FunçãoTubular-Clearance

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MENSURAÇÃO DO RFG
 AVALIAÇÃO CLÍNICA DO RFG:
O USO DA CREATININA COMO MARCADOR
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 O CONCEITO DE DEPURAÇÃO 
(“CLEARANCE”)
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Concentração Plasmática, mg/mL
Tempo, min
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Massa removida = Concentração plasmática x “Clearance”
M = P x “Clearance”
“CLEARANCE” NÃO É IGUAL A MASSA REMOVIDA !
(M)
(P)
Clearance é o coeficiente angular
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Massa removida = Concentração plasmática x Clearance
Massa entrando no órgão (artéria) = QA
 QA= PA x Fluxo
Massa saindo do órgão (veia) = QV
 QV= PV x Fluxo
Massa excretada
 QU= U x VU
O Clearance tem dimensão de fluxo (mL/min)
Clearance =
PA
 Massa Removida
 =
 U x VU
 PA
Clearance =
Concentração no plasma arterial:
PA
Concentração no plasma venoso:
PV
PAxFPR = PVxFPR + UxVU
FPR (PA-PV)= UXVU
FPR (PA-PV)/PA=UVU/PA
FPR(1-PV/PA) = Clearance
 Princípio de Fick (Conservação da massa)
 QA= QV + QU
Concentração no plasma arterial:
PA
Concentração no plasma venoso:
PV
 U x VU
 PA
Clearance =
Massa excretada na urina
 QU= U x VU
Massa Excretada
 FPR(1-PV/PA) = Clearance
Massa entrando no órgão (artéria) = QA
 QA= PA x Fluxo
(FPR)
Massa saindo do órgão (veia) = QV
 QV= PV x Fluxo
(FPR)
Massa entrando no órgão (artéria)
Massa saindo do órgão (veia)
FPR(1-PV/PA) = Clearance
Se o soluto for totalmente reabsorvido:
 PV = PA
Clearance = 0, 
Nenhuma massa é removida
Ex : Glicose
 QA= PA x Fluxo
 QV= PV x Fluxo
Massa Excretada
 QU= U x VU
= 0
0
Totalmente Reabsorvido
 U x VU
 PA
Clearance = = 0
Massa entrando no órgão (artéria)
Massa saindo do órgão (veia)
Massa Excretada
 QU= U x VU
FPR(1-PV/PA) = Clearance
Se PV = 0, 
Clearance = FPR
Toda a massa que chega aos rins é excretada (filtração + secreção)
Todo o FPR é depurado
Ex: para-amino-hipurato
 QA= PA x Fluxo
 QV= PV x Fluxo
= 0
Totalmente secretado
 U x VU
 PA
Clearance = = FPR
PAH
Massa entrando no órgão (artéria)
Massa saindo do órgão (veia)
Carga filtrada = PA x RFG 
QU = PA x RFG
 U x VU = PA x RFG
 UVU/PA = RFG
 Clearance = RFG
 Ex: Inulina, Creatinina ()
Se QA-QV = Carga filtrada
 (Remoção p/ filtração apenas)
Carga filtrada = QU
 QA= PA x Fluxo
 QV= PV x Fluxo
Massa Excretada
 QU= U x VU
Clearance = = = RFG
Inulina
 U x VU PA x RFG 
 PA PA
Nem secreção, nem reabsorção
O CLEARANCE É UMA PROPRIEDADE INTRÍNSECA DOS RINS EM RELAÇÃO A UM DETERMINADO SOLUTO
Creatinina = RFG
Para-amino-hipurato = FPR
Glicose = 0
Sódio  0,0007 mL/min
Albumina  0,00007 mL/min
Ureia  40 mL/min
Fração de excreção = massa excretada/massa filtrada
ou
Fração de excreção = (U x VU) / (PPLASMA x RFG)
ou
Fração de excreção = Clearance(x) / Clearance(Creatinina)
Qual substância tem a fração de excreção mais elevada?
( ) Glicose
( ) Creatinina
( ) Para-amino-hipurato
( ) Sódio
Balanço
Quantidade que entra no organismo: 
Ingestão + produção 
	Igual a
Quantidade eliminada do organismo: 
excreção urinária + excreção por outras vias + metabolização
Como manter o balanço de uma substância eliminada por filtração, quando a filtração glomerular cai?
Exemplo: Creatinina
Nos músculos
Produção diária de creatinina : 
1,7 g/dia Homem de 70 Kg
RFG = 120 mL/min
Eliminação renal: 
1,7 g/dia
[Creatinina]plasma = 1 mg/dL
Carga filtrada de creatinina:
RFG X [Creatinina]plasma 
CFcr = 1,7 g/dia
CE = CF = 1,7 g/dia
CF: Carga Filtrada
CE: Carga excretada
Produção diária de creatinina : 
1,7 g/dia Homem de 70 Kg
RFG = 60 mL/min
Eliminação renal: 
0,75 g/dia
Balanço positivo de creatinina
Queda súbita da função renal
[Creatinina]plasma = 1,5 mg/mL
Produção diária de creatinina : 
1,7 g/dia Homem de 70 Kg
RFG = 60 mL/min
Balanço positivo de creatinina
Queda súbita da função renal
[Creatinina]plasma = 1,5 mg/mL
Eliminação renal: 
1,27 g/dia
Produção diária de creatinina : 
1,7 g/dia Homem de 70 Kg
RFG = 60 mL/min
Eliminação renal: 
1,27 g/dia
Queda súbita da função renal
Balanço positivo de creatinina
[Creat]plasma = 1,5 mg/mL
[Creat]plasma = 2,0 mg/mL
Produção diária de creatinina : 
1,7 g/dia Homem de 70 Kg
RFG = 60 mL/min
Eliminação renal: 
1,7 g/dia
Queda súbita da função renal
[Creat]plasma = 1,5 mg/mL
[Creat]plasma = 2,0 mg/mL
[Creatinina]plasma estável
Produção diária de creatinina : 
1,7 g/dia Homem de 70 Kg
RFG = 60 mL/min
Eliminação renal: 
1,7 g/dia
Queda súbita da função renal
[Creat]plasma = 2,0 mg/mL
[Creatinina]plasma estável
O processo de excreção renal de creatinina é um pouco mais complicado porque existe pequena secreção de creatinina em túbulos proximais.
Secreção creatinina em túbulos proximais:
( ) Faz com que a avaliação do fluxo plasmático renal dê resultados maiores que o real.
( ) Faz com que a fração de reabsorção da creatinina diminua.
( ) Faz com que o ritmo de filtração glomerular seja superestimado.
( ) Não interfere com a excreção urinária de creatinina.
Quando ocorre redução da função renal, o indivíduo entra em balanço positivo transitório para algumas substâncias. Para estas substâncias, o balanço zero é RAPIDAMENTE recuperado apenas como consequência do aumento da concentração no plasma. Exemplo: creatinina.
Solutos não regulados
Fração de excreção = FENa = 0,04%
RFG = 120 mL/min
[Na+]pl = 140 mmol/L
Eliminação renal
10 mmol/dia
Ingestão de Na+:
10 mmol/dia
Carga filtrada = RFG X [Na+]pl
CF = 0,12 L/min x 140 mmol/L
CF = 24.000 mmol/dia
Índio Yanomami na selva
RFG = 120 mL/min
Excreção renal
10 mmol/dia
Ingestão de Na+:
120 mmol/dia
Balanço positivo de Na+
Retenção de Na+ e H2O
Osmolaridade constante
Expansão
Volume vascular
[Na+]pl = 140 mmol/L
Índio Yanomami na cidade
RFG = 120 mL/min
Ingestão de Na+:
120 mmol/dia
Retenção de Na+ e H2O
Osmolaridade constante
Expansão
Volume vascular
Regulação do transporte tubular
Excreção renal: 120 mmol/dia
Após 3-5 dias
Carga filtrada = RFG X [Na+]pl
CF = 0,12 L/min x 140 mmol/L
CF = 24.000 mmol/dia
Fração de excreção = FENa = 0,5%
[Na+]pl = 140 mmol/L
Índio Yanomami na cidade
Se aumentamos a ingestão de NaCl, retemos água proporcionalmente e o peso corporal aumenta.
Quando o indivíduo aumenta o conteúdo de alguns solutos na dieta ou sofre perda de função renal, o indivíduo entra em balanço positivo transitório para estes solutos cujo transporte tubular é regulado.
No caso do Na+, é a expansão do volume extracelular que desencadeia os ajustes tubulares para recuperação do balanço, por via dos sistemas nervoso autônomo e endócrino.
Solutos regulados
Alguns solutos, embora sejam obrigatoriamente manuseados pelos rins, não têm a sua concentração plasmática modulada por eles.
Exemplo: Glicose
[Glicose]sangue = 90 mg/dL
Excreção urinária: 0
Insulina
Glucagon
filtra
reabsorve
RFG = 120 mL/min
[Glicose]sangue = 110 mg/dL
Excreção urinária: 0
Insulina
Glucagon
filtra
reabsorve
RFG = 120 mL/min
A recuperação da glicemia é decorrente do metabolismo.
(Clearance metabólico)
[Glicose]sangue = 500 mg/dL
Excreção urinária: +++
Insulina
Glucagon
Diabetes mellitus
filtra
reabsorve
Saturada a capacidade de transporte tubular, a glicose a mais que é filtrada é eliminada na urina.
RFG = 120 mL/min
Taxa de reabsorção tubular de glicose em função da concentração plasmática de glicose
Todos os transportadores estão transportando glicose
Tm = [glicose]plasma > 180 mg/dL
Taxa de excreção urinária de glicose em função da concentração plasmática de glicose
Começa a sobrar glicose nos túbulos
Quanto maior a concentração plasmática de glicose, mais glicose é eliminada na urina, após atingir o Tm.