Posto Médico triagem

Prévia do material em texto

Programa Hospitais de Excelência a Serviço do SUS
Capacitação dos Profissionais de APH Móvel 
(SAMU 192) e APH Fixo(SAMU 192) e APH Fixo
Módulo : ORGANIZAÇÃO PARA O ATENDIMENTO A INCIDENTES COM 
MULTIPLAS VÍTIMAS e DESASTRES
ORGANIZAÇÃO DA CENA NO IMV: 
TRIAGEMTRIAGEM
Responsável: Enf. Marisa Amaro Malvestio
ORGANIZAÇÃO DA CENA NO IMV: TRIAGEM
PROGRAMA
Tema Aula Prática Atividade
Definição, classificação e identificação 
de IMV
1 - 1 e 2
Organização da cena: Análise e Organização da cena: Análise e 
controle dos riscos 
2 - 1 e 2
Organização da cena: Triagem 3 - 1 e 2
Organização da cena: Atendimento às 
vítimas
4 - 1
Organização da cena: Regulação, 
evacuação e transporte de vítimas
5 - 1 e 2
Aspectos especiais em IMV envolvendo 
PP
6 - -
OBJETIVOS
Ao final desta aula, o participante deverá ser capaz de:
ORGANIZAÇÃO DA CENA NO IMV: TRIAGEM
• Conceituar o termo triagem quando aplicado a um IMV;
• Caracterizar os tipos de triagem em um IMV;
• Realizar a técnica de triagem de foco pelo método “START”.
É um desafio para as equipes de APH:
• Há muitos riscos inerentes;
Organização da cena no IMV
ORGANIZAÇÃO DA CENA NO IMV: TRIAGEM
• Há muitos riscos inerentes;
• Múltiplas vítimas simultâneas;
• Múltiplos serviços envolvidos, e ;
• Recursos de resposta escassos.
Fonte: Google imagens
É preciso otimizar
esses recursos!
ORGANIZAÇÃO DA CENA NO IMV: TRIAGEM
Atender a múltiplas vítimas é muito diferente 
de atender a 1 vítima apenas.
Fonte:Arquivo pessoal.
ORGANIZAÇÃO DA CENA NO IMV: TRIAGEM
Se há recursos suficientes, 
a vítima mais grave tem prioridade e 
receberá intervenções conforme a necessidade.
Fonte: Google imagens
Fonte: Google imagens
ORGANIZAÇÃO DA CENA NO IMV: TRIAGEM
Se os recursos são insuficientes 
é preciso considerar as necessidades de cuidado e as 
possibilidades de tratamento e transporte no local.
Fonte: Google imagensFonte: Google imagens
ORGANIZAÇÃO DA CENA NO IMV: TRIAGEM
Princípio-chave na resposta ao IMV:
Fonte: Google imagens
Fazer o melhor para o maior número de vítimas !
...e com isso reduzir a morbidade e a mortalidade no IMV.
Se os recursos são insuficientes,
é preciso priorizar as vítimas 
mais graves e que se 
Incidentes com Múltiplas Vítimas
ORGANIZAÇÃO DA CENA NO IMV: TRIAGEM
beneficiarão do cuidado 
possível.
Fonte: Arquivo pessoal
Como determinar quais serão 
as vítimas prioritárias ?
ORGANIZAÇÃO DA CENA NO IMV: TRIAGEM
Triagem
Classificar
É uma tática que determina prioridades de ação.
Selecionar
Separar
ORGANIZAÇÃO DA CENA NO IMV: TRIAGEM
Triagem no IMV 
Conceito
Classificação de vítimas conforme a gravidade 
das lesões para atribuir as 
prioridades de atendimento médico e de 
transporte para o hospital.
Fonte: Google imagens - SIMULAÇÃO
NAEMT – PHTLS, 2007
ORGANIZAÇÃO DA CENA NO IMV: TRIAGEM
Triagem no IMV 
Conceito
Fonte: Universidade Federal de São Paulo - SIMULAÇÃO
Avaliação rápida das condições clínicas das vítimas 
para estabelecer prioridades de atendimento
médico. 
Ministério da Saúde, 2006
ORGANIZAÇÃO DA CENA NO IMV: TRIAGEM
Triagem no IMV
Avaliação rápida
Determinação de prioridades de atendimento e 
transporte para o hospital (evacuação).
Classificar as vítimas
Selecionar por gravidade
ORGANIZAÇÃO DA CENA NO IMV: TRIAGEM
1. Triagem de Foco
Triagem no IMV
Modalidades
1. Triagem de Foco
2. Triagem no PMA
3. Triagem de Evacuação
4. Triagem no Hospital
Fonte: Google imagens 
ORGANIZAÇÃO DA CENA NO IMV: TRIAGEM
TRIAGEM DE FOCO
Fonte: Arquivo pessoal -
Simulação IMV – Ônibus , São Paulo, 2008.
ORGANIZAÇÃO DA CENA NO IMV: TRIAGEM
Triagem de Foco
Quando realizar ?
Quando houver mais Quando houver mais 
vítimas que socorristas 
disponíveis !
Fonte: Universidade Federal de São Paulo - SIMULAÇÃO
“Acima de 5 vítimas.”
Ministério da Saúde,2006
ORGANIZAÇÃO DA CENA NO IMV: TRIAGEM
Triagem de Foco
Para que realizar ?
Para estabelecer as 
prioridades de:prioridades de:
� Retirada da zona 
quente e; 
� Posicionamento e 
atendimento no 
Posto Médico.
Fonte: Arquivo pessoal
ORGANIZAÇÃO DA CENA NO IMV: TRIAGEM
Triagem de Foco
Onde realizar ?
1a. Equipe no IMV deve:
• Organizar rápidas ações de 
segurança e proteção;
• Organizar a cena em zonas ou 
áreas de segurança.
ORGANIZAÇÃO DA CENA NO IMV: TRIAGEM
Triagem de Foco
Onde realizar ?
Zona 
Quente
Zona 
Morna
Zona 
Fria
ZONA FRIA
•Posto Médico
•Coordenação
ZONA QUENTE
Triagem de foco
ORGANIZAÇÃO DA CENA NO IMV: TRIAGEM
Fonte: Google imagens
Exercício
IMV: 
Desabamento do 
telhado de igreja 
São Paulo, 2008
ORGANIZAÇÃO DA CENA NO IMV: TRIAGEM
Triagem de Foco
Quem ?
Zona Quente
• Cena insegura: • Cena insegura: 
Somente equipes 
treinadas e com EPI 
devem entrar. 
Ex.: Bombeiros.
• Cena segura: 
Outros profissionais 
treinados podem entrar 
para realizar a triagem.
Fonte: Google imagens
ORGANIZAÇÃO DA CENA NO IMV: TRIAGEM
Triagem de Foco
Quem ?
Zona Quente
Cena insegura: Exceção
Vítima presa à ferragens
Fonte: Universidade Federal de São Paulo - SIMULAÇÃO
SAV entra o atendimento se :
• Equipes suficientes 
(no PMA e transporte);
• Treinadas para o ambiente;
• EPI adequado;
• Autorizadas e solicitadas pelos 
Bombeiros (controle da cena).
ORGANIZAÇÃO DA CENA NO IMV: TRIAGEM
Triagem de Foco
Quando nãonão realizar ?
Situações de extremo risco 
que exijam retirada rápida
das vítimas para outro local 
(seguro) onde serão triadas.
Ex.: Explosão, inundação, etc
Fonte: Google imagens
ORGANIZAÇÃO DA CENA NO IMV: TRIAGEM
Triagem de Foco
Como realizar ?
Precisamos de uma técnica-padrão !
•Simples e rápida
•Parâmetros clínicos 
•Várias técnicas
•+ usada: FLUXOGRAMAFLUXOGRAMA STARTSTART
ORGANIZAÇÃO DA CENA NO IMV: TRIAGEM
Triagem de Foco
Método START
• Método americano;
• Começa com a busca pelas 
Vítima VermelhaVítima Vermelha
Vítima AmarelaVítima Amarela
Vítima VerdeVítima Verde
• Começa com a busca pelas 
vítimas na cena;
• Aplicado a cada vítima;
• Até 30 segundos/vitima;
• Classifica as vítimas em 4 
prioridades de atendimento 
diferenciadas por cores.
Vítima Cinza ou Vítima Cinza ou 
InviávelInviável
Vítima AmarelaVítima Amarela
Consegue andar ? Sim Verde
Não
Respira ?
SimNão
Respira após abertura de 
vias aéreas ?
FR <30 mrm FR >30 mrm
Método STARTMétodo START
vias aéreas ?
Não Sim
VermelhaInviável 
ou 
Cinza
RC>2 seg ou 
pulso radial 
ausente
RC<2 seg ou 
pulso radial 
presente
Cumpre ordens simples ?
Não Sim
Amarela
Vermelha
Vermelha
Vermelha
ORGANIZAÇÃO DA CENA NO IMV: TRIAGEM
Apresenta :
• Alteração do nível de consciência e/ou;
• Respiração após abertura de vias aéreas ou;
Vítima VermelhaVítima Vermelha
• Respiração após abertura de vias aéreas ou;
• Dificuldade para respirar (taquipnéia) ou;
• Perfusão tecidual prejudicada ou ausência de pulso 
radial;
• Alto risco para o óbito.
1ª prioridade no 1ª prioridade no 
atendimentoatendimento
1ª prioridade na 1ª prioridade na 
evacuaçãoevacuação
ORGANIZAÇÃO DA CENA NO IMV: TRIAGEM
Apresenta :
• Incapacidade para andar;
• Frequência ventilatória dentro da normalidade;Vítima AmarelaVítima Amarela
• Frequência ventilatória dentro da normalidade;
• Enchimento capilar normal e/ou pulso radial presente;
• Capacidade para cumprir ordens simples;
• Baixo risco para o óbito imediato.
2ª prioridade no 2ª prioridade no 
atendimentoatendimento
2ª prioridade na 2ª prioridade na 
evacuaçãoevacuação
Vítima VerdeVítima Verde
ORGANIZAÇÃO DA CENA NO IMV: TRIAGEM
Apresenta :
• Capacidade para andar;• Capacidade para andar;
• Ausência de sinais de risco de morte imediato;
• Baixo risco para o óbito imediato, mas não são 
isentas de lesão.
3ª prioridade no 3ª prioridade no 
atendimentoatendimento
3ª prioridade na 3ª prioridade na 
evacuaçãoevacuação
ORGANIZAÇÃO DA CENA NO IMV: TRIAGEM
Vítima Cinza ou Vítima Cinza ou 
InviávelInviável
Apresenta :
• Ausência de respiração apesar da abertura de vias 
aéreas;aéreas;
• Sinais de morte óbvia;
• Baixas chances de sobrevivência;
• Serão abordadas quando o número de profissionais 
for suficiente para o atendimento às vítimas.
Última prioridade no Última prioridade no 
atendimentoatendimento
Última prioridade na Última prioridade na 
evacuaçãoevacuação
ORGANIZAÇÃO DA CENA NO IMV: TRIAGEM
Triagem de Foco
Método START
• Parâmetros fisiológicos:
� Via aérea e Respiração
� Circulação
� Nível de Consciência
• Permite rápida avaliação 
clínica para a classificação 
da prioridade.
ORGANIZAÇÃO DA CENA NO IMV: TRIAGEM
Triagem de Foco
Método START
As intervenções limitadas :As intervenções limitadas :
� Breve orientação 
� Compressão de 
hemorragias
� Abertura de VAS.
ORGANIZAÇÃO DA CENA NO IMV: TRIAGEM
Método START
Como identificar as
Vítimas por cores ?
Qualquer referência 
visual rápida:
• Cartões;
• Pulseiras;
• Fitas;
• o possível !
ASPECTOS ESSENCIAIS
ORGANIZAÇÃO DA CENA NO IMV: TRIAGEM
• A importância da aplicação da triagem nas diferentes fases • A importância da aplicação da triagem nas diferentes fases 
de em um IMV, principalmente a triagem de foco;
• Detalhamento do fluxograma START para triagem de foco;
- Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de 
Atenção Especializada. Regulação Médica das Urgências. Brasília. Editora do 
Ministério da Saúde, 2006.
Referências Bibliográficas
ORGANIZAÇÃO DA CENA NO IMV: TRIAGEM
- Brasil. Ministério da Integração Social. Secretaria Nacional de Defesa Civil. 
Departamento de Atenção Especializada. Manual de Medicina de Desastres. 
Vol. 1. Brasília. 2007.
- Comitê do PHTLS da National Association of Emergency Medical Technicians 
(NAEMT) em cooperação com o Comitê de Trauma do Colégio Americano de 
Cirurgiões. Atendimento Pré-hospitalar ao Traumatizado : básico e avançado. 
Rio de Janeiro (RJ) : 2007.
- Souza, RMC, Calil AM, Paranhos WY, Malvestio MAA. Atuação no Trauma-
Uma abordagem para enfermagem. 1ª ed. São Paulo: Editora Atheneu; 2009.
Referências Bibliográficas
ORGANIZAÇÃO DA CENA NO IMV: TRIAGEM
- Secretaria Municipal da Saúde de São Paulo. Divisão Técnica de 
Fiscalização, Comunicação e Informação. SAMU 192. Protocolos de 
Atendimento Pré-hospitalar em Suporte Básico de Vida. 6a.Revisão. 2008.
- Mantovani, M. Suporte Básico e Avançado de vida no trauma. 1ª ed. São 
Paulo: Editora Atheneu; 2005.
Programa Hospitais de Excelência a Serviço do SUS
Capacitação dos Profissionais de APH Móvel 
(SAMU 192) e APH Fixo(SAMU 192) e APH Fixo