CADERNO ANATO cardio

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CADERNO DA 103 DEDICADO AOS BIXOS COM AGRADECIMENTO ESPECIAL AO SOBOTTA E MOORE EM PDF, 
AO NETTER E YOKOSHI, AO CADERNO DO NARUTO E AOS VETERANOS QUE FIZERAM BELAS ANOTAÇÕES, 
PERMITINDO A PRODUÇÃO DESSE MATERIAL, ALÉM, CLARO, DAS LINDAS AULAS DO PROFESSOR OLMIRO.
Sistema Circulatório
• Mediastino
 
‣ Espaço anatômico situado entre as duas cavidades pleurais, que contém todas as vísceras do 
tórax exceto os pulmões.
‣ O mediastino é dividido em parte superior e parte inferior, e a parte inferior é subdividida em 
parte anterior, intermediária e posterior. Essa primeira divisão é promovida pelo ângulo esternal 
e a segunda, pelas partes anteriores e posteriores do pericárdio
‣ No mediastino superior se encontram a traqueia, o timo, o arco aórtico, o esôfago, o ducto 
torácico, as veias braquiocefálicas e a veia cava superior.
‣ No mediastino médio está o coração, parte ascendente da aorta, brônquios, tronco pulmonar, 
veias pulmonares e nervos frênicos.
‣ No mediastino posterior está o esôfago com nervos vagos, parte descendente da aorta, ducto 
torácico, troncos simpáticos, veia ázigo e hemiázigo.
‣ No mediastino anterior se encontram pequenos vasos, tecido conjuntivo, tecido adiposo e, em 
crianças, se encontra o timo.
‣ Limites:
• Superior: abertura superior do tórax: anterior - margem superior do manúbrio; lateral: 
margem anterior da primeira costela; posterior: borda superior da vértebra T1.
• Anterior: osso esterno e cartilagens costais
• Posterior: parte medial do corpo das vertebras torácicas (T1-T12)
• Inferior: centro tendíneo do diafragma
 
‣ Conteúdo:
• Veias braquiocefálicas: formada a partir da 
união das veias subclávia e jugular interna e, ao 
se unirem, formam a Veia cava superior.
• Tronco pulmonar e seus ramos
• Veias pulmonares (D/E)
• Traqueia
• Brônquios
• Artéria aorta com os três ramos do arco - 
Tronco braquiocefálico, artéria carótida comum 
esquerda, artéria subclávia esquerda. 
• Nervos vagos e o ramo laríngeo recorrente (do 
lado esquerdo passam interiormente ao arco 
aórtico e do lado direito, na artéria subclávia 
direita)
• Veia ázigo: lateralmente à direita, é tributária da 
veia cava superior e drena as paredes do dorso, 
tóraco-abdominais e vísceras do mediastino.
• Veias hemiázigo e hemiázigo acessória: 
situadas lateralmente à esquerda.
• Plexo esofágico externo: formado por ramificações do nervo vago.
• Tronco vagal
• Veia cava inferior
• Nervos frênicos: vão até o diafragma. Cada nervo frênico (D/E) é acompanhado por uma 
artéria e uma veia pericardiofrênicas, passando pelo 
pericárdio fibroso. 
‣ Vista lateral direita
•Vasos pericardiofrênicos junto com o nervo frênico
•Veia cava superior
•Veia cava inferior
•Artéria pulmonar direita
•Veias pulmonares direitas
•Nervo vago direito 
•Traqueia
•Nervo esplancnicotorácico maior
•Brônquio principal direito
•Veia ázigo (chegando na veia cava superior) e suas 
tributárias (veias intercostais internas e suprema)
‣ Vista lateral esquerda
• Veia intercostal suprema
• Nervo laríngeo recorrente esquerdo, dando a 
volta no arco aórtico
• Artéria torácica interna (antiga mamária), 
ramo da subclávia
• Veia torácica interna - tributária da veia 
braquiocefálica
* Aneurisma aórtico: dilatação anômala da parede do 
vaso. O aneurisma dissecaste descola parte da parede 
do vaso e cria outra circulação por ali. Pode envolver 
todo o lúmen do vaso ou ser apenas lateral. A maioria 
dos rompimentos de aneurisma aórtico é fatal e uma 
das causas do aneurisma é a hipertensão arterial não controlada.
• Pericárdio
‣ Membrana fibrosa que recobre o coração e o início de seus vasos, composta por dois folhetos: 
fibroso (camada externa) e seroso (camada interna) e o último, por sua vez, se subdivide em 
parietal e visceral.
‣O pericárdio parietal está aderido ao 
pericárdio fibroso em sua região interna e o 
pericárdio visceral (também chamado de 
epicárdio) está aderido às paredes externas 
do coração.
‣Localiza-se no mediastino médio
‣Nele estão aderidos os vasos 
pericardicofrênicos e o nervo frênico
‣Na cavidade pericárdica (entre o seroso 
parietal e o seroso visceral) está o líquido 
pericárdico, que facilita a movimentação do 
coração. 
‣O seio oblíquo do pericárdio (inferior às 
veias pulmonares) pode sofrer hematoma 
após cirurgia e evoluir para abcesso, que, se 
não for tratado, pode culminar em sépsis e 
posterior falência múltipla de órgãos
• Correlações clínicas I
- Pericardite: inflamação no pericárdio seroso. É detectada pela ausculta de sons de atrito 
(semelhante a celofane amassado)
- Derrame pericárdico 
- Tamponamento cardíaco: cianose facial, ingurgitamento na região do pescoço, é causado 
por derrame pericárdico extenso.
• Coração e vasos da base
- Base do coração: súpero-posterior direita
- Ápice do coração: ínfero-anterior esquerda
- Possui quatro faces: diafragmática, esternocostal, 
pulmonar direita e pulmonar esquerda. 
- Quatro câmaras essenciais: 2 átrios e 2 ventrículos 
(D/E)
- Duas câmaras acessórias: aurículas (D/E)
- Sulco coronário - separa as partes atrial e ventricular
- Sulcos interventriculares anterior e posterior: separam os ventrículos.
- Septo interventricular: corresponde aos sulcos interventriculares internamente, possui parte 
membranácea (superior e pequena) e parte muscular (inferior e grande)
-Artéria coronária esquerda (emerge da aorta) e seus 
ramos: artéria interventricular anterior, artéria circunflexa 
(artéria posterior do ventrículo esquerdo e artéria marginal 
esquerda) e ramos diagonais
-Artéria coronária direita (emerge da aorta) e seus ramos: 
ramo atrial anterior, ramo marginal direito, artéria 
interventricular posterior
-Seio coronário: encontra-se no sulco coronário. Drena 
sangue venoso para o átrio direito.
-Veia cardíaca magna (interventricular anterior) - 
desemboca do lado direito do seio coronário.
-Veia cardíaca média (interventricular posterior) 
-Veia cardíaca parva - acompanha o ramo marginal direito 
e, junto com a média, chegam na extremidade direita do 
seio coronário
- Tronco pulmonar: se origina no ventrículo 
direito e dá origem às 2 artérias pulmonares
- Veia cava superior e veia cava inferior chegam ao átrio direito e possuem praticamente a 
mesma direção
- Tronco braquiocefálico: artéria subclávia direita e artéria carótida comum direita
- Sulco terminal: correspondente externo da crista terminal, separa a parte rugosa da parte lisa 
no átrio direito
- Fossa oval (resquício fetal) é a estrutura que fecha a comunicação entre os átrios
- Valvas: estruturas localizadas no óstio e formadas por válvulas. 
- Cone arterial é a parte que conduz ao tronco pulmonar
- Nos ventrículos, há presença de trabéculas cárneas, uma porção rugosa
- Há os músculos papilares, que se ligam à cordoalha tendínea unida às cúspides
- Atrioventriculares: valvas tricúspide (atrioventricular direita) e bicúspide (atrioventricular 
esquerda)
- Semilunares: valva aórtica (válvulas direita, esquerda e posterior), valva pulmonar (válvulas 
direita, esquerda e anterior)
- Durante a sístole, para que haja fluxo de sangue do coração para os vasos, as valvas 
atrioventriculares se abrem e as semilunares (impedindo refluxo) se fecham. Já na diástole, 
para que o coração se infle com sangue, as valvas semilunares se abrem e as valvas AV se 
fecham.
• Correlações clínicas II
- Infarto: dor se localiza na parte esquerda, na região superior ao coração e parte do braço, 
devido a dermátomos e ao Sistema Nervoso Autônomo Periférico, com sensação de aperto 
ou queimação. Causa afluxo e aporte de oxigênio deficientes e sua maior causa é por 
obstrução coronariana por placas de ateroma, solucionada com um stent para compressão 
da placa através de uma angioplastia. 
- Angina: surge quando o paciente faz muito esforço físico e, aoficar em repouso, ela passa. 
É uma isquemia intermitente e sua dor se assemelha à do infarto.
- Defeito septal atrial (Doença do bebê azul): a fossa oval permanece aberta, havendo 
comunicação entre sangue arterial e venoso, detectada intraútero por eletrocardiografia. 
- Defeito septal ventricular: falha na parte membranácea do septo interventricular e o 
sangue arterial passa para o lado direito do coração pela diferença de pressão.
- Estenose valvar: orifício da valva é estreito e causa sopro
- Ausculta das Valvas cardíacas
• Foco aórtico, localizado na extremidade esternal do 2º espaço intercostal direito, junto à 
borda esternal
• Foco mitral, localizado no 4º e 5º espaço intercostal esquerdo entre a linha mamilar e 
para-esternal, cerca de 8 cm da linha mediana anterior
• Foco tricúspide, localizado no segmento inferior do esterno, junto à base do processo 
xifóide
• Foco pulmonar, localizado na extremidade esternal do 2º espaço intercostal esquerdo, 
junto à borda esternal
• Circulação Arterial
‣ Artérias da cabeça e do pescoço
- Artéria carótida comum: bifurca-se logo acima da margem superior da cartilagem 
tireoidea em artéria carótida interna e artéria carótida externa
-Artéria carótida interna: não se ramifica no 
pescoço, passa pelo canal caótico e vai irrigar o 
encéfalo (polígono de Willis). No seu início, há o 
seio carotídeo, que possui barorreceptores. 
O corpo carotídeo está junto da bifurcação 
carotídea, possui quimiorreceptores ligados ao 
 controle da frequência respiratória. 
-Artéria carótida externa: ramifica-se bem mais 
que a interna. Seus ramos são
•A. tireoidea superior: é o primeiro ramo, vai 
descendo no sentido ínfero-ântero-medial para 
irrigar a tireoide
•A. faríngea ascendente: sentido súpero-ântero-
medial, fica escondida atrás das estruturas
•A. facial: faz trajeto sobre a mandíbula e irriga a 
face
•A. occipital: irriga o músculo 
esternocleidomasteoideo. 
•A. lingual: inferior à a. facial
•A. auricular posterior: atrás do pavilhão auditivo
•A. temporal superficial: ramo terminal da carótida 
externa 
•A. maxilar: na altura do osso zigomático e ramo 
terminal da carótida externa
‣ Artérias do membro superior
- Artéria subclávia direita: sai do tronco braquiocefálico
- Artéria subclávia esquerda: sai do arco da Aorta
• A. vertebral: ascende através dos forames transversos das vértebras cervicais (de 
C6 a C1) e atravessa o forame magno. Junta-se com a outra vertebral para 
formar a artéria basilar, antes de chegar na ponte.
• A. torácica interna: descende lateralmente ao esterno
✴ A. intercostais anteriores
✴ A. epigástrica superior 
✴ A. musculofrênica
• Tronco tireocervical origina:
✴ A. tireoidea inferior
✴ A. cervical ascendente
✴ A. cervical transversa
✴ A. supra-escapular
• Tronco costocervical origina:
✴ A. cervical profunda
✴ A. intercostal suprema
• A. axilar: ramo terminal da a. subclávia na borda lateral da primeira costela. Ela 
termina na borda inferior do m. redondo maior, onde passa a se chamar a. 
braquial
• A. braquial: ramo terminal da artéria axilar - se divide em ulnar e radial na fossa 
ulnar
✴A. braquial profunda
✴A. ulnar - arco palmar superficial e interóssea 
comum (anterior e posterior)
✴A. radial (mais superficial) - a. recorrente 
radial (arco com a braquial profunda), arco 
palmar profundo. Verificação do pulso radial
‣ Artérias do tórax 
- Aorta torácica descendente
• A. intercostais posteriores (3a a 12a)
• A. subcostais posteriores (D/E) (abaixo da 12a costela) 
• A. brônquicas esquerdas (2)
• Ramos esofágicos
• A. frênicas superiores (muito pequenas)
- Artéria brônquica direita (1) parte da artéria intercostal direita 
- Hiato aórtico: abertura do diafragma onde a aorta torácica passa e 
se transforma em aorta abdominal
‣ Artérias do abdome 
- Aorta abdominal
• A. frênicas superiores (irrigam o diafragma)
✴ A. suprarrenal superior
•Tronco celíaco
✴A. esplênica (sai para a esquerda)
✴A. hepática (sai para a direita)
✴A. gástrica esquerda (sai anteriormente)
•A. suprarrenal média (D/E)
•A. mesentérica superior
•A. gonadais (testiculares ou ováricas)
•A. renal (D/E)
•A. lombar (D/E)
•A. mesentérica inferior
•Sacral mediana
•A. ilíaca comum (D/E)
✴A. ilíaca interna
✴A. ilíaca externa: a. epigástrica inferior (irriga a 
parede abdominal) e a. circunflexa ilíaca 
profunda. Passa a ser chamada de artéria femoral 
após o ligamento inguinal e se anastomosa.
‣ Artérias do membro inferior 
- A. femoral: não se bifurca, apenas emite ramos. 
• A. epigástrica superficial
• A. pudenda externa superficial
• A. pudenda externa profunda
• A. poplítea* - continuação da artéria 
femoral após hiato dos adutores
- A. femoral profunda
• A. circunflexa femoral lateral
• A. circunflexa femoral medial
- A. poplítea*: bifurca-se perto do arco tendíneo 
do m. sóleo
• A. tibial anterior: abaixo do plano 
transmaleolar passa a se chamar a. dorsal
✴ A. tarsal medial
✴ A. tarsal lateral
✴ A. plantar profunda
✴ A. arqueada - metatarsais
• A. tibial posterior
✴ A. fibular
✴ A. plantar medial
✴ A. plantar lateral - se anastomosa 
com a a. plantar profunda
• Circulação Venosa
‣ Veias do membro inferior
✦ Superficiais
- Veia safena parva: passa posteriormente ao maléolo lateral, toma sentido mediano na 
perna e vai passar entre os ventres no músculo gastrocnêmio, desembocando na veia 
poplítea
- Veia safena magna: é a veia mais longa do corpo, passa anteriormente ao maléolo 
medial, sobe pela face medial até o hiato safeno (fossa oval da fáscia lata), tributando na 
veia femoral
• V. safena acessória
• V. dorsal do hálux
• V. do arco venoso dorsal do pé
✦ Profundas
- Veias satélites: ao redor das artérias. Há duas veias para cada artéria e se unem para 
formar a veia poplítea
• V. tibiais anteriores
• V. tibiais posteriores 
• V. fibulares (tributárias das v. tibiais posteriores)
- Veia poplítea: recebe a safena parva e acima do hiato dos adutores passa a se chamar 
femoral
- Veia femoral: recebe a veia safena magna e a femoral profunda
‣ Veias do abdome
- Veia ilíaca externa - a v. femoral troca de nome ao passar pelo ligamento inguinal
• V. epigástrica inferior
• V. circunflexa ilíaca profunda
- Veia ilíaca interna: se une com a ilíaca externa para formar a veia ilíaca comum
- Veia ilíaca comum: unem-se D e E para formar a veia cava inferior1
- Veia gonadal 
• Direita: tributária da v. cava inferior
• Esquerda: tributária da veia renal esquerda
- Veia renal: (D/E), chegam na veia cava inferior
- Veias hepáticas: (D/E e média), também desembocam na veia cava inferior
 a veia ilíaca comum esquerda recebe a veia sacral mediana que, por sua vez, recebe a 5a v. 1
lombar
-Veias frênicas inferiores: geralmente drenam na veia 
cava inferior mas podem drenar na veia renal
-V. Lombar ascendente: recebe as veias lombares de 
1 a 4
•Direita: tributária da v. ázigo
•Esquerda: tributária da v. hemiázigo
‣ Veias do membro superior
✦ Superficiais
- Veia cefálica (lateral): sobe até o 
úmero, cruza o sulco deltopeitoral, 
perfura a fáscia clavipeitoral no 
trígono clavideltopeitoral e drena na 
v. axilar
- Veia basílica (medial): sobe 
medialmente até o músculo bíceps 
braquial, aprofunda-se e une-se às v. 
braquiais, formando a v. axilar
- Veia intermédia do antebraço2
- Veia intermédia do cotovelo
✦ Profundas
- Veias ulnares (2) - satélites da a. 
ulnar
- Veias radiais (2) - satélites da a. 
radial
- Veias braquiais (2) - formada pelas 
ulnares e radiais, são satélites da 
artéria braquial. Unem-se à basílica 
para formar a v. axilar
 tanto nela quanto na do cotovelo há muita variação anatômica2
- Veias braquiais profundas (2) - satélites da artéria braquial profunda, desembocam nas v. 
braquiais.
‣Veias do pescoço
-Veiajugular externa: é a que fica 
dilatada e pode ser vista, anterior ao 
músculo esternocleidomastoideo e é 
tributária da veia subclávia
•Veia occipital: emite ramos que 
irrigam o esternocleidomastoideo
•Veia cervical transversa
•Veia supra-escapular
-Veia jugular anterior: bem finas, em 
frente ao músculo esterno-hioideo, 
forma um tronco com a veia jugular 
externa para desembocar na subclávia3
-Veia jugular interna: recebe sangue do 
encéfalo, face e pescoço, desce 
verticalmente na lateral do pescoço e 
une-se à veia subclávia para formar a 
braquiocefálica
•V. lingual
•V. faríngeas
•V. tireoidea superior
•V. tireoidea média
-Veia vertebral: tributária da 
braquiocefálica
 há uma veia comunicante entre as duas, ela acompanha a borda do esternocleidomastoideo3