEVES: 
 
Tela Ar Lab; 
Opção Relatórios; 
Opções de relatórios = por convenio, ou posto (da maneira que o supervisor achar mais pratico para seu 
controle); 
Totalizado por = idem ao anterior (posto ou convenio); 
Condição = deve (opção 8), novas coletas (opção21) ou deve e novas coletas não impressas (opção 30), 
Data inicial = colocar a data de controle do supervisor; 
Data final = idem anterior; 
Gera o relatório na “ lupa” encontrada na tela do sistema Ar lab. 
 
Verificação e monitoramente de atrasos: 
 
O abrir o sistema AR Lab, esta opção encontra-se no campo superior da tela do lado esquerdo – próximo 
ao nome do sistema); 
Primeira opção (monitoramente do atrasos); 
Planejamento Estratégico 2012 - 9 
Ao entrar na tela, sera solicitado; 
Opções de relatório = por data, por Ra, por posto, por entrega) – o supervisor colocara aquele que for 
melhor para seu controle; 
Data inicial e data final = na segunda opção. 
E no campo seguinte a opção que ele colocou no item opções de relatório = exemplo se ele colocou por 
posto, digitar o inicial o numero de posto escolhido e no final o mesmo ou o seu controle. 
Ir para opções avançadas = tudo isso na mesma tela; 
Clicar em ATRASADOS e selecionar o tempo de atraso, exemplo = igual, > ou < a 60, 30 minutos, etc = 
a pessoa indica o tempo de atraso que quiser (normalmente hospitais 120 minutos = 2 horas); 
Na mesma tela clica em MODELO DE RELATORIO = (rel_atraso_geral.rpt); 
Clica neste opção e na “lupa” do sistema, onde o mesmo ira gerar e indicar todos os processos de cada 
paciente que encontra-se em atraso, desde o momento de seu cadastro no sistema; 
 
 
Etiquetagem. 
 
-Seqüência de 07 etiquetas com código de barras. 
-Cada jogo de ETIQUETAS, corresponde a um paciente. 
-Uma etiqueta, será colada na SADT (requisição de exame). 
- Uma etiqueta no protocolo de retirada de resultados a ser entregue ao paciente; 
-Uma etiqueta, será colada nos TUBOS(todos) 
-Uma etiqueta, será colada nos POTES (todos; colar no corpo do frasco). 
 
ATENÇÃO: NUNCA “colar” a mesma etiqueta em material de pacientes diferentes!!!!!!!!!!!!. 
 
SEMPRE NA VERTICAL, NUNCA TORTA, EM CIMA DA ETIQUETA DO FABRICANTE DO TUBO! 
  Sempre na Vertical 
Nunca na Horizontal 
 
Falta de etiqueta: 
 
Todos os pacientes que o número de TUBOS E/OU FRASCOS ultrapassarem o volume de 7 etiquetas 
(frascos e tubos), UTILIZAR uma etiqueta em branco E/OU FITEX, e escrever: o nome do Posto (UBS) e 
os números dos dígitos do código de barras correspondente ao já rotulado. Os Pacientes com 3 
amostras de fezes: somente receber as três amostras juntas, devendo as amostras (1ª e 2ª), guardadas 
pelo paciente ate colher à 3ª, e entregar todas juntas : 
Unir os 3 frascos e passar Fita adesiva para fixá-los e escrever: o nome do Posto (UBS) e os números 
dos dígitos do código de barras correspondente ao frasco já rotulado. 
Caso o paciente colher apenas um tipo de exame (ex: só hemograma), as outras etiquetas restantes 
(06), deverão ser coladas atrás da SADT (requisição de exames). 
 
Coleta 
Estaremos fornecendo os seguintes materiais para coleta: 
Atenção: sempre colher APENAS 01(UM) tubo seco (SORO/Tampa Vermelha 10 ml) por Paciente 
independente do N° de exames sem anticoagulante (soro) ESTA REGRA É PARA TODOS OS EXAMES 
(soro) independente de setor (bioquímica/sorologia/imuno/hormônio). 
 
Tubo Seco de 10 ml tampa vermelha (para Sorologia, Bioquímica e Hormônios). Deverão ser coletados 
TODOS NO MESMO TUBO (sorologia, bioquímica e hormônios). Portanto cada paciente deve ter 
apenas 01 tubo de tampa vermelha – ESTA REGRA É PARA PACIENTES QUE POSSUEM ATÉ 08 
EXAMES SOROLOGICOS. 
Tubo fluoretado/tampa cinza para glicemia, 
 
 
 
Planejamento Estratégico 2012 - 10 
 
TITULO: Informações de Coleta ao Paciente. 
Observação: As orientações devem ser lidas para o paciente, e sanadas todas as dúvidas. O exame deve ser 
circulado e o restante anulado. 
 
PSA 
Você não pode fazer antes da coleta:: 
-- não ejacular nas últimas 48 horas; 
-- não fazer exercício em bicicleta (ergométrica ou não) nos últimos dois dias; 
-- não andar de motocicleta nos últimos dois dias; 
-- não praticar equitação nos últimos dois dias; 
-- não usar supositório nos últimos três dias; 
-- não usar sonda uretral ou fazer exame de toque retal nos últimos três dias; 
-- não fazercistoscopia nos últimos cinco dias; 
-- não realizar ultra-sonografia transretal nos últimos sete dias; 
-- não fazer colonoscopia ou retossigmoidoscopia nos últimos 15 dias; 
-- não realizar estudo urodinâmico nos últimos 21 dias; 
-- não realizar biópsia de próstata nos últimos 30 dias. 
 Obs.: no caso de homens que tenham feito prostatectomia total (retirada total da próstata), o 
preparo não é necessário. 
 
Urina 24 horas 
Anotar peso e 
altura. 
 
Despreze a primeira urina da manhã anotando o horário; 
Em diante, coletar todas as micções durante o dia e a noite, até completar 24 horas; incluindo a 
primeira urina da manhã do dia seguinte; 
Todo o volume recolhido, sem perder micção alguma, deve ser conservado na geladeira e 
entregue ao final da última coleta; 
Evitar período menstrual 
Informar quando tomou a última dose? 
Dosagem de 
medicamentos 
Ex: Ac. valproico 
Para a realização deste teste, o paciente deve estar com a dosagem estável da medicação há 
pelo menos dois dias, e precisa manter, obrigatoriamente, o horário usual de tomar o 
medicamento e fazer a coleta da amostra até uma hora antes desse momento habitual ou, então, 
de acordo com o pedido médico. 
- Caso o medicamento seja usado apenas uma vez ao dia, a coleta deve ser realizada pelo 
menos 12 horas após ele ter sido tomado. 
- Em suspeitas de intoxicação, o exame pode ser feito a qualquer momento. 
- Anotar na solicitação a data e horário de coleta, e a data e horário da última tomada da 
medicação. 
 
Culturas de um 
modo geral 
 
O exame não da para fazer de urgência 
No caso de urocultura orientar o paciente a tomar banho antes da coleta, se possível. 
 
 
Urina I 
Orientações para coleta de urina jato médio: 
 
É recomendável colher a primeira urina da manhã, sempre que possível. Havendo suspeita 
clínica de infecção urinária aguda, a urina poderá ser coletada e processada em qualquer 
horário. Recomenda-se também que a coleta de urina ocorra antes do uso de medicamentos 
específicos às infecções. 
 
Catecolaminas 
- Para este exame, é necessário permanecer deitado em repouso por 30 minutos (deitado), 
imediatamente antes da coleta, a não ser que o médico assistente tenha solicitado sem repouso. 
- Nas 4 horas antes da coleta: Não fumar, não ingerir chá, café e bebidas que contenham 
cafeína, como guaraná ou refrigerantes à base de cola. 
- No dia do exame, o indivíduo não deve realizar atividade física extenuante. 
 
Gordura nas 
fezes 
Enviar fezes, amostra de 72 horas, após dieta rica em gordura durante 6 dias, em frasco 
descartável, refrigerado ou congelado. (ver estabilidade da amostra). 
- Informar se cliente fez dieta, com a data e horário do início e término da coleta. 
 
Exames de 
Fezes 
PPF 
Utilizar uma bacia ou comadre, previamente limpa e seca, para coletar as fezes no momento da 
evacuação. É de fundamental importância que se evite a contaminação com urina, água ou outro 
elemento. 
O transporte das fezes deve ser feito em recipiente plástico adequado (coletor universal). Não 
contaminar externamente o recipiente e não preenchê-lo até a borda. 
A amostra deve ser entregue ao laboratório o quando antes. Caso a coleta tenha sido feita à 
noite, guardar o material no refrigerador; 
Planejamento Estratégico 2012 - 11 
Evitar a coleta de fezes no período menstrual. É contra-indicado o uso de óleos minerais e 
enemas (bário); 
Em caso de crianças, recolha as fezes da fralda logo após a evacuação; 
Não utilizar purgativo. Se estiver com prisão de ventre, usar supositório de glicerina. 
 
Sangue oculto 
 
 Não comer: carne crua, nabos, rabanetes, e medicamentos com aspirina e vitamina C. 
 
 
 
Papanicolau 
Fazer pausa sexual nas últimas 48 horas; 
Não fazer uso de creme e/ou óvulo vaginal, ducha e/ou lavagem interna nas últimas 48 horas; 
Não ter feito exame ginecológico com toque e/ou ultra-som transvaginal nas últimas 48 horas; 
Ideal não estar menstruada; 
Pode ser realizado em pacientes com sangramento não menstrual; 
 
Tubo com EDTA de 5 ml tampa roxo (para coleta de Hematologia e correlatos SEMPRE COLHER 01 
TUBO APENAS 
Tubo de 5 ml Azul para coleta de Coagulograma; 
Frasco de cor Vermelha para qualquer coleta estéril; 
Frasco de tampa Branca para demais coletas(fezes e Urina I) 
 
ESTRUTURA DE PESSOAL E RESPONSABILIDADES 
 
 ATIVIDADES RESPONSABILIDADE 
Elaboração dos Procedimentos Operacionais 
Qualquer Colaborador, preferencialmente o executante da 
tarefa ou com ajuda do mesmo. Apenas deve catalogado 
em lista mestra pelo CGQ 
Elaboração de Normas Institucionais Membros do conselho e diretores. 
Elaboração de Boletins, informativos e/ou 
circulares, resposta a ofícios. 
Diretores e gerentes. 
De Acordo Membros do conselho, diretores e gerente da qualidade e Membros do CGQ. 
Aprovação Membros do conselho, diretores e gerentes. 
 
Revisão/Revalidação 
Responsável pela elaboração do documento ou seu 
responsável superior. Membros do CGQ e Assessores. 
Identificação Membros do CGQ. – Gerente da Qualidade 
Distribuição Membros do CGQ. – Gerente da Qualidade 
Arquivamento Membros do CGQ. – Gerente da Qualidade 
Gestão de documentos Membros do CGQ. – Gerente da Qualidade 
Registro de ocorrências ou NC Qualquer Colaborador, preferencialmente o executante da 
tarefa ou com ajuda do mesmo, que tenha ocorrido os 
fatos. 
Lista Mestra Gerente da Qualidade 
 
 
 
 
 
Níveis de Documentação: o Sistema documental está organizado e fundamentado numa pirâmide 
hierárquica composta por quatro níveis básicos de documentos já definidos acima, e dispostos conforme 
representação gráfica abaixo. 
 
 
 
Nível 1 Manuais da Qualidade - MQ 
Nível 2 Normas e Procedimentos de Gestão da 
Qualidade - PGQ 
Nível 3 Procedimentos Operacionais ou Instruções 
de trabalho 
Fluxogramas, Boletins técnicos e 
informativos. - PRO 
Nível 4 Formulários e Registros - FO 
Planejamento Estratégico 2012 - 12 
MQ 
PGQ 
Procedimentos de Gestão da 
Qualidade 
PRO 
Procedimento Operacional Padrão 
 
FO 
Formulários e registros 
 
 
 
Treinar: Ato intencional de fornecer meios para proporcionar a aprendizagem, ou seja, educar, ensinar, e 
mudar comportamento, fazendo com que as pessoas adquiram novos conhecimentos, novas 
habilidades, ensinando a mudar de atitudes. Treinar no sentido mais profundo e ensinar a pensar, a criar 
e a aprender a aprender. 
 
SOLICITAÇÃO DE TREINAMENTO 
Qualquer colaborador pode solicitar ou sugerir um treinamento para o CGQ, solicitando ao seu 
coordenador imediato o preenchimento e o envio do FO-009 ao CGQ. Será avaliado conforme os 
critérios acima do item 6.4.1 
 
 
Biossegurança: é um conjunto de princípios, objetivos, procedimentos para minimizar os riscos à saúde 
dos trabalhadores e proteger os ambientes, tanto, interno à organização, quanto àquele direta ou 
indiretamente influenciado pelas operações da organização. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
PESSOAL RESPONSABILIDADES 
Gerente da Qualidade, Supervisor 
técnico, 
Coordenador de laboratório. 
Garantir a prática e manutenção da política de 
biossegurança no laboratório; 
Oferecer treinamento e informar a importância desta 
política; 
Garantir o fornecimento dos EPC’s e EPI’s; 
Verificar o uso dos equipamentos EPI e EPC. 
Gerentes da Qualidade, Supervisor 
técnico, 
Coordenador de laboratório. 
Descarte de material pérfuro-cortante e RSS em locais 
apropriados; 
Utilizar os EPC’s e EPI’s; 
Apoiar a CGQ na manutenção da política de 
biossegurança. 
C.G.Q, Gerente técnico, Supervisão 
técnica, 
Coordenador. 
Identificar, prevenir, minimizar e eliminar os riscos. 
Auxiliar de serviços gerais e pessoal 
limpeza 
Descontaminação, higiene e limpeza das áreas. 
Conselho eDiretores. Fornecer subsídios para o desenvolvimento da política 
da biossegurança no laboratório; 
Encarregado da segurança do laboratório. 
 
 
EQUIPAMENTOS DE SEGURANÇA UTILIZADOS NOS DIFERENTES SETORES TÉCNICOS 
Planejamento Estratégico 2012 - 13 
 
Setor EPIs EPC Medida de 
Proteção 
Gerenciamento 
de amostras 
Avental, calçado fechado, Luvas 
descartáveis, máscara facial, óculos 
de proteção. 
Lava-olhos Lavagem das 
mãos e aplicação 
de Álcool 70% 
Urinálise Avental, calçado fechado, Luvas 
descartáveis, óculos de proteção. 
Lava-olhos Lavagem das 
mãos e aplicação 
de Álcool 70% 
Parasitologia Avental, calçado fechado, Luvas 
descartáveis, óculos de proteção. 
Lava-olhos Lavagem das 
mãos e aplicação 
de Álcool 70% 
Hematologia, 
Bioquímica, 
hormônios. 
Avental, calçado fechado, Luvas 
descartáveis, óculos de proteção. 
Lava-olhos Lavagem das 
mãos e aplicação 
de Álcool 70% 
Imunologia Avental, calçado fechado, Luvas 
descartáveis. 
Lava-olhos Lavagem das 
mãos e aplicação 
de Álcool 70% 
Microbiologia Avental, calçado fechado, Luvas 
descartáveis, óculos de proteção, 
máscara PFF2. 
Fluxo Laminar 
Lava-olhos 
Lavagem das 
mãos e aplicação 
de Álcool 70% 
Lavagem e 
Esterilização de 
Material 
Avental, calçado fechado, Luvas 
descartáveis, máscara facial. 
Lava-olhos Lavagem das 
mãos e aplicação 
de Álcool 70% 
 
PROIBIÇÕES: 
 
FUMAR: é proibido fumar em qualquer área dentro do laboratório, devido a riscos de incêndio e 
contaminação; 
COMIDA E BEBIDA: alimentação e bebida são proibidas nas áreas de trabalho técnico. Os 
refrigeradores das áreas técnicas não devem guardar alimentos e bebidas; 
VESTUÁRIO: os jalecos de uso obrigatório no laboratório não devem ser usados em outros ambientes 
tais como: refeitórios, rua, etc.; 
CABELO, BARBA E JÓIAS: o cabelo deve estar preso de forma a evitar contato com superfícies 
contaminadas e equipamentos, da mesma forma que jóias que contenham reentrâncias. Barba longa 
poderá oferecer os mesmos riscos; 
PIPETAGEM COM A BOCA: é terminantemente proibido pipetar com a boca. Existem pipetadores para 
todas as finalidades; 
OBJETO DE USO PESSOAL: é proibido colocar objetos de uso pessoal como blusas, celulares, 
medicamentos e outros sobre bancadas, ou qualquer superfície contaminada do laboratório; 
SAÍDAS E CORREDORES: não deve haver qualquer tipo de obstrução nas saídas e corredores; 
NUNCA SE DEVE BLOQUEAR O ACESSO A EXTINTORES DE INCÊNDIO, PIAS, COBERTORES DE 
EMERGÊNCIA OU SAÍDAS, POR NENHUM MOTIVO E POR NENHUM PERÍODO DE TEMPO; 
NÃO CHEIRAR PLACAS DE CULTURAS BACTERIOLÓGICAS; 
FLUXO DE PESSOAS: evitar o máximo o fluxo de pessoas em ambientes de atividades técnicas e não 
permitir a entrada de pessoas que desconheçam os riscos potenciais de exposição, crianças e animais. 
DESCARTE DE MATERIAL PÉRFURO-CORTANTE: 
 
Agulhas, lâminas de bisturi, lancetas e outros materiais pérfuro-cortantes que possam facilmente 
atravessar a pele, devem ser manipulados de forma extremamente cuidadosa: 
 
PROCEDIMENTOS: 
Material pérfuro-cortante usado deve ser colocado em um recipiente rígido, resistente à perfuração, 
dotado de tampa. O recipiente deverá ser facilmente reconhecido e claramente assinalado com o 
símbolo internacional de risco biológico. Recipientes com dispositivos que permitam retirar a agulha do 
suporte sem manipulá-la são preferíveis. Os recipientes deverão estar disponíveis nos setores de coleta 
e nas maletas de coleta. Após procedimentos, os recipientes deverão ser lacrados e enviados para a 
empresa que recolhe lixo hospitalar. 
Agulhas não devem ser reencapadas, entortadas, quebradas ou cortadas, a não ser que o laboratório 
ofereça um equipamento próprio para esta finalidade. 
 
PROCESSO DE TRATAMENTO PARA RESÍDUOS INFECTANTES: 
Planejamento Estratégico 2012 - 14 
 
Sangue e derivados: 
Devem ser recolhidos por pessoal treinado e colocados em sacos plásticos; 
Todo o material é recolhido pela prefeitura de Jandira, através de uma empresa terceirizada, 
“LOCAVAGEM”, conforme descrito no PGRSSS. 
 
Meios e placas de cultura: 
Devem ser acondicionados em sacos plásticos identificados como material biológico e autoclavados para 
descontaminação e posterior descarte. 
O processo de descontaminação dos materiais vindos da microbiologia é feito através do calor úmido em 
Autoclave. 
Temperatura máxima de tratamento: 121C. 
Tempo de processamento: 30 minutos a 121C. 
Na autoclave, os RSS são desidratados, esterilizados e compactados; apresentam consistência sólida, 
tornam-se inertes, antibióticos e podem ser incinerados, sem risco de contaminação. 
Depois de diminuída a carga bacteriana, o material tratado poderá ser lançado em rede de esgoto ou 
acondicionado em sacos brancos leitosos, identificados como material biológico e entregue à empresa 
responsável pela destinação final desse tipo de resíduo. 
 
Amostras de urina e fezes: 
Após sua utilização as amostras de urina e fezes devem ser descartadas no esgoto sanitário “in natura”. 
Os coletores universais com o restante das fezes e urinas devem ser descartados em saco plástico 
branco leitoso, identificado como material biológico, com símbolo de material infectante. 
 
Outros líquidos biológicos, secreções e excreções: 
Esse material deve ser submetido a uma diminuição da carga bacteriana e descartado no esgoto 
sanitário com fluxo de água. 
 
Luvas, swab, gaze e algodão contaminados: 
Esse material deve ser descartado como material biológico, identificado de acordo com as normas 
vigentes. 
 
Resíduos líquidos contaminados, recolhidos diretamente no equipamento: 
Coloca-se uma mangueira na saída do equipamento, de modo a direcionar o fluxo até um recipiente 
plástico ou revestido por dentro com aço inox, com capacidade de 20 litros (a depender do equipamento) 
– este deve servir para um dia inteiro de trabalho. O recipiente deve conter hipoclorito a 10% de sua 
capacidade. Quando estiver cheio, o conteúdo foi descontaminado e a solução final terá concentração de 
1%. 
Depois de diminuída a carga bacteriana, o material tratado poderá ser lançado em rede de esgoto. 
 
Resíduos líquidos contaminados para tratamento posterior: 
Devem ser recolhidos por pessoal treinado, usando os EPI específicos. Os resíduos permanecem 1 hora 
em um recipiente com hipoclorito a 10% (100mL de hipoclorito para cada litro de resíduo). O material 
descontaminado pode ser despejado na rede de esgoto. 
 
PROCESSO DE TRATAMENTO PARA RESÍDUOS QUÍMICOS: 
Visa eliminar as possíveis ações corrosivas e/ou reações de desconforto pelo contato com as 
substâncias químicas utilizadas. 
As substâncias químicas puras, como ácidos e álcalis, nocivas à saúde, são utilizadas geralmente sob a 
forma de soluções, o que minimiza a sua ação corrosiva. Quando necessário o descarte das soluções de 
hipoclorito, formol, fenol, álcool e outros, devem ser diluídos com água antes de sua destinação no 
esgoto sanitário. 
O mesmo tratamento de diluição deve ser praticado também com os reagentes vencidos ou com os 
restos de reagentes. 
 
 
 
 
 
EQUIPAMENTOS E MATERIAIS PARA PROCESSAMENTO DOS RESÍDUOS: 
 
RESÍDUO RECIPIENTE SACO PLÁSTICO DEPÓSITO EPI 
Planejamento Estratégico 2012 - 15 
Resíduos 
Contamintes 
Lixo com tampa e 
saco plástico branco. 
Branco leitoso Lixo com saco 
plástico branco 
Jaleco, botas ou 
sapato fechado 
impermeável, luvas.
Resíduos químicos 
perigosos Tipo B 
Depois de 
esterilizados são 
colocados em 
bombonas plásticas. 
 
- 
Empresa 
especializada 
Jaleco, botas ou 
sapatos fechados 
impermeável, luvas.
Resíduo comum 
Classe D 
Lixeira comum com 
tampa 
Saco preto ou 
cinza. 
Contêiner, caçamba 
ou lixeira. 
- 
Resíduos pérfuro-
cortante 
Tipo E 
Recipiente rígido com 
tampa podendo ser 
um Descarpak 
 
- 
Contêiner,caçamba Jaleco, botas ou 
sapato fechado 
impermeável, luvas.
 
 DESCONTAMINAÇÃO: 
 Para a descontaminação pessoal, de equipamentos e superfícies fixas, devem-se utilizar desinfetantes 
eficientes e adequados, registrados no Ministério da Saúde. Não existe um desinfetante único que 
atenda todas as necessidades. É fundamental conhecer os diversos agentes e sua compatibilidade de 
uso para evitar custos excessivos e utilização inadequada. Para descontaminação de amostras 
biológicas na rotina dos laboratórios clínicos, recomendam-se os compostos liberadores de cloro. O mais 
comumente utilizado é o hipoclorito de sódio a 1,0%, e todos os materiais utilizados para realização de 
pesquisa de BK é utilizado hipoclorito de sódio a 2,5%. 
 
OBS: O hipoclorito é tóxico e causa irritação da pele e de olhos, se ingerido, provoca corrosão das 
membranas e mucosas e sua inalação causa irritação severa no trato respiratório. 
 
Descontaminação de área após derramamento de material biológico ou cultura de microrganismos 
1. Notifique imediatamente aos demais funcionários do setor. 
2. Se houver algum risco biológico associado com a liberação do aerossol todos os funcionários devem 
deixar imediatamente o setor. No setor de microbiologia a área deve ser irradiada por 30 minutos com 
ultravioleta. 
3. Os indivíduos envolvidos no acidente devem verificar suas vestimentas quanto à contaminação com o 
material. Caso tenha ocorrido, as medidas de descontaminação da roupa devem ser tomadas. 
 
Descontaminação de pequenas áreas: (INSTRUÇÃO PARA DESCONTAMINAÇÃO) 
1. Colocar os EPIs necessários. 
2. Identificar a área que necessita de descontaminação. 
3. Preparar os sacos para descarte de material contaminado 
4. Mover-se lenta e cuidadosamente durante o tratamento da área com o descontaminante próprio 
(hipoclorito) evitando a formação de novos aerossóis. 
5. Cobrir a área inteira com uma toalha absorvente e deixar o germicida agir por 30 minutos antes de 
recolher com os fragmentos grosseiros. 
6. Colocar o material absorvente nos sacos para descarte e os perfuro cortantes nas caixas rígidas. 
7. Remover as luvas cuidadosamente e descarta-las juntamente com o material contaminado. 
8. Lavar as mãos com água e sabão e solução anti-séptica. 
13. Registrar o acidente. 
 
 
Kit de limpeza: 
Instrução para descontaminação por escrito e em local de fácil visualização 
EPIs 
Pá plástica 
Desinfetantes apropriados (dentro da validade) 
Toalha de papel absorvente 
Saco plástico para descarte de material contaminado e caixas rígidas para perfuro cortantes 
Documentação 
LIMPEZA E HIGIENE: 
Áreas limpas: Não deve tocar com as mãos contaminadas (enluvadas ou não), telefone, teclados, 
maçanetas e outros itens. Deve ser feita a descontaminação periódica dos equipamentos e superfícies 
consideradas “LIMPAS” com álcool a 70%. 
Áreas contaminadas: Todas as superfícies consideradas contaminadas só poderão ser tocadas por 
mãos enluvadas. Todos os equipamentos, telefones, maçanetas, teclados e demais superfícies 
Planejamento Estratégico 2012 - 16 
contaminados estarão marcados com uma etiqueta indicando que para tocar naquele local a pessoa 
deverá calçar as luvas. 
 
PLANO DE LIMPEZA E DESINFECÇÃO 
O QUE ? QUANDO ? COM O QUE ? COMO ? 
Equipamentos Após contaminação Pano ou papel 
umedecido 
Água e sabão Álcool a 
70% 
Remover a contaminação 
Limpeza mecânica 
Fricção por 2 min. até secar
Autoclave Semanal Água e sabão Limpeza mecânica 
Banho-Maria 
 
Mensal Água e sabão 
Álcool a 70% 
Retirar a água 
Limpeza mecânica 
Manter seco entre uso 
Friccionar por até 2 min até 
secar 
Centrífugas Diariamente 
Após contaminação 
Com material biológico 
Álcool a 70% Friccionar por 2 min. até 
secar (superfície interna) 
Estufa Diariamente Água e sabão 
Álcool a 70% 
Limpeza mecânica 
Friccionar por 2 min. até 
secar 
Cabine de segurança 
com fluxo laminar 
Após o uso diariamente Água e sabão 
Álcool a 70% 
Limpeza mecânica 
Friccionar por 2 min. até 
secar 
Filtro de ar-condicionado Mensalmente Troca do filtro Retirar o filtro 
Colocar o novo 
Freezer Mensalmente Água e sabão Transferir o conteúdo para 
outra geladeira. 
Degelar 
Limpeza mecânica 
Geladeira Mensalmente Água e sabão Transferir o conteúdo para 
outra geladeira. 
Degelar 
Limpeza mecânica 
Instrumental autoclavável Após cada uso Água e sabão 
Autoclavar a 121C 
Limpeza mecânica 
Esterilização por 20 min. 
Bancadas Diariamente 
Após contaminação com 
matéria orgânica. 
Pano ou Papel 
descartável 
Água e sabão 
Álcool a 70% 
Remover 
Limpeza mecânica 
Friccionar por 2 min até 
secar 
Paredes Trimestralmente Água e sabão Limpeza mecânica 
Pias Diariamente Sapóleo em pó Limpeza mecânica 
Pisos Diariamente 
Após contaminação com 
matéria orgânica 
Pano ou papel 
descartável 
Água e sabão 
Álcool a 70% 
Remover 
Limpeza mecânica 
Friccionar por 2 min até 
secar 
 
ACIDENTES DE TRABALHO: 
 
Acidentes de trabalho por contaminação com material biológico, objetos pérfuro-cortantes 
potencialmente contaminados está relacionado à não observância das normas de biossegurança. 
 
Os principais acidentes num laboratório são devidos: 
 
-Acidentes por punção percutânea com agulhas e outros instrumentos pérfuro-cortantes. 
-Projeção de sangue em diversos procedimentos, atingindo mucosas do colaborador. 
-Projeções nos olhos e contaminação de minúsculas gotículas. 
 
 
 
 
Planejamento Estratégico 2012 - 17 
 
Procedimentos frente a acidentes: 
 
As picadas e cortes devem ser lavados com água e sabão imediatamente. 
Se uma salpicada atingir os olhos, enxaguar com água corrente ou soro fisiológico, mantendo os olhos 
bem abertos. Se contaminar a boca, sem fazer nenhum movimento de deglutição, enxaguar com água. 
 
SE VIER A ACONTECER ALGUM ACIDENTE NO LOCAL DE TRABALHO O COLABORADOR 
DEVERÁ COMUNICAR IMEDIATAMENTE AO GERENTE / SUPERVISOR / COORDENADOR DO 
SETOR QUE DEVERÁ TOMAR AS DEVIDAS PROVIDÊNCIAS ENCAMINHANDO-O A CGQ. 
 
A CGQ deverá registrar em formulário padrão todo incidente ou dano em potencial que por ventura 
venha a acontecer e nesta planilha deverá constar: 
 
Dados pessoais; 
Descrição do acidente; 
Investigação da causa; 
Medidas tomadas para prevenção de casos semelhantes; 
Acompanhamento do colaborador acidentado: 
Preencher o impresso CAT (Comunicação de Acidente de Trabalho) e encaminhar as 6 vias deste 
impresso ao Departamento de Recursos Humanos que providenciará o envio das vias para os órgãos 
correspondentes conforme PCMSO LABclim. 
 
PROTOCOLO FRENTE A ACIDENTE COM PÉRFURO-CORTANTE: 
 
Coletar amostras de sangue do paciente e do colaborador acidentado, em tubo seco de 10 mL. 
Encaminhar o colaborador para o setor de emergência do Hospital de referência, com a carta de 
encaminhamento informando ao médico o acidente de trabalho, quando possível o resultado do exame 
na amostra com a qual o colaborador tenha se acidentado (FO-0150). 
Os tubos de 10 mL são encaminhados ao setor de gerenciamento de amostras para a centrifugação e 
direcionado a imunoquímica para realização dos marcadores de hepatite B e C e HIV (HCV e Hbc IgG). 
Deverá ser realizado teste rápido para HIV e o resultado reportado para o médico. 
O laboratório deverá fornecer um relatório com o resultado dos exames. Se o resultado for negativo, o 
colaborador retorna ao laboratório com o relatório, que deverá ser entregue a CGQ; se for positivo, o 
colaborador deverá iniciar de imediato o tratamento, cuja medicação é fornecida pelo próprio hospital, e 
o mesmo continua com acompanhamento médico no Hospital de referência. 
Independente do resultado do relatório o colaborador deverá realizar periodicamente (1 mês / 6 meses / 
1ano / 2 anos) sorologia para hepatite B / C e HIV. 
A CGQ realizará estatísticas mensais de acidentes com perfuro cortantes.LAVAGEM DAS MÃOS 
A principal via de transmissão de infecção dos EAS são as mãos dos profissionais que atuam nesses 
estabelecimentos. A adequada LAVAGEM DAS MÃOS é fundamental: 
Técnica: 
COMO PROCEDER: 
· Abrir a torneira com a mão não dominante (para o destro, usar a mão esquerda. Para o canhoto, a 
direita) e molhar as mãos, sem encostar na pia ou lavatório; 
· Ensaboar as mãos, friccionando-as por aproximadamente 15 a 30 segundos, atingindo: 
1 - Palma das mãos 
2 - Dorso das mãos 
3 - Espaços interdigitais 
4 - Polegar 
5 - Articulações 
6 - Unhas e extremidades, dedos. 
7 - Punhos 
· Enxaguar as mãos; 
· Fechar a torneira com o papel 
 
É proibido o uso de acessórios como: 
· Anéis; 
· Pulseiras; 
· Relógios de pulso. 
Planejamento Estratégico 2012 - 18 
 
 
 
 
Treinamento 
O processo de treinamento consiste em três fases: 
 
PROCESSO DE INTEGRAÇÃO (Competências Organizacionais) 
É obrigatório para todos os colaboradores recém-admitidos, com o objetivo de adaptá-los ao SGQ e 
apresentá-los a empresa. E feito entregando uma cópia do “manual de integração”, e uma breve 
entrevista com o Supervisor/Coordenador, que deve esclarecer eventuais duvidas, e passar ao mesmo 
um resumo dos principais aspecto organizacionais da empresa. 
 
TREINAMENTOS BÁSICOS (Competências Gerenciais ou Operacionais) 
São treinamentos necessários para o desempenho da função. Obrigatoriamente devem ser incluindo: 
Biossegurança 
Fluxo dos Processos 
SIL – Sistema de Informática Laboratorial 
Liberação de Exames 
 
TREINAMENTOS COMPLEMENTARES ou EMERGENTES 
São treinamentos obrigatórios ou não para o exercício da função e que serão programados conforme 
conveniência, para aprimoramento profissional. Tais treinamentos serão ministrados internamente ou 
através da participação do colaborador em treinamentos externos. 
 
Os responsáveis por cada área definem os treinamentos específicos para cada função, preenchendo o 
formulário de Levantamento das Necessidades de Treinamentos. A necessidade de treinamento será 
revisada pelo responsável de cada área, visando incorporar atualizações em função de mudanças 
tecnológicas ou outras que tenham surgido durante o período. Anualmente, será emitido um relatório por 
área com os treinamentos de cada colaborador, de acordo com a programação dos treinamentos para 
avaliação e possíveis alterações; 
 
 
 
CRONOGRAMA DE TREINAMENTO 
PROCESSO DE INTEGRAÇÃO: 
O Colaborador, inicialmente, tomará conhecimento da Estrutura Organizacional (setores e responsáveis), 
dos Atos, Resoluções e Normas da empresa por um período de 4 horas; 
O colaborador deverá realizar o treinamento em tempo integral seguindo o cronograma abaixo: 
 
 SETORES PERÍODO
Gerenciamento de amostras 2 dias 
Parasitologia 1 dia 
Urinálise 1 dia 
Microbiologia 2 dias 
Hematologia 2 dias 
Imunoquímica 2 dias 
 
 
 
 
 
 
 
 
Treinamentos Básicos e ou emergentes; 
Os treinamentos serão planejados e os colaboradores serão convocados oportunamente. 
 
 
 
AVALIAÇÃO DE TREINAMENTO 
É disponibilizado o formulário de Avaliação de Treinamento, que deverá ser distribuído pelo instrutor aos 
participantes, recolhendo-o em seguida e encaminhando-o para que sejam analisados os dados e 
medidas necessárias para aprimoramento dos pontos fracos. 
Planejamento Estratégico 2012 - 19 
 
AVALIAÇÃO DA EFICÁCIA DO TREINAMENTO 
Será realizada através de questionários elaborados especificamente, ou dados estatísticos. 
 
REGISTRO DE PARTICIPAÇÃO DE TREINAMENTO 
Os treinamentos deverão ser registrados em formulário de Registro de Treinamento FO-14, bem como, 
quando externos, os certificados deverão ser apresentados, onde os mesmos serão copiados e o original 
devolvido ao colaborador; ficando a cópia armazenada em pasta do colaborador participante. 
 
LIMITES CRÍTICOS PARA COMUNICAÇÃO AO MÉDICO 
 
Setor de Imunoquímica 
 
PARÂMETROS MÍNIMO MÁXIMO 
Glicose 40 mg/dl 400 mg/dl 
Glicose no Líquor 39 mg/dl 400 mg/dl 
Potássio 2,5 mEq/L 6,0 mEq/L 
Cálcio Ionizado 3,0 mg/dL 6,5 mg/dL 
Cálcio Total 6,0 13,0 mg/dL 
Cloreto 80 mEq/L 120 mEq/L 
Sódio 120 150 mEq/L 
Magnésio 1,0 mg/dL 5,0 mg/dL 
Bilirrubina Total *** 15,0 mg/dL 
Uréia *** 150 mg/dL 
Ácido Úrico <1,0 mg/dL >12,0 mg/dL 
Creatinina 0,2 mg/dL 5,0 mg/dL 
Lactato 0,5 mg/dL 4,0 mg/dL 
Uréia (urina) *** 10-35g/24h 
T3 0,195 ng/mL 6,51 ng/mL 
T4 0,420 ng/mL 24,86 ng/mL 
TSH > 100,00 
 
Hematologia 
 
Parâmetros Mínimo Máximo 
Hematócrito 20% 60% 
Hemoglobina 7,0 g/dL 20,0 g/dL 
Plaquetas 40 000 cels/mm3 900 000 cels/mm3 
Leucócitos 2 000 cels/mm3 35 000 cels/mm3 
Tempo de Protrombina - RNI 9 s 30 s 
PTT 20 s 80 s 
 
RESULTADOS QUALITATIVOS 
 
Hematologia 
 
Comunicar sempre: 
 
Presença de blastos no sangue periférico e no líquor; 
Novos diagnósticos de leucemia. 
 
Avaliar: 
 
Presença de drepanócitos; 
Linfócitos atípicos; 
Reticulócitos aumentados; 
Desvio para a esquerda. 
 
 
Microbiologia/Parasitologia 
 
Planejamento Estratégico 2012 - 20 
Resultados positivos de Gram e cultura: sangue, líquor, líquidos corporais; 
Resultado positivo de Tinta Nanquim (pesquisa de criptococos no líquor); 
Resultado positivo de coloração ou cultura de BAAR; 
Pesquisa de antígenos ou testes rápidos positivos para: Cryptococcus, Streptococcus grupo B, 
Haemophilus influenzae, Neisseria meningitides; 
Presença de Plasmodium; 
Exame direto indicativo ou cultura positiva para micoses sistêmicas; 
Exame direto sugestivo ou cultura positiva para Neisseria gonorrhoeae; 
Pesquisa de Treponema pallidum positiva pela microscopia de campo escuro. 
 
 Microscopia, Urinálise e Líquidos Corporais 
 
Leucócitos elevados no líquor; 
Presença de células neoplásicas; 
Blastos e microorganismos em líquor e líquidos corporais; 
Combinação de glicosúria + cetonúria; 
Presença de cristais patológicos (urato, cisteína, leucina, tirosina). 
 
 
Liberação de laudos 
Passo a passo: Clicar no menu “Emissão de laudos” 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Assinalar o item Assinar exames 
Planejamento Estratégico 2012 - 21 
 
Fazer as opções desejadas e gerar a lista de exames para assinatura clicando no botão 
Liberação de exames: Após conferencia visual do laudo, se tudo “Ok” clicar na figura da “Caneta”. ou 
clicar na tecla “ENTER”. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Planejamento Estratégico 2012 - 22 
 
FLUXOGRAMA FINANCEIRO ► NOTA FISCAL DE ENTRADA/ 
CONTAS DESPESAS 
 
 A responsabilidade dos tramites serão: Renato Rosa/ RJ, Luciano/ BH e Crithian/ SBC 
 
 
Planejamento Estratégico 2012 - 23 
As notas recebidas de 
segunda a sexta na semana 
deverá ser encaminhada ao 
Financeiro na segunda-feira 
da semana subsequente ao 
recebimento. 
Após conferência da nota 
fiscal com o pedido, 
liberado, relacioná-las para 
encaminho ao Financeiro 
 
 
5.8. Fluxo de compras 
Após conferência, pelo 
almoxarifado da sede, será 
encaminhado em dois dias úteis ao 
Financeiro
Mandar aos cuidados 
"Roberto - Almoxarifado" 
BH ► RJ 
FIM DO 
PROCESSO 
ROBERTO 
Após conferência da nota 
fiscal com o pedido, liberado, 
relacioná-las para encaminho 
ao Financeiro 
As notas recebidas no dia 
devem se encaminhadas 
no dia seguinte ao 
Financeiro, (em 24 horas) 
Após conferência da nota 
fiscal com o pedido, liberado, 
relacioná-las para encaminho 
ao Financeiro 
CRISTHIAN 
As notas recebidas no dia 
devem se encaminhadas 
ao Financeiro em 48 
horas. 
BH/ RJ/ SBC/ 
UNIDADES 
As contas de despesas 
(água, energia elétrica, 
telefone, Net,...) devem ser 
acompanhadas por cada 
unidade. 
Montar um check list 
para acompanhamento 
da data de 
recebimento da conta. 
Recebeu a 
conta 
Encaminhar ao Financeiro 
em tempo hábil para 
pagamento (procurarmandar juntamente com o 
malote da semana) 
Emitir 2ª via encaminhar ao 
Financeiro. (quando chegar a 
original, encaminhar para o 
Financeiro com aviso "PAGO 
COM A 2ª VIA" manuscrito ou 
carimbo. 
FIM DO 
PROCESSO 
SIM 
NÃO 
CONTAS DE DESPESAS
Planejamento Estratégico 2012 - 24 
Apresentar para a 
Diretoria, mencionando 
quanto tem no estoque 
para a unidade 
solicitante... 
 
 
 
5.9. asda 
5.10. asda 
5.11. sad 
COMPRAS: 
Orçar três 
fornecedores ► 
Após aprovação da 
diretoria, formalizar 
pedido, manter cópia do 
pedido ao responsável 
do recebimento 
ALMOXARIFADO: 
Ao receber a mercadoria, confrontar 
nota fiscal com pedido de compra 
(verificar: cedente, quantidade, 
mercadoria, prazo pagamento, preço) 
Assinar canhoto da nota com nome legível, RG, data 
de recebimento... 
...dar entrada no sistema (muita atenção nas 
informações do lançamento, no sistema deve estar 
igual a Nota) 
SIM 
NÃO 
Entrar em contato com o solicitante da compra 
e verificar se existe a possibilidade de receber 
a mercadoria com as respectivas falhas 
Deixar em observação a não conformidade, 
lançar no sistema a mercadoria que foi 
autorizada em quantidade e valor real ao 
fisico apresentado, fazer acompanhamento da 
diferença. 
NÃO 
SIM 
Quando a não conformidade estiver 
finalizada, avisar pessoas envolvidas, 
Entregar nota fiscal e/ou DANFE 
para o financeiro, com cópia do 
pedido em anexo. 
FIM 
FIM 
Assim que solicitado 
mercadoria, verificar 
histórico da unidade 
solicitante 
Planejamento Estratégico 2012 - 25 
5.12. asd 
5.13. asda 
5.14. sd 
5.15. sd 
5.16. asd 
5.17. asd 
5.18. sad 
5.19. 
 
 
 
 
Planejamento Estratégico 2012 - 26 
Apresentar para a 
Diretoria, mencionando 
quanto tem no estoque 
para a unidade 
solicitante... 
Após aprovação da 
diretoria, formalizar 
pedido, manter cópia do 
pedido ao responsável 
do recebimento 
COMPRAS: 
Orçar três 
fornecedores ► 
ALMOXARIFADO: 
Ao receber a mercadoria, confrontar 
nota fiscal com pedido de compra 
(verificar: cedente, quantidade, 
mercadoria, prazo pagamento, preço) 
 
 
 
 
 
SIM 
Assinar canhoto da nota com nome legível, RG, data 
de recebimento... 
NÃO ...dar entrada no sistema (muita atenção nas 
informações do lançamento, no sistema deve estar 
igual a Nota) 
Entrar em contato com o solicitante da compra 
e verificar se existe a possibilidade de receber 
a mercadoria com as respectivas falhas 
NÃO 
SIM 
Deixar em observação a não conformidade, 
lançar no sistema a mercadoria que foi 
autorizada em quantidade e valor real ao 
fisico apresentado, fazer acompanhamento da 
diferença. 
FIM 
Quando a não conformidade estiver 
finalizada, avisar pessoas envolvidas, 
Entregar nota fiscal e/ou DANFE 
para o financeiro, com cópia do 
pedido em anexo. 
FIM 
Planejamento Estratégico 2012 - 27 
FO-029-1 VALIDAÇÃO AUTOMAÇÃO – HEMOGRAMA 
O formulário é destinado a verificar a reprodutibilidade dos resultados de hematologia. 
Os registros devem ser feitos no primeiro horário da manhã, p.ex. 8 horas e no último horário da tarde. 
Calcular as variações e verificar se estão dentro dos limites aceitáveis. 
Se estiverem, coloque OK em validação e se não estiverem efetue os procedimentos de ajuste do 
equipamento e se mesmo assim não atingir o valor cabível, apele para a assistência técnica. 
 
FO-017-1 CONTROLE DE TEMPERATURA 
Destinado ao controle de temperatura dos seguintes equipamentos: geladeiras, freezer, banhos-maria 
estufa de secagem e estufa microbiológica. 
Cada folha tem validade por um mês. 
Identifique o setor onde se encontra o equipamento, coloque o nome do equipamento (estufa, geladeira, 
etc.), o mês e o ano dos registros (ex: 04/2011), identifique o número do termômetro e a temperatura 
referência no campo Ref. Temp. Por exemplo, as geladeiras: 2-8°C. 
Anote as temperaturas atual, máxima e mínima de cada equipamento sempre no mesmo horário, 
coloque seu nome no campo Colaborador e cabe ao Supervisor vistoriar diariamente as temperaturas 
anotadas. 
Na hipótese de algum equipamento ficar fora de uso por um tempo determinado, por manutenção, 
descongelamento, limpeza ou outros, anote no campo Obs. conforme a legenda contida no rodapé do 
formulário. 
 
 
 
FO-024-1 CONTROLE DE LOTE – Abertura de Kits e Materiais 
 
Identifique o Setor ou Unidade e o kit que será usado, por exemplo: GLICOSE – BIOTÉCNICA. 
Para cada diferente kit, deve ser usada uma folha. 
Coloque em linha a data da abertura, o número do lote, a sua validade e o RA do primeiro paciente 
analisado. No término do kit, deve ser colocado o RA do último paciente analisado. Coloque seu nome 
no campo responsável após o último registro. 
 
FO 029-1 VALIDAÇÃO AUTOMAÇÃO – MICROSCOPIA 
 
Coloque nos campos superiores a data e o RA do hemograma que vai ser testado. 
Realize o exame no equipamento automático de hematologia, no inicio das operações, pela manhã, p. ex 
às 7 horas. 
Transcreva os resultados das contagens globais na coluna MANHÃ e os da COTAGEM DO 
EQUIPAMENTO na coluna apropriada. Faça a extensão em lâmina, core, leia e lance os resultados na 
coluna Res. 1. 
No final do dia, por ex. às 19 horas, repita as operações, lance os resultados nas colunas apropriadas, 
calcule as variações e valide ou não os resultados. 
 
 
FO-051-1X REGISTRO DE MANUTENÇÃO DO CELL DYN 
 
No canto superior direito, registre o mês e o ano em que o formulário será usado. 
Verifique as operações que devem ser realizadas diariamente, semanalmente, e mensalmente. Execute-
as e lance-as conforme o cronograma. 
Se for necessária uma operação de manutenção, fora das programadas, registre-a também em 
QUANDO NECESSÁRIO. 
Registre no campo “Observações” as vezes que o equipamento passou por manutenções executadas 
pela assistência técnica. 
 
FO-052-1X REGISTRO DE MANUTENÇÕES DO COBAS MIRA 
 
Os procedimentos são os mesmos utilizados para os registros do CELL DYN, salvaguardando-se as 
diferenças de equipamentos. 
 
FO-063-1 CONTROLE DE QUALIDADE EM DUPLICATA DA BIOQUÍMICA 
 
Deve ser feito diariamente com a data colocada no canto superior esquerdo do formulário. 
Planejamento Estratégico 2012 - 28 
Pegue um soro qualquer da rotina e realize 5 (cinco) testes no período da manhã e com uma diferença 
de pelo menos 8 horas, realize os mesmos testes à tarde. 
Calcule a variação e valide ou não o teste seguindo os parâmetros da coluna % ACEITÁVEL. 
Repita a operação no dia seguinte, com testes diferentes até que em uma mesma semana, tenham sido 
cobertos todos os testes. 
 
 
 
FO-068-1 OCORRÊNCIAS/SOLICITAÇÕES EM INFORMÁTICA 
 
Registre sempre qualquer intercorrências em informática preenchendo corretamente o cabeçalho e o tipo 
de intercorrências, seja ela de sistema, seja de equipamentos. 
Faça o formulário em três vias. Envie duas delas para a central do LABCLIM, aos cuidados do setor de 
TI. Retenha uma via. Confira o recebimento da segunda via assinada pelo setor de TI. 
Em casos de urgência, o setor de TI deve ser avisado por rádio ou telefone, o que não invalida a 
necessidade do formulário. 
 
CONTROLES DE BIOQUÍMICA 
 
Prepare uma planilha Excel, similar à planilha anexa. 
Coloque os valores de referência encontrados na bula do Controle recebido do setor de Suprimentos. 
Realize diariamente os controles e lance os resultados na planilha. 
Verifique se os valores estão dentro dos parâmetros esperados e caso isso não aconteça tome as 
medidas cabíveis. 
 
Procedimento de envio de amostras Especiais (diferenciadas); 
 
Para envio de novas coletas, exames que precisam de prioridades, exames de pessoas especiais, casos 
e pacientes que precisam de diferenciação no procedimento, alguns passos são importantes para que 
não ocorram atrasos e imprevistos com os materiaise posterior liberação: 
 
Envio das amostras e notificações: 
 
Todo material devera vir sem saco plástico separado, identificado aos cuidados sempre da coordenação 
Usina (Mônica) e do setor especifico (onde o material devera ser encaminhado/realizado); 
 
 
Em casos de novas coletas, seguir o mesmo procedimento de envio, porem com uma cópia do 
formulário de nova coleta (este emitido pelo sistema), juntamente com a nova amostra; 
Todos os materiais ao serem encaminhados, devem ser avisados por email a coordenação da Usina, 
setor de triagem e setor competente, as quais seguem abaixo: 
 
Cadastro = resultados@labclim.com.br e pendências@labclim.com.br 
 
Recepção (Mirian) recepcao@labclim.com.br 
 
Supervisora de faturamento = adriana.barbosa@labclim.com.br 
 
Triagem (responsável Jacqueline) = triagem@labclim.com.br 
 
Bioquímica (Mariana e Lucilia) = bioquímica@labclim.com.br 
 
Hormonio ( Tatiane e Carolina) = hormonio@labclim.com.br 
 
Imunologia (Negrini e Vanessa) = imuno@labclim.com.br 
 
Apoio (Claudio/Karina) = apoio@labclim.com.br 
 
Hematologia ( Elaine e Emerson) = hemato@labclim.com.br 
 
Microbiologia (Débora e Juliana) = microbiologia@labclim.com.br 
 
Planejamento Estratégico 2012 - 29 
Parasitologia (Renata e Janaina) = parasito@labclim.com.br 
 
Urinalise ( Carla/Amanda) = urinalise@labclim.com.br 
 
Setor de qualidade Usina (Dr.Ivo e Dr.Renato Filho) = ivo.sobreiro@labclim.com.br e 
renato.lbf@labclim.com.br 
 
 
Todos os emails devem copiados a Coordenação Usina (Mônica ) monica.vieira@labclim.com.br e 
monica.labclim@terra.com.br 
 
Seguindo estes passos, o exame sera dado a devida prioridade, lembrando sempre que ao tratar- se de 
exames a qual não é comum entrarem na unidade, ou que pouco se conhece sobre ele, é de extrema 
importância que entre em contato com a coordenação/qualidade/faturamento Usina primeiro para saber 
passo a passo de como o mesmo deve ser enviado, neste procedimento incluem: 
Se o exame esta autorizado pelo convenio/prefeitura/hospital; 
Se o exame é realizado interno ou externamente; 
Qual o tubo a ser utilizado; 
Qual a estabilidade da amostra; 
Prazo de entrega do exame; 
Mascaras e valores de referencia corretos; 
Interfaciamento do exame no sistema; 
 
O procedimento é o seguinte, na triagem para envio de materiais para a Usina ou outro apoio- Unidades 
externas ( BH e Rio de Janeiro) 
 
Tela do Ar-Lab: 
Baixa de Material. 
Aparecera na tela para digitar o numero de Ra, a pessoa digita e da Enter, o paciente aparecera na tela, 
com todos os exames a serem feitos. 
O correto é marcar exame por exame na opção da tela ao lado, que mostra exames enviados, Isso ele 
fará paciente por paciente, até finalizar, pois existe a opção marcar todos, porem perde-se a 
rastreabilidade, uma vez que existem exames feitos localmente; 
Fazer este procedimento com todos os pacientes a serem encaminhados, até o fim da estante de 
amostras; 
Ao termino da triagem de envio, deve sair da tela de baixa de material e ir para opção: Relatórios. 
1° opção = posto 
Totalizado por posto. 
Condição = 18 - exames enviados e não recebidos; 
Este relatório pode ser feito por data (porem sairá todas as unidades que fazem este procedimento 
(exemplo BH e RIO), ou por posto, que neste caso deve digitar o posto e emite o relatório e depois o 
outro posto e assim por diante até fazer todas as unidades/posto; 
Por data: 
Seleciona a data – pode ser qualquer data que ele esta enviando o primeiro tubo, até a última data, ou 
seja, do dia anterior ou do mesmo dia. 
Selecione a opção 18 – exames enviados e não recebidos e emite o relatório para envio junto com as 
amostras a Usina; 
Por posto: 
Posto = todos que são feitos aí, exemplo 350, 351 e etc... 
Gera o relatório, imprime, envia para a Usina e guarda um ou nem precisa, porque terá isso no sistema. 
 
Os materiais chegando à Usina, o pessoal fará na mesma tela Baixa em Recebidos, paciente por 
paciente e depois imprime o relatório de exames “Enviados e Recebidos”, pois fazendo isso temos total 
rastreabilidade das amostras, com data de envio e recebimento, atrasos e etc. 
Com este sistema, ao entrarmos na tela de cadastro do sistema, depois da opção triagem, aparecera 
exames enviados por tal pessoa e recebido por tal pessoa, registrando nome, data e horário de quem, 
quando enviou e foi recebido. 
 
Importante: 
 
Todos os exames ao serem “Enviados no sistema” para ser dado baixa na Usina ao serem recebidos, 
obrigatoriamente DEVEM estar triados, pois o Ginter (sistema de interface), somente reconhece o 
Planejamento Estratégico 2012 - 30 
material após a triagem, identificando assim tudo que tem para ser realizado em determinado aparelho, 
NÃO colar etiquetas tortas ou amassadas, isso atrasa os processos e os equipamentos não lêem. 
Caso necessite me ligue, que faço com você no sistema, para entender e ver melhor como funciona isso 
acabara com problemas de envio, fazendo corretamente. 
 
Quando necessitarem verificar o que esta pendente e não foi enviado pela unidade a Usina, é seguir os 
seguintes passos: 
Relatórios; 
Opção 22 - exames não enviados; 
Imprime o relatório da data que quiser e verifica; 
Automaticamente, olhando no cadastro de paciente, depois da opção triagem, estará marcado se foi 
enviado ou não e de quem foi o erro. 
 
Verificação de novas coletas e DEVES: 
 
Tela Ar Lab; 
Opção Relatórios; 
Opções de relatórios = por convenio, ou posto (da maneira que o supervisor achar mais pratico para seu 
controle); 
Totalizado por = idem ao anterior (posto ou convenio); 
Condição = deve (opção 8), novas coletas (opção21) ou deve e novas coletas não impressas (opção 30), 
Data inicial = colocar a data de controle do supervisor; 
Data final = idem anterior; 
Gera o relatório na “ lupa” encontrada na tela do sistema Ar lab. 
 
Verificação e monitoramente de atrasos: 
 
O abrir o sistema AR Lab, esta opção encontra-se no campo superior da tela do lado esquerdo – próximo 
ao nome do sistema); 
Primeira opção (monitoramente do atrasos); 
Ao entrar na tela, sera solicitado; 
Opções de relatório = por data, por Ra, por posto, por entrega) – o supervisor colocara aquele que for 
melhor para seu controle; 
Data inicial e data final = na segunda opção. 
E no campo seguinte a opção que ele colocou no item opções de relatório = exemplo se ele colocou por 
posto, digitar o inicial o numero de posto escolhido e no final o mesmo ou o seu controle. 
Ir para opções avançadas = tudo isso na mesma tela; 
Clicar em ATRASADOS e selecionar o tempo de atraso, exemplo = igual, > ou < a 60, 30 minutos, etc = 
a pessoa indica o tempo de atraso que quiser (normalmente hospitais 120 minutos = 2 horas); 
Na mesma tela clica em MODELO DE RELATORIO = (rel_atraso_geral.rpt); 
Clica neste opção e na “lupa” do sistema, onde o mesmo ira gerar e indicar todos os processos de cada 
paciente que encontra-se em atraso, desde o momento de seu cadastro no sistema; 
Etiquetagem. 
 
-Seqüência de 07 etiquetas com código de barras. 
-Cada jogo de ETIQUETAS, corresponde a um paciente. 
-Uma etiqueta, será colada na SADT (requisição de exame). 
- Uma etiqueta no protocolo de retirada de resultados a ser entregue ao paciente; 
-Uma etiqueta, será colada nos TUBOS(todos) 
-Uma etiqueta, será colada nos POTES (todos; colar no corpo do frasco). 
 
ATENÇÃO: NUNCA “colar” a mesma etiqueta em material de pacientes diferentes!!!!!!!!!!!!. 
 
SEMPRE NA VERTICAL, NUNCA TORTA, EM CIMA DA ETIQUETA DO FABRICANTE DO TUBO! 
  Sempre na Vertical 
Planejamento Estratégico 2012 - 31 
Nunca na Horizontal 
 
Falta de etiqueta: 
 
Todos os pacientes que o número de TUBOS E/OU FRASCOS ultrapassarem o volume de 7 etiquetas 
(frascos e tubos), UTILIZAR uma etiqueta em branco E/OU FITEX, e escrever: o nome do Posto (UBS) e 
os números dos dígitos do códigode barras correspondente ao já rotulado. Os Pacientes com 3 
amostras de fezes: somente receber as três amostras juntas, devendo as amostras (1ª e 2ª), guardadas 
pelo paciente ate colher à 3ª, e entregar todas juntas : 
Unir os 3 frascos e passar Fita adesiva para fixá-los e escrever: o nome do Posto (UBS) e os números 
dos dígitos do código de barras correspondente ao frasco já rotulado. 
Caso o paciente colher apenas um tipo de exame (ex: só hemograma), as outras etiquetas restantes 
(06), deverão ser coladas atrás da SADT (requisição de exames). 
 
Coleta 
Estaremos fornecendo os seguintes materiais para coleta: 
Atenção: sempre colher APENAS 01(UM) tubo seco (SORO/Tampa Vermelha 10 ml) por Paciente 
independente do N° de exames sem anticoagulante (soro) ESTA REGRA É PARA TODOS OS EXAMES 
(soro) independente de setor (bioquímica/sorologia/imuno/hormônio). 
 
Tubo Seco de 10 ml tampa vermelha (para Sorologia, Bioquímica e Hormônios). Deverão ser coletados 
TODOS NO MESMO TUBO (sorologia, bioquímica e hormônios). Portanto cada paciente deve ter 
apenas 01 tubo de tampa vermelha – ESTA REGRA É PARA PACIENTES QUE POSSUEM ATÉ 08 
EXAMES SOROLOGICOS. 
Tubo fluoretado/tampa cinza para glicemia, 
 
TITULO: Informações de Coleta ao Paciente. 
Observação: As orientações devem ser lidas para o paciente, e sanadas todas as dúvidas. O exame deve ser 
circulado e o restante anulado. 
 
PSA 
Você não pode fazer antes da coleta:: 
-- não ejacular nas últimas 48 horas; 
-- não fazer exercício em bicicleta (ergométrica ou não) nos últimos dois dias; 
-- não andar de motocicleta nos últimos dois dias; 
-- não praticar equitação nos últimos dois dias; 
-- não usar supositório nos últimos três dias; 
-- não usar sonda uretral ou fazer exame de toque retal nos últimos três dias; 
-- não fazer cistoscopia nos últimos cinco dias; 
-- não realizar ultra-sonografia transretal nos últimos sete dias; 
-- não fazer colonoscopia ou retossigmoidoscopia nos últimos 15 dias; 
-- não realizar estudo urodinâmico nos últimos 21 dias; 
-- não realizar biópsia de próstata nos últimos 30 dias. 
 Obs.: no caso de homens que tenham feito prostatectomia total (retirada total da próstata), o 
preparo não é necessário. 
 
Urina 24 horas 
Anotar peso e 
altura. 
 
Despreze a primeira urina da manhã anotando o horário; 
Em diante, coletar todas as micções durante o dia e a noite, até completar 24 horas; incluindo a 
primeira urina da manhã do dia seguinte; 
Todo o volume recolhido, sem perder micção alguma, deve ser conservado na geladeira e 
entregue ao final da última coleta; 
Evitar período menstrual 
Informar quando tomou a última dose? 
Dosagem de 
medicamentos 
Ex: Ac. valproico 
Para a realização deste teste, o paciente deve estar com a dosagem estável da medicação há 
pelo menos dois dias, e precisa manter, obrigatoriamente, o horário usual de tomar o 
medicamento e fazer a coleta da amostra até uma hora antes desse momento habitual ou, então, 
de acordo com o pedido médico. 
- Caso o medicamento seja usado apenas uma vez ao dia, a coleta deve ser realizada pelo 
menos 12 horas após ele ter sido tomado. 
- Em suspeitas de intoxicação, o exame pode ser feito a qualquer momento. 
- Anotar na solicitação a data e horário de coleta, e a data e horário da última tomada da 
medicação. 
 
Planejamento Estratégico 2012 - 32 
Culturas de um 
modo geral 
O exame não da para fazer de urgência 
No caso de urocultura orientar o paciente a tomar banho antes da coleta, se possível. 
 
 
Urina I 
Orientações para coleta de urina jato médio: 
 
É recomendável colher a primeira urina da manhã, sempre que possível. Havendo suspeita 
clínica de infecção urinária aguda, a urina poderá ser coletada e processada em qualquer 
horário. Recomenda-se também que a coleta de urina ocorra antes do uso de medicamentos 
específicos às infecções. 
 
Catecolaminas 
- Para este exame, é necessário permanecer deitado em repouso por 30 minutos (deitado), 
imediatamente antes da coleta, a não ser que o médico assistente tenha solicitado sem repouso. 
- Nas 4 horas antes da coleta: Não fumar, não ingerir chá, café e bebidas que contenham 
cafeína, como guaraná ou refrigerantes à base de cola. 
- No dia do exame, o indivíduo não deve realizar atividade física extenuante. 
 
Gordura nas 
fezes 
Enviar fezes, amostra de 72 horas, após dieta rica em gordura durante 6 dias, em frasco 
descartável, refrigerado ou congelado. (ver estabilidade da amostra). 
- Informar se cliente fez dieta, com a data e horário do início e término da coleta. 
 
Exames de 
Fezes 
PPF 
Utilizar uma bacia ou comadre, previamente limpa e seca, para coletar as fezes no momento da 
evacuação. É de fundamental importância que se evite a contaminação com urina, água ou outro 
elemento. 
O transporte das fezes deve ser feito em recipiente plástico adequado (coletor universal). Não 
contaminar externamente o recipiente e não preenchê-lo até a borda. 
A amostra deve ser entregue ao laboratório o quando antes. Caso a coleta tenha sido feita à 
noite, guardar o material no refrigerador; 
Evitar a coleta de fezes no período menstrual. É contra-indicado o uso de óleos minerais e 
enemas (bário); 
Em caso de crianças, recolha as fezes da fralda logo após a evacuação; 
Não utilizar purgativo. Se estiver com prisão de ventre, usar supositório de glicerina. 
 
Sangue oculto 
 
 Não comer: carne crua, nabos, rabanetes, e medicamentos com aspirina e vitamina C. 
 
 
 
Papanicolau 
Fazer pausa sexual nas últimas 48 horas; 
Não fazer uso de creme e/ou óvulo vaginal, ducha e/ou lavagem interna nas últimas 48 horas; 
Não ter feito exame ginecológico com toque e/ou ultra-som transvaginal nas últimas 48 horas; 
Ideal não estar menstruada; 
Pode ser realizado em pacientes com sangramento não menstrual; 
 
Tubo com EDTA de 5 ml tampa roxo (para coleta de Hematologia e correlatos SEMPRE COLHER 01 
TUBO APENAS 
Tubo de 5 ml Azul para coleta de Coagulograma; 
Frasco de cor Vermelha para qualquer coleta estéril; 
Frasco de tampa Branca para demais coletas(fezes e Urina I) 
 
ESTRUTURA DE PESSOAL E RESPONSABILIDADES 
 
 ATIVIDADES RESPONSABILIDADE 
Elaboração dos Procedimentos Operacionais 
Qualquer Colaborador, preferencialmente o executante da 
tarefa ou com ajuda do mesmo. Apenas deve catalogado 
em lista mestra pelo CGQ 
Elaboração de Normas Institucionais Membros do conselho e diretores. 
Elaboração de Boletins, informativos e/ou 
circulares, resposta a ofícios. 
Diretores e gerentes. 
De Acordo Membros do conselho, diretores e gerente da qualidade e Membros do CGQ. 
Aprovação Membros do conselho, diretores e gerentes. 
 
Revisão/Revalidação 
Responsável pela elaboração do documento ou seu 
responsável superior. Membros do CGQ e Assessores. 
Identificação Membros do CGQ. – Gerente da Qualidade 
Distribuição Membros do CGQ. – Gerente da Qualidade 
Planejamento Estratégico 2012 - 33 
Arquivamento Membros do CGQ. – Gerente da Qualidade 
Gestão de documentos Membros do CGQ. – Gerente da Qualidade 
Registro de ocorrências ou NC Qualquer Colaborador, preferencialmente o executante da 
tarefa ou com ajuda do mesmo, que tenha ocorrido os 
fatos. 
Lista Mestra Gerente da Qualidade 
 
 
 
 
 
Níveis de Documentação: o Sistema documental está organizado e fundamentado numa pirâmide 
hierárquica composta por quatro níveis básicos de documentos já definidos acima, e dispostos conforme 
representação gráfica abaixo. 
 
 
 
 
 
Treinar: Ato intencional de fornecer meios para proporcionar a aprendizagem, ou seja, educar, ensinar, e 
mudar comportamento, fazendo com que as pessoas adquiram novos conhecimentos, novas 
habilidades, ensinando a mudar de atitudes. Treinar no sentido mais profundo e ensinar a pensar, a criar 
e