caso clinico RPG 3M, tbc

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Caso Clínico para discussão
RPG
3º período, Medicina 
2013.2
Caso para discussão – RPG, 3º período Medicina
ABS, masculino, 42 anos, auxiliar de serviços gerais, residente na Vila Embratel, apresentando tosse já há um mês antes de procurar atendimento médico, onde foi medicado sintomaticamente
Caso para discussão – RPG, 3º período Medicina
num segundo atendimento, realizou radiografia de tórax, teve o diagnóstico de “princípio de pneumonia”, sendo medicado com azitromicina e encaminhado para melhor avaliação em serviço especializado, o que não fez, em razão da dificuldade de marcação de consulta e de melhora sintomática na primeira primeira semana do tratamento 
Caso para discussão – RPG, 3º período Medicina
quando procurou nosso serviço, dois meses após o início dos sintomas, permanecia com tosse, expectoração purulenta, febre vespertina, sudorese noturna, adinamia e emagrecimento de aproximadamente cinco quilos
Caso para discussão – RPG, 3º período Medicina
Refere tabagismo de 20 cigarros por dia há 25 anos (25 maços/ano) e uso de bebida alcóolica (geralmente cerveja) quase diariamente após o trabalho. 
Nega doenças pulmonares prévias, diabetes mellitus e hipertensão arterial
Refere vacinação para tétano, febre amarela; nega ter sido vacinado para hepatite B e tuberculose
Casado, mora em casa alugada, com a mulher e duas filhas (10 e 12 anos)
Caso para discussão – RPG, 3º período Medicina
Exame físico: lúcido, orientado, estado geral regular, afebril, emagrecido, hipocorado (+/4), anictérico, sem edemas, dentes em mau estado de conservação; AR = MV rude nos terços superiores, principalmente à direita; ACV = sem alterações; ABD = sem alterações; 
Caso para discussão – RPG, 3º período Medicina
Exames laboratoriais: 
Hb: 10 g%; Leucócitos: 6000/mm3, sem desvios; Plaquetas; 280.000
Uréia: 35; Creatinina: 0,8; ALT: 24; AST: 18; Gama-GT 25; FA: 125
Glicema: 85 mg%
VHS: 90
 
Caso para discussão – RPG, 3º período Medicina
Baciloscopias para BAAR: 1ª: negativa; 2ª: negativa; 3ª: positiva
Cultura do escarro com TSA: em andamento
PPD: reator forte
HbSAg: negativo; Anti-HbC: negativo: Anti-HIV: negativo
Caso para discussão – RPG, 3º período Medicina
TEMAS PARA DISCUSSÃO:
Análise crítica das condutas para diagnóstico clínico e laboratorial; 
Características microbiológicas do agente etiológico; 
Características da resposta imunológica ao agente etiológico – pesquisa: IRIS
Patologias associadas, formas de transmissão 
Caso para discussão – RPG, 3º período Medicina
TEMAS PARA DISCUSSÃO:
Tratamento preconizado para o caso 
Efeitos colaterais possíveis com os fármacos a serem utilizados
Possibilidade de cepas resistentes ao tratamento
Pesquisa: prevenção da transmissão da patologia em questão no ambiente hospitalar