Inflamação Aguda e Crônica

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Matéria: Patologia 
Assunto: Inflamação 
Introdução
• Conceito: A inflamação é a reação do tecido vivo a um agente agressor.
- Toda vez que tenho uma agressão no organismo tem uma reação, essa reação pode levar a adaptação, lesão e um processo inflamatório. 
- O intuito do processo inflamatório é eliminar o agressor e restaurar o tecido lesionado. 
- Um agressor pode ser: uma pancada, radiação solar, frio, corpo estranho, microorganismo. 
- Independente do agressor a resposta imunológica do paciente vai ser a mesma. 
- Quando tem uma agressão o nosso corpo lança células de defesa para controlar ou destruir o agressor para restaurar o tecido, removendo resto de células destruídas etc. 
Substâncias Pró-Inflamatórias 
- Atrai células de defesa
- Aumenta a permeabilidade vascular 
- Aumenta o calibre do vaso, diminuindo a vel. do sangue
 - Hiperemia ativa 
Substâncias Anti-Inflamatórias 
- Multiplicação celular 
- Retornam a permeabilidade e o calibre vascular ao normal.
Passo a Passo da Inflamação
1. Uma agressão tecidual
2. Liberação de substâncias quimiotáticas (interleucinas, citocinas que são substâncias pró-inflamatória)
3. Essas substâncias pró-inflamatória indica ao corpo que possui um agressão e vão ativar o processo inflamatório.
4. O processo inflamatório atrai células de defesa que estão nos vasos para que elas combatem o agressor.
5. Aumenta a permeabilidade vascular para que as células de defesa saiam e junto com líquido, proteínas formando um exsudato, formando o líquido inflamatório. 
6. Aumenta o calibre do vaso para diminuir a velocidade do sangue. Aumento da hiperemia. 
7. Para o tecido ser restaurado, necessita-se de multiplicação celular. Quem induz esse processo é um outro grupo de substâncias quimiotáticas (citocinas) que são liberadas no processo inflamatório, elas possuem a característica anti-inflamatória. 
8. Começa então a multiplicação celular para restaurar o tecido lesionado. Elas fazem com que o calibre vascular e a permeabilidade vascular retorne ao seu estado de normalidade para parar de sair células de defesa.
9. Ao mesmo momento que são liberadas substâncias pró-inflamatória também é liberadas anti-inflamatória. E vai predominar quem tiver a maior quantidade de substâncias. Quem vai determinar a quantidade de substâncias inflamatórias são as células de defesa.
10. Depois desse primeiro momento a liberação dessas substâncias pró-inflamatória e anti-inflamatória é feita pelas próprias células de defesa. 
Sinais Cardinais da Inflamação 
1. Calor 
- Aumento do calibre vascular e hiperativa ativa no local
- O calor aumenta para que as bactérias não sobreviva e nemse reporduzir como faria normalmente 
2. Rubor 
- Vermelhidão por causa da hiperemia ativa 
3. Edema
- Aumento da permeabilidade vascular, ocorre para o extravasamento de células e acaba saindo líquido. 
4. Dor
- Vai acontecer porque o edema comprime terminações nervosas e por que alguma substâncias que estão nesse rol de substâncias pró-inflamatória estimula o sinal da dor.
- A dor é um sinal de proteção.
5. Perda da Função 
- Acontece por causa da própria agressão e pode ser em vários níveis. 
Inflamação 
- Nem é toda inflamação é uma infecção.
- Para ter uma infecção é preciso ser causado por um agente microbiológico. 
- Toda infecção é um processo inflamatório mas nem toda inflamação é infecciosa. 
Alterações no Fluxo e Calibre Vascular
- As nossas células no organismo elas ficam no centro do vaso. O nosso sangue dentro do vaso corre um fluxo laminar. Esse fluxo ele tem que ser alterado para que as células de defesa saiam. As substâncias quimiotáticas induzem esse processo para que ocorra a liberação de células de defesa. 
Como Ocorre 
 1. Substâncias pró-inflamatória atrai células de defesa.
2. No vaso são atraídas e ocorre uma marginalização
3. Se ligam a receptores que foram formados recentemente, chamados de selectina 
4. Vão rolar sobre esses receptores tentando se “Agarrar” pois o fluxo sanguíneo e muito rápido.
5. As células de defesa vão sair do vaso por movimentos de diapedese, movimentos amebóides.
6. Chega no local da agressão, combate o agressor e libera substâncias pró e anti- inflamatória.
Neutrófilo 
- É uma célula circulante na corrente sanguínea
- Possui o núcleo segmentado, partido.
- É a primeira célula ser atraída no processo inflamatório
- É produzido na medula óssea 
- Possui baixa capacidade de fagocitose
- Possui grande quantidade de grânulos enzimáticos intracitoplasmático e basofílicos (roxo) que sao capazes de destruir praticamente tudo. 
- Ele quem decide no processo inflamatório qual célula de defesa vai chamar 
- O neutrófilo continua sendo atraido em processos bacterianos 
Neutrófilo morto + Bactéria morta + Célula morta 
= 
Pus 
Macrofágo 
- Possui excelente capacidade de fagocitose
- Excelente apresentador de antígeno 
- É uma célula circulante e é encontrada em alguns tecidos em sentinela, esperando atacar
- Possui núcleo reniforme, em formato de feijão 
- É a célula maior que o neutrófilo 
- É atraído para todos processos inflamatórios
- É a célula mais importante em processos infla. crônicos
- É encontrado no fígado, pele, SNC, pulmão 
- Possui vários nomes dependendo onde é encontrado 
• Monócito: Macrofágo ciculante
• Macrófago: Quando é atraído pelo processo inflamat.
• Histiócito: Sentinela no tecido
Linfócito e Plasmócito 
- Os linfócitos são células que é encontrada na circulação e em alguns tecidos linfóides. Encontra-se: Linfonodo, baço, brônquios, intestino.
- O linfócito é recrutado por processos inflamatórios e principalmente em processos autoimunes e em processos virais. 
- É uma celula pequena, redonda, com o citplasma pequeno e o núcleo hipercorado.
- Existem duas linha de linfócitos. 
• Linfócitos T
- Está associado a imunidade celular 
- São células que vão virar: Célula natural killer, célula de memória. 
• Linfócitos B 
- Associada a produção de anticorpo 
- Quando o macrofago fagocita e aprenseta isso para o corpo, o linfócito B ver aquilo que está sendo apresentado, se transforma em outra célula é começa a produzir anticorpo contra aquilo. 
- O linfócito B passa a produzir anticorpo ele vira um plasmócito 
Eosinófilo 
- Possui o núcleo segmentado e parecido com o neutrófilo
- Diferente do neutrófilo, possui os grânulos eosinófilo (rosa) 
- Baixo potencial fagocitico 
- Possui grande quantidade de grânulos intracitoplasmáticos, que são excelente para destruir a parede de parasitas. 
- Possui uma ação moduladora pra histamina (temos liberação de histaminas e processos alérgicos, nesse processo o eosinófilo funciona como célula anti-inflamatória).
- Encontra-se então o eosinófilo em duas situações: em inflamações parasitárias e em processos alérgicos. 
 
Mastócito 
- É uma célula redonda, grande.
- Diferente das outras ele NÃO É CIRCULANTE.
- O mastócito fica em determinados tecidos numa situação de sentinela. São encontrados em regiões com contato de agentes do meio externo como: ouvido, olho, pele, trato respiratório e trato gastrointestinal.
- Diretamente relacionado com processos alérgicos.
- Possuigrande quantidade de grânulos intracitoplasmáticos de substâncias pró-inflamatórias.
- Secretam várias substâncias pró-inflamatórias:
• Histamina: vaso ativa, broncoconstrição, aumenta o movimentos peristálticos. 
• Heparina: anticoagulante e migração de células 
• Prostaglandinas 
• Leucotrienos: Mediadores inflamatórios
 
Inflamação Crônica 
- Tem início insidioso e duração longa. 
- O organismo desiste de matar o agente e foca em reparar o tecido.
- Quando o organismo não consegue matar o agente, então encapsula ele.
- Não possui o sinais cardinais da inflamação ou eles estão poucos evidentes.
- Há predominância de substâncias anti-inflamatórias 
- A principal célula de defesa que é encontrado são macrófagos, ele também tem capacidade de multiplicação celular, estimulam outras células (proliferam de vasos e tecido conjuntivo fibroso, ele irriga e sustenta,) a se multiplicarem para restaurar o tecido
- Sempre tenho proliferação de tecido 
• Causas:
- Inflamação aguda persistente
- Infecções recorrentes
- Agente causador inerte 
- Moléstias auto-imunes
• Processo inflamatório clássico: 
 • Granuloma:
- O granuloma sempre vai ser uma inflamação crônica 
- Ele é um processo inflamatório organizado 
- Acontece que: o agente invasor começa a fagocitar as células de defesa (macrofagos) e para controlar isso , é feita uma união desses macrofago e forma uma célula gigante multinucleada, e mesmo assim o agente destrói. É formada então uma barreira para controlar o agente e o macrófago sofre metaplasia em célula epitelióide e forma uma espécie de cápsula que circunda o processo inflamatório, esse processo inflamatório onde tem célula gigante multinucleada, macrofago e célula epiteliode é chamado de granuloma.
- Vai ser encontrado em inflamação crônica a onde o agente é de difícil fagocitose.
- Pode ser um agente microbiológico ou pode ser um corpo estranho. 
- Possui a coloração pálida, esbranquiçada ou amarelada, consistência firme, superfície irregular, bem delimitado. 
- O granuloma é sempre proeminente, sempre se sobressai do tecido. 
- Na microscopia é encontrado: necrose, célula gigante multinucleada e macrofagos. 
Existem dois tipos de células gigantes multinucleadas
Célula Langhans: Possui os núcleos na periferias e está presente em processos inflamatório com presença de agente microbiológicos
Células gigantes de corpo estranho: Possui os núcleos aleatórios e são encontradas nos granulomas ao redor de corpo estranho. 
Inflamação Aguda 
- Tem início rápido e duração curta 
- Possui sempre os sinais cardinais da inflamação evidente 
- É tipicamente exsudativa