Citologia Pulmonar

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Citologia Pulmonar
Angelo Di Stefano
Biomédico Citologista
CRBM 27537
angelog.distefano@gmail.com
Citologia Pulmonar
Anatomia e Histologia do 
Sistema Respiratório
Sistema Respiratório
Sistema Respiratório Superior
• Cavidades nasais;
• Seios nasais;
• Boca;
• Faringe;
• Laringe.
Sistema Respiratório Inferior
• Traqueia;
• Brônquios;
• Bronquíolos;
• Alvéolos.
Fonte: Huisarts-Migrant, 2016
Sistema Respiratório
• Pulmão direito (dois lobos) e 
pulmão esquerdo (três lobos);
• Ventilação e trocas gasosas;
• Recoberto pela pleura.
Nariz → Faringe → Laringe → 
Traqueia → Brônquio Principal → 
Brônquios Lobares → Bronquíolos → 
Alvéolos
Pulmão
Fonte: Huisarts-Migrant, 2016
Sistema Respiratório
Epitélio Escamoso Estratificado Não-
Queratinizado
Boca, Orofaringe, Laringe, Epiglote e Cordas 
Vocais
Epitélio Colunar Pseudoestratificado
Ciliado com Células Caliciformes
Cavidade Nasal, Seios Nasais, Nasofaringe, 
Traqueia e Brônquios
Fonte: AnatPat UNICAMP, 2016 Fonte: AnatPat UNICAMP, 2016
Sistema Respiratório
Epitélio Colunar ou Cúbico Simples 
sem Células Caliciformes
Bronquíolos Respiratórios e Bronquíolos 
Terminais
Pneumócitos Tipo I e Pneumócitos
Tipo II
Alvéolos Pulmonares
Fonte: AnatPat UNICAMP, 2016Fonte: AnatPat UNICAMP, 2016
Citologia Pulmonar
Procedimentos Técnicos
Amostra - Escarro
• Coleta pela manhã: três dias consecutivos em jejum matinal;
• Tossir várias vezes eliminando a secreção no frasco de coleta de boca larga;
• Em casos de dificuldade: nebulizador ou medicamentos indutores de tosse;
• Volume ideal: 5 a 10mL de amostra; 
• Levar imediatamente ao laboratório ou manter em geladeira por até 12 horas. 
Fonte: Ministério da Saúde, 2009
Esfregaço por Esmagamento
• Utilizar áreas com fragmentos teciduais e/ou sangue:
1. Colocar pequena quantidade de amostra no meio de uma lâmina;
2. Pressionar o material com outra lâmina;
3. Deslizar a segunda lâmina sobre a primeira, em direções opostas.
• Esfregaços simples: lâminas albuminizadas fixadas ao ar livre;
• Esfregaços diretos: fixar mergulhando em álcool 95% por 15min.
Técnica de Saccomanno
Destruição do excesso de muco 
para a liberação das células
1. Adicionar álcool 50% (1:1);
2. Processar a amostra com um 
mixer ou liquidificador até que 
os aglutinados desapareçam;
3. Centrifugar para formação do 
precipitado celular.
Amostra - Escarro
Mistura de elementos 
celulares e não-celulares. 
Adequabilidade da amostra: 
presença de células cilíndricas 
ciliadas e numerosos 
macrófagos alveolares.
Fonte: Arquivo Pessoal – Instituto Adolfo Lutz, 2016
Amostra
• Escovado: passagem de uma escova flexível no 
epitélio brônquico sob broncoscopia. É 
complementar à biópsia.
• Lavado Broncoalveolar: infusão e reaspiração de 
solução salina em diversas áreas do pulmão 
(20mL por 5 vezes).
• Punção Aspirativa por Agulha Fina (PAAF): 
inserção de uma agulha retrátil e fina conectada 
a um cateter através de broncoscopia seguida de 
aspiração.
Processar a amostra por 
centrifugação, 
citocentrifugação ou 
cellblock
Citologia Pulmonar
Citologia Normal
Células Escamosas
• Cavidade oral, laringe, 
faringe e cordas vocais;
• Cianofílicas, eosinofílicas
e/ou anucleadas;
• Apresentam alterações 
disqueratóticas em 
inflamações ou infecções.
Fonte: Arquivo Pessoal – Instituto Adolfo Lutz, 2016
Fonte: Arquivo Pessoal – Instituto Adolfo Lutz, 2016
Células Colunares Ciliadas
• Traqueia e brônquios;
• Cianofílicas;
• Núcleos basais;
• Cromatina fina;
• Barra terminal marcada 
com cílios.
Fonte: Arquivo Pessoal – Instituto Adolfo Lutz, 2016
Fonte: Arquivo Pessoal – Instituto Adolfo Lutz, 2016
Células Mucossecretoras
• Uma para seis células 
ciliadas;
• Aumentada em asmas e 
bronquioectasias;
• Núcleo basal e citoplasma 
muito distendido;
• Produz muco (barreira 
mecânica, IgA e 
antioxidantes).
Fonte: Arquivo Pessoal – Instituto Adolfo Lutz, 2016
Macrófagos Alveoláres
• Realizam a defesa 
alveolar;
• Um ou mais núcleos 
redondos ou ovais;
• Citoplasma vacuolizado, 
cianofílico intenso e com 
pigmentos;
• Formatos e tamanhos 
variados.
Fonte: Arquivo Pessoal – Instituto Adolfo Lutz, 2016
Fonte: Arquivo Pessoal – Instituto Adolfo Lutz, 2016
Células Raras no Esfregaço
• Células Basais (Células de Reserva): precursoras das células ciliadas e 
mucosas do epitélio respiratório; 
• Células Neuroendócrinas (Células de Kulchitsky): função sensitiva e 
secretora;
• Células da Clara: metabolização de xenobióticos;
• Células Serosas: secreção de componentes de defesa;
• Pneumócitos tipo I: revestem cerca de 95% da superfície alveolar;
• Pneumócitos tipo II: revestem o alvéolo em menor quantidade. 
Produzem o líquido surfactante.
Componentes Não-Celulares
Espirais de Curshman
Enrolado de muco sem 
importância clínica
Cristais de Charcot-Leyden
Degeneração de 
eosinófilos em alergias
Corpos de Asbesto
Minerais silicatados em 
forma de fibra
Citologia Pulmonar
Microbiologia
Bactérias
Actinomyces sp
Parte da microbiota normal. Colônia 
filamentosa, densa e cianofílica
Cocos
Parte da microbiota normal. 
Agrupados em cachos ou em fileiras
Fonte: Koss, 2005
Vírus
Herpes Vírus
Multinucleação e 
núcleo em vidro fosco
Citomegalovírus
Inclusão nuclear com 
halo periférico
Ciliocytophtoria
Degeneração de células 
ciliadas (influenza)
Fonte: Koss, 2005
Fungos
Blastomyces dermatiditis
Levedura com 
brotamentos e parede 
dupla e refringente
Criptococcus neoformans
Levedura ovoide escura 
com brotamento e 
cápsula gelatinosa
Coccidioides immitis
Esférulas com 
endosporos ou 
rompidas
Fonte: Koss, 2005
Fungos
Histoplasma capsulatum
Difícil identificação. 
Esporos pequenos e 
escuros (hemácias)
Candida sp
Esporos e pseudo-hifas
eosinofílicas e septadas
Pneumocystis carinii
Massa eosinofílica
amorfa com argolas 
sobrepostas
Fonte: Koss, 2005
Parasitas
Strongyloides stercoralis
Identificado na fase pulmonar do desenvolvimento larval. Larva filarióide
com cauda entalhada
Fonte: Koss, 2005
Citologia Pulmonar
Alterações Reativas Benignas
Células Colunares Reativas
Núcleo e nucléolo 
aumentados
Cromatina granular
Resposta a ação de 
toxinas e 
microrganismos
Fonte: Koss, 2005
Células Colunares Reativas
Multinucleação
Citoplasma se mantem 
colunar
Fonte: Koss, 2005
Pneumócitos Reativos
Citoplasma com vacúolos e 
hiperdistendidos
Proliferação em casos 
de agressão alveolar
Fonte: Koss, 2005
Pneumócitos Reativos
Células isoladas 
aumentadas ou grupos 
papilares
Nucléolo proeminente
Fonte: Koss, 2005
Metaplasia Escamosa
Células isoladas eu em 
grupos pequenos
Cariopicnose intensa
Granulação da cromatina
Espessamento da 
membrana nuclear
Hipercromasia
Substituição do epitélio respiratório por epitélio 
escamoso estratificado plano em resposta a lesões 
crônicas (tabagismo)
Fonte: DeMay, 2012
Hiperplasia de Células Basais
Conjunto de células 
pequenas, uniformes e 
coesas
Núcleo escuro e granuloso
Citoplasma cianofílico, 
denso e fino
Comum em processos 
reparativos
Fonte: Koss, 2005
Citologia Pulmonar
Neoplasias Pulmonares
• Neoplasia maligna letal mais comum;
• Afeta indivíduos acima dos 40 anos com pico 
de incidência aos 60 anos;
• 85 a 95% dos casos são atribuídos ao fumo;
• Outros fatores: radiação, poluição do ar, 
exposição ocupacional a metais e compostos 
carcinogênicos;
• Sobrevida de 10% em cinco anos;
• Prevenção primáriaé a medida mais eficaz 
para a redução dos casos;
• Tosse, dispneia, rouquidão, hemoptise e/ou 
pneumonia atípica são os principais sintomas.
Critérios Gerais de Malignidade
Características Benignas Malignas
Presença de Células Atípicas Poucas Muitas
Arranjos
Organizados, ordenados e com 
coesão
Desorganizados, com 
superpopulação e sem coesão
Relação Núcleo/Citoplasma Dentro da normalidade Muito aumentada
Aumento Nuclear De 4 a 6x Em geral, 6x maior
Membrana Nuclear Suave Irregular
Cromatina Fina a grosseira, mas regular Irregular e grosseira
Cílios Presentes Ausentes
Carcinoma Escamoso Queratinizante
Fundo inflamatório e 
necrótico
Canibalismo celular
Queratinização
Pérolas córneas
Células anucleadas
Formato celular bizarro
Fonte: Koss, 2005
Carcinoma Escamoso Queratinizante
Aumento da relação 
núcleo/citoplasma
Irregularidade nuclear
Hipercromasia
Cariólise
Nucléolo anormal
Mitoses
Fonte: Koss, 2005
Carcinoma Escamoso Não-Queratinizante
Células basofílicas
Citoplasma menos 
abundante
Cromatina mais delicada
Nucléolo possivelmente 
visível
Hipercromasia intensa
Fonte: Koss, 2005
Carcinoma Escamoso In Situ
Células grandes agrupadas 
ou isoladas
Citoplasma moderado e 
eosinofílico
Hipercromasia
Irregularidade de carioteca
Aumento da relação 
núcleo/citoplasma
Fonte: Koss, 2005
Adenocarcinoma
Células grandes redondas 
ou poligonais
Isoladas, grupos papilares 
ou sobrepostas
Citoplasma escasso e 
vacuolizado
Fonte: Koss, 2005
Adenocarcinoma
Isoladas, grupos papilares 
ou sobrepostas
Multinucleação
Alterações na membrana 
nuclear
Fonte: Koss, 2005
Carcinoma de Células Grandes
Células isoladas
Núcleo aumentado e 
irregular
Nucléolo aparente
Raras pequenas inclusões 
intracitoplasmáticas 
eosinofílicas
Fonte: Koss, 2005
Carcinoma de Células Grandes
Citoplasma pálido 
eosinofílico e basofílico
Cromatina grosseira e 
hipercromática
Fonte: Koss, 2005
Carcinoma de Pequenas Células – Oat Cell
Grupo de células pequenas 
de tamanhos variados
Fundo necrótico
Núcleo grande ou núcleos 
nús
Citoplasma basofílico
Fonte: Koss, 2005
Carcinoma de Pequenas Células – Intermediário
Citoplasma mais 
abundante e eosinofílico
Núcleo grande e vesicular 
(característico)
Cromatina fina
Pouca picnose
Hipercromasia
Pouco fundo necrótico Fonte: Koss, 2005
Carcinoma Bronquioaoveolar
Bom diagnóstico pela 
citologia
Núcleos grandes e ovalados
Nucléolos visíveis
Moderada hipercromasia
Fonte: Koss, 2005
Carcinoma Bronquioaoveolar
Grupos papilares com 
pouca sobreposição
Citoplasma escasso e muito 
vacuolizado (muco)
Fonte: Koss, 2005
Laudo
São descritivos e devem constar:
• Adequabilidade da amostra;
• Técnicas de processamento utilizadas;
• Celularidade;
• Descrição da microbiologia;
• Descrição das características celulares.
Negativo/Atípico/Suspeito/Positivo/ 
Insatisfatório
Obrigado!
Angelo Di Stefano
Biomédico Citologista
CRBM 27537
angelog.distefano@gmail.com