Alveolite - Seus tipos, prevenção e tratamento.

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Ahmad Salahaldin; Bruno Garbelini; Bruno Mendes; Camilla Aparecida; Elisangela Violato; Elza Ishizaka; José Iraja, Karine Ghiotto; Ligiane Tanji; Mayara Ayres; Nawar Salahaldin; Rafael Miada, Raissa Barberato; Roberta Aguiar; Thamires Rafaela; Thais Paviani; Thatyane Petucoski; Vitor Parra.
Professor Drº Wilson Lopes Junior
FACULDADE DE ODONTOLOGIA DE LINS 
6º Semestre de ODONTOLOGIA – CIRURGIA i
ALVEOLITE 
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ALVEOLITE 
Estudos epidemiológicos relacionados com a alveolite identificaram um grupo de fatores capazes de desencadear esta patologia, dentre eles destacam-se:
GENERO: incidência de alveolite é maior em indivíduos do gênero feminino e, será 2 a 5 vezes superior com o uso de contraceptivos orais.
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ALVEOLITE
A alveolite é uma das complicações pós-operatórias mais frequentes após a extração de dentes permanentes. É uma complicação grave caracterizada por dor pulsátil e que não alivia com administração de analgésico, manifestando-se entre o segundo e o terceiro dia após a extração, podendo estar associado a um alvéolo completamente vazio ou parcialmente preenchido por coágulo.
LIPORACI Jr, J. REIS; SÁ, 1973; MARZOLA, 2000 e 2008; BORTOLUZZI; MANFRO; DÉA et al., 2010 e CARDOSO; RODRIGUES, FERREIRA, et. al., 2010 
* Um detalhe importante é que o paciente também tem a sua parcela de responsabilidade para com o sucesso do tratamento e minimização dos riscos, pois ele deve seguir adequadamente as recomendações pós-operatórias 
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ALVEOLITE SECA
Alvéolo aberto, desprovido de coágulo, com exposição de osso alveolar e com as paredes ósseas totalmente desnudadas.
A dor é violenta, constante e com irradiações.
BORTOLUZZI, 2010. ADEYEMO,2007. BLUM,2002.
FMDUP - PORTUGAL
Critério para o diagnóstico clínico da alveolite seca, é a presença de dor aguda e persistente, desintegração parcial ou total do coágulo sanguíneo com exposição do osso alveolar sensível à raspagem com a cureta. Verifica-se também edema à volta da gengiva e bordos gengivais separados. A dor é aguda, constante, irradiada e a presença de halitose é característico. DE MEDICINA DENTÁRIA DA UNIVERSIDADE DO PORTO
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ALVEOLITE ÚMIDA
 Inflamação alveolar, evidenciada pela infecção do coágulo e do alvéolo, encontrando-se um alvéolo com hemorragia e abundante exsudado Purulento.
A dor é menos intensa e espontânea.
FMDUP - PORTUGAL
BORTOLUZZI, 2010. ADEYEMO,2007. 
à alveolite húmida, o diagnóstico é realizado pela presença de supuração no alvéolo, dor persistente ou aumentada após as 48
horas da exodontia, acompanhada por severa a moderada inflamação e eritema. A dor é menos intensa que a alveolite seca, e sinais de febre e sudorese podem ser verificados
Diagnóstico; é confirmado pela sondagem do LVÉOLO, QUE SE REVELA EXPOSTO E EXTREMAMENTE SENSÍVEL. CARACTERISTICAMENTE, DESENVOLVEM-SE DORES ACENTUADAS, ODOR FÉTIDO, E (MENOS FREQUENTE) TUMEFAÇÃO E LINFADENOPATIA E A 4 DIAS APÓS A EXTRAÇÃO DO DENTE. OS SINAIS E SINTOMAS PODEM DURAR DE 10 A 40 DIAS, SEGUNDO NEVILLE ET AL (1995)
O PACIENTE EXALA UM ODOR DESAGRADÁVEL E, ÀS VEZES APRESENTE SIALORRÉIA, MAL ESTAR, FEBRE, SUDORESE, INAPETÊNCIA, IRRITABILIDADE E LINFADENOPATIA INFLAMTÓRIA (CARVALHO & OKAMOTO, 1987)
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FATORES ETIOLÓGICOS
Estudos epidemiológicos relacionados com a alveolite identificaram um grupo de fatores capazes de desencadear esta patologia, dentre eles destacam-se:
GENERO: incidência de alveolite é maior em indivíduos do gênero feminino e, será 2 a 5 vezes superior com o uso de contraceptivos orais.
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FATORES ETIOLÓGICOS
Trauma Cirúrgico
Provocados durante as exodontias e, na sua maioria são originadas por causas iatrogênicas. 
LARSEN, 1991; ADEYEMO, 2004 e MARZOLA, 2000 e 2008. 
. como a realização de manobras bruscas, dilaceração dos tecidos gengivais, osteotomias sem irrigação, além de curetagens não necessárias.
 Isto produziria um atraso na cicatrização alveolar, podendo conduzir à trombose dos vasos subjacentes, diminuindo a resistência às infecções no osso alveolar
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FATORES ETIOLÓGICOS
Higiene Oral
As bactérias orais são a causa mais provável da fibrinólise do coágulo. 
LARSEN, 1992 e MARZOLA, 2000 e 2008
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FATORES ETIOLÓGICOS
Gênero
A incidência de alveolite é maior em indivíduos do gênero feminino e, será 2 a 5 vezes superior com o uso de contraceptivos orais.
ALEXANDER, 2000; BLUM, 2002; GARCIA; GRANA; SAMPEDRO et al., 2003 e MARZOLA, 2000 e 2008. 
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FATORES ETIOLÓGICOS
Tabaco
Nos pacientes que fumam após uma exodontia, a incidência de alveolite aumenta 40% e, se o paciente fumar no dia da cirurgia ou nas 24 horas após o ato cirúrgico, também.
	HENG; BADNER; CLEMENS et al., 2007 e MARZOLA, 2000 e 2008
A incorporação de contaminantes na ferida e a ação de sucção sobre o coagulo em formação são considerados os mecanismos pelos quais o tabaco pode interferir no processo de reparo alveolar. Não existem dados científicos que relacionem o calor, o fumo ou os fatores sistêmicos do tabaco com o desenvolvimento da alveolite 
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FATORES ETIOLÓGICOS
Tabaco
VITTI, R; SVERZUT, A; MORAIES,M. Porcentagem de casos de alveolite em paciente fumadores e não fumadores – FOP/UNICAMP, 1995 a 2003.
Esse estudo da FOP/UNICAMP vem de acordo com outras publicaçoes, na qual, paciente fumadores apresentam uma maior prevalencia de casos de alveiolite após uma extração dentária. O estudo verificou que 80% dos pacientes que tiveram alveolite eram fumadores, como demonstra o gráfico.
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FATORES ETIOLÓGICOS
Anestésicos Locais
A anestesia com vasoconstritor é referida como fator importante na patogenia da alveolite, por provocar isquemia e, interferindo com a oxigenação dos tecidos, reduzindo assim o processo da cicatrização. 
MARZOLA, 2000 e 2008 e NOROOZI; PHILBERT, 2009
Deve-se, portanto evitar situações que estimulem a isquemia, como a aplicação de anestésicos com vasoconstritor em regiões de baixa vascularização, infiltração de soluções a temperaturas baixas e técnicas de anestesia intraligamentar sem controlo da pressão da injeção 
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FATORES ETIOLÓGICOS
Problemas Sistêmicos
HIV
Diabetes Mellitus
Imunossupressão
Deve-se, portanto evitar situações que estimulem a isquemia, como a aplicação de anestésicos com vasoconstritor em regiões de baixa vascularização, infiltração de soluções a temperaturas baixas e técnicas de anestesia intraligamentar sem controlo da pressão da injeção 
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FATORES ETIOLÓGICOS
Quebra da Cadeia Asséptica
Uma antissepsia intra e extra bucal deficiente, a falta de uso de luvas estéreis e campo operatório, bem como o uso de materiais, equipamentos e instrumental não estéreis poderão levar ao sítio cirúrgico micro-organismos patogênicos. 
MARZOLA, 2000 e 2008.
Deve-se, portanto evitar situações que estimulem a isquemia, como a aplicação de anestésicos com vasoconstritor em regiões de baixa vascularização, infiltração de soluções a temperaturas baixas e técnicas de anestesia intraligamentar sem controlo da pressão da injeção 
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PREVENÇÃO
Estudos epidemiológicos relacionados com a alveolite identificaram um grupo de fatores capazes de desencadear esta patologia, dentre eles destacam-se:
GENERO: incidência de alveolite é maior em indivíduos do gênero feminino e, será 2 a 5 vezes superior com o uso de contraceptivos orais.
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PREVENÇÃO
Anamnese detalhada identificando fatores de risco;
Medidas de higiene oral antes da exodontia;
Estudo pré operatório;
Traumatismo mínimo e redução do tempo cirúrgico;
Profilaxia antibiótica em pacientes de risco;
Aconselhar abstinência de fumo 24 horas antes e no mínimo 7 dias após a exodontia;
Nas mulheres que fazem uso de anticoncepcionais, realizar a exodontia preferencialmente entre o 23º e 28º dia do ciclo ovulatório;
Não fazer uso de bochechos nos três dias após a exodontia;
Escovação dentária cuidadosa nos primeiros 7 dias;
Recomendações pós operatórias ao paciente;
Procurar cirurgiao dentista em caso de dor intensa que não responde a prescrição recomendada.
AYTÉS, 1999. DONADO, 2005.
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TRATAMENTO
Estudos
epidemiológicos relacionados com a alveolite identificaram um grupo de fatores capazes de desencadear esta patologia, dentre eles destacam-se:
GENERO: incidência de alveolite é maior em indivíduos do gênero feminino e, será 2 a 5 vezes superior com o uso de contraceptivos orais.
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TRATAMENTO
LOCAL
Preenchimento do alvéolo com óxido de zinco e eugenol, esponjas embebidas com antibióticos, metronidazol a 10%, lidocaína a 2%, carboximetilcelulose bem como Alveosan Alveoliten entre outros, todas apresentando resultados satisfatórios. 
ALEXANDER, 2000 . CARVALHO, 1991 e MARZOLA, 2000 e 2008. ARAÚJO; POI, 1990 . BORTHER; HEIMDALL; NORD, 1987. CURY et al., 1993 
SISTÊMICO
Metronidazol
Analgésico
Anti-inflamatório
BORTHER; HEIMDALL; NORD, 1987 . ALEXANDER, 2000 . NOROOZI; PHILBERT. 2009 
Entretanto, há um consenso de que a limpeza cirúrgica do alvéolo através de curetagem e irrigação deva anteceder a introdução desses medicamentos no seu interior(CARVALHO, 1991 e MARZOLA, 2000 e 2008). Contudo, uma curetagem apenas discreta e apenas na mucosa para não retirar os restantes dos ligamentos periodontais (MARZOLA, 2000 e 2008). A utilização destas pastas pode ser feita com uma gaze estéril umedecida com a pasta sendo colocada no interior do alvéolo e, trocada, se possível, todos os dias (ALEXANDER, 2000). 
PASTA DE METRONIDAZOL: Com a aplicação local de metronidazol a 0,5% em orabase é possível suprimir a microflora anaeróbia bucofaringea, sendo possível obter concentrações salivares equivalentes à administração oral de 1g, sem ocorrência de alterações sanguíneas e sem novas colonizações.
OXIDO DE ZINCO E EUGENOL: Possui função mecânica, impedindo a penetração de microorganismos, como também pela ação do eugenol, que age no sentido de impedir a proliferação microbiana devido ao seu poder antisséptico. O eugenol ao penetrar nas células bacterianas desnatura suas proteínas citoplasmáticas e nucleares.
ALVEOSAN:A composição do Alveosan - ácido acetil salicilico (6,25g), bálsamo do Peru (2,65g), eugenol (O,05g) e seresina ou lanolina como veículo (6,O8g) demonstra claramente sua ação analgésica e antisséptica. Possui boa biocompatibilidade provavelmente devido à pequena quantidade de eugenol na sua formula, que, teoricamente, seria o agente mais irritante. 
O Alveoliten é constituído por óxido de zinco, iodofórmio, paramonoclorofenol e resina branca, favorecendo o reparo alveolar em alvéolos com alveolite e, provavelmente por combater a infecção, protegendo as paredes do alvéolo (CARVALHO, 1991 e MARZOLA, 2000 e 2008). 
METRONIDAZOL: Dentre todos os antibióticos sistêmicos usados para prevenção da alveolite, embora todos tenham demonstrado eficácia, o metronidazol é o que possui melhores resultados. O metronidazol tem um estreito espectro de ação afetando principalmente bactérias anaeróbias, reduzindo a possibilidade de resistência bacteriana, como também possui menores efeitos adversos.
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CONSIDERAÇÕES FINAIS
Estudos epidemiológicos relacionados com a alveolite identificaram um grupo de fatores capazes de desencadear esta patologia, dentre eles destacam-se:
GENERO: incidência de alveolite é maior em indivíduos do gênero feminino e, será 2 a 5 vezes superior com o uso de contraceptivos orais.
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CONSIDERAÇÕES FINAIS
O conhecimento dos possíveis fatores etiológicos ou ainda predisponentes, bem como, das diversas opções para o tratamento da alveolite é de fundamental importância para o cirurgião-dentista, pois só assim poderia melhorar a qualidade do tratamento pós-operatório. 
Entretanto, há um consenso de que a limpeza cirúrgica do alvéolo através de curetagem e irrigação deva anteceder a introdução desses medicamentos no seu interior(CARVALHO, 1991 e MARZOLA, 2000 e 2008). Contudo, uma curetagem apenas discreta e apenas na mucosa para não retirar os restantes dos ligamentos periodontais (MARZOLA, 2000 e 2008). A utilização destas pastas pode ser feita com uma gaze estéril umedecida com a pasta sendo colocada no interior do alvéolo e, trocada, se possível, todos os dias (ALEXANDER, 2000). 
PASTA DE METRONIDAZOL: Com a aplicação local de metronidazol a 0,5% em orabase é possível suprimir a microflora anaeróbia bucofaringea, sendo possível obter concentrações salivares equivalentes à administração oral de 1g, sem ocorrência de alterações sanguíneas e sem novas colonizações.
OXIDO DE ZINCO E EUGENOL: Possui função mecânica, impedindo a penetração de microorganismos, como também pela ação do eugenol, que age no sentido de impedir a proliferação microbiana devido ao seu poder antisséptico. O eugenol ao penetrar nas células bacterianas desnatura suas proteínas citoplasmáticas e nucleares.
ALVEOSAN:A composição do Alveosan - ácido acetil salicilico (6,25g), bálsamo do Peru (2,65g), eugenol (O,05g) e seresina ou lanolina como veículo (6,O8g) demonstra claramente sua ação analgésica e antisséptica. Possui boa biocompatibilidade provavelmente devido à pequena quantidade de eugenol na sua formula, que, teoricamente, seria o agente mais irritante. 
O Alveoliten é constituído por óxido de zinco, iodofórmio, paramonoclorofenol e resina branca, favorecendo o reparo alveolar em alvéolos com alveolite e, provavelmente por combater a infecção, protegendo as paredes do alvéolo (CARVALHO, 1991 e MARZOLA, 2000 e 2008). 
METRONIDAZOL: Dentre todos os antibióticos sistêmicos usados para prevenção da alveolite, embora todos tenham demonstrado eficácia, o metronidazol é o que possui melhores resultados. O metronidazol tem um estreito espectro de ação afetando principalmente bactérias anaeróbias, reduzindo a possibilidade de resistência bacteriana, como também possui menores efeitos adversos.
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REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
Estudos epidemiológicos relacionados com a alveolite identificaram um grupo de fatores capazes de desencadear esta patologia, dentre eles destacam-se:
GENERO: incidência de alveolite é maior em indivíduos do gênero feminino e, será 2 a 5 vezes superior com o uso de contraceptivos orais.
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REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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Adeyemo W, Ladeinde A, Oguniewe M. ” Influence of trans- operative complications on socket healing following dental extractions”. The journal of contemporary dental practice”. 2007; 8(1).
LIPORACI JR J. Acidentes, complicações e insucesso em cirurgia bucal: uma reflexão. Ribeirao Preto – SP.
MARZOLA, C. Técnica Exodôntica. São Paulo: Ed. Pancast, 2000. 
MARZOLA, C. Fundamentos de Cirurgia e Traumatologia Buco Maxilo Facial. São Paulo: Ed. BigForms, 2008, 6v. 
BLUM, I. R. Visões contemporâneas sobre alvéolo seco (osteíte alveolar): uma avaliação clínica da etiopatogenia, padronização e gestão: Uma análise crítica. Int. J. oral Surg., v. 31, p. 309-17, set., 2002.
CARDOSO, C. L.; RODRIGUES, M. T. V.; FERREIRA JR, O. et al., Conceitos clínicos de tomada de seca. J. oral Maxillofac. Surg., v. 68, n. 8. p. 1922-32, mar, 2010. 
ADEYEMO, W. Etiology of dry socket: additional factors. J. oral Maxillofac. Surg., v. 62, n. 1, p. 519-20, jan., 2004. 
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LARSEN, P. E. O efeito de uma lavagem a clorexidina na incidência de alveolite Após a remoção cirúrgica do terceiro molar mandibular impactado. J. oral Maxilofac. Surg., v. 49, n. 2, p. 932-7, fev.,/mar., 1991. 
LARSEN, P. E. Alveolar osteitis after surgical removel of impacted mandibular third molars. Identification of the patient at risk. Oral med. pathol., v. 53, n. 4, p. 393-7, jan., 1992. 
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GARCIA, A.; GRANA, P.; SAMPEDRO, F. et al., Does oral
contraceptive use affect the incidence of complications after extraction of a mandibular third molar?”. Br. dent. J., v. 194, n. 14, p. 453-5, oct., 2003. 
HENG, C.; BADNER, V.; CLEMENS, D. et al., The relationship of cigarette smoking to postoperative complications from dental extractions among female inmates. Oral Surg. Oral Med. Oral Pathol. Oral Radiol. Endod., v. 104, p. 757-62, dec., 2007.
Aytés LC, Escoda CD. Cirurgia Bucal, Barcelona, Ergon, 1999; 346-351
Donado M. Cirurgia bucal- patologia y técnica. 3ª edição, Barcelona,Masson, 2005; 598- 601
Entretanto, há um consenso de que a limpeza cirúrgica do alvéolo através de curetagem e irrigação deva anteceder a introdução desses medicamentos no seu interior(CARVALHO, 1991 e MARZOLA, 2000 e 2008). Contudo, uma curetagem apenas discreta e apenas na mucosa para não retirar os restantes dos ligamentos periodontais (MARZOLA, 2000 e 2008). A utilização destas pastas pode ser feita com uma gaze estéril umedecida com a pasta sendo colocada no interior do alvéolo e, trocada, se possível, todos os dias (ALEXANDER, 2000). 
PASTA DE METRONIDAZOL: Com a aplicação local de metronidazol a 0,5% em orabase é possível suprimir a microflora anaeróbia bucofaringea, sendo possível obter concentrações salivares equivalentes à administração oral de 1g, sem ocorrência de alterações sanguíneas e sem novas colonizações.
OXIDO DE ZINCO E EUGENOL: Possui função mecânica, impedindo a penetração de microorganismos, como também pela ação do eugenol, que age no sentido de impedir a proliferação microbiana devido ao seu poder antisséptico. O eugenol ao penetrar nas células bacterianas desnatura suas proteínas citoplasmáticas e nucleares.
ALVEOSAN:A composição do Alveosan - ácido acetil salicilico (6,25g), bálsamo do Peru (2,65g), eugenol (O,05g) e seresina ou lanolina como veículo (6,O8g) demonstra claramente sua ação analgésica e antisséptica. Possui boa biocompatibilidade provavelmente devido à pequena quantidade de eugenol na sua formula, que, teoricamente, seria o agente mais irritante. 
O Alveoliten é constituído por óxido de zinco, iodofórmio, paramonoclorofenol e resina branca, favorecendo o reparo alveolar em alvéolos com alveolite e, provavelmente por combater a infecção, protegendo as paredes do alvéolo (CARVALHO, 1991 e MARZOLA, 2000 e 2008). 
METRONIDAZOL: Dentre todos os antibióticos sistêmicos usados para prevenção da alveolite, embora todos tenham demonstrado eficácia, o metronidazol é o que possui melhores resultados. O metronidazol tem um estreito espectro de ação afetando principalmente bactérias anaeróbias, reduzindo a possibilidade de resistência bacteriana, como também possui menores efeitos adversos.
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