Bronquiolite viral aguda

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Bronquiolite Viral Aguda: Síndrome respiratória aguda que ocorre em lactentes <2a precedida por IVAS viral. É o 1º episódio de sibilância em <2a + achados de IVAI, descartadas doenças obstrutivas. É autolimitada, caso não houver complicações, soluciona em 1sem. Até os 2a, 80-90% das crianças terão. É fator de risco para asma.
DD: lactente sibilante recorrente com desencadeante viral, asma induzida por vírus (especialmente se no 1º episódio), pneumonia bacteriana, fibrose cística, doença pulmonar crônica, aspiração de CE, pneumonia aspirativa, cardiopatia congênita, insuficiência cardíaca, anel vascular, enfisema, cisto pulmonar, acidose metabólica, intoxicação por salicilatos
IVAI mais comum no 1º a e principal causa de internação => principal agente etiológico (podem estar associados): VSR, adenovírus, matepneumovírus, rinovírus, coronavírus, parainfluenza, bocavírus, micoplasma (HSC: InfluenzaParainfluenza123AdenovírusSincicialrespiratórioAeB) => predileção por epitélio da região brônquica => obstrução distal pelos fragmentos epiteliais esfacelados
Os sintomas são heterogêneos, desde de dispneia mínima até apneias + variação sazonal + pico de incidência entre outono e inverno => elevada resistência pulmonar, alterações na relação ventilação/perfusão, hipoxemia, hipoventilação (aumento de PCO2) => comprometem bronquíolo por inflamação aguda
Doença severa com necessidade de internação: hidratação por acesso venoso, baixo DU, falência respiratória, taquipneia, batimento de asa de nariz, retrações, gemência, sat<90%, cianose, sinais de fadiga, letargia, histórico de apneia => taxa de mortalidade: 1-7% (PMT, malformação, baixo peso ao nascer, doença crônica, cardiopatia)
Fisiopatologia: obstrução em graus variados dos bronquíolos por edema e tampões de restos celulares e secreções => fechamento precoce de vias aéreas inferiores => alçaponamento de ar => aumento da resistência na inspiração e expiração => redução da complacência => taquipneia e hipóxia
Diagnóstico: clínico: história de IVAS há 4-6d => coriza + tosse + irritabilidade + anorexia + febre + vômitos (cianose, conjuntivite leve, faringite, OMA) => sibilância, taquipneia, tiragem, batimentos de asa de nariz, hiperinsuflação pulmonar, taquicardia, crepitantes finos, desidratação em 24-48d => apneia em 6sem => Rx tórax não é rotina, solicitado em complicações e DD de casos atípicos (achados inespecíficos: hiperinsuflação, espessamento brônquico, atelectasias, infiltrados alveolares, consolidações segmentares, opacidade ao redor do hilo) => não é necessário identificar o agente etiológico (amostras de lavado ou aspirado nasal: TR, IFD, IFI, cultura viral, PCR) => Hmg inespecífico => Rx tórax e Hmg é obrigatório somente em internações
Tto: O2 + HIGIENE NASAL + ALIMENTAÇÃO => só 1-3% precisam de internação (15% vão para UTI. De cada 10 que internam, 1 vai para UTI), suporte: hidratação, controle da TAx, tto da hipoxemia, O2 se sat<90%, higiene nasal => broncodilatadores e adrenalina não mudam o curso da doença (se houver resposta ao Salbutamol, indica asma; senão, bronquiolite viral aguda)
Solução salina hipertônica é usado em hospitalizados, reduzindo em 1d a hospitalização em pacientes que ficam mais de 5d no hospital
Corticoides sistêmicos ou inalados são indicados em asma ou laringite; fisioterapia respiratória não é recomendada; macrolídeos e beta-2-agonistas (broncodilatadores: apenas 7% respondem bem, sendo recomendado apenas se HF de asma) sem função.
ATB usado apenas em coinfecção bacteriana (OMA, pneumonia, paciente grave em ventilação mecânica)
Prevenção: lavar as mãos, evitar exposição ao cigarro, aleitamento materno, evitar creches. Palivizumabe em <29sem sem comorbidades e <32sem com cardiopatia com alteração hemodinâmica ou doença pulmonar crônica => 5doses/mês na estação de risco para VSR no 1ºa.
Fatores de risco: PMT (< 37sem), <1ª, doença pulmonar crônica: displasia broncopulmonar, doença pulmonar crônica do RN, malformação congênita, cardiopatia congênita, imunodeficiência, doença neurológica
Sinais: esforço respiratório, sibilância, crepitação, rinorreia, febre, tosse, taquipneia, gemência, batimento de asa de nariz, retração subcostal e da fúrcula