Epidemiologia conceitos (1)

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EPIDEMIOLOGIA: CONCEITOS E 
CATEGORIAS DE ANÁLISE
LETÍCIA MARQUES DOS SANTOS
EPIDEMIOLOGIA
• CIÊNCIA BÁSICA DA SAÚDE COLETIVA;
• ESTUDA A DISTRIBUIÇÃO E OS DETERMINANTES DA 
SAÚDE E DAS DOENÇAS EM POPULAÇÕES 
HUMANAS.
USOS DA EPIDEMIOLOGIA
A) ANÁLISE DAS SITUAÇÕES DE SAÚDE;
B) PRODUÇÃO DE CONHECIMENTO SOBRE OS 
PROCESSOS SAÚDE-DOENÇA; 
C) AVALIAÇÃO DE POLÍTICAS, PRÁTICAS, 
PROGRAMAS E PROCEDIMENTOS DE SAÚDE
CONTEXTO HISTÓRICO
A epidemiologia teve início com as observações de 
Hipócrates de que fatores ambientais influenciam a 
ocorrência de doenças.
Século xix  medidas sistemáticas e em larga escala de 
eventos de saúde em populações humanas.
• Estudos de John Snow sobre distribuição da cólera em Londres.
Mudanças de paradigmas
• Início do século XX estudo das doenças transmissíveis – unicausalidade.
• Meados do século XX  ampliação para estudos de determinantes sociais 
e DCNT - multicausalidade
AVANÇOS RECENTES DA EPIDEMIOLOGIA
• EPIDEMIOLOGIA SURGE DA FUSÃO ENTRE A CLÍNICA, A ESTATÍSTICA E A MEDICINA SOCIAL.
• SURGE COMO UMA CIÊNCIA PRÁTICA E SE ESTABELECE NO SÉCULO XX.
• POR USAR MÉTODOS QUANTITATIVOS PARA A PRODUÇÃO DE CONHECIMENTO EM SAÚDE, A 
EPIDEMIOLOGIA BENEFICIOU-SE COM O ADVENTO DA COMPUTAÇÃO:
• AUTOMAÇÃO DO PROCESSAMENTO DOS DADOS.
• DESENVOLVIMENTO E APLICAÇÃO DE TÉCNICAS DE ESTATÍSTICA SOFISTICADAS.
PRESSUPOSTO BÁSICO DA EPIDEMIOLOGIA
• AS DOENÇAS NÃO OCORREM POR ACASO 
• AS DOENÇAS NO HOMEM APRESENTAM FATORES CAUSAIS E PREVENÍVEIS, QUE PODEM SER 
IDENTIFICADOS ATRAVÉS DE INVESTIGAÇÕES SISTEMÁTICAS. 
CONCEITOS IMPORTANTE
POPULAÇÃO
As medidas epidemiológicas referem-se ao conjunto dos 
indivíduos que adoeceram ou morreram em um intervalo 
de tempo
•Devem se referir às populações expostas
•Localização espacial
•O intervalo de tempo a que se refere
•Abrangência (geral e específica)
•Valores absolutos
POPULAÇÃO
•Comparabilidade dos resultados 
•Fazer inferências causais sobre associações 
entre fatores de risco e doenças usando métodos 
estatísticos.
INQUÉRITO EPIDEMIOLÓGICO
Estudo das condições de morbidade por causas 
específicas, efetuado em amostra representativa 
ou no todo de uma população definida e 
localizada no tempo e no espaço.
Entrevista
Exame clínico
Sorológico
Registros
CONTRIBUIÇÕES DA EPIDEMIOLOGIA PARA A SAÚDE 
PÚBLICA
• FORNECE INFORMAÇÕES SOBRE A DISTRIBUIÇÃO DOS CASOS E SOBRE O MODELO, 
MECANISMOS E NÍVEIS DE TRANSMISSÃO DA DOENÇA/AGRAVO;
• PERMITE O MAPEAMENTO DE EPIDEMIAS DA DOENÇA; 
• PERMITE A AVALIAÇÃO DAS MEDIDAS DE CONTROLE INSTITUÍDAS E AS ALTERAÇÕES 
NECESSÁRIAS PARA A MELHORIA DA CONDIÇÃO DE SAÚDE DA POPULAÇÃO.
TERMOS CLÁSSICOS EM EPIDEMIOLOGIA
• ENDEMIA: DOENÇA QUE EXISTE CONSTANTEMENTE (HABITUALMENTE) EM UM
LUGAR E QUE ATACA DETERMINADO NÚMERO DE INDIVÍDUOS.
• EPIDEMIA: SURGIMENTO RÁPIDO DE UMA DOENÇA NUM LUGAR E QUE ACOMETE
SIMULTANEAMENTE GRANDE NÚMERO DE PESSOAS.
• PANDEMIA: É UMA EPIDEMIA GENERALIZADA
• PREVALÊNCIA: NÚMERO DE CASOS (NOVOS E ANTIGOS) DE UMA DOENÇA NUM
MOMENTO E LOCAL DETERMINADO.
• INCIDÊNCIA: NÚMERO DE CASOS NOVOS DE UMA DOENÇA NUM MOMENTO E
LOCAL DETERMINADO.
TERMOS CLÁSSICOS EM EPIDEMIOLOGIA
• PATOGENICIDADE: CAPACIDADE DO AGENTE ETIOLÓGICO DE PRODUZIR DOENÇA.
• ALTA = SARAMPO, RAIVA, VARICELA
• MÉDIA = CAXUMBA, RUBÉOLA
• BAIXA = POLIOMIELITE, DIFTERIA
• BAIXÍSSIMA = HANSENÍASE
• INFECTIVIDADE: CAPACIDADE DO AGENTE EM ALOJAR-SE E MULTIPLICAR-SE NO HOSPEDEIRO.
• VIRULÊNCIA: CAPACIDADE DO AGENTE ETIOLÓGICO DE PRODUZIR CASOS GRAVES OU FATAIS.
• RISCO: PROBABILIDADE DE MEMBROS DE UMA DETERMINADA POPULAÇÃO DESENVOLVEREM
UMA DOENÇA.
A BUSCA DAS CAUSAS (FATORES DE RISCO OU
FATORES PROTETORES) DOS EVENTOS DE SAÚDE TEM 
SIDO CENTRAL NA EPIDEMIOLOGIA
Modelo 
unicausal
Modelo 
multicausal
Modelo de 
causalidade em 
rede (hierarquia)
Modelos 
complexos
COMPLEXIDADE DOS FENÔMENOS ESTUDADOS PELA 
EPIDEMIOLOGIA
Kaplan, 2002
CADEIA DE EVENTOS - UNICAUSAL
Reservatórios Vetor
Indivíduo 
susceptível
Agente Agente
Modelos MULTICAUSAIS
Agente
Hospedeiro
Meio ambiente
Tríade ecológica
Homem
Estilo de 
vida
Dupla ecológica
Desenvolvimento cognitivo
MODELOS HIERÁRQUICOSNível sócio-econômico
Ambiente físico
Tipo e estrutura 
da família
Estado de saúde 
da criança
Estilos e práticas 
parentais
Organização do 
ambiente
Sexo
Idade
Trocas:
Bio
Ψ
BioΨ
BioΨ
Ψ
Identidade
Papel social
Resiliência
Bio
Contágio
Expressão 
genética
Forças sociais microestruturantes
Expectativas sociais
Padrões de 
comportamento
Práticas de saúde
Suporte social
Práticas de Cuidado
Forças sociais macroestruturantes
Políticas públicas
Instituições
Saber científicoSaber popular
Cultura
Economia
EPIDEMIOLOGIAS?
• EPIDEMIOLOGIA DESCRITIVA:
• PESSOA QUEM? (SEXO, IDADE, OCUPAÇÃO...) 
• TEMPO  QUANDO? (DIA, MÊS, ANO...)
• LUGAR  ONDE? (REGIÃO, PAÍS, CLIMA...)
• EPIDEMIOLOGIA CLÍNICA  PREOCUPAÇÃO COM A EVOLUÇÃO E O DESFECHO DAS 
DOENÇAS NOS INDIVÍDUOS E NOS GRUPOS POPULACIONAIS.
EPIDEMIOLOGIAS?
• EPIDEMIOLOGIA MOLECULAR  AVALIA A EXPOSIÇÃO A SUBSTÂNCIAS ESPECÍFICAS E A 
RESPOSTA DO ORGANISMO ATRAVÉS DE MARCADORES BIOQUÍMICOS.
• EPIDEMIOLOGIA GENÉTICA  ANALISA ETIOLOGIA, DISTRIBUIÇÃO E CONTROLE DE DOENÇAS, 
BUSCANDO ESTABELECER O COMPONENTE GENÉTICO DA DOENÇA, A MAGNITUDE DO EFEITO 
GENÉTICO E A IDENTIFICAÇÃO DO GENE RESPONSÁVEL.
• EPIDEMIOLOGIA SOCIAL  RAMO DA EPIDEMIOLOGIA QUE ESTUDA A DISTRIBUIÇÃO SOCIAL 
DA SAÚDE/DOENÇA E OS DETERMINANTES SOCIAIS DA SAÚDE. 
FONTES DE INFORMAÇÃO
• SISTEMÁTICAS:
CENSOS DEMOGRÁFICOS
SISTEMAS DE INFORMAÇÃO EM SAÚDE
REGISTROS DE DOENÇAS, POLICIAIS, ETC.
• ASSISTEMÁTICAS:
LEVANTAMENTOS ESPECIAIS (POPULAÇÃO TOTAL OU AMOSTRA)
• DADOS PRIMÁRIOS E DADOS SECUNDÁRIOS
A REVISTA CARAS PUBLICA UM ARTIGO ONDE:
• 1.000 MULHERES FORAM ASSASSINADAS NO RJ EM 2004
• 900 PELOS MARIDOS
• 50 PELOS AMANTES
• 95 POR DESCONHECIDOS
CONCLUSÃO ... “É MAIS PERIGOSO SER CASADA DO QUE TER UM AMANTE”.
CONSTRUINDO UMA TAXA
• DIGAMOS QUE EXISTAM 2 MILHÕES DE MULHERES CASADAS.
TAXA = = 4,5/10.000 
• DIGAMOS AINDA QUE EXISTAM 10.000 MULHERES COM AMANTES 
TAXA = = 50/10.000 
0,00045
2000000
900

0,005
10000
50

Social Support
Maternal 
Mental Health 
Child’s asthma 
symptoms
OR: 1,72
CI:1,30-2,28
OR: 1,79
CI: 1,30-2,47
OR: 1,29; CI: 0,94-1,79
Age Sex
Maternal 
History of
Asthma
OR: 2,51; CI: 1,49-4,20
OR: 1,93
CI: 1,39-2,70
OR: 1,03
CI: 0,75-1,42
OR: 1,54; CI: 1,16-2,03
Atopy
OR: 0,84
CI: 0,63-1,11
OR: 1,70
CI: 1,23-2,35
Pathogen
ExposureOR: 1,23
CI: 0,93-1,75
OR: 0,91; CI: 0,68-1,21OR: 1,08; CI: 0,81-1,43
OR: 2,06; CI: 1,56-2,72