TIPOS DE LEUCEMIA

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LEUCEMIAS
PATOLOGIA MEDICA
DR. NELSON FERREIRA
LEUCEMIAS
Son enfermedades q se caracterizan por una proliferación incontrolada de células inmaduras de la hematopoyesis (blastos) q infiltran la MO y la sangre periférica.
Etiología: no definida.
La madurez o inmadurez de las células es la q determina si una leucemia es aguda o crónica. Así las leucemias agudas constan de poblaciones de células predominantemente indiferenciadas y las crónicas de células + maduras.
Leucemias Agudas
Leucemias Agudas: 
pueden ser •linfoblastica
 •mieloblastica
La LLA puede dividirse en estirpe B o T.
-pre-pre B (indiferenciada)
LLA (B): -pre-B (temprana) (común)
 -pre-B
 -B
LLA (T): -pre-T
 -timica madura
 -cortical
Son por lo general rápidamente progresiva, se caracteriza por la sustitución de la MO por células blasticas clonadas. Es + fcte en la infancia, max 3-5 años (LLA). Es + fcte en adultos, aparece cualquier edad (LMA). Las células se acumulan en MO sustituyendo a las células hematopoyéticas normales e invaden otros órganos.
La sustitución de la MO produce anemia, trombocitopenia y granulocitopenia.
Cuadro Clínico:
Fracaso de la hematopoyesis normal c/ hemorragia, palidez, fiebre, la hemorragia se manifesta por petequias, equimosis, hemorragia en mucosa. La afectación del SNC se ve cefalea, vómitos, irritabilidad. Puede haber dolor óseo y/o articular. Granulocitopenia se asocia a infecciones bacterianas. Fiebre sin causa aparente.
Leucemia Aguda 
-curso rápido 
-astenia-adinamia 
-palidez 
-fiebre 
-dolor óseo
Leucemia crónica aparece lentamente , palidez astenia , linfoadenopatias, hepatoesplenomegalia 
Puede también observarse afectación general: astenia, anorexia, perdida peso, fiebre. Por ej:
-LLA-B: hepatoesplenomegalia, masa abdominal y afectación temprana SNC.
-LLA-T: masa mediastinica.
Diagnostico y Pronostico
DX: anemia y trombocitopenia, recuento leucocitario total disminuido, normal o aumentada células blasticas en extendido de sg periférico. Confirmación = estudio de MO (aspirado).
PX: favorable: edad 3-7 años, recuento leucocitario <25000, ausencia de invasión del SNC. Desfavorable: recuento leucocitario >25000, >20 años. LLA mejor PX.
-TTO: quimioterapia/prednisona/vincistina/citorabina.
-TTO suporte: transfusiones/ATBS/sintomatico.
LEUCEMIA MIELOIDE CRONICA(LMC)
Es una mieloproliferacion causada por la transformación maligna de una del madre pluripotencial, en la cual hay una hiperproducion de granulocitos s/t en MO y tb en otras localizaciones extra medulares.
Se puede producir a cualquier edad y en ambos sexos, c/ mayor frecuencia a los 45 anos. La MO es hipercelular, pueden desarrollarse a mieloblastica en otras localizaciones , (SNC, huesos, ganglios linfáticos, piel).
Presencia de una anormalidad cromosómica adquirida en la medula ósea (el cromosoma filadelfia o Ph)
- Alteración molecular (oncogen BCR/ABL)
ETIOLOGIA: desconocida
La LMC representa el 15-20% de las leucemias y es de > incidencia en los países occidentales. Aparece en la edad media y su pico de incidencia max. está entre los 30-40 años. Predomina en mujeres.
CUADRO CLINICO
 Enfermedad de curso bifásico: periodo inicial o fase crónica, fase de aceleración, fase final o crisis blástica.
Pueden ser asintomático o son sintomáticos inespecíficos (astenia, anorexia, debilidad, perdida peso, fiebre, sudación nocturna, sensación de plenitud abdominal, esplenomegalia(dato mas constante), puede haber adenopatía)
Laboratorio:
•Leucocitos mayor o igual 200000
•Plaquetas normal o aumentado
•Extensión de sg periférica, todas las etapas de la diferenciación granulocitica
•Biopsia de MO hipercelular granulocitica. Aspirado de MO (mielocitos y metamielocitos). 
•Anomalías cromosómicas: cromosoma filadelfia
PRONOSTICO
PRONOSTICO: supervivencia media de 4.5 años. Crisis blástica que puede provocar la muerte del paciente en < de 1 año.
Diagnostico
•Esplenomegalia (+)
•Leucocitosis c/ granulocitos inmaduros
•Aumento absoluto en el numero de basofilos y eosinofilos
•Fosfatasa alcalina leucocitaria baja
Presencia del cromosoma filadelfia
TTO: hidroxiurea:1,5-3 gr/día. V/O
Busulfan: 4mg/día. V/O
INF alfa: logra remisiones clínico hematológicas.
* trasplante de médula ósea: alogenico
* Presencia de imatinib: 400mg/dia. V/O. Inhibidor de la proteína tirosincinasa BCR/ABL.
-OBS: Anormalidad genética asociada a la LMC, cromosoma filadelfia = translocacion del cromosoma 23 p/ el 9. Mujer: esterilidad. Hombre: priapismo.
 Aguda: + grave y indica malignidad.
LEUCEMIA LINFOCITICA CRONICA (LLC)
Expansión clonal de linfocitos aparentemente normales q afecta ganglios linfáticos y tejido linfoide c/ infiltración progresiva MO y sg periférica. Afecta a personas de edad avanzada (60 anos), _ frecuente en hombres q mujer.
La acumulación de linfocitos se inicia c/ ganglios linfáticos y se disemina por otros tejidos; hay infiltración progresiva de la MO. La hematopoyesis normal se afecta: hay anemia, granulocitopenia, trombocitopenia.
Cuadro Clínico
presentación insidiosa, adenopatías asintomáticas, astenia, anorexia, perdida peso, disnea d esfuerzo, esplenomegalia, hepatomegalia. Al progresar aparece palidez, petequias, predisposición a las infecciones.
Laboratorio: linfocitosis absoluta> 50000 aumento del numero de linfocitos en MO, anemia, trombocitopenia.
Diagnostico
DX: recuentos sanguíneos anormales en personas asintomáticas. Síntomas específicos (+) adenopatías generalizada, se confirma por hemograma (+) aspirado de MO, linfocitos atípicos.
-Estadios: 0): linfocitosis > 10.000
 I): + adenopatía > 40%, linfocitos en MO
 II): + hepatoesplenomegalia
 III): + anemia HB < 11gr%
 IV): + trombocitopenia < 100.000 plaquetas.
-TTO: transfusión/ATBS/antineoplasicos/corticoides.
GRACIAS