Resumo de Tórax em Espanhol

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HUESOS 
 
Esternón: 
Hueso plano, impar y simétrico, ocupa la parte anterior y media del tórax. 
De una altura de 18cm, es oblicuo hacia abajo y adelante y aplanado en sentido anteroposterior. 
Comparado clásicamente con una espada de gladiador, está constituido por 3 piezas óseas: 
- Superior, el manubrio, que es un tercio de la altura total del esternón 
- Media, el cuerpo 
- Inferior, el apéndice xifoides o punta, de 4 a 5 cm de largo 
Configuración externa: 
Se distinguen 2 caras, 2 bordes laterales, una base y una punta. 
A) Cara anterior: ligeramente convexa de arriba hacia abajo y transversalmente 
- Arriba: el manubrio está surcado por una cresta roma en forma de T; por arriba de la barra 
horizontal y a cada lado de ésta se inserta el tendón del esternocleidomastoideo; por fuera de 
la barra vertical, se fijan los fascículos esternocostales superiores del pectoral mayor. 
- En el medio: el cuerpo presenta 3 a 4 cresta transversales, vestigios de la soldadura de las 
esternebras, y las rugosidades verticales que dan inserción a los fascículos esternocostales del 
pectoral mayor. 
 La unión del manubrio y el cuerpo determinan una eminencia angular transversal, el ángulo de Louis o 
ángulo del esternón 
- Abajo: El apéndice xifoides presenta una superficie rugosa que permite la inserción de la 
digitación interna del recto mayor del abdomen 
B) Cara posterior: Mediastinal, cóncava de arriba hacia abajo y transversalmente, da inserción: 
- Sobre el manubrio, a los esternocleidohiodeo (arriba) y a los esternotiroideos (en el medio) 
- Sobre el cuerpo (mitad inferior), a los triangulares del esternón 
- Sobre el apéndice xifoides, a los fascículos xifoideos del diafragma 
C) Bordes laterales: muy gruesos e irregulares, presentan 7 escotaduras costales que alojan a los 
primeros cartílagos costales, separadas por escotaduras intercostales. Las escotaduras 
intercostales separan las escotaduras costales: extensas en la parte alta, se vuelven muy 
reducida en la parte baja, donde las carillas costales se hallan muy próximas entre sí. 
D) Base (o borde superior): es la región más gruesa del hueso y presenta 3 segmentos: 
- Uno medio, la horquilla esternal, o escotadura yugular 
- Dos laterales, las escotaduras claviculares. 
E) Vértice: de forma muy variable, la punta del apéndice xifoides es triangular, ovalada o 
cuadrangular, a menudo bífida (70% de los casos) y casi siempre cartilaginoso en el adulto. 
Clavícula: 
 
Se extiende entre el esternón y la escápula, y constituye también el límite óseo entre la base del cuello 
y la región anterior de tórax 
Se describen 2 caras, 2 bordes y 2 extremos. 
- Cara superior: presenta hacia adentro 2 líneas rugosas sobre las cuales se inserta el 
esternocleidomastoideo. 
- Cara inferior: marcada en el centro por el surco del músculo subclavio y hacia adentro por la 
tuberosidad costal sobre la cual se fija el ligamento costoclavicular. 
- Borde anterior: convexo y liso hacia adentro, donde se fija el fascículo clavicular del pectoral 
mayor 
- Borde posterior: cóncavo y liso hacia adentro sin inserción muscular 
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- Extremo interno: voluminoso, provisto en su parte anteroinferior de la ancha escotadura oval 
de la carilla costal. Su borde posterior da inserción al músculo esternocleidohiodeo. 
Costillas 
Son huesos planos pero de forma alargada. Se extienden desde la columna vertebral atrás, hasta el 
esternón adelante, al cual están unidad por intermedio de los cartílagos costales. Existen 12 de cada 
lado, las 6 primeras articuladas adelante con el esternón por un cartílago propio, son las costillas 
“verdaderas”; la 7ma, 8va, 9na y 10ma, unidas por su cartílago a un cartílago común que se articula con 
el esternón, son las costillas “falsas”. Las 11° y la 12° son libres adelante, sin contacto con el esternón: 
son las costillas flotantes. 
La longitud aumenta de la 1° a la 7° para disminuir luego. Su ancho varía, la más ancha generalmente es 
la 6° o la 8°. 
Descripción: 
Su dirección general es oblicua abajo y adelante; el ángulo “costovertebral” es tanto más agudo cuanto 
más inferior es la costilla. Articulada al cuerpo vertebral por la cabeza, se dirige oblicua lateral y atrás 
por su cuello; se une luego a la apófisis transversa con la que se articula por su tubérculo. De allí se 
dirige lateralmente formando el ángulo costal posterior a partir del cual se establece la curvatura 
denominada de enrollamiento o según las caras, luego se forma un ángulo anterior menos marcado. 
La curvatura según los bordes explica que no todo el borde se encuentra en un mismo plano horizontal, 
por lo que la extremidad posterior se dirige hacia arriba y la anterior hacia adelante y medialmente. 
Por último se distingue una curvatura según el eje, de manera que la cara superficial está orientada 
hacia abajo y atrás en su parte posterior, arriba y adelante en su parte anterior. 
Toda costilla presenta para su estudio: 
- Una extremidad posterior que comprende: la cabeza, el cuello y la tuberosidad. 
- El cuerpo o parte media. 
- La extremidad anterior. 
 
1. Cabeza: se articula con los cuerpos vertebrales mediante dos facetas articulares superior e 
inferior, separadas por la cresta costal cuyo vértice corresponde al disco intervertebral y da 
inserción a un ligamento. 
2. Cuello: situado entre la cabeza y la tuberosidad. Se dirige lateral y atrás; más o menos 
horizontal o hacia abajo a partir de la 5° costilla. 
3. Tuberosidad: se articula con el proceso transverso de la vértebra correspondiente; presenta 
una superficie articular separada del cuello por un surco más o menos marcado. 
4. Cuerpo: en él se describen: 
- Cara lateral, convexa, lisa a pesar de las inserciones musculares. 
- Cara medial, cóncava hacia el interior de la caja torácica. 
- Borde superior, redondeado y liso. 
- Borde inferior, delgado y cortante, limita lateralmente el surco costal el cual está formado a 
expensas del borde inferior y de la cara medial de la costilla; es la parte más importante del 
cuerpo. Es muy pronunciado para borrarse hacia atrás y en él se aloja el eje vasculonervioso 
intercostal y los músculos intercostales que se insertan en los bordes del surco. 
5. Extremidad anterior: da inserción al cartílago costal por una superficie ovalada más o menos 
deprimida. 
Caracteres propios de ciertas costillas 
Primera costilla 
Situada en la unión de las regiones cervical y torácica, contribuye a la constitución de la abertura 
superior del tórax. 
Descripción: 
Es una costilla plana no torcida sobre su eje. Solo lo curvatura según los bordes está bien marcada. 
La cabeza es pequeña con una sola cara articular que contacta solamente con T1. 
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El cuello es delgado, casi horizontal y transversal. Adelante y medialmente están separadas del domo 
pleural por la fosa suprarretropleural. 
El cuerpo presenta una cara superior y una inferior. 
- Cara superior: dividida en una porción posterior muscular donde se insertan los músculos 
serrato posterior y superior y serrato anterior, iliocostal, escalenos medio y posterior; y una 
porción anterior vascular. Está levantada en su parte media e interna por el tubérculo del 
escaleno anterior (de Lisfranc). Delante de él en el hueso se aplica la vena subclavia y detrás la 
arteria subclavia y el tronco primario inferior del plexo braquial. Más adelante y adentro se 
encuentra una rugosidad para el ligamento costoclavicular. 
- Cara inferior: lisa, se aplica sobre el domo pleural. 
Los bordes son delgados y cortantes, el borde medial está en contacto con el domo pleural y el borde 
lateral da inserción al músculo intercostal externo. 
Segunda costilla. 
Más de acuerdo con la costilla tipo pero más aplanada y menos torcida sobre su eje, ytambién mucho 
más corta. Sus caras son: superolateral (con las inserciones de los músculos escaleno posterior y serrato 
anterior) e ínferomedial apoyada sobre el domo pleural. 
Se articula adelante con el esternón a nivel del ángulo del esternón (de Louis). 
Undécima y duodécima costillas 
Son las costillas flotantes, articuladas con una sola vértebra atrás. El tubérculo costal está ausente 
puesto que no existe articulación costotransversa. 
Cartílagos costales 
Prolongan las 10 primeras costillas hasta el esternón: los 7 primeros son diferentes entre sí; el 8°, 9° y 
10° se unen al 7° para formar el cartílago costal común. 
Descripción: se distinguen: 
- Cara anterior: sobre la que se insertan músculos torácicos (pectoral mayor) o abdominales 
(recto del abdomen). 
- Cara posterior: mira al interior del tórax. 
- Dos bordes: superior e inferior, en ellas se inserta la membrana intercostal externa o 
aponeurosis intercostal externa y el músculo intercostal interno (medio). 
Se hallan unidos a las costillas por articulación costocondral y al esternón por articulación 
condroesternal. 
Tórax en general 
La caja torácica está formada: 
- Atrás, por la columna vertebral torácica; 
- Adelante, por el esternón y los cartílagos; 
- Lateralmente, por las costillas y parte de los cartílagos costales. 
Contiene los órganos intratorácicos pero también protege los órganos abdominales superiores. 
Forma del tórax: es cilindrocónica con el vértice superior. Su diámetro transversal es en la base mayor 
que el anteroposterior. Varía mucho con la edad y el biotipo individual. 
Superficie externa: 
Cara anterior o esternal: dispuesta según un plano inclinado de arriba abajo y de atrás hacia adelante. 
Constituida por la cara anterior del esternón, los siete cartílagos costales y el cartílago costal común con 
sus articulaciones, la parte anterior de las costillas y de los espacios intercostales. 
Cara posterior o dorsal: comprendida entre dos líneas descendentes oblicuas lateralmente que pasan 
por el ángulo posterior de las costillas. La línea mediana está marcada por la sucesión de las apófisis 
espinosas. A ambos lados se encuentran las articulaciones costotransversas y la parte posterior de los 
espacios intercostales. 
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Cara lateral: convexa, las doce costillas participan en su constitución atrás, las diez primeras 
lateralmente y las ocho o nueve primeras adelante. 
Espacios intercostales: limitados arriba y abajo por dos costillas y sus cartílagos; atrás por el cuerpo 
vertebral y adelante por el esternón. Se los designa por el número de la costilla suprayacente. Están 
ocupados por los músculos intercostales y recorridos por los vasos y nervios del mismo nombre. 
Superficie medial: reproduce las diferentes partes de la superficie lateral. Atrás, en la línea mediana los 
cuerpos vertebrales configuran una prominencia orientada hacia adelante. A ambos lados se excava el 
canal vertebrocostal donde se ubica la parte posterior de los pulmones. 
Orificio superior del tórax: limitada: atrás, por el cuerpo de T1; adelante, por el borde superior del 
manubrio esternal; lateralmente, por el borde medial de las primeras costillas con sus cartílagos 
costales. En su conjunto, el orificio superior se halla inclinado de atrás hacia adelante y de arriba hacia 
abajo, pero tiende a hacerse horizontal en la inspiración. 
Se constituye así una región de pasaje entre el cuello y el interior del tórax, ocupada a ambos lados de la 
línea mediana por el domo pleural. 
Abertura torácica inferior; base o circunferencia inferior: formada: atrás, por el borde inferior de T12; 
adelante, por la punta del proceso xifoideo, a sus lados, por el cartílago costal común; lateralmente, por 
las costillas 11 y 12. 
El plano de esta base es oblicuo de arriba abajo y de adelante hacia atrás. El tabique muscular formado 
por el diafragma es suprayacente al plano de la base osteocartilaginosa. 
Esta circunferencia presenta cuatro escotaduras: 
- dos posteriores, a nivel de la extremidad posterior de la 11º o 12º costilla al converger hacia la 
columna; 
- dos anteriores, son los ángulos infraesternales o condroxifoideos, abiertos hacia la pared 
abdominal. 
Tipos torácicos: 
- tórax ancho y corto, con ángulo infraesternal abierto; 
- tórax largo y estrecho, con ángulo infraesternal cerrado; 
- tórax normal, intermedio entre los precedentes. 
Omóplato. 
Es un hueso plano triangular que se apoya sobre la parte superior, posterior y lateral de la caja torácica. 
Cara anterior o costal. 
Es cóncava hacia adelante (fosa subescapular) donde se inserta el musculo subescapular; a lo largo del 
borde medial de esta cara se insertan fascículos del serrato anterior. 
Cara posterior o dorsal. 
Convexa hacia atrás. En la unión de su cuarto superior con sus tres cuartos inferiores se destaca la 
espina de la escápula, lateralmente se espesa y se separa del cuerpo y termina en una amplia saliente 
llamada acromion. Este presenta: una cara superior cribada de forámenes musculares; una cara inferior 
que sobremonta la articulación escapulohumeral; un borde lateral donde se insertan fasículos del 
deltoides; un borde medial que se articula con la clavícula; una extremidad lateral donde se inserta el 
ligamento acromiocoracoido. 
La espina de la escápula presenta dos caras, superior o inferior, para la inserción de los musculos 
supraespinoso e infraespinoso; un borde posterior que da inserción en su labio superior al trapecio y en 
su labio inferior al deltoides. 
La implantación de la espina delimita las fosas supraespinosa e infraespinosa para los músculos del 
mismo nombre. La fosa infraespinosa está limitada lateralmente por una cresta longitudinal más allá de 
la cual se insertan el músculo redondo menor por arriba y el redondo menor por abajo. 
Borde medial o espinal. 
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Se encuentra cubierto por las inserciones del serrato anterior en su parte anterior y por las del 
supraespinoso e infraespinoso en su parte posterior. En el intersticio: arriba se inserta el músculo 
elevador de la escápula y en el resto de su extensión los músculos romboideos menor y mayor. 
Borde lateral o axilar. 
Se espesa a partir de su parte media y se expande bajo la cavidad glenoidea en la superficie 
infraglenoideo donde se observa el tubérculo infraglenoideo donde se inserta la porción larga del 
musculo tríceps braquial. 
Borde superior. 
Termina por la escotadura coracoidea en el borde medial. Un pequeño ligamento convierte esta 
escotadura en un foramen por el cual pasa el nervio supraescapular. 
Ángulos. 
Superior: formado por la unión del borde superior con el medial, en el se inserta el musculo elevador del 
escapula. 
Inferior: formado por la unión del borde medial con el lateral. Sobre el se deslizan el musculo dorsal 
ancho y convergen las inserciones del musculo infraespinoso, romboideos mayor y del serrato anterior. 
Lateral: presenta la cavidad glenoidea y el proceso coracoideo. La cavidad glenoidea de forma oval se 
articula con el humero, está unida al cuerpo de la escapula por el cuello de la escapula. En la parte 
superior de la cavidad se inserta el bíceps largo del brazo. En el espacio comprendido entre la cavidad 
glenoidea y la escotadura coracoidea se destaca una saliente con forma de pico: la apófisis coracoidea. 
En su vértice se insertan el pectoral menor, el bíceps corto y el coracobraquial; en su cara superior los 
ligamentos coracoclaviculares; en su borde lateral el ligamento coracoacromial y en su borde medial el 
pectoral menor y el subclavio. 
Vértebras torácicas. 
Cuerpo: redondeado, tanto más voluminoso cuanto más abajo se lo considere. Las caras laterales 
presentan dos facetas articulares (costales), superior e inferior. Estas forman con las facetas homólogas 
de las vértebras supradyacente y subadyacente un ángulo entrante cuyo vértice correspondeal disco 
intervertebral, en el que se aloja la cabeza costal. 
Pedículos: tienen un borde superior cóncavo y un borde inferior con una fuerte incisura. 
Láminas: son cuadriláteras, casi verticales. 
Apófisis espinosa: larga, prismática triangular. El borde superior es romo, borde inferior excavado en 
canal. 
Procesos transversos o costiformes: se separan ampliamente por detrás del pedículo. En la cara anterior 
de su vértice presentan una faceta articular que corresponde a la tuberosidad costal. 
Procesos articulares: los superiores muy salientes se elevan verticalmente. Los inferiores están 
reducidos a dos facetas articulares sobre la cara anterior de las láminas. 
Foramen vertebral: es pequeño y casi circular. 
Las vertebras de la columna torácica son relativamente fijas pues constituyen un sólido apoyo a las 
costillas. 
MÚSCULOS 
Músculo pectoral mayor. 
Inserciones mediales: 
Porción clavicular: 2/3 mediales del borde anterior de la clavícula. 
Porción esternocostal: cara anterior del esternon y en la cara anterior de las 7 primeras costillas y en sus 
cartílagos. 
Porción abdominal: en la cara anterior de la vaina del músculo recto del abdomen. 
Inserciones laterales: 
El tendón de terminación se inserta en el labio lateral del surco intertubercular del húmero. 
Relaciones: 
Cara anterior: superficial, dibuja un relieve bajo la piel y el tejido celular. En la mujer esta cubierto en 
gran parte por la glándula mamaria. 
Cara profunda: medialmente con el esternón, cartílagos costales, y el pectoral menor. Lateralmente se 
separa del tórax y constituye el primer plano de la pared anterior de la fosa axilar. 
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Borde superior: separado del borde del deltoides por el surco deltopectoral. 
Borede inferior: sucesivamente en contacto con el recto del abdomen, el oblicuo externo y luego con el 
serrato anterior. Se separa del abdomen y forma un relieve palpable que limita abajo y adelante a la 
cavidad de la fosa axilar. 
Inervación: 
El nervio pectoral medial se comunica con el nervio pectoral lateral (asa de los pectorales). De aquí 
parten nervios que atraviesan el pectoral menor y terminan en la cara profunda del pectoral mayor. 
Vascularización: 
Recibe a la rama pectoral de la arteria toracoacromial, a su vez rama de la arteria axilar. También por 
pequeñas arterias perforantes procedentes de las arterias intercostales. 
Acción: 
Punto fijo en el tórax y la clavícula: aductor del brazo y al mismo tiempo lleva hacia adelante al hombro. 
Punto fijo en el húmero: levanta el tronco en la acción de trepar. 
Músculo pectoral menor. 
Inserciones costales: por 3 lengüetas que se insetan en la cara lateral y en el borde superior de la 3
o 
4
o 
y 
5
o
 costilla. 
Inserción escapular: en la mitad anterior del borde medial de la apófisis coracoides por medio de un 
fuerte tendón. 
Relaciones: 
forma parte de la pared anterior de la fosa axilar. Por su cara profunda cubre medialmente los espacios 
intercostales, las costillas y el serrato anterior; en sentido más lateral, al eje vasculonervioso contenido 
en la fosa axilar. Su borde superior limita el espacio clavipectoral. 
Inervación: 
Esta provista por nervio pectoral medial, procedente del fascículo medial del plexo braquial (C8 y T1). 
Llega al músculo sea en forma directa o por intermedio de un ramo comunicante que lo une con el 
nervio pectoral lateral (asa de los pectorales). 
Vascularización: 
Ramas pectorales de la arteria toracoacromial. 
Acción: 
Punto fijo en las costillas: desciende la escápula. 
Punto fijo en apófisis coracoides: levanta las costillas y se hace inspirador. 
Músculo subclavio. 
Inserciones: 
se origina medialmente y abajo sobre la cara superior del primer cartílago costal y sobre la parte 
adyacente de la primera costilla. 
Se fija en la parte media de la cara inferior de la clavícula. 
Relaciones: 
Oculto por clavícula y el pectoral mayor. Rodeado por la fascia del subclavio, dependencia de la fascia 
clavipectoral. 
Con la 1o digitación del serrato anterior delimitan la comunicación entre la fosa supraclavicular mayor y 
la fosa axilar. 
Inervación: 
Por el nervio subclavio un ramo originado del tronco superior del plexo braquial (C5 y C6). 
Vascularización: 
un pequeña rama clavicular de la toracoacromial. 
 
Acción: 
Es escasa. Según parece, al contraerse desciende la clavícula y baja al mismo tiempo el hombro. 
Diafragma 
Musculo ancho y delgado, reforzado por un centro tendinoso, el diafragma puede ser descompuesto en 
dos partes: 
- una horizontal, esternocondrocostal, que forma dos cúpulas de altura desigual, la derecha mas elevada 
que la izquierda. 
- una vertical, vertebrolumbar, corresponde a los pilares y arcos del diafragma. 
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Situacion 
Por medio de radiografia se puede situar las cupulas en funcion de la respiracion. Durante la espiracion 
forzada alcanza la 4° costilla a la derecha y la 5° a la izquierda. 
Según la forma del torax la bóveda diafragmatica es mas o menos alta: sobreelevada en los longinineos 
de torax estrecho, desciende en los brevilineos de torax ancho. 
Dimensiones 
El diametro transversal prevalece netamente sobre el diametro anteroposterior, sobre todo en la parte 
media donde la saliencia de la columna lumbar se hunde en la escotadura media posterior del 
diafragma. 
Constitucion 
Conjunto de pequeños musculos digastricos cuyos tendones intermedios se entrecruzan a nivel de un 
centro aponeurotico. 
 Fascículos musculares: dispuestos en forma de rayos desde la circunferencia del torax al centro 
frenico, pueden ser divididos en tres porciones: 
1. Porción esternal: dos fascículos verticales que se extienden desde la base de la 
apofisis xifoides al borde anterior convexo del centro frenico, separados entre si por 
run orificio avascular, el hiato de Marfan. 
2. Porción condrocostal: comprende un segmento: 
 Óseo: sobre la cara interna de las ultimas 6 costillas, siguiendo una linea 
oblicua abajo y atrás: 
- sobre las 3 ultimas la insercion es unicamente costal y la de la 11° es la mas desarrollada. 
- sobre las 3 suprayacentes la insercion es condral, mediante 3 lenguetas, entrelazadas con las del 
músculo transverso. 
 Aponeurótico o intercostal: sobre los dos arcos de Sénac, uniendo la 12° 
costilla con la 11° y la 11° con la 10°. Esta porcion esta separadade la esternal 
por un orificio triangular de vertice posterior, hiato de Larrey o costoxifoideo. 
3. Porcion lumbar: con un segmento medial y un segmento lateral: 
 Segmento medial o pilares del diafragma: dispuestos a un lado y otro de la 
linea media, se inserta en la cara anterior de la vertebras lumbares y de los 
discos intervertebrales. 
 Pilares principales: de origen diferente a la derecha y a la izquierda. 
 - pilar derecho: sobre la cara anterior de las 3 primeras vertebras lumbares y sobre sus discos 
intervertebrales. 
 - pilar izquierdosobre la cara de las 2 primeras lumbares; da insercion al musculo de Treitz (elevador 
del duodeno). 
Ambos cruzan sus fibras sobre la linea media formando un rafe (lecho fibroso de la aorta). Ascienden 
oblicuamente hacia adelante y arriba y se une al del lado opuesto, por delante del orificio aortico, el 
ligamento arqueado medio. 
Terminan por medio de dos fsacículos: 
 - uno interno que se entrecruza con el opuesto delante de T12 y luego describe un 8 formando el 
orificio esofágico. 
 - otro externo mas extenso, asciende hacia la escotadura posterior del centro frénico. 
 Pilares accesorios: son mas delgados y mas variables ya que su 
existencia esta condicionada por el paso de los nervios esplacnicos. 
Se insertan en la parte anterolateral de L2, se dirige arriba y afuera 
siguiendo al pilar principal. 
Termina en el borde posterior del centro frenico, por fuera del fasciculoexterno del pilar principal. 
 Segmento lateral o arcos del diafragma:son dos y pertenecen a las 
aponeurosis de los musculos lumbares 
1. Arco del psoas o ligamento arqueado interno: cintilla fibrosa de 
concavidad inferior se extiende desde el flanco lateral de L2 a la 
apofisis costiforme de L1. 
2. Arco del cuadrado lumbar: puente fibroso desde el el vertice 
costiforme de L1al de la 12° costilla o la 11° cuando es muy corto. 
Forma de cierta forma un tercer arco de Sénac. Grueso en sus dos 
extremos este fascículo es muy escaso en su parte media 
formando una verdadera brecha o hiato costolumbar de Henlé. 
8 
 
En el punto de union de los dos arcos se describe a veces un fasciculo 
incostante, fasciculo costoidal de Weber, que parte de la apofisis de 
L1 a la 11° costilla, llenando el hiato costolumbar. 
 Centro frénico o tendinoso: de aspecto brillante y nacarado con forma de trebol de 3 hojascuyo 
pediculoesta reemplazo por la escotadura vertebral. 
1. Foliolo anterior: el mas extenso, algo desplazado a la izquierda, recibe sobre su borde 
convexo los fascículos musculares de origen esternal y condrocostal. 
2. Foliolo derecho: recibe los fasciculos de origen condrocostal inferior y el del fasciculo 
externo del pilar dercho. 
3. Foliolo izquierdo: recibe los fasciculos izquierdos, da insercion en su cara superior a 
los ligamentos frenopericardicos. 
El centro frenico esta contituido por dos tipos de fibras 
1. Fibras fundamentales que provienen de los diferentes fasciculos de origen y dirigidas 
sagitalmente en el foliolo anterior y oblicuo en los laterales. 
2. Fibras de asociacion: condensadas en dos cintillas de Bourgery que se abren en 
abanico. 
 Semicircular superior: va desde el foliolo derecho al anterior (cintilla oblicua). 
 Semicircular inferior: va desde el foliolo derecho al izquierdo (cintilla 
arciforme) 
Las dos cintillas circunscriben el hiato de la vena cava inferior. 
Orificios 
Principales 
 Orificio aortico: desplazado un poco a la izquierda, se encuentra entre los pilares internos a 
nivel de T12, da paso a la aorta y al conducto torácico. 
 Orificio esofagico: formado por el entrecruzamiento de los fasciculos internos de los pilares 
internos, a nivel de T10, da paso al esofago que se le une (fibras musculares de Rouget) y a los 
nervios vagos (AIPD). 
 Orificio de la vena cava inferior: u orificio cuadrangular, se halla en pleno centro frenico en la 
union de los foliolos anterior y derecho limitado por las cintillas semicirculares ( anterio: c. 
inferior y posterior: c. superior). Se halla a la altura de T9 y da paso a la vena cava inferior y a la 
rama abdominal del frenico derecho. 
Accesorios 
 Ateriores: 
1. Hiato de Marfan 
2. hiato de Larreey 
 laterales: entre los diferentes fasciculos condrocostales, para el paso de los nervios 
intercostales. 
 Posteriores: entre los pilares y los arcos de la porcion lumbar pasan elementos nerviosos y 
vasculares. 
1. Entre los pilares principales y accesorio, un haito medial para el nervio esplacnico 
mayor y la raiz interna de las venas acigos (derecha: conducto cavoacigolumbra y a la 
izquierda: conducto reoacigolumbar). 
2. Entre el pilar accesorio y el arco del psoas, un hiato lateral que contiene a los nervios 
esplacnico menor, inferior y la cadena simpatica. 
3. Debajo del arco del psoas: la vena lumbar ascendente pasa entre los planos del psoas 
antes de unirse con la 12° intercostal, para formar la raiz externa de la acigos. 
4. En el hiato costolumbar pasan troncos linfaticos y tejido celular que comunica la celda 
pleural y retrorrenal. 
 
 
Relaciones 
 Toracicas: 
1. Relaciones pleuropulmonares: 
 - la cara toracica se relaciona lateralmente con la pleura lateral. 
 - por su circunferencia con el receso costodiafragmatico de la pleura. 
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 - cada cúpula se relaciona con la base del pulmon, a la derecha lobulos inferior y medio y la izquierda 
lobulo inferiory parte del superior. 
2. Relaciones mediastinales: 
 - adelante: el pericardio esta adherido intimamente a el y el corazon se aplica sobre el centro frenico 
por medio de una envoltura serosa y fibrosa. 
 - atrás: limite anterior del mediastino posterior, que contiene la aorta, el esofago, el conducto 
toracico, los nervios esplacnicos, los troncos simpaticos y las venas acigos. 
 Abdominales: 
1. Inferiores: 
 Derecha: se moldea sobre el higado separado de él por el espacio subfrénico 
derecho, tabicado por el ligamento falciforme mas abajo da insercion al 
ligamento frenocólico derecho. 
 Izquierda: se moldea sobre el fundus del estomago, la convexidad del bazoy 
el lobulo izquierdo del higado. Da insercion al ligamento gastrofrenico y al 
frenocolico. 
2. Anteriores: 
 Parte lateral del musculo se relaciona con las suprarrenales, con la extremidad 
superior del riñon y con la parte posterior del higado. 
 Parte medial: esta centrada en la aorta la que da origen al tronco celiaco, a 
las arterias frenicas inferiores, suprarrenales medias y renales. A la derecha, la 
vena cava inferior recibe ramas de la renal. Delante de la aorta se extiende al 
plexo celiaco con los ganglios celiacos, la llegada de los nervios esplácnicos, del 
vago derecho y los ganglios linfaticos prearórticos. Detrás de la aorta la cisterna 
del quilo y el origen del conducto torácico. A la izquierda, el pilar principal se 
conecta con el ángulo duodenoyeyunal por medio del músculo de Treitz. 
Arterias 
La arteria tóracica, rama de la subclavia, origina una arteria que desciende a lo largo del torax 
acompañando al nervio frenico; la arteria pericardicofrenica (diafragmatica superior). De la arteria 
toracica interna se origina la arteria musculofrenica que se dirige hacia la parte muscular de anterior y 
lateral del diafragma. 
La arteria frenica inferior (diafragmatica inferior) rama de la aorta abdominal transcurre por la cara 
concava del musculo. 
Estas ramas se anastomosan entre si con pequeñas rams provenientes de las intercostales. 
Venas 
Sguen el sentido inverso de las arterias y son tributarias de la vena cava superior e inferior. 
Linfaticos 
A partir de una red subperitoneal y subpleural los ganglios son tributarios de los ganglios abdominales, 
de la arteria gastrica izquierda o de los mediastinales. Estan conectados a los colectores viscerales 
vecinos por debajo del diafragma. 
Inervacion 
Este musculo recibe su inervacion por parte de los nervios frenicos, los ultimos 6 intercostales y ramos 
simpaticos provenientes de los plexos periarteriales. 
Músculos intercostales 
Ocupan el espacio intercondrocostal, limitado atrás por la articulación costotransversaria, adelante por 
el esternón (para los 6 primeros espacios) y el cartílago costal común (para los 4 espacios siguientes). 
Para cada espacio se describe: 
 Musculo Intercostal Externo: este musculo se inserta en los bordes inferior y superior 
de las costillas suprayacentes y subyacentes. Sus fibras son oblicuas de arriba hacia 
abajo y de atrás hacia adelante. Delgado y aplanado, se extiende desde la articulación 
costotransversaria, hasta la proximidad de la articulación condrocostal. 
 Musculo Intercostal Medio: se inserta en los bordes inferior y superior de las costillas y 
de los cartílagos suprayacentes y subyacente, por dentro del anterior. Sus fibras son 
oblicuas de arriba hacia abajo y de adelante hacia atrás. Ocupa solamente la parte 
anterior del espacio desde la línea axilar media del esternón. 
10 
 
 Musculo Intercostal Interno: se inserta en el borde medial del surco costal por arriba y 
en el borde superior de la costilla subyacente. Está situado por dentro del musculo 
intercostal externo atrás, y del musculo intercostal medio adelante. Sus fibras son 
oblicuas abajo y atrás. Se extiende desde la articulación condroesternal por delante, al 
ángulo costal posterior, por detrás.Una lámina fibroconjuntiva llena el espacio comprendido entre los músculos intercostales que 
contiene: 
- Arteria y venas intercostales situadas en el surco subcostal 
- Nervio intercostal 
- Arteriola supracostal que sigue el borde superior de la costilla 
- Nodos linfáticos intercostales 
Emiten tb perforantes para los planos más superficiales del tórax. Arterias venas se anastomosan 
directamente con vasos idénticos provenientes de la arteria y de la vena torácicas (mamarias) internas. 
Trapecio 
Músculo superficial, cervicodorsal, dispuesto en forma de un amplia capa muscular triangular, cuya base 
se extiende desde el occipital a la última vertebra torácica y cuyo vértice se sitúa a nivel de la 
articulación acromioclavicular. 
1. Inserciones 
a. Inserciones axiles o mediales 
De arriba hacia abajo se encuentran: 
- Entre las líneas nucales suprema y superior del hueso occipital 
- En la protuberancia occipital 
- En el lig nucal, que une esta saliente ósea a la apofisis espinosa de la 7º vértebra 
cervical y en los procesos espinosos de las vértebras cervicales. 
- En las apófisis espinosas de todas las vértebras torácicas y de todos los ligamentos 
interespinosos correspondientes 
b. Cuerpo muscular: muy robusto, espeso, especialmente en su parte superior. Aquí las fibras 
musculares descienden oblicuas lateralmente; en la parte mediana las fibras son 
transversales, para hacerse oblicuamente ascendentes en la parte inferior del musculo 
c. Inserciones distales o laterales: se disponen 
- Fascículos Superiores van al tercio lateral del borde posterior de la clavícula y a su 
cara superior 
- Fascículos Medios se insertan en el borde posterior del acromion y en la parte 
vecina de la espina de la escapula (labio superior) en toda su extensión 
- Fascículos Inferiores terminan en una aponeurosis triangular que se desliza y 
termina medialmente a la espina y finalmente van a insertare en esta. 
 
2. Relaciones. Se distinguen 2 caras y 3 bordes 
- Cara Superficial: subcutánea, responde a la región posterior y superior del dorso 
- Cara Profunda: cubre, arriba, los músculos de la nuca, elevador de la escapula (angular 
del omoplato), los esplenios y los semiespinales; más abajo, los músculos espinales e 
iliocostal de los que está separado por las inserciones vertebrales del romboideo y del 
dorsal ancho. Lateralmente, el musculo responde en profundidad a la región 
supraescapular, a la fosa supraespinosa y a la parte superior y medial de la 
infraespinosa. 
- Borde Anterior (anterosuperior): está situado por detrás y arriba de la clavícula. 
Levanta los tegumentos y contribuye a la forma del hombro. Está separada del borde 
posterior del esternocleidomastoideo por un espacio triangular de vértice superior, en 
la mastoides y de base inferior clavicular: triangulo supraclavicular, región lateral del 
cuello. Entre ambos músculos se extiende la lámina superficial de la aponeurosis 
cervical superficial desdoblada adelante para contener el esternocleidomastoideo y 
atrás al trapecio 
- Borde Inferior: corresponde a las inserciones axiles del musculo donde este se 
encuentra en contacto con su homólogo opuesto sobre las apófisis espinosas. 
 
11 
 
3. Inervación: por su cara profunda recibe la rama terminal del nervio espinal. Hacia arriba, 
del plexo cervical profundo, una rama anterior de la 2º o 3º cervical le llega por su cara 
profunda: nervio del trapecio. El nervio occipital mayor le proporciona filetes accesorios. 
4. Vascularización: asegurada por la arteria escapular descendente (posterior), rama de la 
arteria subclavia, penetra en el musculo a nivel de la rama terminal del nervio espinal. 
5. Acción: punto fijo en el eje del tronco, eleva el hombro y acerca la escapula a la columna 
vertebral. Fijado en la cintura escapular desciende la cabeza haciéndola girar hacia su lado. 
Obs. Acción de trepar 
Dorsal ancho 
Pertenece al dorso en la parte posterior e inferior del tronco, luego a la región axilar para terminar en el 
húmero 
1. Inserciones 
a. Inserciones inferomediales : el musculo dorsal ancho se inserta: 
- En las apófisis espinosas de las 6 o 7 ultimas vertebras torácicas, de las 5 vértebras 
lumbares y en los ligamentos interespinosos correspondientes 
- En la cresta mediana del sacro 
- 1/3 posterior del labio externo de la cresta iliaca. 
- En la cara posterolateral de las 4 últimas costillas 
- Mas raramente en el ángulo inferior de la escapula 
 
b. Constitución Anatómica: la inserción vertebral e iliaca se efectúa por una lámina fibrosa y 
delgada, la fascia toracolumbar (aponeurosis lumbar o lumbosacra). El musculo se 
desprende de ella y sus fibras se dirigen: las superiores, con dirección horizontal, hacia 
adelante; las inferiores, verticales; las medias oblicuas hacia arriba y lateralmente y 
adelante. 
c. Inserción Humeral: el tendón terminal pasa medialmente al humero para alcanzar su 
superficie anterior por delante del tendón del musculo redondo mayor, para terminar en el 
fondo del surco intertubercular (corredera bicipital) 
 
2. Relaciones 
a. En el dorso: es superficial, rodeado por la aponeurosis que desciende del trapecio y se 
desdobla en su borde superior. Por su cara profunda, cubre sucesivamente; los músculos 
espinales e iliocostal, el serrato menor, la caja torácica por abajo y lateralmente y por 
último el fascículo inferior del musculo serrato mayor. Por su borde inferior forma el borde 
superior de la cresta iliaca y el borde posterior del musculo oblicuo mayor el trígono 
lumbar (triangulo de Jean Louis Petit). 
b. En la región axilar: contribuye a formar la pared posterior de la fosa axilar. Por su borde 
medial, adosado al musculo redondo mayor, se separa del musculo redondo menor para 
formar 1 espacio triangular entre los músculos redondos (triángulos de los redondos), que 
el tendón de la porción larga del tríceps divide en: un espacio triangular entre la escapula y 
la porción larga del tríceps: espacio axilar medial, por el que pasa los vasos subescapulares 
inferiores y otro espacio comprendido entre las partes laterales de los musculos redondos, 
la porción larga de tríceps medialmente y el humero lateralmente, espacio axilar lateral 
(cuadrilátero de Velpeau), por el que pasan los vasos circunflejos posteriores y el nervio 
axilar. 
Su cara anteromedial: forma con el musculo sbescapular un canal entre el dorsal ancho y el 
subescapular, por donde transitan los vasos subescapulares inferiores 
Su borde inferior: limita con el humero y la porción larga del tríceps y el redondo mayor el espacio 
triangular axilar inferior (triangulo humerotricipital), por donde pasan el nervio radial y la arteria 
humeral profunda que se dirigen a la cara posterior del brazo 
 
3. Inervación: recibe su nervio motor en la axila: nervio dorsal ancho del plexo braquial 
 
4. Vascularización: en la región dorsal, proceden de las arterias intercostales; en la región 
axilar, de la arteria subescapular 
12 
 
5. Acción: es aductor del brazo y rotador medial del húmero. En la acción de trepar, tomando 
punto de apoyo en el humero contribuye eficazmente a levantar el tronco. 
Serrato mayor 
1. Inserciones: 
a. Inserciones escapulares: se extienden a lo largo del borde medial de la cara anterior, 
medialmente al subescapular. En esta inserción se distinguen: un grupo superior, que 
se inserta cerca del ángulo superomedial; un grupo medio, inserto en el labio anterior 
del borde espinal; un grupo inferior, que envuelve la punta o el angulo inferior de la 
escapula. 
b. Cuerpo Muscular: los 3 grupos son mas o menos diferenciados: el superior es oblicuo 
abajo y adelante, hacia las 2 primeras costillas; el medio es horizontal, orientado hacia 
adelante hacia las costillas correspondientes, 2º a 4º; inferior, es el más voluminoso, 
oblicuo abajo y adelante,de la 5º a la 9º o 10º. 
c. Inserciones costales: estas se efectúan por las digitaciones del serrato mayor, insertas 
en el borde inferior y cara lateral de las costillas, de la 2º a la 9ºo 10º y en las arcadas 
fibrosas intercostales. La inserción e la primera costilla es inconstante 
2. Relaciones: 
- Cara medial: esta apoyada sobre la caja torácica. Los vasos y nervios perforantes 
atraviesan este plano no lejos de las inserciones costales 
En esta cara esta en relación directa con las costillas y los espacios intercostales (musc intercostales 
externos), el musculo serrato menor y la extremidad inferior del escaleno posterior. 
- Cara lateral: esta cubierta por arriba por el pectoral mayor, menor y el 
subescapular que tapiza la cara anterior de la escapula y con el que forma un 
angulo abierto hacia adelante y lateralmente, ocupado por la fosa axilar. Las 
primeras digitaciones están asi en relación con la arteria y vena axilar y con los 
troncos secundarios del plexo braquial. La cara lateral es seguida, de arriba hacia 
abajo, por el nervio del serrato mayor atrás, y por la arteria torácica (mamaria) 
lateral adelante 
- Borde superior: constituye con el borde inferior del musc subclavio, situado por 
encima de este, el lugar por el cual se comunica la fosa axilar con la fosa 
supraclavicular. 
- Borde inferior: cruza en angulo recto al dorsal ancho. Móvil con los movimientos 
de la escapula, marca el límite entre la región posterior y la región anterolateral 
inferior de la caja torácica. 
 
3. Inervación el nervio del serrato mayor, torácico largo (nervio respiratorio de Ch. Bell), se 
origina de la 5ºy 6º raíces del plexo braquial. 
 
4. Vascularización: proviene de la subescapular inferior, de la torácica (mamaria) lateral y de 
las ramas perforantes de las arterias intercostales posteriores. 
 
5. Acción: 
- Cuando el musculo tiene su punto de apoyo en la escapula, el Serrato mayor 
levanta las costillas: es inspirador. Es esta 1 acción accesoria que no interviene 
sino en la inspiración forzada 
- Cuando toma su punto de apoyo en el torax: aplica la escapula contra el torax en 
todos los movimientos del brazo; contribuye a la oscilación de la escapula en 
todos los movimientos de abducion del humero, descendiendoel angulo 
superomedial por sus fascículo superior y medio y elevando el angulo inferior, que 
conduce igualmente la escapula hacia adelante. 
 
13 
 
VASOS 
Aorta torácica 
Tiene un trayecto descendente, primero oblicuo abajo y a la derecha y luego vertical. Se pueden 
distinguir un segmento superior y otro inferior. 
Segmento superior o laterovertebral 
Relaciones: 
Izquierda: cara medial de la pleura. 
Derecha: cara lateral de los cuerpos vertebrales, esófago y conducto torácico. 
Adelante: cruza la cara posterior del bronquio principal izquierdo, luego la vena pulmonar inferior y el 
pericardio. 
Atrás: con el tronco simpático torácico y la vena hemiácigos accesoria 
Segmento inferior o prevertebral: se sitúa en el centro del mediastino posterior 
Relaciones: 
Atrás: terminación de la vena hemiácigos, cara anterior de los cuerpos vertebrales. 
Adelante: parte baja del pericardio. 
Izquierda: tronco simpático y vena hemiácigos 
Derecha: vena ácigos. 
Ramas colaterales 
Arterias intercostales posteriores, derechas e izquierdas. Ramas mediastínicas, bronquiales, esofágicas y 
pericárdicas 
Cayado 
 El cayado de la aorta se extiende desde el ventrículo izquierdo al costado izquierdo de T4 y se 
desarrolla siguiendo un plano caso vertical, oblicuo de adelante hacia atrás y de derecha a 
izquierda. Comprende dos partes: una ascendente y otra horizontal. 
Parte ascendente: _La parte ascendente del cayado aórtico comienza en el ventrículo. Se dirige 
al comienzo un poco oblicuamente hacia arriba, hacia delante y a la derecha, en una longitud 
de 3 a 4 cm; enseguida, el cayado se endereza y sube verticalmente en una longitud de 3 cm 
más o menos hasta la altura de la primera articulación condroesternal izquierda. 
 En su origen, la aorta presenta tres ligeras dilataciones colocadas enfrente de las válvulas 
sigmoideas del orificio aórtico; son los senos de Valsalva. 
 Relaciones: _ La parte ascendente del cayado aórtico esta contenida en la vaina serosa arterial 
del pericardio junto con la arteria pulmonar, que esta situada inicialmente por delante y 
después por su lado izquierdo. Por delante de la aorta, bajo la serosa pericardica, caminan la 
arteria adiposa derecha de Vieussens, el colector linfático principal derecho y los ramos 
nerviosos del plexo cardiaco. Hacia atrás y a los lados, el seno transverso del pericardio separa 
el pedículo arterial formado por la aorta y la arteria pulmonar de las aurículas y de las 
auriculillas. El techo de la auriculilla, es decir la región de la pared aortica sobre la cual desliza 
la auriculilla derecha, esta marcada hacia arriba y hacia abajo por los pliegues adiposos 
preaorticos. Por arriba del seno transverso, la parte ascendente del cayado aórtico 
corresponde: a la derecha, a la vena cava superior; hacia atrás, a la arteria pulmonar derecha, 
que cruza horizontalmente su cara posterior. 
 Por intermedio del pericardio, la parte ascendente del cayado aórtico esta en relación hacia 
delante con el timo o sus restos adiposos; a los lados, con las pleuras y con los pulmones. 
 Se proyecta sobre el esternón: la proyección de su extremidad inferior se ha indicado 
anteriormente. Su cara izquierda sigue el borde izquierdo del esternón o se sitúa un poco hacia 
adentro de el. Su cara derecha queda a alguna distancia del borde derecho del esternón; en 
todo caso, no rebasa este bordeen el sujeto normal. Su extremidad superior se leva hasta la 
primera articulación condroesternal izquierda y se proyecta por lo general un poco por debajo 
de la clavícula. 
Parte horizontal: _ En la extremidad superior de la porción ascendente del cayado, la aorta 
cambia de dirección y se dirige oblicuamente hacia atrás y a la izquierda hasta la cara lateral 
izquierda de la cuarta vertebra dorsal, a ese nivel se acoda una segunda vez para convertirse en 
la aorta torácica descendente. 
14 
 
 En este corto trayecto, el cayado aórtico es cóncavo hacia atrás y a la derecha y esta 
concavidad corresponde al saliente formado por la tráquea y por el esófago. Es igualmente 
cóncavo hacia abajo y esta segunda concavidad abraza el pedículo pulmonar izquierdo. 
 El codo formado por la unión de la parte vertical con la parte horizontal del cayado esta situado 
en promedio, a 2 cm por debajo y hacia atrás de la horquilla esternal. La aorta presenta a este 
nivel la dilatación llamada seno mayor de la aorta. 
 Relaciones: _ La cara inferior de la parte horizontal del cayado corresponde de adelante hacia 
atrás en primer lugar a la arteria pulmonar y sus dos ramas de bifurcación y después al 
bronquio izquierdo. Esta unida a la arteria pulmonar izquierda o al tronco mismo de la arteria 
pulmonar por el ligamento arterial. El ganglio de Wrisberg del plexo cardiaco corresponde al 
espacio romboidal comprendido entre la aorta hacia arriba y la bifurcación de la arteria 
pulmonar y el ligamento arterial hacia abajo. 
 El nervio recurrente izquierdo contornea la cara inferior del cayado aórtico y pasa por el ángulo 
de unión del ligamento arterial y del cayado o por debajo del ligamento arterial. Bajo la aorta se 
encuentra también el ganglio linfático del asa del recurrente. 
 La cara superior da nacimiento a tres troncos arteriales que son de adelante hacia atrás, el 
tronco braquiocefálico, la arteria carótida primitiva izquierda y la subclavia izquierda. 
 Hacia atrás de la subclavia, la cara superior del cayado aórtico forma la pared inferior de un 
receso pleural supraaortico en el cual se insinúan la pleura y el pulmón izquierdos hasta 
contactar con el esófago y conel lado izquierdo de la columna vertebral. 
 La cara izquierda y anterior esta cruzada por el nervio neumogástrico, por la parte inferior de la 
cadena preaorticocarotidea y por los nervios del plexo cardiaco anterior. El nervio frénico esta 
situado por delante del neumogástrico y desciende a alguna distancia hacia delante y a la 
izquierda del cayado aórtico. Esta cara esta además recubierta por la pleura izquierda, de la 
cual esta separada cerca de su borde inferior por ganglios linfáticos de la cadena mediastinal 
anterior izquierda o preaorticocarotidea. 
 La cara derecha y posterior cruza de adelante hacia atrás la tráquea, el nervio recurrente 
izquierdo, el esófago y el conducto torácico. 
 Esta igualmente en relación con los ganglios linfáticos de la cadena recurrencial izquierda. 
Ramas del cayado de la aorta 
 Las ramas del cayado dela aorta se dividen en dos grupos 1) aquellos que nacen de la parte 
ascendente, que son las arterias coronarias; 2) aquellas que nacen de la parte horizontal: en 
número de tres, son el tronco braquiocefálico, la arteria carótida primitiva izquierda y la 
subclavia izquierda. 
 Tronco braquiocefálico: _ Este tronco nace de la cara convexa del cayado aórtico en la unión de 
la parte vertical con la parte horizontal de este cayado; su origen esta ligeramente desviado a la 
derecha de la línea media. Se dirige oblicuamente hacia arriba, hacia fuera y ligeramente hacia 
atrás y termina, tras un trayecto de 3 cm mas o menos, por detrás de la articulación 
esternocostoclavicular derecha, donde se divide en dos ramas terminales, la carótida primitiva 
y la subclavia derechas. 
 El tronco braquiocefálico arterial corresponde: hacia delante, al tronco braquiocefálico venoso 
izquierdo que lo cruza, al timo o al cuerpo adiposos que representa a esta glándula después de 
su regresión y, por ultimo, al nervio cardiaco superior del neumogástrico que desciende 
aplicado sobre el tronco arterial; hacia atrás, a la tráquea, el neumogástrico derecho, que se 
aleja de el progresivamente de arriba hacia abajo, y a los nervios del plexo cardiaco posterior; a 
la izquierda, a la carótida primitiva izquierda hacia abajo y después a tráquea porque al 
ascender, el tronco braquiocefálico se coloca poco a poco sobre la cara lateral derecha de la 
tráquea; a la derecha, al neumogástrico derecho, que lo alcanza después de haber cruzado la 
subclavia y que se flexiona también hacia abajo y hacia atrás para llegar a ser posterior al 
tronco braquiocefálico, a la pleura y al pulmón derechos. Normalmente el tronco 
braquiocefálico no da ninguna rama colateral. 
 Carótida primitiva izquierda: _ La carótida primitiva izquierda nace de la cara superior de la 
porción horizontal del cayado aórtico, hacia atrás y a la izquierda del tronco braquiocefálico. 
Sube oblicuamente hacia arriba, hacia fuera y un poco hacia delante, o bien un poco hacia 
atrás, hasta la base del cuello. El trayecto intratorácico de esta arteria mide alrededor de 3 cm 
de longitud. 
15 
 
 En su origen, la carótida primitiva izquierda esta en gran parte oculta por detrás de la 
extremidad inferior del tronco braquiocefálico arterial. Pero estos dos troncos se separan 
gradualmente uno de otro de abajo hacia arriba formando un espacio triangular cuyo fondo 
esta ocupado por la tráquea. La carótida primitiva izquierda, esta también en relación: hacia 
delante, con el ramo cardiaco superior del neumogástrico, con el tronco braquiocefálico venoso 
izquierdo y con el timo o su vestigio adiposo; hacia tras, con los ramos simpáticos del plexo 
cardiaco posterior, con el esófago y con el nervio recurrente izquierdo, con la arteria subclavia, 
y con el conducto torácico que bordea la cara interna de esta arterias; hacia adentro, con la 
tráquea; hacia fuera, con el neumogástrico izquierdo, que cruza la cara externa de la carótida 
de arriba hacia abajo y de atrás hacia delante o bien bordea esta cara; hacia atrás, con la pleura 
y el pulmón izquierdos; el paso de la arteria produce un canal sobre la cara interna del vértice 
del pulmón. La carótida primitiva izquierda esta también acompañada hacia delante y hacia 
fuera, en el trayecto intratorácico, por la cadena ganglionar mediastinal anterior izquierda. 
 Subclavia izquierda: _ La arteria subclavia izquierda nace del cayado aórtico hacia atrás de la 
carótida primitiva izquierda; desde allí, alcanza la base del cuello siguiendo un trayecto casi 
vertical, muy ligeramente inclinado no obstante hacia fuera y hacia delante. 
 La subclavia izquierda corresponde: hacia delante, a la arteria carótida primitiva izquierda, de la 
que esta separada por el nervio neumogástrico; hacia atrás, a la columna vertebral y a los 
músculos prevertebrales; hacia adentro, a la cara izquierda de la tráquea, al borde izquierdo del 
esófago, al nervio recurrente izquierdo, a la cadena ganglionar recurrencial izquierda y al 
conducto torácico; hacia fuera, a la pleura y al pulmón izquierdos. 
 Arteria tiroidea inferior de Neubauer: _ Es la mas importante de las mas suplementarias 
anormales del cayado aórtico. Nace del cayado entre el tronco braquiocefálico y la carótida 
primitiva izquierda o bien de uno de estos troncos. Desde allí, la arteria de Neubauer por 
delante de la tráquea y termina en el istmo del cuerpo tiroides 
Arterias intercostales 
Estas arterias son las que se distribuyen en los espacios intercostales, son en números pares y existen 11 
pares de ellas, se originan de las arterias: subclavia y de la aorta descendente o torácica. 
 A. Intercostal Suprema: es rama terminal del tronco costocervical, que es una de las colaterales 
de la arteria subclavia. Vasculariza los 3 o 4 primeros espacios intercostales, esta en relación 
con el ganglio estrellado y con la primera raíz ventral formadora del plexo braquial. 
 A. Intercostales Posteriores: son en número de 7 u 11 y se originan de la cara posterior de la 
aorta de manera asimetrica hasta el 5º espacio; por debajo de este por pares simetricos. 
Cruzan los cuerpos vertebrales y llegan al espacio intercostal, destinadas una a cada espacio. La 
ultima intercostal aórtica pasa debajo de la 12ºcostilla, esta no es intercostal sino subcostal. Al 
entrar al espacio estas arterias se dividen en 2 ramos: 
 un ramo dorsal: para los músculos erectores de la espina y para la medula espinal. 
 un ramo intercostal posterior: para los espacios intercostales. 
 
Arteria Subclavia 
La derecha está comprendida entre el tronco braquiocefálico y la a. axilar derecha; la izquierda se halla 
ubicada entre el arco aórtico y la a. axilar izquierda. 
-origen: la derecha: la a. subclavia procede del tronco braquiocefálico, detrás de la articulación esterno 
clavicular, lateral y detrás de la carótida común en la base del cuello. 
A la izquierda: se origina en el tórax directamente del arco aórtico, detrás y a la izquierda de la carótida 
común izq. 
-Trayecto: ambas se encuentran en la fosa supraclavicular mayor, pasan sobre la primera costilla, entre 
los músculos escalenos ant y medio. 
-Terminación: se sitúa debajo de la parte media de la clavícula, en el vértice de la axila. La a subclavia se 
continúa con su rama terminal: la a. axilar, a partir del borde lateral de la primera costilla. 
-Relaciones: los músculos escalenos la dividen en tres porciones. 
Porción preescalénica: *porción intratorácica de la subclavia izq.: atrás: columna vertebral, conducto 
torácico. Delante: el vago izq la separa de la carótida común izq, la vena braquiocefñalica la cruza 
transversalmente. Medialmente: sigue parte lat del esófago, se relaciona con el ángulo 
16 
 
traqueoesofágico izq donde se encuentra el n. laríngeo recurrente. Lateralmente: pleura, lóbulo sup del 
pulmón izq. *segmento preescalénico común: los límites de la región son adelante:cara post de art 
esternoclavicular, músculo esternocleidomastoideo, hoja superficial de fascia cervical. Posterior: C7. 
Inferior: cúpula pleural. Medialmente: eje aerodigestivo. Los órganos satélites son: adelante: ángulo 
venoso yugulosubclavio, que a la izq recibe al cto. Torácico que cruza su cara sup, y a la derecha recibe 
al cto linfático der. Detrás de la a. pasan nervios (de medial a lateral) vago, asa subclavia (de Vieussens) 
del tronco simpático y el n frénico.el vago abandona A LA DERECHA!! Al nervio laríngeo recurrente que 
asciende detrás de la a. atrás: ganglio cervicotorácico del tronco simpático, 8va raíz del plexo braquial;a 
la derecha, la porción ascendente del n recurrente cruza estya cara. Arriba: a. vertebral y el tronco 
tirocervical. 
Porción interescalénica: pasa por el hiato interescalénico, limitado abajo por la 1ra costilla, adelante por 
el tendón del escaleno ant, atrás por el escaleno medio. En este hiato los trocos del plexo braquial (sup, 
medio, inf) están detrás y arriba de la arteria. 
Porción posescalénica: segmento quirúrgico. Se sitúa en el área del triángulo omoclavicular (fosa 
supraclavicular mayor) limitado arriba y atrás por el músculo omohioideo, adelante por el músculo 
esternocleidomastoideo y abajo por la clavícula. En esta región la arteria está acompañada por la venas 
subclavia, que recibe aquí a la vena yugular externa. Detrás de la vena pasa el n. subclavio. 
-Ramas colaterales: por orden de salida son: a. vertebral, a. torácica interna, tronco tirocervical y tronco 
costocervical. 
 Arteria vertebral: arteria encefálica y medular.se origina a la izq en la prolongación de la 
subclavia intratorácica; y a la derecha a 1cm de la bifurcación del tronco braquiocefálico. 
-Relaciones: *en la fosa supraclavicular mayor: situada entre escaleno anterior, lateralmente; y el 
músculo largo del cuello, medialmente. Pasa por encima del ganglio cervical y sus comunicaciones 
con el ganglio medio rodean a la arteria. Su entrada en el foramen transverso tiene como punto de 
referencia al tubérculo carotídeo ( de Chassaignac) de la ap. Trasversa de L6. Es seguida 
lateralmente por la vena vertebral y la a. tiroidea inf. 
*en los forámenes transversos: pasa por delante de los nervios espinales cervicales.acompañada 
por la vena y nervios vertebrales. 
*en la base de la cráneo: la arteria está en el fondo del triángulo de Trillaux limitado abajo con el 
músculo oblicuo mayor de la cabeza, lateral con el músculo oblicuo menor, y en sentido medial por 
el recto post mayor de la cabeza.el nervio suboccipital pasa x detrás. 
*en el cto occipitovertebral: pasa delante del nervio accesorio y del lig dentado, sigue la cara lat y 
luego la ant del bulbo, ubicándose ventral a la raóiz del nervio hipogloso. 
-Ramas colaterales y terminales: musculares (p los músculos de la nuca); espinales y radiculares; 
intracraneales. Su rama terminal es la arteria Basilar. 
 arteria torácica o mamaria interna: se origina de la cara inf. de la subclavia y esta destinada a la 
vascularización de la pared torácica y abdominal ant. Su trayecto es primero oblicuo abajo, 
adelante y medialmente, penetra en el tórax por detrás del 1er cartílago costal, es vertical a 
partir del 3er cartílago costal y desciende paralelamente al borde lateral del esternón y termina 
a nivel del 6to espacio intercostal donde da sus ramas terminales: musculofrénica o 
toracofrénica y la epigástrica sup. 
Colaterales: mediastinales, pericárdicas, tímicas, pericardiofrénicas o diafragmática sup. y las 
intercostales ant. 
Terminales: musculofrénica o toracofrénica, epigástrica sup. 
 tronco costocervical o cervicointercostal: nace de la cara posterosuperior de la subclavia en su 
segmento preescalénico, se dirige hacia arriba y hacia atrás, sigue el borde externo del ganglio 
estrellado y se divide en contacto con el cuello de la 1ra costilla en 2 ramas: 
la cervical profunda: asciende verticalmente para llegar a la región nucal donde se distribuye y se 
anastomosa con la rama descendente de la arteria occipital. 
La arteria intercostal sup. o suprema: desciende verticalmente y asegura la vascularización de los 
3 ò 4 primeros espacios intercostales 
 tronco tirobicervicoescapular o tirocervical: nace de la cara sup. de la subclavia en su segmento 
preescalénico, dirigido hacia arriba, se divide en 4 ramas: 
arteria tiroidea inf.: es la rama mas interna y voluminosa, asciende verticalmente; medial al 
escaleno ANTERIOR y por detrás de la VENA YUGULAR INTERNA, a la altura del tubérculo de 
CHASSAIGNAC (tubérculo carotideo de la 6ta VC) la arteria describe una curva de concavidad inf., 
pasando por delante de la arteria vertebral y detrás del eje yugulocarotideo. Al llegar a la región 
17 
 
carotidea describe una segunda curva de concavidad superior antes de ascender a lo largo de la 
traquea para alcanzar a la glándula tiroidea por su cara post. 
Terminales: son 3: rama inf. para el istmo de la glándula, rama post para las gland paratiroidea 
inf. y rama profunda. 
arteria cervical ascendente: es una rama que asciende medial al nervio frénico en la vaina del 
músc escaleno anterior. Irriga los músc escalenos y al elevador de la escàpula y termina a nivel 
de C3. 
arteria cervical transversa: contornea los músc escalenos, luego cruza al plexo braquial y alcanza 
la cara profunda del trapecio. 
arteria supraescapular o escapular superior: atraviesa oblicuamente la región supraclavicular, 
sigue el borde inf. del músc omohioideo, alcanza así el borde sup. de la escàpula donde 
encuentra al nervio supraescapular (rama del plexo braquial) y mientras el nervio pasa en la 
escotadura coracoidea debajo del lig transverso sup. de la escàpula, la arteria con su vena pasa 
por encima del lig., llegando a la fosa supraespinosa ósea por debajo del músc supraespinoso al 
que irriga. Esta arteria irriga tb a la escàpula. 
arteria escapular post: nace de la cara ant de la subclavia en su segmento INTERESCALENICO. Se 
dirige hacia atrás y lateralmente pasando entre los troncos sup. y medio del plexo braquial. Esta 
arteria irriga a los músc escalenos, trapecios, elevador de la escàpula, romboide mayor, supra e 
infraespinoso. 
Vena cava superior 
Lleva a la aurícula derecha la sangre de la cabeza, cuello, miembros superiores y, por la vena ácigos, la 
sangre de la pared torácica y de la vía paravertebral. 
-Origen: las dos venas braquiocefálicas se reúnen detrás del 1er cartílago costal derecho, dando origen a 
la vena. 
-Relaciones: situada en la parte sup y der del mediastino 
 *porción extrapericárdica: anteriormente: 1er espacio intercostal derecho, 2 primeros cartílagos 
costales, borde der del esternón, vasos torácicos internos, borde ant del pulmón der, timo. 
Lateralmente: el n. frénico la sigue junto con los vasos pericardiofrénicos der. Medialmente: parte 
ascendente del arco aórtico. Posteriormente: la desembocadura de la v. ácigos vuelve a dividir esta 
región. Por encima del arco de 
la v. ácigos: tráque, vago der, linfáticos paratraqueales; por debajo del arco de la vena: raíz pulmonar 
der, 
 *porción intrapericárdica: adelante: pericardio, medial: porción vertical del arco aórtico, lateral: pleura 
mediastínica der, posterior: está unida a la a. pulmonar der por una hoja de tejido conectivo. La a. 
pulmonar pasa por detrás de la vena. 
En su terminación en el corazón, la vena se prolonga medialmente por la orejuela der, y abajo por el 
seno de la vena cava. 
-Afluentes: la principal es la vena ácigos. En ella terminan las venas bronquiales der, las mediastínicas, 
esofágicas, pericárdicas y frénicas superiores derechas 
Vena ácigos 
Es una vena del tórax, situada a lo largo de la columna vertebral torácica. 
 
Origen: A partir de una raíz lateral donde convergen la vena lumbar ascendente y la 12ª vena 
intercostal, y una raíz medial, inconstante, proveniente de laV. Cava Inf, y más rara vez de la vena renal 
derecha. 
Trayecto y relaciones: Asciende verticalmente siguiendo la curvatura de la columna vertebral torácica 
hasta T4. Se inclina entonces hacia adelante, formando el arco (cayado) dela vena ácigos que pasa por 
encima del pedículo pulmonar derecho y se echa en la cara posterior de la V. Cava Sup. 
En este trayecto está en el mediastino posterior. 
Contrae relaciones: 
Atrás: con cuerpos vertebrales, arterias intercostales posteriores derechas y el tronco simpático. 
Adelante: con el esófago y el nervio Vago derecho. 
Lateralmente: con la pleura mediastinal (aquí constituye el receso o fondo de saco interácigos 
esofágico). 
Medialmente: con el conducto torácico que la separa de la Aorta descendente. 
18 
 
El cayado de la Ácigos cruza el borde derecho del esófago, luego la tráquea y el Vago derecho. Pasa por 
arriba del bronquio principal derecho la arteria pulmonar derecha. “Comunica” el mediastino post con el 
mediastino ant. 
Afluentes: 
9 últimas venas intercostales post y vena subcostal derechas. 
Tronco común de las venas intercostales sup. 
Venas Hemiácigos y Hemiácigos Accesoria izq. 
Venas bronquiales: esofágicas y mediastinales derechas. 
Tronco venoso braquiocefálico. [vena braquiocefálica o tronco innominado] 
Son 2, una derecha y otra izquierda, que se originan de la reunión de las venas yugular interna y 
subclavia. Se fusionan en un tronco único: la vena cava superior. 
Su origen es idéntico a ambos lados: el ángulo yugulosubclavio situado detrás de la articulación 
esternoclavicular. A partir de alli, el trayecto, las relaciones y los afluentes de las 2 venas braquicefálicas 
tienen importantes diferencias. 
 
TRONCO VENOSO BRAQUIOCEFÁLICO DERECHO. 
Trayecto: 
Desde su origen desciende casi vertical, abajo y algo medialmente hacia la cara posterior del primer 
cartílago costal. Su trayecto no sobrepasa los 3 cm y se continúa sin limites precisos con la vena cava 
superior. 
Relaciones: 
 Adelante: se relaciona con el primer cartílago costal y el manubrio esternal, de los que esta 
separada por por el timo o sus vestigios. 
 Lateralmente: se relaciona con el nervio frénico que le aproxima, en contacto con la cupula 
pleural y el pulmón 
Afluentes: 
Recibe en su origen a la vena cervical profunda y a la vena vertebral, venas intercostales (muy variables). 
Puede terminar el conducto linfático derecho. Más abajo recibe a las venas torácicas internas, 
musculofrénicas y tímicas derechas. 
 
TRONCO VENOSO BRAQUIOCEFÁLICO IZQUIERDO. 
Franquea la línea media y se une, casi en ángulo recto, a su homóloga derecha, en cuya cara izquierda 
termina. Tiene una longitud promedio de 5 cm y es ligeramente más voluminosa que la derecha. 
Relaciones: 
3. adelante: con la primera articulación esternocostal y con el manubrio esternal. 
4. Atrás: cruza sucesivamente la cara anterior de la arteria carótida común izquierda, y luego la 
tráquea. 
5. Abajo: esta muy cerca del arco aórtico. 
Afluentes: 
En su origen recibe a la vena cervical profunda, a la vertebral, y puede recibir al conducto torácico. 
Luego recibe a las venas torácicas internas, pericardiofrénicas y tímicas izquierdas. Un afluente habitual, 
pero no constante, está constituido por venas intercostales superiores [vena de Braine] que ha cruzado 
la cara izquierda del arco aórtico antes de unirse a la vena braquiocefálica. 
Gran vena linfática. 
Recolecta la linfa de la mitad derecha del sector supradiafragmático del cuerpo y se forma por la 
confluencia de 3 troncos: 
 Un tronco infraclavicular. 
 Tronco mediastinal anterior derecho. 
 Tronco yugular derecho. 
Es muy corta y termina en el ángulo de Pirogoff. 
 
19 
 
Conducto torácico. 
 Representa el tronco colector de todos los linfáticos del cuerpo con excepción del miembro 
superior derecho, de la mitad derecha de la cabeza, del cuello y del tórax, los que por su reunión forman 
el conducto linfático derecho (la gran vena linfática). 
1. Origen: está marcado por 1 ensanchamiento: la cisterna o reservorio del quilo (cisterna de 
Pecquet) donde viene a terminar más o menos fusionados los troncos linfáticos 
subdiafragmaticos, y en su extremidad superior se continúa en el conducto torácico. 
 
2. Trayecto: en su recorrido de 25 a 30 cm el conducto torácico situado detrás de la aorta penetra 
en el mediastino posterior por el hiato aórtico del diafragma; aplicado contra la columna 
vertebral, asciende vertical hasta la 4º o 5º vertebra torácica, a nivel de los arcos de la vena 
ácigos (mayor) y de la aorta, situada por detrás del esófago y se dirige hacia la izquierda y 
arriba. Por encima del arco de la aorta se hace satélite de la arteria subclavia izquierda, penetra 
en el cuello, se curva adelante y abajo, describiendo un arco de concavidad inferior. 
 
 
3. Terminación: en la confluencia yugulosubclavia o en sus ramas de origen, donde presenta una 
pequeña dilatación, a veces provista de válvulas. 
 
4. Relaciones: 
El conducto torácico atraviesa el diafragma en el hiato aórtico del diafragma, por detrás de la 
aorta. De esta forma se encuentra en el mediastino posterior donde por su relación con los 
arcos vasculares de la aorta y de la vena ácigos se pueden distinguir dos porciones: 
 Porción subácigos-aórtica: el conducto torácico se relaciona: 
X atrás: con los cuerpos vertebrales de los que se encuentra separado por las arterias 
intercostales derechas y por el trayecto transversal de las venas hemiácigos (izquierda) 
que cruza a la derecha para terminar en la vena ácigos. 
 
X delante: en la parte más inferior del mediastino, la aorta; más arriba, la cara 
posterior del esófago a la cual cruza de abajo hacia arriba y de derecha a izquierda; 
- A la derecha, la vena ácigos 
- A la izquierda, el flanco derecho de la aorta. 
 Porción supraácigos-aórtica: en esta porción el conducto torácico se encuentra a la 
izquNAierda de la línea mediana, cruza la cara posteriomedial del arco de la aorta, 
luego sigue la cara posteriomedial de la arteria subclavia izquierda satélite de esta, 
hasta su salida del tórax y en relación con el borde izquierdo del esófago. Se relaciona 
aquí con la pleura mediastinal y con el domo pleural izquierdo. 
 Porción cervical: en la base del cuello, el conducto torácico efectúa su arco por encima 
de la arteria subclavia en el trígono de la arteria vertebral limitado: medialmente, por 
el musculo largo del cuello y el esófago; lateralmente, por el escaleno anterior, 
inferiormente por la primera costilla. El conducto torácico pasa: lateralmente y atrás 
de la carótida común, de la vena yugular interna y del nervio vago; adelante y 
medialmente a la arterial y vena vertebrales. Lateralmente al tronco tirocervical y al 
nervio frénico. 
El arco del conducto torácico, cóncavo abajo y medialmente en du 
terminación se dirige enterolateralmente por encima de la cúpula pleural. 
Afluentes 
En su parte superior, el conducto torácico recibe: 
- Tronco yugular (lado izquierdo de la cabeza y del cuello) 
- El o los troncos subclavios (miembro superior izquierdo), el tronco broncomediastinal 
izquierdo y de la cadena torácica (mamaria) interna izquierda. 
El conducto torácico drena así todos los linfáticos del cuerpo, excepto: la parte derecha de la cabeza 
y del cuello, el miembro superior derecho, la parte derecha del tórax, el pulmón derecho y una 
parte de los linfáticos del pulmón izquierdo que termina en el conducto linfático derecho (la gran 
vena linfática) o la confluencia yugulosubclavia derecha. 
20 
 
NERVIOS 
Nervios intercostales 
Origen: desde el agujero de conjuncion, el nervio espinal (raquídeo) torácico se bifurcay su rama ventral 
toma forma de nervio acintado. Recibe una comunicante del tronco simpatico situado delante de él. 
Trayecto y relaciones: penetra en el espaciointercostal por delante, medial al intercostal externo y 
lateral al íntimo. Se dirige al surco intercostal suprayacente, debajo de la arteria y vena intercostales. 
Sigue la concavidad torácica y termina: 
 Para los 6 primeros nervios por una rama cutánea (perforante) anterior que emerge del borde 
lateral del esternón. 
 Para los 6 últimos por una rama que penetra en la pared abdominal anterolateral ( entre el 
oblicuo menor y el transverso) y termina en la cara lateral del recto del abdomen al que inerva. 
Distribucion: despues de dar filetes para la articulacion costovertebral. El nervio intercostal da ramas: 
3. Colaterales: 
 Musculares: para los intercostales, supracostales ( elevadores de la costilla) y 
triangular del esternón. 
 Rama cutánea, perforanteque emerge fuera del espacio intercostal 
 Ramas sensitivas mediastinales y pleurales. 
2. Terminales: 
 los 6 primeros dan un nervio cutaneo (perforante) anterior, sensittivo, que 
atraviesa el pectoral mayor y va a inervar la piel de la región mamaria. 
 Los últimos 6 terminan en una rama motora para los músculos anchos del 
abdomen, oblicuo s mayor y menor, transverso y recto mayor. Esta rama aporta 
ramas sensitivas para la pleura diafragmatica y la piel anterolateral superior del 
abdomen. 
 
 
 
 
3. Comunicaciones: 
 Con el tronco simpatico entre si por las ramas yuxtavertebrales. 
 Con el plexo braquial arriba y el cutaneo braquial medial (accesorio del braquial 
cutaneo interno), por el 2° cutáneo lateral. 
Casos particulares: 
 Primer nervio intercostal debajo de la 1° costilla en contacto con la pleura parietal, no da rama 
perforante lateral. Inerva a los músculosintercostales y termina por una rama cutanea anterior. 
 Segundo nervio intercostal: da una rama perforante lateral que inerva la piel de la pared 
toracica, a la altura de la piel de la axila y la cara medial superior del brazo. Se anastomosa con 
el cutaneo braquial medial para formar el intercostobraquial. 
 Duodécimo nervio intercostal: pasa delante del cuadrado delumbar y detras de la pleura, del 
riñón y de la glándula suprarrenal. Atreviesa el músculo transverso para penetrar la pared 
abdominal cuyos musculos inerva y ademas al piramidal. Da una rama perforante lateral que 
inerva los tegumentos de la región glútea. 
Nervio frénico 
ORIGEN: procede de ramas ventrales de los nervios cervicales. Su raíz principal se origina en el 4º nervio 
cervical, sus raíces accesorias del 3º y del 5º. Estas raíces constituyen un nervio que se encuentra 
formado principalmente por fibras motoras, pero que contiene también fibras sensitivas vegetativas. 
TRAYECTO: las raíces, situadas en el espacio interescalénico, se reúnen en el borde lateral del músculo 
escaleno anterior. El tronco nervioso contornea este borde, desciende vertical y se inclina medialmente 
cruzando en X alargada la cara anterior y luego el borde medial del músculo. Se desliza enseguida entre 
las arteria y vena subclavias, adelante, luego medial a la cúpula pleural. Penetra así en el tórax en el cual 
recorre el mediastino anterior, región que atraviesa en su totalidad de arriba hacia abajo para alcanzar 
el diafragma donde termina. El trayecto torácico y la terminación son diferentes a la derecha y a la 
izquierda: el frénico izq. es más anterior y se encuentra rechazado lateralmente y adelante por la punta 
21 
 
del corazón, penetra en el músculo adelante y a la izq. del foliolo anterior; el frénico der. llega al centro 
tendinoso próximo a la vena cava superior. 
RELACIONES: se las estudia en el cuello, en la región del músculo esternocleidomastoideo (ECM) y en el 
trígono omoclavicular o fosa supraclavicular mayor y en el tórax. 
Relaciones cervicales: el nervio está en la vaina del músculo escaleno anterior a la cual adhiere, 
acompañado por la arteria cervical ascendente situada medialmente a él. Juntamente con el músculo 
escaleno anterior pertenece a la pared posterior de la región del músculo ECM y trígono carotídeo 
(región carotídea). Para descubrirlo es necesario atravesar la piel y el tej. subcutáneo con el músculo 
platisma (cutáneo del cuello), la lámina cervical superficial de la fascia cervical, en su parte lateral el 
músculo ECM que desborda al músculo escaleno anterior lateralmente y la lámina pretraqueal de la 
fascia cervical media tendida por el músculo omohioideo. Se llega así a una masa grasosa (de Merckel); 
esta se encuentra, en general, disimulada por la parte externa de la vena yugular interna. 
La región preescalénica está cruzada adelante por las arterias transversa del cuello y supraescapular. El 
nervio está seguido medialmente por la arteria tiroidea inferior. 
Relaciones en la fosa supraclavicular: 
Ellas son: 
- oblicuo abajo y medialmente, el nervio se sitúa entre la arteria y la vena subclavia 
- está cruzado, adelante a distancia, por la V. yugular externa; se encuentra en contacto con la 
membrana suprapleural, por detrás de la vena 
- está cruzado lateralmente por la A. torácica (mamaria) interna, que contornea el nervio de 
atrás hacia adelante 
Pasando delante de la A. subclavia, el frénico tiene: 
- medial a él, el asa subclavia del simpático (de Vieussens), luego el vago con el asa del N. 
laríngeo recurrente, a la derecha 
- lateral a él, la anastomosis que lo une al N. del músculo subclavio y al N. frénico accesorio, 
cuando existe (ramo originado de C5 que alcanza al frénico, más o menos alto en el tórax; es 
diferente del de la anastomosis del subclavio). El frénico es muy profundo en esta región; 
oculto por la clavícula, la articulación esternoclavicular y el ángulo venoso yugulosubclavio. 
Relaciones torácicas: situado en la fascia endotorácica es rápidamente alcanzado por los vasos 
pericardicofrénicos (diafragmáticos) superiores con los cuales constituye un eje vasculonervioso que 
desciende hasta el diafragma. Aplicado a la pleura mediastinal, este eje se relaciona con los órganos del 
mediastino anterior en forma diferente a la derecha y a la izquierda. 
 Derecha: 
El nervio sigue la cara lateral de la V. cava superior, luego del pericardio que cubre el atrio derecho. Pasa 
delante del pedículo pulmonar. 
Se relaciona lateralmente con el lobo superior, luego con el lobo medio. Muy próximo a la parte 
anterolateral derecha de la V. cava inferior, penetra en el diafragma por la porción muscular. 
 Izquierda: 
Desciende adelante y lateral a la carótida común izq., luego del arco aórtico. Más abajo, forma con el 
borde superior de la A. pulmonar, abajo, y con el vago izq., atrás, un triángulo subpleural que oculta el 
ligamento arterioso y el origen del N. laríngeo recurrente izq. 
El N. frénico pasa por delante del pedículo pulmonar, se adosa a la cara lateral izq. del pericardio fibroso 
y describe una curva de concavidad anterior que se amolda a la convexidad del ventrículo izquierdo. 
Situado algo por detrás de la punta del corazón, alcanza el diafragma. 
Lateralmente, por intermedio de la pleura y de la cavidad pleural, está relacionado con el pulmón izq. 
RAMAS COLATERALES: 
Presentan: 
- una anastomosis con el ganglio cervicotorácico (estrellado) del simpático, que pasa debajo de 
la A. subclavia (asa del frénico); 
- en el tórax se describen ramos pleurales, pericárdicos y vasculares (venas cavas y vasos 
pulmonares). 
 
RAMAS TERMINALES: 
22 
 
Se pueden describir 3 ramas terminales tanto a der. como a izq.: anterior, lateral y posterior, 
que se separan del nervio algo por encima del músculo. Los dos primeros ramos, anterior y lateral, se 
insinúan en el espesor de las fibras musculares. El ramo posterior pasa a la cara abdominal del 
diafragma, por detrás de la V. cava inferior, inerva a los pilares, sigue a la A. diafragmática inferior y 
envía una rama al plexo celíaco. El ramo anterior se dirige hacia la línea media yse ha descrito su 
anastomosis con el similar opuesto. 
ANASTOMOSIS: 
Se establecen: 
- Con el N. del músculo subclavio (originado del tronco primario superior del plexo braquial) 
- Con el tronco simpático (asa del frénico) 
- Con el frénico opuesto (muy discutido) 
- Con el plexo solar (o plexo celíaco) 
 
 
Simpático torácico. Esplácnicos. 
 TRONCO SIMPÁTICO TORÁCICO 
 Desde el ganglio estrellado por arriba, hasta su travesía diafragmática por debajo, desde donde 
se continúa en el abdomen por el simpático lumbar. 
Descripción 
 Cordón fino y aplanado interrumpido en la mitad de cada vértebra por un ganglio. Su calibre 
disminuye a partir del 7° ganglio, con el origen de los nervios esplácnicos. El último ganglio 
torácico a menudo está fusionado con el 1° ganglio lumbar. 
Situación y relaciones 
 Es laterovertebral. Algo delante de las articulaciones costovertebrales. Es fijo: adosado al 
esqueleto por la pleura parietal y conectado atrás con los nervios intercostales por los ramos 
comunicantes. 
 Está en relación: lateralmente, con la pleura parietal; medialmente, con los cuerpos vertebrales 
y los discos intervertebrales; en la concavidad del cuerpo vertebral pasan los vasos 
intercostales, situados medialmente y detrás del tronco simpático; las venas intercostales 
terminan, adelante y mediales al tronco. 
Distribución 
 Ramos comunicantes: destinados a los nervios intercostales, emergen de la parte lateral de los 
ganglios. El nervio intercostal recibe sus ramos comunicantes del tronco situado debajo de él. 
 Ramos viscerales y vasculares: van al pulmón (plexo pulmonar), al esófago y a la aorta. 
 Ramos abdominales. Nervios esplácnicos torácicos: los nervios esplácnicos mayor y menor se 
originan en el tórax, atraviesan el diafragma e inervan órganos abdominales. El nervio 
esplácnico imo (inferior) es inconstante. 
 NERVIOS ESPLACNICOS 
 Nervio esplácnico mayor: se origina de los ganglios 7°, 8° y 9°. Su reunión a veces marcada por 
el ganglio torácico esplácnico (de Lobstein). El nervio se aproxima a la línea mediana para 
volverse prevertebral. Atraviesa el diafragma y termina en el asta lateral del ganglio celíaco. En 
23 
 
el tórax está cubierto por la pleura parietal, luego en el mediastino posterior delante de la 
columna vertebral y de los vasos intercostales, lateral a la aorta, al esófago, a las venas ácigos y 
al conducto torácico. Atraviesa el diafragma pasando entre el pilar y la parte muscular del 
ligamento arqueado. En el abdomen, su trayecto es breve (2 cm). Es transversal, aplicado 
contra el pilar del diafragma. Está oculto por la vena cava inferior a la derecha y por la glándula 
suprarrenal a la izquierda. Después de haber dado sus ramos directos a las glándulas 
suprarrenales, llega al ganglio celíaco del plexo celíaco, al cual le proporciona su contingente 
simpático. 
 Nervio esplácnico menor: del 10° y 11° ganglio torácico. Se dirige hacia abajo y medialmente y 
permanece lateral al nervio esplácnico mayor, con el cual comparte las relaciones torácicas. 
Atraviesa el diafragma por el mismo orificio que el tronco simpático y termina en el plexo 
celíaco. 
 Nervio esplácnico imo: del 12° ganglio torácico. Termina en el origen de la arteria renal y en el 
ganglio aorticorrenal. 
 Comunicados entre ellos se completan para proporcionar ramos de tres órdenes: suprarrenales 
(directos) para los plexos celíacos y renales; para el plexo aórtico abdominal, la vena ácigos y el 
conducto torácico, y para los pilares del diafragma. 
 
REGIONES 
Mediastino 
Mediastino posterior. 
Limites 
 El límite superior es virtual y corresponde a la abertura superior del torax, es decir, al plano horizontal 
que pasa por D2 
Por detrás cara anterior de la columna desde D2 hasta L1 
Lateralmente las dos pleuras mediastinicas, derecha e izquierda. 
Por delante so arbitrarios y están marcados por un plano que pasa por cara posterior de la tráquea 
Por debajo están formados por el angulo diedro del diafragma y de la cara anterior de la columna a 
nivel de D12 y L1 
 A veces se subdivide en dos regiones. 
- El mediastino posterior propiamente dicho, cuyo limite inferior esta dado por un plano 
horizontal que pasa por D12 
- Y el espacio inframediastinal posterior, corresponde al angulo diedro formado por la cara 
anterior de los cuerpos vertebrales de D12 y L1, por una parte, y por la porción vertical del 
diafragma por la otra. 
Contenido 
- Esófago torácico 
- Elementos vasculares (el primer segmento torácico de la arteria subclavia izquierda, entre 
otros) y, en particular, el segmento descendente de la aorta descendente. 
- Elementos linfáticos(ganglios mediastinicos posteriores, la cadena laterotraqueal izquierda 
o cadena recurrencial de Gugenheim), y sobre todo el conducto torácico, 
- Elementos nerviosos (cadena simpática torácica, los nervios esplacnicos, los nervios vagos; 
el recurrente izquierdo. 
24 
 
 
 
Mediastino medio 
Limites en general son artificiales y están representados. 
-por arriba, por el planode la abertura superior del torax que pasa por D2 y el manubrio del esternón; 
-por abajo, por la parte mas alejada hacia atrás del segmento horizontal del diafragma a nivel del centro 
frénico. 
- por detrás, por el plano que pasa por la cara anterior del esófago; 
- por delante, por el plano que pasa por la cara anterior de la traquea y, mas abajo, por la cara posterior 
del pericardio. 
- lateralmente, en la parte superior por la pleura mediastinica y en la parte inferior por la inserción del 
ligamento triangular. 
 
Contenido 
- tráquea torácica y su bifurcación. 
- los pedículos pulmonares derecho e izquierdo. 
 
Mediastino anterior 
Limites . 
-Posterior : cara anterior de la traquea y de los bronquios principales, se vuelve virtual por abajo donde 
el mediastino anterior se halla en continuidad directa con el mediastino posterior. 
-Anterior: esternón, los siete primero cartílagos costales y los espacios intercondrales correspondientes 
-Inferior: diafragma al cual se adhiere el pericardio, sobre el foliolo anterior del centro frénico y sobre 
los fascículos anteriores del musculo. 
Superior abertura superior del torax, por un plano que pasa por la horquilla esternal y el borde interno 
de las primeras costillas 
-Laterales: cara medial de los 2 pulmones recubiertos, de cada lado, por la pleura mediastinica. 
 
Se puede subdividir en 2 porciones. 
- Una inferior, la región cardiaca, ocupada por el corazón y el pericardio; 
- Otra superior, la región supracardiaca, ocupada por los grandes vasos de la base del corazón y sus 
ramas, por delante de los cuales se halla la celda del timo. 
Topografía toracocardíaca (vértebras cardiacas). 
La denominada área cardiaca, varía con la forma del tórax y según si el eje mayor del corazón se acerca 
más o menos a la vertical o a la horizontal. 
Cuando el tórax presenta dimensiones medias, es decir, cuando el ángulo infraesternal es normal, el 
área cardiaca constituye un cuadrilátero cuyos cuatro ángulos ocupan los puntos siguientes: los dos 
ángulos superiores están situados cada lado del esternón, en la parte media del segundo espacio 
intercostal y a un 1cm aproximadamente del borde lateral del esternón; el ángulo inferior derecho 
corresponde al extremo esternal del sexto espacio intercostal derecho; por último, el ángulo inferior 
izquierdo está situado en el quinto espacio intercostal izquierdo, un poco inferior y medial al pezón, a 
8cm aproximadamente lateral a la línea media. 
Se puede considerara que las vértebras de T4 a T8 son muy poco móviles; se dice que son vértebras 
cardiacas debido a su relación con el corazón. 
Topografía Toracopleural. Pulmonar 
Comprende las relaciones de las paredes torácicas: 1. º, con los senos de la pleura; 2.º, con los 
pulmones; 3.º, con las cisuras. 
1. Relaciones entre la pared torácica y los senos de la pleura. 
25 
 
La línea que sigue la pleura costal, al reflejarse para hacerse primero mediastínica y luego diafragmática, 
comienza, arriba, a nivel de la articulación esternoclavicular. 
- A la derecha desciende, traspasando la línea media, hasta 1 ó 2 cm por encima del apéndice 
xifoides, alcanza la extremidad anterior de la octava costilla, tiene a nivel de la undécima un 
punto declive y va a terminar junto al raquis, a la altura del borde superior de la primera 
vértebra lumbar. 
- A la izquierda sigue el borde izquierdo del esternón, se separa del mismo al nivel del cuarto 
cartílago costal, alcanza la extremidad anterior de la octava costilla, y a partir de este punto 
sigue un trayecto análogo al precedente. Estando primeramente en contacto, las líneas de 
reflexión derecha e izquierda se separan entre sí a partir del cuarto cartílago, describiendo 
sobre la pared torácica y el pericardio una especie de triángulo, de vértice superior, desprovisto 
de pleura. 
 
2. Relaciones de la pared torácica con los bordes anterior e inferior del pulmón 
Estas relaciones varían según se considere el pulmón en estado de inspiración o de espiración: 
- En estado de espiración, el borde anterior del pulmón derecho queda separado del seno al 
principio por un espacio de 10 a 15 mm, que luego se hace progresivamente más considerable; 
su máximo es de 7 a 9 cm en la línea axilar. El borde anterior del pulmón izquierdo, separado 
por una distancia de 10 a 12 mm del seno correspondiente, se separa luego bruscamente del 
mismo a partir del cuarto cartílago costal, formando una ancha escotadura (escotadura 
cardíaca). A partir del sexto cartílago costal, el borde anterior del pulmón izquierdo sigue igual 
trayecto que el pulmón derecho. 
- Durante la inspiración, el borde anterior del pulmón tiende a aproximarse al seno 
correspondiente, si alcanzarlo; sin embargo, el seno presenta hasta en la inspiración fisiológica 
una porción inhabilitada, que en el seno costodiafragmático mide de 3 a 4 cm de altura. 
3. Relaciones de la pared torácica con las cisuras interlobulares 
La cisura oblicua derecha empieza por detrás, a nivel de extremidad posterior de la cuarta costilla, para 
terminar por delante en el quinto espacio intercostal. La cisura oblicua izquierda empieza, por detrás, a 
nivel de la extremidad posterior de la cuarta costilla y termina por delante en la inserción condral de la 
sexta. La cisura horizontal del pulmón derecho se separa de la cisura oblicua a nivel del cuarto espacio 
intercostal y va a terminar en la extremidad anterior del tercer espacio intercostal. 
VÍSCERAS 
Esófago 
Es un conducto cilíndrico musculomembranoso flexible y depresible que una la faringe con el estómago. 
- Origen: se ubica en el borde inferior del músculo constrictor inferior de la faringe, frente al 
borde inferior del cartílago cricoides, a nivel de C6. 
- Trayecto: ocupa la región prevertebral, en el tercio inferior del cuello. Luego penetra en el tórax 
y se sitúa en la región posterior del mediastino superior, separándose de la columna a partir de 
T4-T5. A nivel de T1-T4 ocupa la línea mediana prevertebral, luego se desvía a la derecha 
dejando lugar para la aorta. El esófago se desvía a la izquierda a partir de T7. 
- Terminación: se abre en la parte media del cardias por el orificio del cardias, a la izquierda de la 
línea media a nivel de T10-T11. 
- Longitud: término medio de 25-30cm: 5cm (región cervical), 16- 20cm (tórax), 1cm (travesía 
diafragmática) y 3cm en el abdomen. 
- Constitución anatómica: adventicia, el músculo esofágico, la submucosa y la mucosa. 
26 
 
Relaciones 
1. Poción cervical (C6-T2), en la parte más profunda de la región infrahioidea mediana. 
- Atrás: separado de la columna vertebral por los músculos y la hoja prevertebral de la fascia 
cervical. 
- Adelante: en contacto con la cara posterior de la tráquea, a la que rebasa un poco a la izquierda 
desde C7 y toma contacto con la cara posterior del lóbulo izquierdo de la glándula tiroides, 
donde la arteria tiroidea inferior pasa por delante del recurrente izquierdo que cruza la cara 
anterior del esófago. 
- Lateralmente: 
 A la derecha: la tráquea rebasa su borde y lo aísla de los elementos vecinos. 
 A la izquierda: la arteria carótida primitiva izquierda está más próxima a este borde que a 
la derecha. También en relación con el tronco simpático cervical, donde la arteria tiroidea 
inferior lo cruza horizontalmente. 
El nervio laríngeo recurrente derecho sigue el borde derecho del esófago; el izquierdo, transita 
en el ángulo traqueoesofágico. 
2. Porción torácica: (T2-T9), a su entrada en el tórax pasa entre las dos cúpulas pleurales y 
siempre retrotraqueal. 
- Atrás: músculos prevertebrales que llegan hasta T2-T3. El espacio retroesofágico contiene al 
conducto torácico. A partir de T4, la aorta describe su cayado y se dirige hacia abajo, situándose 
por detrás del esófago. En el mediastino superior, las arterias intercostales posteriore derechas 
pasan por detrás del esófago. Las venas hemiácigos y hemiácigos accesoria cruzan la cara 
posterior de la aorta, del esófago y del conducto torácico, de izquierda a derecha, para 
desembocan en la vena ácigos. El nervio vago derecho se sitúa en la cara posterior del esófago 
y los troncos simpáticos derecho e izquierdo son más laterales en un plano posterior. 
- Adelante: 
 Arriba: se relaciona con la cara posterior de la tráquea y su bifurcación, para ponerse en 
contacto con la cara posterior del bronquio principal izquierdo. En el ángulo 
traqueoesofágico izquierdo asciende el recurrente izquierdo. 
 Abajo: se relaciona con la cara posterior del pericardio fibroso y la aurícula izquierda. El 
nervio vago izquierdo se ubica en la cara anterior del esófago. 
- A la derecha: dividida en 3 segmentos por el arco de la vena ácigos. 
 Arriba: es rebasado por la tráquea. Se relaciona con la pleura parietal. 
 A nivel del arco: es cruzado de atrás hacia adelante por la vena ácigos y por la arteria 
bronquial derecha. El nervio vago derecho pasa medial a la vena ácigos. 
 Debajo: el vago derecho cruza en X el borde derecho y se dirige a la cara posterior del 
esófago. 
- A la izquierda:dividida en 3 segmentos por el arco aórtico. 
 Por encima: se relaciona con la arteria carótida común izquierda, y algo por detrás con la 
arteria subclavia izquierda. Entre ambas arterias, desciende al nervio vago izquierdo. 
 A nivel del arco: el nervio recurrente izquierdo pasa por debajo del arco para dirigirse al 
ángulo traqueoesofágico izquierdo. 
 Debajo: se relaciona con el espacio entre la raíz pulmonar izquierda (adelante) y la aorta 
descendente (detrás). Aquí la pleura se deprime y forma el receso interaorticoesofágico. 
3. Travesía diafragmática: pasa por el anillo esofágico del diafragma junto con los 2 nervios vagos, 
el derecho en su cara posterior y el izquierdo en su cara anterior. 
4. Porción abdominal: está en contacto con el peritoneo que cubre su cara anterior, su cara 
posterior está desprovisto de peritoneo. Oculto por el lóbulo izquierdo del hígado. Su borde 
derecho se relaciona con el vestíbulo de la transcavidad de los epiplones. El izquierdo se 
continúa hacia la vertiente derecha de la curvatura gástrica mayor, con la que forma la incisura 
del cardias, abierta hacia arriba. 
Vasos y nervios 
 Arterias: 
1. En el cuello: arterias esofágicas superiores, ramas de las tiroideas inferiores, ramas del 
tronco tirocervical de la subclavia. 
2. En el tórax: arterias esofágicas medias, ramas directa de la aorta, de las arteriasbronquiales y de las intercostales. 
27 
 
3. En el abdomen: las esofagocardiotuberositaria anterior y posterior, ramas de la coronaria 
estomáquica y de la esplénica, respectivamente. También las esofágicas inferiores, ramas 
de la frénicas inferiores y de la gástrica posterior. 
Venas: provienen de un plexo submucoso y terminan: 
1. En el cuello, en las venas tiroideas inferiores 
2. En el tórax, en las venas frénicas superiores, bronquiales, pericárdicas y por medio de la 
vena ácigos, drenan en la vena cava superior. 
3. En el abdomen, en la vena gástrica izquierda por medio de las colaterales gastroesofágicas, 
tributarias de la vena porta. 
Los plexos venosos del tercio inferior establecen una comunicación entre la vena cava superior 
y el sistema porta: la anastomosis portocava. 
Linfáticos 
Se originan de un plexo submucoso y otro intramuscular tributarios de: 
1. Ganglios cervicales: yugulares superficiales y paratraqueales. 
2. Ganglios mediastínicos: yuxtaesofágicos, traqueobronquiales y paratraqueales. 
3. Ganglios abdominales: gástricos izquierdos y celíacos. 
Nervios: aseguran inervación sensitiva y motora 
- Sistema parasimpático, por los nervios laríngeos recurrentes, ramas del vago. 
- El simpático llega al esófago con las arterias. El esófago abdominal también recibe ramas del los 
nervios esplácnicos. 
Timo 
Órgano cervicotorácico, impar y mediano, situado en la base del cuello y en la parte anterior del 
mediastino superior. Es uno de los dos órganos linfáticos primarios (el otro órgano es la médula ósea). 
Tiene funciones de secreción de hormonas, formación de linfocitos y en las funciones de inmunidad. 
Entra en regresión a partir de la pubertad y en el adulto está representado por vestigios fibroadiposos. 
Configuración externa. 
Tiene forma alargada de arriba hacia abajo y aplanada en sentido anteroposterior. Tiene: 
 Un cuerpo, con dos lóbulos aplicados uno contra el otro y separados por un plano conjuntivo. 
 Una extremidad superior, con dos cuernos que ascienden hasta la proximidad de la glándula 
tiroides. 
 Una extremidad inferior, o base, bastante ancha, a veces bifurcada. 
Constitución anatómica. 
 Formado por lobulillos separados por tabiques originados en la cápsula del órgano. 
 Cada lobulillo está formado por: 
 Una capa cortical: con células tímicas en vías de división. 
 Una capa medular: donde las células forman los corpúsculos tímicos. 
Relaciones 
Relaciones Cervicales: 
 Cara anterior: con la hoja pretraqueal y músculos infrahiodeos que ésta contiene. 
 Cara posterior: con la tráquea y los espacios entre la tráquea, la arteria carótida común y el 
nervio laríngeo recurrente. 
 Lateralmente: con las arterias carótidas comunes, derecha e izquierda. 
 Hacia arriba: los dos cuernos están unidos a la parte inferior de los lóbulos tiroideos. 
Relaciones torácicas o mediastínicas: 
Cara anterior: se relaciona con: 
 La cara posterior del esternón, cartílagos costales y las inserciones del músculo esternotiroideo. 
 Articulación esternoclavicular. 
 Recesos pleurales. 
28 
 
Cara posterior: 
 Con la tráquea, separada más debajo de la misma por el arco aórtico, el tronco braquiocefálico 
y la arteria carótida común izquierda. 
Lateralmente 
 Porción mediastínica de la pleura parietal. 
 Nervios frénicos. 
 Vasos pericardiofrénicos. 
 
Arterias 
 Dos arterias tímicas superiores: provenientes de la arteria tiroidea inferior. 
 Dos arterias tímicas laterales: originadas en la arteria torácica interna. 
 Una arteria tímica posterior: la arteria tímica central, procede del tronco braquiocefálico. 
 
 
Venas 
Emergen de la superficie del órgano. Terminan en: 
 Venas torácicas internas. 
 Venas pericardiofrénicas. 
 Vena tiroidea inferior. 
 Vena braquiocefálica izquierda. 
 
Linfáticos 
Los eferentes se originan bajo la cápsula y son: 
 Superiores: tributarios de los ganglios cervicales profundos inferiores. 
 Anteriores: terminan en los ganglios paraesternales. 
 Posteriores: alcanzan los ganglios prepericárdicos. 
 
Nervios 
 Simpático cervical. 
 Nervio vago. 
Pericardio 
Es un saco fibroseroso que envuelve al corazón, a la raíz arterial que parte de él y a la raíz venosa que a 
él llegan. Está compuesto por dos partes: pericardio fibroso y pericardio seroso. 
 
Pericardio Fibroso 
Es un saco en forma de cono o pirámide hueca, con base inferior y vértice superior. Exteriormente se 
presenta blanquecino, formado por fibras entrecruzadas u orientadas de manera diversa. Su cara 
externa está tapizada, sobre todo por delante y por los lados, por formaciones adiposas, a menudo 
espesas. Su cara interior o profunda está tapizada por la hoja parietal del pericardio seroso. Se pueden 
describir una base, cuatro caras y un vértice. 
Base. Se aplica sobre la convexidad del diafragma. Existe aquí una zona de adherencia que corresponde 
al foliolo anterior del centro tendinoso del diafragma. El contacto del pericardio sobre el diafragma 
adopta una forma irregularmente triangular, cuyo vértice está a la izquierda y su base, a la derecha. Su 
ángulo posterior y derecho corresponde a la vena cava inferior. Una gran parte de esta base del 
pericardio queda separada del diafragma por un tejido conjuntivo: se lo denomina “espacio de Portal”, 
es un ángulo diedro limitado por el centro tendinoso, de manera parcial; el pericardio, por arriba, y el 
esófago por detrás. 
Cara anterior. Se extiende desde la base del diafragma, por debajo, hacia la raíz vascular de la base del 
corazón, por arriba. Esta cara comprende una parte inferior o cardíaca y una parte superior o vascular. 
Se extiende por arriba, hasta la línea de continuación del pericardio con los grandes vasos. 
29 
 
Cara posterior. En sentido vertical se extiende desde el diafragma a la arteria pulmonar derecha; en 
sentido transversal, de un pedículo pulmonar a otro, en particular entre las venas pulmonares izquierda 
y derecha. 
Cara derecha. Vertical y bastante estrecha, va desde el diafragma hasta la vena cava superior. Reúne a 
las caras anterior y posterior, configurando un canal por debajo de la arteria pulmonar derecha. La 
atraviesan las venas pulmonares derechas. 
Cara izquierda. Se adapta a la forma del borde izquierdo del corazón. Es convexa en todos los sentidos. 
Está atravesada por las venas pulmonares izquierdas. 
Vértice. Truncado, representado por una circunferencia que rodea a los vasos que emergen de la base 
del corazón. 
Adelante: parte del borde derecho de la vena cava superior. Pasa enseguida sobre la cara anterior del 
arco aórtico y alcanza su punto culminante delante del origen del tronco braquiocefálico. La inserción 
desciende, pasa por delante de la arteria pulmonar izquierda y llega a la cara izquierda del corazón. 
Atrás: asciende hasta la cara posterior de la arteria pulmonar derecha. A la izquierda pasa por debajo de 
la arteria pulmonar izquierda y asciende para encontrar la línea de inserción anterior. 
 
 
 
 
 
Pericardio seroso 
Como toda serosa, constituye una envoltura que comprende dos hojas: una interna, visceral, que 
todavía lleva el nombre de epicardio, tapiza completamente el miocardio de los ventrículos, pero no 
recubre totalmente al de las aurículas, donde persiste una zona despericardizada: el meso del corazón o 
mesocardio posterior, formado por tres porciones: 
 - horizontal: ancha, entre las venas pulmonares superiores. 
 - vertical izquierda: estrecha, rodeando a las venas pulmonares izquierdas 
 - vertical derecha: ancha arriba, lineal abajo, de la vena cava superior a la inferior, rodea a la 
desembocadura de las dos venas pulmonares derechas. 
La hoja parietal se adosa al pericardio fibroso, y hace reflexión sobre la hoja visceral alrededor de cada 
vaina vascular.Línea de reflexión 
a) Alrededor del pedículo arterial: este pedículo está formado por la yuxtaposición de los troncos de la 
aorta y de la arteria pulmonar rodeados de una vaina serosa completa, por lo que constituye una 
columna vascular única, aislada en la cavidad pericárdica. 
 - por delante: comienza sobre el flanco izquierdo de la arteria pulmonar por debajo del 
nacimiento de su rama izquierda, luego asciende hacia arriba y derecha por delante de la bifurcación de 
la arteria pulmonar, se introduce un poco entre la arteria pulmonar y la aorta y describe por delante de 
la porción ascendente de la aorta una curva cóncava hacia arriba y a la izquierda, que forma la 
“medialuna de Haller”; finalmente llega al origen del tronco braquiocefálico, que corresponde a su 
punto culminante, se acoda en ángulo agudo y se dirige hacia atrás. 
 - por detrás: desciende oblicuamente abajo y a la izquierda, se encuentra con la arteria 
pulmonar derecha y sigue su borde inferior, luego cruza la parte inferior de la bifurcación pulmonar, 
contornea la rama izquierda de esta arteria y vuelve a su punto de partida anterior. Al contrario de la 
porción anterior, aquí la hoja visceral no se refleja directamente, sino que forma una “zona de 
adherencia”, que permite el abordaje quirúrgico por vía intrapericárdica. 
 
La hoja visceral forma verdaderos “pliegues”: 
 - Pliegue aórtico de Concato: horizontal, en la cara anterior de la aorta ascendente. 
 - Pliegue infundibular: sobre el borde derecho de la arteria pulmonar, dirigido atrás y la 
derecha. 
Entre estos dos pliegues una pequeña depresión lisa forma el techo de la orejuela derecha. 
- Pliegue de la arteria pulmonar: se extiende verticalmente sobre el borde izquierdo de esta 
arteria; por debajo de éste se halla el techo de la orejuela izquierda. 
b) Alrededor del pedículo venoso: corresponden a los segmentos verticales del meso del corazón. 
- Segmento derecho: corresponde las dos venas cavas y a las dos venas pulmonares derechas; 
parte del borde izquierda de la vena cava superior, desciende oblicuamente a la derecha, 
30 
 
bordea la cara externa de las venas pulmonares derechas, envaina la vena cava inferior (salvo 
por arriba y por detrás) y asciende sobre la cara interna de las venas pulmonares derechas, 
hasta la rama horizontal del meso del corazón. 
- Segmento izquierdo: comprende las dos venas pulmonares izquierdas; envaina en una longitud 
de 1 cm las caras interna y externa de éstas, pasa de izquierda a derecha sobre el borde 
superior de la aurícula izquierda y retoma su punto de partida sobre la vena cava superior. 
 La forma muy sinuosa de la línea de reflexión venosa favorece la formación de ciertos 
divertículos: tres en el derecho y dos en el izquierdo. 
 
 Segmento derecho 
- Fosita retrocava de Allison: entre la vena cava superior y la vena pulmonar superior derecha, 
permite el abordaje intrapericárdico de esta última. 
 - Receso interpulmonar derecho: entre las dos venas pulmonares derechas. 
 - Receso de la cava inferior: entre la vena pulmonar inferior derecha y la vena cava inferior. 
 
 
Segmento izquierdo 
 - Receso interpulmonar izquierdo: entre las dos venas pulmonares izquierdas. 
 - Receso pulmonar izquierdo: entre la vena pulmonar superior izquierda y la arteria pulmonar 
izquierda; muy estrecho, está limitado por dentro por el pliegue vestigial de Marshall, que representa el 
vestigio embriológico de la vena cava superior izquierda. 
Entre los dos segmentos: el fondo de saco de Haller o seno oblicuo del pericardio asciende detrás de la 
aurícula izquierda hasta la altura de las venas pulmonares superiores, está en relación directa por detrás 
con el esófago torácico. 
c)Entre los dos pedículos: el seno transverso de Theile o seno transverso del pericardio forma un 
divertículo semicircular cuyo origen embriológico proviene del plegamiento del tubo cardíaco primitivo. 
Presenta tres paredes y se abre a la cavidad pericárdica mediante dos orificios. 
Paredes: Anterior: cara posterior del pedículo arterial. Posterior: cara anterior de las aurículas. Superior: 
rama derecha de la arteria pulmonar. Vértice: ángulo diedro formado por la unión del pedículo arterial y 
las aurículas. 
Orificios 
Derecho: - hacia adentro: porción ascendente del cayado de la aorta. 
 - hacia fuera: vena cava superior. 
 - hacia abajo: aurícula derecha y su orejuela. 
 - hacia arriba: arteria pulmonar derecha. 
También podemos describir allí un verdadero “receso interaorticocavo” que se subdivide en tres pisos: 
 - piso inferior: infraarterial, corresponde al orificio derecho del seno transverso. 
 - piso medio: arterial, constituido por el relieve de la arteria pulmonar derecha. 
 - piso superior: supraarterial, correspondiente a la fosita situada entre la aorta y la vena cava 
superior. 
 
Izquierdo: - hacia adentro: tronco de la arteria pulmonar. 
 - hacia fuera: aurícula izquierda y su orejuela. 
 - hacia atrás: la vena pulmonar superior izquierda, sobre la que pasa el pliegue vertical 
de Marshall. 
 - hacia arriba: arteria pulmonar izquierda. 
 
Cavidad pericárdica: comprendida entre las dos hojas del pericardio seroso, se extiende desde la parte 
alta de los pedículos arterial y venoso, por delante, hasta el fondo de saco de Haller, por detrás. Su 
capacidad, normalmente virtual, corresponde al volumen del corazón durante la diástole. 
 
Medios de fijación del pericardio. 
. El saco pericárdico y el corazón en él contenido son relativamente móviles dentro de la cavidad 
torácica. Pueden desplazarse en sentido vertical, pero también, y sobre todo, en sentido transversal. Sin 
31 
 
embargo, cierta fuerza es proporcionada por dos elementos esenciales: la continuidad del pericardio 
sobre los grandes vasos y su adherencia al diafragma. Los ligamentos pericárdicos son más accesorios. 
 Ligamentos frenopericárdicos. En número de tres: anterior, lateral derecho y lateral izquierdo, 
rodean la zona de separación del plano frenopericárdico. No se debe olvidar, además, que la 
vena cava inferior, conectada a los bordes de su foramen diafragmático, desemboca en la 
aurícula derecha, lo que mantiene al corazón muy cerca del diafragma. 
 Ligamentos esternopericárdicos. Son láminas fibrosas sagitales, que se extienden de la cara 
posterior del manubrio y del cuerpo del esternón a la cara anterior del pericardio fibroso. Su 
distinción en un ligamento superior y en uno inferior es bastante artificial. 
 Ligamentos vertebropericárdicos. Inconstantes, a veces dobles, descritos por Béraud como una 
lámina única que se extiende desde el cuerpo de C7, D1, D2 y D3 a la cara izquierda del 
pericardio, cruzando el cayado de la aorta. 
 Ligamentos tirotimopericárdicos. Forman la lámina tiropericárdica de Richet, expansión de la 
vaina visceral del cuello, que se desprende de la vaina del cuerpo tiroides, forma una lámina 
frontal que limita por detrás la celda del timo y termina en la cara anterior del pericardio. 
 Ligamentos visceropericárdicos. Simples tractos fibrosos que sujetan el pericardio: por detrás, 
al esófago torácico; por arriba, a la bifurcación traqueal; lateralmente, a las venas pulmonares, 
formando los “alerones del pericardio”. 
Arterias 
 Arterias torácicas internas. 
 Arterias pericardiofrénicas: destinadas a la pleura, a los ganglios linfáticos y a las formaciones 
adiposas parapericárdicas. 
 Arterias frénicas inferiores´ 
 Arteriolas procedentes de las arterias bronquiales, esofágicas, mediastínicas, arteria tiroidea 
ima. 
Venas 
 Venas posteriores: tributarias del sistema de las venas ácigos. 
 Venas laterales: drenadas por las venas frénicas superiores 
 Ramos independientes: van directamente a la vena cava superior o a la vena braquiocefálica. 
Linfáticos 
Son drenados hacia los ganglios linfáticos de las cadenas frénicas, traqueobronquialesinferiores y hacia 
los ganglios infradiafragmáticos. 
Inervación 
Los nervios del saco fibroso y de la serosa parietal pertenecen a los tres sistemas: 
 Cerebroespinal, por el frénico. 
 Parasimpático, por los vagos 
 Simpático, por sus ramos cardíacos. 
La hoja serosa está inervada por el plexo subepicárdico, originado de los plexos pericoronarios. 
Corazón 
 
 Está en el mediastino anterior en la parte anteroinferior del tórax entre los dos pulmones 
 Tiene forma de pirámide triangular de vértice anteroizquierdo y de base posteroderecha 
 Su eje mayor es oblicuo hacia adelante, hacia la izquierda y forma con la horizontal un ángulo 
de 40⁰ con la horizontal 
 Color: rosado en niños y rojo oscuro en el adulto 
32 
 
 Peso: 250g-400g 
 Volumen: 800 cm3 
 Capacidad: 300ml(corazón derecho) 260 ml (corazón izquierdo) 
CARAS 
Cara Anterior (esternocostal): convexa y dividida en 3 porciones 
 Proción ventricular: 
2
/3 inferiores, recorrida de arriba hacia debajo y de derecha a 
izquierda por el surco interventricular anterior (IVA) 
 Porción arterial: corresponde a la aorta (por detrás y a la derecha) y la arteria pulmonar 
(por delante y a la izquierda) 
 Porción auricular: 
1
/3 superior, a cada lado presenta dos prolongaciones o orejuelas 
o la orejuela derecha: forma triangular, pasa por delante de la aorta hasta el surco 
interaorticopulmonar 
o la orejuela izquierda: forma de S, avanza hacia adelante sobre el flanco izquierdo 
de la arteria pulmonar 
Cara Inferior (diafragmática): casi plana, recorrido por el surco auriculoventricular o coronario que lo 
divide en dos porciones 
 Porción ventricular: recorrido por el surco interventricular posterior ( IVP) 
 Porción atrial: dividida en dos por la parte posterior del surco interauricular 
 
Cara Izquierda (pulmonar): convexa, dividida en dos por el surco auriculoventricular 
 Porción ventricular: corresponde al ventrículo izquierdo 
 Porción atrial: corresponde a la aurícula izquierda 
BORDES 
Borde derecho: separa la cara anterior de la cara inferior 
2 bordes izquierdos: poco claros 
BASE 
Hacia atrás y hacia la derecha, separada en dos porciones 
 Porción derecha: corresponde a la aurícula derecha y dividida por un surco vertical el surco 
terminal de His en dos campos (uno izquierdo y uno derecho) 
 Porción izquierda: corresponde a la aurícula izquierda 
PUNTA O ÁPICE 
Hacia adelante y a la izquierda, redondeada, corresponde al ventrículo izquierdo 
CONFIGURACIÓN INTERIOR 
 Dividido en 4 cavidades, dos aurículas y dos ventrículos 
 Dividido por un tabique en el corazón derecho (circulación menor o pulmonar) y en el corazón 
izquierdo (circulación mayor o sistémica) 
 CAVIDADES CARDÍACAS: 
 Las aurículas: con paredes delgadas y elásticas 
 Aurícula derecha: forma ovoide, se comunica con el ventrículo derecho por el 
orificio triscuspídeo 
 Aurícula izquierda: redondeada y sacciforme, se comunica con el ventrículo 
izquierdo por el orificio mitral 
 Los ventrículos: forma piramidal, sus paredes son musculares y de mayor espesor que 
las aurículas, revestidos por eminencias musculares llamadas columnas carnosas 
 Columnas de 10 orden: los pilares, o músculos papilares, de donde parten las 
cuerdas tendinosas 
33 
 
 Columnas de 20 orden: fijadas a la pared por sus extremos, pero libres en su 
porción intermedia 
 Columnas de 30 orden: adhieren a la pared en toda su extensión 
 Ventrículo derecha: forma de pirámide triangular , se comunica arriba con la 
arteria pulmonar 
 Ventrículo izquierdo: alargado y ovoide, se comunica con la aorta por arriba 
 TABIQUE DEL CORAZÓN: aumenta de grosor de arriba hacia abajo y se lo puede descomponer 
en 3 porciones 
 El tabique interauricular: separa las dos aurículas, presenta dos cara( derecha e 
izquierda) y cuatro bordes (anterior, posterior, superior e inferior), constituido por una 
membrana fibrosa y delgada, presenta un punto débil denominado fosa oval 
 Fosa oval: depresión de forma ovalada con dos caras 
 Derecha: cóncava, circundada por el anillo de Vieussens o limbo de la 
fosa oval 
 Izquierda: bordeada por un repliegue semilunar 
 TABIQUE AURICULOVENTRICULAR: comprendida entre el tabique interauricular (por detrás) y 
el tabique interventricular (por delante) 
 TABIQUE INTERVENTRICULAR: separa los dos ventrículos, forma triangular de base postero 
superior y de vértice anteroinferior, presenta dos caras (derecha: convexa e izquierda: 
cóncava), dos bordes (anterior y posterior), constituido por una porción membranosa, delgada 
y fibrosa situada cerca de la base, y otra muscular, que representa nueve decimas partes del 
tabique interventricular. 
 CORAZÓN DERECHO 
 Aurícula derecha: forma de cubo con 6 paredes 
 Pared externa: delgada, cóncava, comprende los músculos pectíneos ( red de 
columnas carnosas de 2
0
 y 3
0
 orden. 
 Pared interna: constituida por el tabique interauricular, deprimido a nivel de 
la fosa oval, y por el tabique auriculoventricular 
 Pared inferior: contiene dos orificios 
 Por detrás: orificio de la vena cava inferior con su válvula de 
Eustaquio 
 Por delate: el orificio del seno coronario, esta provisto en su borde 
anteroexterno de la válvula de Tebesio 
 Pared superior: en forma de cúpula, presenta el orificio de la vena cava 
superior 
 Pared posterior: presenta el tubérculo de Lower o intervenoso y la cresta 
terminal de His 
 Pared anterior: corresponde al orificio triscuspídeo 
 Orificio tricuspídeo o auriculo ventricular derecho: comunica la aurícula derecha con 
el ventrículo derecho, de forma circular, diámetro 3,5-4cm 
 La válvula tricúspide: dividida en tres valvas 
 Valva anterior: más extensa y de forma triangular 
 Valva posterior: forma triangular 
 Valva interna o septal: la más pequeña, forma trapezoidal 
 Ventrículo derecho: forma de pirámide triangular, con 3 paredes 
 Pared anterior: presenta en su parte media el pilar anterior 
 Pared interna (septal): corresponde a la Proción muscular del tabique 
 Pared inferior: rica en columnsa de 10 orden 
34 
 
 Cámara posteroinferior o aurícula es la cámara de entrada de la sangre 
venosa que sale de la aurícula derecha. 
 Cámara anterosuperior o arterial es la cámara de salida, en relación con el 
infundíbulo de la arteria pulmonar o cono arterial; una saliencia muscular de 
concavidad anterior, el espolón de Wolff o cresta supraventricular, se 
extiende desde la pared anterior a la pared interna, por arriba del músculo 
del cono arterial, tiene en su parte superior el orificio de la arteria pulmonar 
provisto de tres válvulas sigmoides o semilunares ( una anterior y dos 
posterolaterales), está reforzado por un nódulo fibroso o nódulo de Morgagni 
 CORAZÓN IZQUIERDO: 
 Aurícula izquierda: redondeada con 6 paredes 
 Pared externa (izquierda): presenta el orificio de la orejuela izquierda 
 Pared interna (septal): constituida por el tabique interauricular 
 Pared inferior: cóncava 
 Pared posterior: presenta en su dos extremos los orificios de la venas 
pulmonares (4) 
 Pared anterior: abierta sobre el orificio mitral 
 Orificio Mitral o auriculo ventricular izquierdo: comunica la aurícula izquierda con el 
ventrículo izquierdo 
 La válvula mitral: se divide en dos calvas 
 Valva mayor o anterior: forma trapezoidal 
 Valva menor o posterior: de la misma forma pero mas pequeña 
 Ventrículo Izquierdo: de forma cónica 
 Pared anterior: presenta el pilar anterior 
 Pared posterior: presenta el pilar posterior 
 Pared interna (septal): corresponde al tabique auriculoventricular y el tabique 
interventricular 
 Cámaraposterinferior o auricular: es la cámara de entrada de la sangre 
arterial que sale de la aurícula izquierda 
 Cámara anterosuperior o arterial: es la cámara de salida, asciende en 
dirección al orificio aórtico donde forma el infundíbulo aórtico o conducto 
aórtico de Sée. 
 Orificio aórtico: circular, situado por delante y a la derecha del orificio mitral, 
provisto por tres válvulas sigmoideas ( una posterior y dos anterolaterales) , 
en su borde libre está reforzado por un nódulo fibroso o nódulo de Arancio 
 SISTEMA CARDIONECTOR: es responsable del automatismo cardíaco, se divide en dos 
segmentos 
 Aparato Atrionector: situado en la aurícula derecha( entre el orificio de la vena cava 
superior y la aurícula derecha), representado por el nódulo de Keith y Flack o nódulo 
sinusal [marcapaso, 80 pulsaciones por min], está vascularizado 
2
/3 de los casos por la 
arteria Coronaria Derecha y 
1
/3 de los casos por la arteria Coronaria Izquierda 
 Aparato Ventriculonector: comprende el nódulo de Aschoff y Tawara [40-60 
pulsaciones por min] y el haz de His [30-35 pulsaciones por min] 
 Nódulo de Aschoff y Tawara (nódulo auriculoventricualar): situado en el piso 
de la aurícula derecha en el triángulo de Koch- orificio del seno coronario (por 
detrás), valva interna del tricúspide (por abajo), tendón de Todaro (por 
arriba)- vascularizado por la coronaria derecha 
 Haz de His o fascículo auriculoventricular: desciende en el tabique 
auriculoventricula, vascularizada por la coronaria derecha 
35 
 
 Rama derecha del haz de His: termina en las paredes del ventrículo derecho 
en forma de plexo de Purkinje, vascularizada por la coronaria izquierda 
 Rama izquierda del haz de His: atraviesa el tabique y termina el las paredes 
del ventrículo izquierdo en el plexo de Purkinje, está vascularizada- por arriba 
por la Coronaria izquierda - por abajo por la coronaria derecha 
 VASCULARIZACIÓN DEL CORAZÓN: representado por dos arterias que rodean el corazón 
 Arteria Coronaria Izquierda (sinistra): la más importante y se desprende del flanco 
izquierdo de la aorta por arriba de la porción media de la válvula sigmoidea, después 
de un corto trayecto de 2 a 4 cm, dirigido oblicuamente a la izquierda se divide en sus 
ramas terminales- interventricular anterior y circunfleja 
 Rama Interventricular Anterior (I.V.A.): desciende el surco interventricular 
Anterior, se relación con su vena homologa, tiene ramas ventriculares (4-5 
derechas, 3-4 izquierdas) y ramas septales (12-15) 
 Rama Circunfleja: se desprende del tronco de origen por debajo de la 
orejuela izquierda, en el surco auriculoventricular izquierdo, termina en la 
cara inferior del ventrículo izquierdo sin llegar al surco interventricular 
posterior, sus colaterales son destinadas al corazón izquierdo (ramas 
auriculares y ramas ventriculares-[la mayor llamada arteria marginal]) 
 Triángulo vascular de Brocq y Mouchet: formado por la arteria I.V.A. (hacia la 
derecha), arteria circunfleja (hacia la izquierda), y la vena I.V.A. (hacia abajo) 
 Arteria Coronaria Derecha (dextra): nace del flanco derecho de la aorta por arriba de 
la porción media de la válvula sigmoidea anterolateral derecha, sigue el surco 
auriculoventricular derecho y luego se une al surco interventricular posterior hasta la 
proximidad de la punta, sus colaterales son: Arteria adiposa derecha de Vieussens of 
indundibular derecha, ramas auriculares, ramas ventriculares, ramas septales (7-12) 
o Coronaria izquierda vasculariza: 
 La aurícula izquierda 
 El ventrículo izquierdo 
 La porción adyacente al ventrículo derecho 
 2/3 anteriores del tabique interventricular 
 El nódulo de Keith y Flack (1/3 partes de los casos) 
 Las dos ramas del haz de His 
o Coronaria derecha vasculariza: 
 La aurícula derecha 
 El ventrículo derecho 
 La porción adyacente al ventrículo izquierdo 
 El tabique interauricular 
 El 1/3 posterior del tabique interventricular 
 El nódulo de Keith y Flack (2/3 partes de los casos) 
 El nódulo de Aschoff y Tawara 
 El tronco de haz de His 
 Una parte de la rama izquierda de haz de His 
 
 
 Venas Superficiales: 
 La vena coronaria mayor o vena mayor del corazón: nace cerca de la punta 
del corazón en el surco interventricular anterior, contornea el borde izquierdo 
del corazón, por arriba de la arteria circunfleja, y en la cara posterior se dilata 
para formar el seno coronario 
36 
 
 Seno Coronario: es el colector terminal, dilatado en forma de ampolla, se 
halla adosado a la cara posterior de la aurícula derecha en el surco 
auriculoventricular, termina en la cara inferior de esta aurícula, en un orificio 
circundado por afuera por la válvula de Tebesio. Su 4 ramas aferentes son: 
 Vena oblicua de la aurícula izquierda o vena de Marshall 
 Vena posterior del ventrículo izquierdo 
 Vena interventricular posterior 
 Vena coronaria derecha o vena coronaria menor 
 Venas Profundas: situadas en el interior del miocardio 
 Las pequeñas venas del corazón o cardíacas anteriores 
 Las venas de Tebesio 
 LINFÁTICOS: 
 Plexos de origen: infraendocárdico, miocardíaco, infrapericárdico 
 Troncos Colectores: 
 Colector izquierdo: toma el surco interventricular anterior y termina 
en los glanglios intertraqueobrónquicos 
 Colector derecho: bordea el surco el surco auriculoventricular 
derecho y luego la cara anterior de la aorta terminando en un 
ganglio precarotídeo de la cadena mediastínica anterior izquierda. 
Tráquea 
Generalidades: 
- Conducto semirígido, fibromusculocartilaginoso 
- Por él circula aire inspirado y espirado. 
- Es continuación de la laringe 
- Termina bifurcándose en 2 bronquios; principal derecho y principal izquierdo. 
- Forma de cilindro aplastado en su parte posterior 
- En el tercio superior de la cara izquierda está la impresión del lóbulo tiroideo izquierdo 
- En la parte inferior de la cara izquierda está la impresión aórtica (por encima de la bifurcación) 
- Origen: borde inferior del cartílago cricoides (6ta cervical) 
- Situación: pasa por detrás del borde superior del manubrio esternal y se hace intratorácico (mediastino 
superior) 
- Bifurcación a 1cm de la línea media. Bronquio derecho casi vertical (parece seguir trayecto de la 
tráquea) y el izquierdo es más largo y casi horizontal 
- Terminación: adelante la unión del manubrio con el cuerpo esternal y atrás a nivel del disco 
intervertebral entre T4 y T5 
- Doblemente oblicua: en sentido sagital (hacia abajo y atrás) y en sentido coronal (desviada hacia la 
derecha por el arco aórtico) 
- Presenta torsión sobre su eje (bronquio derecho más posterior que izquierdo) 
- Es un órgano móvil en sentido vertical (sigue movimientos de la cabeza y de la laringe), no así en 
sentido transversal (solo en situaciones patológicas) 
- Dimensiones: longitud: 13cm promedio (6cm para segmento cervical). Elástico (puede alargarse). 
 Ancho: 18 a 22mm 
 Profundidad o grosor: 14 a 18cm 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
37 
 
Plano fibrocondromuscular: 
 
 
 
- cartílagos traqueales 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
- membrana fibrosa 
 
 
 
 
 
 
- músculo traqueal 
 
 
Plano mucoso: 
 
 
- mucosa 
 
 
 
 Relaciones: 
 
 
 
 
Porción cervical: 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Porción torácica: 
 
 
Vascularización: 
Arterial: 
 - parte del esqueleto semirígido 
 - denominados anillos a pesar de estar abiertos atrás 
 - 15 a 20 en el hombre 
 - forma muy variable 
 - en el origen de los bronquios existe un armazón cartilaginoso de refuerzo: “carina traqueal” que 
tiene forma de Y invertida 
 
- discontinuaadelante y a los lados 
- arriba forma la membrana cricotraqueal 
- atrás continua y regular que reúne los cartílagos traqueales 
 
- fibras musculares lisas trasversales u oblicuas 
- ubicado en la parte posterior de la tráquea entre la membrana fibrosa y la mucosa 
- tapiza el interior de la tráquea 
- es prolongación de la mucosa de la laringe y sigue como mucosa de los bronquios 
- tipo respiratorio con glándulas mucosas y cilios 
- lisa, regular, levantada por los cartílagos 
 
- adelante: istmo de tiroides, con el lóbulo piramidal de la tiroides, borde inferior del 
cartílago cricoides, las venas tiroideas inferiores, la arteria tiroidea, músculos 
esternotiroideos y esternohiodeos y tronco venoso braquicefálico izquierdo 
- detrás: esófago cervical 
- laterales. Lóbulos laterales del tiroides, , glándulas paratiroides inferiores, nervios 
laríngeos recurrentes (el derecho cruza su cara lateral y lo separa la arteria tiroidea 
inferior; el izquierdo está más próximo a la tráquea y se sitúa en el ángulo 
traqueoesofágico), con la región esternocleidomastoidea y el eje vasculonervioso 
carotídeo 
 
 
- delante: tronco braquiocefálico venoso izquierdo, timo, parte superior del esternón, 
cayado de la aorta, tronco arterial braquiocefálico. 
- detrás: esófago, 
- laterales: pleura mediastínica, vago derecho, carótida primitiva y subclavia a la 
izquierda, vago izquierdo y conducto torácico, 
- por encima de su bifurcación: a la izquierda por la porción horizontal del cayado de la 
aorta, a la derecha por el cayado de la vena ácigos 
 
 
38 
 
 
 
 
 
 
 
Venoso: 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Linfática: 
 
 
 
 
 
 
Inervación: 
- ramos de: 1. vago (x medio de los laríngeos recurrentes) 
 2. plexo pulmonar 
 
 
 3. del simpático (ganglio estrellado) 
 
Bronquios 
A partir de la traquea la porcion canalicular esta representada por dos bronquios, uno derecho y uno 
izquierdo. Estos a su vez se dividen en bronquios segmentarios. La expansion comprende: 
 Bronquios lobares. 
 Bronquios segmentarios 
 Division de los bronquios segmentarios. 
Las ramificaciones son distintas a la derecha y a la izquierda. 
6. Arbol bronquial derecho 
 Bronquio principal derecho: de unos 35mm se separa de la traquea, se origina en el 
mediastino anterior por detras de la vena cava superior. Su trayecto es casi vertical, 
oblicuo abajo y atrás, se introduce en la raiz pulmonar, luego en el hilio del pulmon, se 
profundiza en la cara interlobar del lobulo inferior. De su cara superior origina el 
bronquio lobar superior y de su cara anterior o lateral al medio. Posee un segmento 
intermedio, entre el angulo inferior del bronquio lobar superior y el angulo superior 
del bronquio lobar medio, que es cruzado por la arteria pulmonar derecha aplicada a 
su cara anterior. Llega a la cara interlobal del lobulo inferior y termina como bronquio 
terminobasal. 
 Bronquio superior dercho: se origina de la cara superolateral del bronquio principal, se 
dirige al lobulo superior, mide unos 10 a 12mm. En el hilio del lobulo superior origina 
a: 
4. Bronquio segmentario apical: hacia arriba y atrás y se divide en ramas 
mediastinicas, superior l lateral. 
5. Bronquio segmentario posterior: tiene una direccion oblicua arriba atrás y 
lateral, origina una rama mediastinica posterior y lateral. 
- en sentido inverso siguiendo la dirección de las arterias 
- terminan en: 1. tiroideas 
 2. esofágicas 
 3. mediastínicas 
 4. vena ácigos o sus tributarias 
 
- drenan en: 1. traqueobronquiales inferiores abajo 
 2. paratraqueales derechos 
 3. recurrenciales izquierdos 
 
39 
 
6. Bronquio segmentario anterior: hacia adelante y abajo. Sus ramas son la 
mediastinica, posterior y latera. 
 Bronquio lobar medio: se origina de la cara anterolateral del bronquio principal, con 
unorificio de origen en forma de horno, oblicuo abajo, adelante y lateralmente. Su 
longitud es de unos 10 a15mm. Origina: 
 Bronquio segmentario lateral: de la cara lateral del bronquio lobar medio y se 
dirige abajo y adelante. 
 Bronquio segmentario medial: hacia abajo y medialmente, paralelo a la fisura 
horizontal. Se bifurca en una rama superior y otra inferior. 
 Bronquio lobar inferior: es la continuaciondel bronquio principal, podria decirse que no 
existe sino que es una prolongacion del principal en el lobulo inferior. Su primera 
colateral nace de la parte mas baja del bronquio intermedio. Su longuitud es variable. 
3. Bronquio segmentario superior: dirigido atrás, de la cara posterior del 
bronquio superior. Sus colaterales son una superior, una posterior, una 
medial y una lateral. 
4. Bronquio segmentario basal medial: de la cara medial del bronquio y se dirige 
hacia abajo. 
5. Bronquio segmentario basal anterior: de la cara anterior del bronquio se 
dirige abajo y adelante y se divide en dos ramas, de las cuales la lateral da una 
rama axilar. 
6. Bronquio segmentario basal lateral: se dirige abajo, lateral y posterior, da 
ramas mediales y laterales. 
7. Bronquio segmentario basal posterior: es la terminacion del bronquio 
principal. Es el bronquio termino basal. 
 
2. Arbol bronquial izquierdo: 
 Bronquio principal izquierdo: nace de la bifurcaciopn de la traquea en el mediastino 
anterior, por debajo del arco aortico y por encima del pericardio. Se dirige algo 
horizontal describe una doble curva y se profundiza dentro del lobulo inferior, 
enmarca el corazon. Es cruzado por su cara superior por dos arcos vasculares, 
medialmente la aorta y lateralmente la arteria pulmonar izquierda. 
 Bronquio lobar superior: nace de la cara superior del bronquio princiopal de unos 1cm 
de longitud. Se dirige atrás, lateralmente y se divide en cuatro bronquios 
segmentarios. 
4. Bronquio segmentario apicoposterior: se dirige atrás y lateral, se divide en un 
ramo apical del que nacem dos ramas que se distribuyen en el vertice del 
lobulo y un ramo posterior que da origen a una rama lateral y medial. 
5. Bronquio segmentario anterior: se dirige adelante y lateralmente. Una de sus 
ramas, la lateral, da una rama axilar. 
6. Bronquio segmentario lingular: de la parte anterior, inferior y lateral del 
bronquio lobar. Da una rama lingular superior y otra inferior. 
 Bronquio lobar inferior: es el bronquio principal que pasa por el fondo de la cara 
interlobar del lobulo inferior. Genera cuatro ramas: 
3. Bronquio segmentario superior: de la cara posterior del bronquio lobar 
inferior, se dirige atrás y arriba. Termina en una superior, medial, posterior y 
lateral. 
4. Bronquio segmentario basal anterior: de la cara anterior del bronquio 
principal, se dirige oblicuo abajo, adelante y medialmente, da un ramo medial 
5. Bronquio segmentario basal lateral: de la cara lateral del bronquio principal, 
se dirige abajo, lateral hacia atrás, da ramas inferiores, anteriores y laterales. 
6. Bronquio segmentario basal posterior: es el bronquio termino basal, oblicuo 
atrás, abajo y medial. Se lo considera la terminacion del principal, al igual que 
ocurre en el lado derecho. 
 
 
40 
 
Pulmones 
Están situados en la parte lateral de la cavidad torácica, a uno y otro lado del mediastino; al que están 
unidos por los diferentes elementos del pedículo pulmonar. 
Se ven como órganos de superficie lisa, brillante, de coloración rosado pálido en el niño y con manchas 
negruzcas en el adulto a causa de la contaminación. 
El pulmón derecho pesa 600gs y el izquierdo 500 gs. Posee: 
Una cara costal: desde el borde anterior al posterior y desde el vértice a la base. 
Una cara mediastinal: lo importante de estacara es la presencia del hilio pulmonar por el cual penetran 
los elementos del pedículo pulmonar. 
Una cara diafragmática o base: desciende más en la parte posterior que en la parte anterior. 
Un ápice: de forma redondeada, sobrepasa arriba la abertura superior del tórax y va a ubicarse en la 
fosa supraclavicular. 
Un borde anterior: determinado por la confluencia anterior de la cara costal con la parte anterior de la 
cara mediastinal. 
Un borde posterior: situado entre la parte posterior de la cara costal y mediastinal. 
Un borde inferior: separa la cara costal y mediastinal de la cara diafragmática. 
Pulmón Derecho 
Posee dos cisuras 
Cisura oblicua o mayor: comienza en la parte posterosuperior del hilio a nivel de la 5ª costilla para 
ascender oblicuamente hacia atrás. Esta fisura separa arriba y atrás el lobo superior del lobo inferior; 
abajo y adelante el lobo medio del lobo inferior. 
Cisura horizontal o menor: parece desprenderse de la cisura oblicua a nivel de la 6ª costilla. Separa el 
lobo superior del medio. 
Mediante estas cisuras el pulmón derecho posee un lóbulo superior, medio e inferior. 
Lóbulo Superior 
Bronquio segmentario apical 
Bronquio segmentario anterior 
Bronquio segmentario posterior 
Lóbulo Medio 
Bronquio segmentario medial 
Bronquio segmentario lateral 
Lóbulo Inferior 
Bronquio segmentario apical, dorsal o de Nelson 
Bronquio segmentario basal medial 
Bronquio segmentario basal anterior 
Bronquio segmentario basal lateral 
Bronquio segmentario basal posterior 
Pulmón Izquierdo 
Posee solamente la cisura oblicua o mayor que separa el lóbulo superior del inferior. 
 
Lóbulo Superior 
Bronquio segmentario apicoposterior 
Bronquio segmentario anterior 
Bronquio segmentario lingular 
Lóbulo Inferior 
Bronquio segmentario apical o dorsal. 
Bronquio segmentario basal anterior 
Bronquio segmentario basal lateral 
Bronquio segmentario basal posterior 
Pedículo Pulmonar: los pulmones disponen de una doble vascularización 
Funcional: asegura el pasaje de la sangre que procede del corazón derecho hacia los pulmones. 
Denominada circulación pulmonar o pequeña circulación. Asegurada por los vasos pulmonares 
 ARTERIAS PULMONARES: existe una derecha y otra izquierda. Son ramas terminales de la arteria 
pulmonar primitiva, originadas en el ventrículo derecho. 
VENAS PULMONARES: existen dos derechas y dos izquierdas. Las venas intersegmentarias por su 
reunión forman las venas lobares, las que constituyen las venas pulmonares que se echan en la aurícula 
izquierda. 
41 
 
Nutricia: encargada de la vida de los tejidos bronquiales y pulmonares. Es de origen aórtico. 
Corresponde a la gran circulación. Asegurada por los vasos bronquiales. 
ARTERIAS BRONQUIALES: existe generalmente una sola a la derecha 
Originada de la cara posterior de la aorta y a la izquierda existen dos originadas de la cara anterior de la 
aorta. 
VENAS BRONQUIALES: existe un doble drenaje venoso de la sangre bronquial 
La sangre venosa de los bronquios principales y lobares: es drenada por vénulas de la gran circulación 
que termina en la vena ácigos a la derecha y en la vena hemiácigos o en el tronco común de las venas 
intercostales superiores e la izquierda. 
La sangre venosa distal (bronquios segmentarios y más allá de estos): es recogida por las venas 
pulmonares. 
Linfáticos de los pulmones: siguen los ejes bronquiales y se vierten en nodos linfáticos que se pueden 
dividir en 3 grupos 
Linfáticos del pulmón derecho 
Nodos linfáticos lobares: se agrupan alrededor del origen de los tres bronquios lobares. 
Nodos pediculares: divididos en grupo anterior e inferior 
Nodos mediastinales: nodos mediastinales anteriores, nodos traqueales y suprabronquiales, nodos 
traqueobronquicos inferiores y nodos del ligamento pulmonar. 
 Todos los linfáticos del pulmón derecho, con excepción del contingente infradiafragmático, se drenan 
hacia la fosa supraclavicular derecha en el ángulo venoso yugulosubclavio derecho y en el conducto 
linfático derecho (gran vena linfática) 
Linfáticos del pulmón izquierdo 
Nodos linfáticos lobares 
Nodos pediculares: grupo anterosuperior, posterosuperior e inferior. 
Nodo mediastinales: linfáticos anteriores, traqueobronquicos inferiores y del ligamento pulmonar. 
Los vasos linfáticos del pulmón izquierdo son drenados en su mayoría hacia la fosa supraclavicular 
izquierda y el ángulo venoso yugulosubclavio izquierdo, también pueden terminar drenados por las vías 
derechas en la fosa supraclavicular derecha. 
Nervios del pulmón: recibe una doble inervación 
Parasimpática: por los nervios vagos. 
Simpática: por los troncos simpáticos cervicales inferiores y torácicos superiores. 
Pleura 
Las pleuras son serosas con una doble hoja que tapizan la cara profunda de las partes laterales de la 
cavidad torácica y envuelven a cada uno de los pulmones. Como toda serosa cada una presenta dos 
hojas: 
- Una hoja visceral que tapiza la cara superficial del pulmon; 
- Una hoja parietal que reviste la mayor parte de la cara profunda de las paredes de la pared 
lateral de la jaula torácica. 
Las hojas parietal y visceral se continúan sin solución de continuidad a nivel del hilio pulmonar formando 
la línea de reflexión de la pleura. Las dos hojas delimitan una cavidad virtual: la cavidad pleural. 
Pleura visceral 
Tapiza toda la superficie del pulmón a excepción de una parte de su cara mediastinal, donde hace 
reflexión a nivel del hilio sobre los elementos del pedículo pulmonar para convertirse en hoja parietal. 
Esta línea de reflexión se continua por debajo del hilio para constituir el ligamento triangular de la 
pleura. La pleura tapiza también el fondo de las cisuras que separan los lóbulos del pulmón. 
Pleura parietal 
Tapiza casi totalmente la cara profunda de las paredes laterales extramediastinicas de la cavidad 
torácica. Reposa sobre la pared por medio de un tejido celular: fascia endotoracica. Se distinguen: 
- Un segmento costal o pleura costal 
- Un segmento mediastinal o pleura mediastinica 
- Un segmento diafragmático o pleura diafragmatica 
42 
 
Estos segmentos se suceden sin solución de continuidad contribuyendo los fondos de sacos pleurales: 
un fondo de saco mediastinocostal anterior, uno costodiafragmatico y uno mediastinodiafragmatico. 
Fascia endotoracica 
La pleura parietal descansa sobre la pared por medio de la fascia endotoracica. Esta fascia es 
prácticamente avascular y constituye un plano de clivaje denominado plano extrapleural. 
- A nivel de la cara profunda de las costillas es gruesa y bien individualizada. 
- Por delante, detrás del esternón y a nivel de los canales laterovertebrales es muy delgada. 
- A nivel del diafragma es casi inexistente. 
- Por dentro se continúa con el tejido celular del mediastino. 
- Por arriba se vuelve más densa a nivel de la abertura superior del torax y constituye el 
diafragma cervicotoracico de Bourgery que se abomba por encima del plano de la 1ra costilla 
para formar la cúpula pleural, piso de la región supraclavicular. 
 
Pleura costal 
Recubre la superficie interna de las costillas. Se extiende desde el orificio torácico superior hasta las 
inserciones costales y condrales del diafragma; desde el canal costovertebral hasta la cara posterior del 
esternón. 
Pleura diafragmática 
Se adhiere al diafragma íntimamente en especial a nivel del centro tendineo. 
Pleura mediastinica 
Se extiende de atrás hacia adelante desde el canal costovertebral hasta el esternón y en sentido vertical 
desde el orificio superior del torax hasta el diafragma. Esta interrumpida por la raíz pulmonar. 
Comprende tres partes: por arriba, por delante, y por atrás de la raíz pulmonar. Se moldea sobre los 
órganos mediastinicos. 
Debajo de los arcos de la vena ácigos y de la aorta, la porción mediastinica forma recesos: a la derecha, 
el receso interacigoesofagico, y a la izquierda,el receso interaorticoesofagico. 
Recesos pleurales 
Fondo de saco mediastinocostal posterior o laterovertebral 
Constituido por la unión de la parte posterior de la pleura mediastinica con la pleura costal, sigue una 
dirección vertical a lo largo de los canales costovertebrales. 
Su proyección se extiende desde el cuello de la 1ra costilla hasta el 11mo espacio intercostal. 
Sus relaciones se establecen con las articulaciones costovertebrales y los bordes laterales de los cuerpos 
vertebrales, con el origen de las arterias intercostales, la vena ácigos a la derecha, la hemiacigos a la 
izquierda y con la cadena simpatica que da nacimiento a los nervios esplacnicos en su parte inferior. 
Fondo de saco mediastinocostal anterior o retroesternal 
Formado por la unión de la parte anterior de la pleura mediastinica con la pleura costal. Mas profundo 
que el fondo de saco mediastinocostal posterior, se extiende en altura desde la articulación 
esternoclavicular hasta el 7mo cartílago costal. Contiene el borde anterior del pulmon. 
Su proyección es diferente a la derecha y a la izquierda: 
- A la derecha, describe una curva de concavidad externa. Desde la articulación esternoclavicular 
hasta la altura del 2do cartílago costal tiende a acercarse a la línea media. Desciende luego 
verticalmente y a partir del 5to espacio intercostal se aleja de la línea media hacia la derecha, 
hasta el nivel del 7mo cartílago costal. 
- A la izquierda, de la articulación esternoclavicular hasta el 2do cartílago costal es similar al 
derecho. Desciende verticalmente a la izquierda de la línea media hasta el 4to cartílago costal y 
luego toma una dirección muy oblicua hacia afuera que lo aleja mas de 3cm de la línea media a 
nivel del 7mo cartílago costal. 
Las relaciones se efectúan por delante con el extremo anterior de los espacios intercostales, bordeados 
por los vasos mamarios internos. Están separados por las inserciones del musculo triangular del 
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esternón que delimitan las fositas de Souligoux donde se alojan los ganglios de la cadena mamaria 
interna. Por detrás el fondo de saco corresponde a los elementos más anteriores del mediastino 
anterior: el timo o sus vestigios y el pericardio en su parte inferior. 
Fondo de saco mediastinodiafragmático 
Formado por la unión de la pleura mediastínica y la pleura diafragmática. Se extiende de adelante hacia 
atrás, desde el esternón hasta el extremo posterior del 11º espacio. 
Relaciones: 
- A la derecha, con el pericardio recorrido por el nervio frénico derecho que lo separa de la 
orejuela derecha y de la vena cava inferior; con el borde derecho del esófago bordeado por el 
vago derecho. 
- A la izquierda, con el pericardio y el frénico izquierdo que lo separan del ventrículo izquierdo y 
más hacia atrás con el borde izquierdo del esófago recorrido por el vago izquierdo y con la 
aorta torácica descendente. 
 
 
Fondo de saco costodiafragmático 
Constituido por la unión de las pleuras costal y diafragmática. Se extiende desde el extremo anterior del 
7º cartílago costal por delante hasta el cuello de la 12º costilla por detrás. Sigue el seno 
costodiafragmatico cuyo fondo no alcanza jamás. 
La proyección es similar a la derecha y a la izquierda. Parte del 7º cartílago costal por delante, sigue una 
línea oblicua hacia afuera que cruza el 7º espacio sobre la línea mamilar y al 10º cartílago sobre la línea 
axilar media. Se vuelve horizontal y cruza la 11º costilla a 12 cm de la línea media (punto declive de la 
pleura). 
Las relaciones se establecen con las paredes del seno costodiafragmático cuyo fondo de saco pleural no 
llega al fondo. A la izquierda se relaciona con la convexidad del hígado y a la derecha con el bazo y la 
tuberosidad mayor del estomago. Tanto a la derecha como a la izquierda se relaciona con la celda renal. 
Por detrás se relacionan con la 12º costilla. 
Unión de las pleuras 
A nivel de los pedículos pulmonares, la pleura parietal mediastinal se refleja sobre los elementos del 
pedículo a lo que tapiza por arriba, adelante y atrás. 
En el borde inferior del pedículo pulmonar, debajo de la vena pulmonar inferior, las dos láminas 
prepedicular y retropedicular no se reúnen, descienden adosadas y forman el ligamento triangular del 
pulmón que termina abajo por continuidad como pleura diafragmática. 
 
 
Glándula mamaria 
Son 2 formaciones situadas simétricamente con relación a la línea mediana, en la cara anterior 
y superior del tórax. En cuanto a la papila (mamelón) y la aréola, solo ambas estructuras son 
comparables en ambos sexos. 
I. GENERALIDADES 
- Situación: 
En la parte anterior de cada hemitórax, entre el borde lateral del esternón y la línea axilar 
anterior, se extienden término medio de la 3ª a la 7ª costilla. 
- Descripción: 
 Adquieren su aspecto normal en la pubertad. La forma media es la de una semiesfera 
terminada en vértice por una saliente, la papila o mamelón. En posición de pie es saliente hacia la base y 
su límite inferior forma con la pared torácica subyacente el surco submamario. 
- Dimensiones: 
 Término medio, en la mujer adulta, tiene de altura: 10-11cm, 12-13cm de ancho y 5-6cm de 
espesor. A su vez, la diferencia de volumen de ambas mamas entre sí es una comprobación corriente. 
- Número: 
 La ausencia de ambas mamas es rara, es más frecuente una ausencia unilateral, sin embargo el 
aumento del número de mamas es notablemente mucho más frecuente que la ausencia de las mismas. 
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Es importante recordar el concepto de línea mamaria primitiva, que se extiende del esbozo del 
miembro superior al del miembro inferior (o dicho de otra forma de la axila al pubis) puesto que a lo 
largo de ella se pueden observar glándulas mamarias supernumerarias. 
II. ESTRUCTURA 
A. Revestimiento Cutáneo: 
La mayor parte de la mama está cubierta por una piel fina y móvil que se continúa en la periferia con la 
pared del tórax. Por el contrario, el ápex (vértice) de la mama está constituido por una zona redondeada 
y pigmentada: la ARÉOLA, en cuyo centro se encuentra la PAPILA (MAMELÓN). 
1) ARÉOLA 
 Es una zona cutánea regularmente circular de 15-25mm de diámetro. Su color varía, rosada en 
la mujer joven, adquiere más tarde un color amarronado marcado sobre todo en el embarazo. Su 
superficie está levantada en ciertos puntos por los “tubérculos de Morgagni”, en número de 15-20. 
Estos tubérculos se hallan determinados por la presencia de glándulas sebáceas voluminosas, que se 
hipertrofian durante el embarazo (tubérculos de Montgomery). 
2) PAPILA MAMARIA. MAMELÓN.PEZÓN 
 Se encuentra en el centro de la aréola; es cilíndrica o cónica, más o menos saliente, término 
medio 10-12mm. La piel de la aréola está tapizada por una capa de fibras musculares lisas. Por la 
contracción de estas fibras, la piel de la areóla se contraey proyecta la papila (mamelón) hacia delante, 
este fenómeno se llama “telotismo o erección de la papila”. Entre las fibras musculares de la papila se 
hallan glándulas sudoríparas y sebáceas. Las fibras musculares son además atravesadas por los 
conductos galactóforos que se abren en el ápex o vértice en número de 15-20. 
B. Tejido Celular subcutáneo: 
Se extiende por toda la cara profunda de la piel excepto a nivel de la aréola y de la papila. Está 
tabicado por láminas conjuntivas que se extienden desde la cara profunda de la dermis a la cara 
anterior de la glándula mamaria, sobre las que se insertan las llamadas crestas fibroglandulares de 
Duret, que a su vez dan inserción a laminillas conjuntivas que constituyen los “ligamentos de 
Cooper”. Estas láminas limitan, entre la piel y la glándula celdas ocupadas por tejido adiposo: fosas 
adiposas. De esta forma NO existe una capa de tejido adiposo continuo ni plano de separación 
entre la piel y la glándula mamaria. 
 
C. Glándula Mamaria: 
 Se presenta como una masa oval con ejemayor transversal; su espesor es máximo en el centro 
y decrece hacia la periferia. Su cara posterior es regularmente plana. Su cara anterior está erizada de 
salientes que constituyen las “crestas fibroglandulares”. Su circunferencia es muy irregular debido a que 
emite prolongaciones, entre las cuales la más constante es la “prolongación axilar” que se dirige arriba y 
lateralmente rodeando el borde inferior del pectoral mayor, y otra inferomedial o abdominal hacia la 
vaina del músculo recto del abdomen. 
 Se halla formada por 15-20 lobos independientes funcionalmente; cada lobo está formado de 
lóbulos donde se hallan alvéolos de los tubos glandulares; a su vez, cada lóbulo (lobulillo) posee un 
conducto excretor: “conducto lactífero”, que se dirigen hacia la papila; antes de llegar a ella presentan 
una dilatación fusiforme de 1,2-1,5mm de ancho: la “ampolla o seno lactífero” donde se almacena la 
secreción láctea en el intervalo de cada lactada. Después, cada conducto galactóforo se abre en el ápex 
por “poros galactóforos”. 
 
D. Capa celuloadiposa retromamaria: 
 Situada en la cara posterior de la glándula, es mucho más delgada que la capa premamaria. 
Detrás de la capa retromamaria se halla la “fascia superficialis” relacionada con la glándula por 
trabéculas fibrosas que separan los pelotones adiposos entre sí. La fascia superficilis se halla separada 
de la fascia del pectoral mayor por el “ligamento suspensor de la mama”. Permite el deslizamiento 
normal de la glándula sobre los planos musculares subyacentes (que se afecta en caso de cánceres de 
mama) y es además un verdadero sostén a la pared del tórax. 
III. VASOS.NERVIOS 
Arterias 
Proceden de 3 fuentes: 
1. RAMAS DE LA ARTERIA AXILAR 
- rama torácica de la acromiotorácica, se distribuye en la cara profunda de los pectorales 
- torácica superior y las torácicas menores se ramifican tb hacia los pectorales 
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- escapular inferior/subescapular para la parte inferior de la región 
- mamaria externa, la más importante, desciende vericalmente sobre la cara externa del serrato mayor, 
vascularizando la parte externa de la glándula mamaria. 
2. RAMAS DE LAS INTERCOSTALES 
Destinadas a la pared anterolateral del tórax están representadas por las perforantes laterales que 
perforan de adentro-afuera los músculos intercostales. 
3. MAMARIA INTERNA 
Rama de la SUBCLAVIA, desciende hacia el interior del tórax por detrás de la parte anterior de los 
espacios intercostales 2º,3º y 4º, y están destinadas a la pare interna de la glándula mamaria. 
Venas 
Se disponen en dos grupos: 
1. VENAS SUPERFICIALES: forman una red de mallas irregulares que se continúa con la red de la pared 
abdominal, con la pared posterior del tórax y comunica en numerosos puntos con las venas profundas. 
Establece así grandes anastomosis entre el sistema venoso de la VENA CAVA SUPERIOR y de la VENA 
CAVA INFERIOR, que puede desarrollarse en el curso de trombosis de la cava. En esta red superficial, dos 
venas parecen constantes a nivel de las paredes anterolaterales del tórax: la vena torácica larga, que 
sigue verticalmente la línea axilar media y la vena cervociaxilar que va en sentido oblicuo desde el 
hueco axilar a las venas superficiales de la región supraclavicular. 
2. VENAS PROFUNDAS: siguen el recorrido de las arterias homónimas y se agrupan en tres corrientes: 
1. venas Mamarias Externas: se vuelcan en la vena AXILAR 
2. venas Perforantes de las intercostales: se reúnen con las venas intercostales y drenan en el sistema 
ÁCIGOS. 
3. venas Mamarias Internas: se vuelcan en el tronco venoso BRAQUIOCEFÁLICO. 
 
Linfáticos 
1. GRUPO EXTERNO: 
El más importante del plexo periareolar, formado por gruesos troncos que se dirigen hacia fuera en 
dirección al borde inferior del pectoral mayor, al que rodean penetran en el hueco axilar y terminan en 
los ganglios mamarios externos. 
2. GRUPO MAMARIO INTERNO: 
Drena la parte interna de la glándula, atraviesan el extremo interno de los espacios intercostales, va a 
volcarse en ganglios situados alrededor de los vasos mamarios internos. 
3. GRUPO DE LINFÁTICOS INFERIORES: 
Originados de la parte profunda de la glándula mamaria, van a los ganglios del hueco axilar atravesando 
la aponeurosis del pectoral mayor o el propio músculo 
 
 Nervios 
Aportan a la glándula filetes sensitivos, vasomotores y motores. Están representados por: 
1. ramas superficiales provenientes de la rama supraclavicular del Plexo Cervical que se ramifican 
en los planos superficiales en la parte superior de la región. 
2. ramas del Plexo Braquial: nervios del pectoral mayor y menor 
3. ramas de los intercostales: ramas perforantes LATERAL y ANTERIOR 
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