MANUAL PRÁTICO DE CIRURGIA DE CABEÇA E PESCOÇO

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MANUAL PRÁTICO DE 
CIRURGIA DE CABEÇA E 
PESCOÇO 
 
ANATOMIA 
 PONTOS DE REPARO 
1. MANDIBULA 
2. MUSC. ESTERNOCLEIDOMASTÓIDEO 
3. OSSO HIÓIDE 
4. CARTILAGEM TIREÓIDE 
5. FURCULA ESTERNAL 
6. CLAVÍCULA 
ANATOMIA 
 TRIÂNGULOS 
1. ANTERIOR- borda anterior MECM 
 mandibula 
 linha cervical mediana 
2. POSTERIOR- borda posterior MECM 
 músculo trapézio 
 clavicula 
 
ANATOMIA 
 ARTERIAS –Carótida comum 
 - Carótida interna e externa 
 
 VEIAS- Jugulares 
 
NERVOS- Vago, acessório, hipoglosso, 
facial, recorrente, plexo braquial e 
superficial 
 
ANATOMIA 
Drenagem Linfática 
 
Nível I- triângulo submandibular 
Nível II- m. digástrico ao o. hióide 
Nível III- o. hióide ao m. omohióideo 
Nível IV- m. omohióideo a fúrcula 
Nível V- triângulo posterior 
METÁSTASE CERVICAL 
DRENAGEM LINFÁTICA 
LINFONODOS DAS 
CADEIAS PROFUNDAS - 
DISTRIBUIÇÃO EM 
NÍVEIS (ZONAS): 
 I - SUBMANDIBULARES 
E SUBMENTONIANOS 
 II - JUGULARES 
SUPERIORES 
 III - JUGULARES MÉDIOS 
 IV- JUGULARES 
INFERIORES 
 V - ESPINHAIS E 
SUPRACLAVICULARES 
NÓDULO DA TIREÓIDE 
NÓDULO TIREOIDEANO 
 EPIDEMIOLOGIA 
 
 4-7% população geral com nódulo tireoideano 
 40-50% presença de nódulos à ultra-sonografia 
 Incidência anual de 0,5 a 1,5% 
 Sexo: 6Fem / 1Masc 
 Idade: 20-50 anos 
NÓDULO TIREOIDEANO 
 ETIOPATOGENIA 
 
1. Alteração do TSH 
2. Deficiência de Iodo 
3. Oncogenes- Hras, Myc 
4. Fatores de crescimento 
 
 
NÓDULO TIREOIDEANO 
 Clínica 
1. Assintomáticos- 80% 
2. Presença de massa cervical móvel à 
deglutição 
3. Dor- associado a tireoidite 
4. Sinais e sintomas de hipo e hipertireoidismo 
5. Suspeitos- linfoadenopatia, disfonia, nódulo 
duro e crescimento rápido 
 
NÓDULO TIREOIDEANO 
DOSAGEM HORMONAL
ANTICORPOS
OBSERVAR
SUPRESSÀO T4
BENIGNO
TÓXICO
"QUENTE"
CIRURGIA
""FRIO"
CINTILOGRAFIA COM IODO 131
LESÃO FOLICULAR
CIRURGIA
MALIGNO
REPETIR BX
MATERIAL INSUFICIENTE
BIOPSIA ASPIRATIVA
AGULHA FINA
ULTRA-SOM
DOPPLER
NÓDULO TIREOIDEANO
NÓDULO TIREOIDEANO 
 Indicações 
1. Suspeita de malignidade 
2. Alteração do ritmo de crescimento 
3. Hipertireoidismo 
4. Nódulos mergulhantes 
5. Compressão de estruturas vizinhas 
6. Estética 
NÓDULO TIREOIDEANO 
 CIRURGIA 
1. Nódulo único- lobectomia total 
 exame de congelação 
 Câncer- tireoidectomia total 
2. Múltiplos nódulos 
 Unilateral- Lobectomia total- CA- total 
 Bilateral- nódulos abaixo da veia tireóidea 
média- Tireoidectomia total 
CARCINOMA DA 
TIREÓIDE 
NÓDULO OU CA TIREÓIDE 
 FATORES DE RISCO 
 IDADE(<20-60>) 
 SEXO- MASC 
 NÓDULO- ÚNICO 
 > 4 cm, DURO 
 NÓDULO LINFÁTICO 
 DISFONIA 
 CRESCIMENTO RÁPIDO 
 IRRADIAÇÃO 
 
CARCINOMA DA TIREÓIDE 
 É o mais freqüente câncer endócrino 
 BRASIL : 1,1% de todas neoplasias malignas 
 Atinge todos os grupos etários 
 Mais agressivos acima de 45anos 
 Prepondera no sexo feminino 
 Rara associção com tireotoxicose 
 Potencial biológico variável 
 
CÂNCER DA GLÂNDULA 
TIREÓIDE 
ONCOGÊNESE 
CÂNCER DA GLÂNDULA 
TIREÓIDE 
CÂNCER DA GLÂNDULA 
TIREÓIDE 
Carcinoma da tireóide 
TIPO variantes Idade Sexo Patologia Clínica Metásta
ses 
Papilífero 
Bem diferenciado 
Clássico 
Micro <1cm 
Esclerosante 
Folicular 
20- 50a F Papilas 
Corpos 
psomomatosos 
Uni/multifocal 
1- Nódulo 
2- Linfonodo 
Linfonodal 
Pulmonar 
Ossea 
Folicular 
Bem diferenciado 
Hürthle 
Insular 
20- 50a F Invasão 
capsular e/ou 
vascular 
Único 
1- Nódulo Pulmonar 
Ossea 
Linfonodal 
Medular 
Média diferenciação 
Esporádico-
80% 
Hereditário- 
20%- MEAII 
30-50a F Amilóide 
Ùnica- Esporádico 
Multipla (lobo 
superior)- hereditário 
1- Nódulo 
2- Linfonodo 
3- Diarréia 
 
Linfonodal 
Pulmonar 
Anaplásico 
Indiferenciado 
Grandes 
células 
Pequenas 
células 
> 60a F Pleomorfismo 
celular 
Bócio de 
longa 
evolução 
Crescimento 
rápido 
Invasão 
locorregional 
Carcinoma da tireóide 
TIPO Cirurgia Complementar Seguimento Sobrevida 
Papilífero 
Bem diferenciado 
TT 
Esv. Cervical- 
S/N 
PCI- 1mês 
Iodorradioativo 
Reposição com T4 
Tireoglobulina 
PCI com TSH 
recombinante 
RX Torax/CT 
US pescoço 
30 anos- 
90% 
Folicular Bem 
diferenciado 
TT 
Esv. Cervical- 
S/N 
PCI- 1 mês 
Iodorradioativo 
Reposição com T4 
Tireoglobulina 
PCI com TSH 
recombinante 
RX Torax/CT 
US pescoço 
30 anos- 
80% 
Medular 
Média diferenciação 
TT 
Esv. Cervical 
 
PCI? 
QT/RDT 
Reposição com T4 
Calcitonina 
10 anos- 
80% 
Anaplásico 
Indiferenciado 
TT 
Esv. Cervical- 
Se possível 
 
QT/RDT 
 
Reposição com T4 
Clínico 
02 anos- 
05% 
Carcinoma da tireóide 
 Bem Diferenciado 
 
 Alto risco > 45anos, masc, metástases, 
 nódulo>4 cm 
 
 Baixo risco <45 anos 
 
CÂNCER DA GLÂNDULA TIREÓIDE 
BEM DIFERENCIADOS 
 
Estadio I qqTqq N M0 T1 N0 M0 
Estádio II qqTqqN M1 T2 N0 M0 
 
Estádio III T3 N0 M0 
 T1,2,3 N1a M0 
Estádio IVA T4a N0 e N1a M0 
T1,2,3,4a N1b M1 
Estádio IVB T4b, qqN, M0 
Estadio IVC qqT qqN M1 
 
 
ESTADIAMENTO (UICC-2002) 
ABAIXO DE 45 ANOS ACIMA DE 45 ANOS 
MASSA CERVICAL 
MASSA CERVICAL 
 PRIMÁRIAS – CONGÊNITAS 
 TUMORES- BENIGNOS 
 MALIGNOS 
 
 SECUNDÁRIAS- METÁSTASES 
MASSA CERVICAL 
CRIANÇA- INFLAMATÓRIO 
 CONGÊNITA 
 CÂNCER 
 
 ADULTO- CÂNCER(80%- 80%CEC) 
 
 INFLAMATÓRIA 
 
CLINICA/ US/ PAAF 
 
 LINFADENITES BACTERIANAS E VIRAIS 
 LINFADENITES GRANULOMATOSAS 
 ARRANHADURA DO GATO 
 TOXOPLASMOSE 
 ACTINOMICOSE 
HISTOPLASMOSE 
MASSA CERVICAL 
MASSA CERVICAL- CONGÊNITA 
ORIGEM IDADE SEXO CLINICA 
PAAF/US 
 
TRATAMENTO 
CISTO DE 
DUCTO 
TIREOGLOSSO 
70% CONG 
DUCTO 
TIREOGLOSSO- 
não fecha 5-10 
semana 
0-20A 
50% 
IGUAL IVAS 
MÉDIA 
SISTRUNK 
CISTO 
DERMÓIDE 
INVAGINAÇÃO DO 
FOLHETO 
ECTODÉRMICO 
10-20A IGUAL MÉDIA RESSECÇÃO 
CISTO 
BRANQUIAL 
PERSISTÊNCIA AP 
BRANQUIAL 
10-20A IGUAL LATERAL-BORDA 
ANT MECM 
RESSECÇÃO 
 
FÍSTULA 
BRANQUIAL 
PERSISTÊNCIA AP 
BRANQUIAL 
NASCI-
MENTO 
IGUAL LATERAL-BORDA 
ANT MECM 
RESSECÇÃO 
HIGROMA 
CISTICO 
DEFEITO DO 
SISTEMA 
LINFÁTICO 
0-2A IGUAL BORDA POSTERIOR 
MECM 
PICIBANIL 
RESSECÇÃO 
HEMANGIOMA COMUNICAÇÃO 
A-V 
0-2A 2F:1M OBSERVAÇÃO 
CORTICÓIDE 
LASER 
MASSA CERVICAL 
 NEOPLASIA PRIMÁRIA 
 BENIGNAS 
 
 LIPOMA 
NERVOSA- 
NEURILEMOMA 
FIBROMA 
 
 
 
 MALIGNAS 
 
 LINFOMAS 
 SARCOMAS 
 VASCULARES- 
HEMANGIOPERICI-
TOMA 
MASSA CERVICAL 
METASTÁTICA 
MASSA CERVICAL 
 METÁSTASES 
 SÍTIOS DE ORIGEM 
 
 80% DO TRATO AEREO DIGESTIVO 
SUPERIOR- CEC 
 TIREÓIDE 
 GLÂNDULA SALIVAR 
 PULMÃO 
 MAMA 
 INFRA-DIAFRAGMÁTICA 
MASSA CERVICAL 
 METÁSTASES 
 SUSPEITAR 
 
 MAIS 40 ANOS 
 MASCULINO TABAGISMO 
 ETILISMO 
 NÓDULO DURO 
 ADERIDO 
 CONDUTA- PAAF 
ESVAZIAMENTO CERVICAL 
RADICAL CLÁSSICO- 5 níveis com veia 
jugular interna, MECM e n. acessório 
RADICAL MODIFICADO- conserva uma 
das estruturas acima 
 PARCIAL- não esvazia os 5 niveis 
 
 TERAPÊUTICO- N+ 
 PROFILÁTICO- N0 alta chance de 
metástase(>30%) 
Tumores Metastáticos Cervicais 
Tumores Metastáticos Cervicais 
História 
 sintomas da 
lesão primária 
• LINFONODO “1o 
sintoma” 
 Antecedentes 
pessoais 
• tabagismo 
• etilismo 
• próteses 
dentárias 
 SUSPEITAR 
 
1. Mais 40 anos 
2. Masculino 
3. Tabagismo 
4. Etilismo 
5. Nódulo duro e 
aderido 
 
Tumores Metastáticos Cervicais 
Tumores Metastáticos Cervicais 
TUMORES DAS 
GLÂNDULAS SALIVARES 
TUMORES DAS GLÂNDULAS 
SALIVARES 
MAIORES- Parótida, submandibular e 
sublingual 
MENORES 
 
 70% Parótida 
 70% Benignos 
 70% Adenoma pleomórfico 
TUMORES DAS GLÂNDULAS 
SALIVARES 
 
 
 
IDADE SEXO HISTORIA EXAMES TRATAMENTO SOBREVIDA 
BENIGNO 
ADENOMA 
PLEOMÓRFICO 
40-50A FEM CRESCIMENTO 
LENTO 
PAAF 
US 
RESSECÇÃO 
COM MARGEM 
TUMOR DE 
WARTHIN 
40-50A MASC BILATERAL 
TABAGISMO 
PAAF 
US 
RESSECÇÃO 
MALIGNO 
CARCINOMA 
MUCOEPIDERMÓIDE 
40-50A FEM CRESCIMENTO 
RÁPIDO 
DOR 
PARALISIA 
FACIAL 
ESPORÁDICA 
PAAF 
US 
CT 
RESSECÇÃO 
TOTAL 
EC S/N 
RDT S/N 
70% EM 5 
ANOS 
CARCINOMA 
ADENÓIDE 
CÍSTICO 
>50A IGUAL PARALISIA 
FACIAL 
FREQUENTE 
PAAF 
US 
CT 
 
RESSECÇÃO 
TOTAL 
EC S/N 
RDT S/N 
70% EM 5 
ANOS 
TUMOR DE PARÓTIDA 
TUMOR DE PARÓTIDA 
TUMOR DE PARÓTIDA 
CARCINOMA DO 
TRATO 
AEREODIGESTORIO 
SUPERIOR 
CÂNCER DO TRATO 
AERODIGESTIVO SUPERIOR 
TIPO HISTOLÓGICO- 
 90% Carcinoma 
espinocelular 
 exceto no seio 
etmoidal- 
adenocarcinoma 
 nasofaringe variante 
linfoepitelioma 
 
EPIDEMIOLOGIA 
 Sexo masculino 
 Acima dos 40 anos. 
 
 ETIOLOGIA 
 
 Tabagismo 
 Etilismo 
 Desnutrição 
 Fatores genéticos 
 Exposição a radiação 
ionizante 
FARINGE 
ANATOMIA 
 BASE DA LÍNGUA 
 LOJA 
AMIGDALIANA 
 PALATO MOLE 
 PAREDE 
POSTERIOR 
RICA DRENAGEM 
LINFÁTICA 
PERFIL TADS 
CÂNCER DO TRATO 
AERODIGESTIVO SUPERIOR 
CLINICA 
 
 TRATAMENTO- CIRURGICO 
 RDT/QT 
 
 PROGNÓSTICO- PRECOCE- 90% 
 AVANÇADO- 30-50% 
CÂNCER DE BOCA 
CÂNCER DE OROFARINGE 
 
CÂNCER DE OROFARINGE 
COMMANDO 
CÂNCER DE OROFARINGE 
COMMANDO 
CÂNCER DE OROFARINGE 
COMMANDO 
CÂNCER DE OROFARINGE 
COMMANDO 
CÂNCER DE OROFARINGE 
COMMANDO 
CÂNCER DE OROFARINGE 
COMMANDO 
CARCINOMA DO TADS 
 SEGUIMENTO 
 
Durante cinco anos 
RX Torax 
 Endoscopia Digestiva 
Nasofaringolaringoscopia