Introdução à Bioquímica Clínica e metab ósseo 2011-02

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PrincípiosBásicosde MedicinaLaboratorial
Prof. Dr. Thiagode MeloCosta Pereira
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AnáliseQuímicado Soro
•SubstânciasNormalmentepresentes:
–Glicose, Na+, K+, Cl-, HCO3-, albumina, Ca++, Mg++, TG, Colesterol, 
hormônios, vitaminas, transferrina, Imunoglobulinas…
•Metabólitos:
–Uréia, creatinina, ácidoúrico, bilirrubina...
•Substânciasliberadasdas célulascomoresultadode danocelulare permeabilidadealteradaouproliferaçãocelularanormal:
–LDH, ALT, AST, Gama-GT, Amilase, FostataseAlcalina…
•Medicamentos:
–Lítio, álcool, digoxina, paracetamol, THC, Cocaína…
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http://www.almanaqueestacao.com.br/saude/sexagem/feto-gestacao.jpg
http://3.bp.blogspot.com/_jjfGyWJCz9c/So3u_03McLI/AAAAAAAAAEY/ZmIboHcZaUw/s320/sexagem+fetal.bmp
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SORO OU PLASMA?
•Plasma:porçãodosanguequeseencontraemequilíbriocomostecidosecontémassubstânciasprovenientesdostecidos
–Utilizaçãodeanticoagulantes:EDTA,
heparina,citrato
•Soro:equivalenteaoplasma,
comremoçãodealgumasproteínascoagulantes
–(Fibrinogênio,protrombina,fatorVIII,
fatorV)
http://t3.gstatic.com/images?q=tbn:CdmLvGD1JhXFhM:http://www.ndsu.nodak.edu/instruct/tcolvill/435/plasma.gif&t=1
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Qualo principal objetivodamedicinalaboratorial?
MedicinaLaboratorial
Confirmar
Estabelecer
Complementar
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Variaçõespré-analíticas
•Ritmo
–Circadiano, mensal, anual
–Ex: cortisol, calcioe ferro-colherpelamanhã
•Idade
•Gênero
•Atividadefísica
–Ex: CK, AST: colherapósrepouso…
•Posiçãocorporal
–Mudançarápidanapostura: .albumina, colesterol, TG, hematócrito, Hb, [drogas],leucócitos(8 a 10%)
•Torniquete: > 1 a 2 min….hemoconcentração!
•Jejum
–Glicose: 8h
–Lipidograma: 12 -16 h;
–Jejum> 24 h: .TG
http://www.alagoas24horas.com.br/legba/admin/temp/Thumbs/8/0/%7B803008b4-6bbd-49b6-8e9e-de997f708321%7D_doa%C3%A7%C3%A3odesangue_500x332x0.jpg
•Dieta: ácidoúrico…
•Tabagismo: .cortisol, .HDL
•Álcool:.Ácidolático, TG e .Glicose
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Medes-fr-BonPhysiology
METABOLISMO ÓSSEO(InterpretaçõesLaboratoriais)
�
Maisdo queisso: podemevidenciarfisiopatologiasextra-ósseas!!!
OSSO: proteção, mecânicae metabólica;
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Metabolismoósseo
•Matriz mineral (75%):
–Fosfato de cálcio 
–Cristaisde hidroxiapatita
–Carbonatode cálcio
–Mg, Na, K,F, Sr, Zn, Ra, Cle SO42-
•Matriz orgânica (25%): 
–Colágeno
–Líquido extracelular: albumina, 
condroitina, lipídeos, citrato, 
mucoproteína, osteocalcina
RemodelamentoDinâmico!!! 
(~10-30% /ano)
Queparâmetroslaboratoriaispodemser investigados?
�
Tietz, 2008. Fundamentosde QuímicaClínica
50%
40%
10%
Cálcio
H+
H+
H+
H+
H+H+�
ca 2
Qualdos hormôniosexercea funçãomoduladoramaisimportante?
Tietz, 2008. Fundamentosde QuímicaClínica�
.[Ca+2] 
sanguíneo
Célulasprincipaisdatireóideestimuladas
.Calcitonina
.Deposiçãode Ca+2 nosossos(Alémde fosfato, Mg e colágeno)
.[Ca+2] 
sanguíneo
Estimulaçãodaparatireóide
.PTH.Reabsorçãodo 
pelosossos+ hidroxiprolinado 
colágeno
Hidroxiprolinaexcretadanaurina
Controledataxade renovaçãomineral óssea
Adaptadode Widmann, 2002�
ca 1
ca 1
ca 1
Exemplificandoa 
importânciado PTH…
*Relevara albuminemia!
CálcioTOTAL
VN: 2,15-2,57 mmol/L
CálcioIônico(Livre)
�
ca 5
E nosnefropatas?
�
ValoresNormais
HiperparatireoidismoSecundárioHiperparatireoidismoPRIMÁRIO
9
11
Cálcio(mg/dL)
PTH
Hipercalcemiada 
MALIGNIDADE
(ouhumoralmaligna)
CA mama, pulmão, 
renal, metástases…�
Espectrofotometria
�
Para determinaçãodo CÁLCIO: 
•Jejumde 8he consumirquantidadesnormaisde cálcio(600-800 mg/dia) durante3 dias;
•Amostras:
–Soroouplasma heparinizado, semestasevenosaouhemólise!
–Urina(24h)
•Métodomaiscomum: 
–Espectrofotometria: O-Cresolftaleína
•Resultados“falsos”:
–Aumentados: Hemólise, desidratação, 
hiperproteinemia;
–Diminuídos: Admpréviade sorofisiológico(2 dias)
Valoresde 
Referência
Valores(mg/dL)
RN
7-12
Crianças
8,8-11
Adultos
9-11
Urina
150-300
�
Modificadode Tietz, 2008. Fundamentosde QuímicaClínica�
Para determinaçãodo FOSFATO: 
•Jejumde 8-12h;
•Amostras:
–Soroouplasma heparinizado, semhemólise!
–Urina(24h)
•Métodomaiscomum: 
–Espectrofotometria: Molibdatode amônio+ fosfato
•Resultados“falsos”:
–Aumentados: usode enemas;
–Diminuídos: diuréticos, usode insulina
Valoresde Referência
Valores(mg/dL)
RN
3,5-8,6
Crianças
4,0-7,0
Adultos
2,2-4,5
Urina
400-1300
�
Para determinaçãodo MAGNÉSIO: 
•Nãoé exigidocuidadosespeciais;
•Amostras:
–Soroouplasma heparinizado, semhemólise! 
(hemácias: 3x Mg…)
–Urina(24h)
•Métodomaiscomum: 
–Espectrofotometria: Calmagite
Valoresde Referência
Valores(mmol/L)
Criançase adultos
0,7-1,1
Recém-Nascidos
0,6-1,0
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Porçãofuncional, T1/2: 5-10 
min. Porçãomaisadequadaparadosagem
Soro
Valoresde Referência
PTH C terminal
Variade acordocom lab
PTH N terminal
Variade acordocom lab
Cálcio
9-11 mg/dLou4,5-5,5mEq/L
FósforoInorgânico
2,4-4,4mg/dL
Fosfatasealcalina(ALP)
25-80 UI/L (adultos)
25-(OH) D3
20-30 ng/mL
1,25-(OH)2D3
2-5ng/mL
Urina
Valoresde Referência
Cálcio
50-250 mg/24h
Hidroxiprolina
10-50 mg/24 h
AMPc
2-6 micromol/g de 
creatinina/24h
Atividadeosteocítica, 
deposiçãoóssea
Índicede renovaçãoóssea
Valoresde referênciaparaostestes envolvidoscom o 
metabolismodo Cálcio
Widmann, 2002. InterpretaçãoClínicados ExamesLaboratoriais
Porçãonãofuncional, maiorT1/2: 
1 a 2h e acumulafacilmenteemnefropatas
MelhormarcadorparavitD�
Outrosmarcadoresmaisrecentes…
Açãoosteoblástica
•ALP (melhormarcador)
–Imunoensaio, sendomaisosteoespecífica
–Podegerarreaçõescruzadas…
•Osteocalcina
–ProteínadependentedavitaminaK
Reabsorçãoóssea
Produtosósteo-específicosde 
baixoPM:
•N-telopeptídeos(NTx)
–Provenientede extremidadesN 
terminaisde colágenotipoI;
•Desoxipiridinolina(Dpd)
–Tambémprovenientedo colágeno
Crítica: Taismarcadoresmostram-se alteradosapenasapósa ocorrênciade alteraçõesmuitoimportantesnosossose podemvariarsob condiçõesnãopatológicas(atvfísica)
�
Tietz, 2008. Fundamentosde QuímicaClínica
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Achadoslaboratoriaisemdoençasqueinterferemno metabolismodo Cálcio/Fosfato
Doença
Cálcio
Fosfato
ALP
PTH
Cálcio
Fosfato
Hidroxiprolina
AMPc
Hiperparatireoidismo
Primário
Nefropatia
N / .
N / 
.
Hipoparatireoidismoprimário
N
N
Deficiênciade 
vitaminaD
N / .
N / .
N / .
Imobilizaçãoesquelética
N
N
N
Osteoporosesenil
N
N
N
N
N / .
N 
N / .
N
Adaptadode Widmann, 2002. InterpretaçãoClínicados ExamesLaboratoriais�