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Cirurgia fraturas mandibulares, fraturas do terço médio da face, fratura de zigoma, fratura de nariz
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Cirurgia odontológica Fraturas mandibulares, fraturas do terço médio da face, fratura de zigoma, fratura de nariz Fraturas madibulares Etiologia Agressão Transito Quedas Esportes Acidentes de trabalho Outras causas Gravidade de pende da direção e velocidade do impacto Fraturas madibulares Classificações De acordo com localização anatômica Condilar Ramo Ângulo Corpo Sinfisais Alveolar Processo coronóide Fraturas madibulares Classificações De acordo com fragmentação e comunicação exterior Em galho verde ou incompleta Sem separação óssea Simples Mínima fragmentação/separação óssea Cominutiva Diversos fragmentos/segmentos Composta Comunicação com o exterior Favoráveis – resiste ao deslocamento Depende da angulação da fratura e força muscular proximal e distal à fratura Desfavoráveis – deslocada do lugar Depende da angulação da fratura e força muscular proximal e distal à fratura Fraturas madibulares Diagnóstico por imagem Radiografia lateral oblíqua Perfil de face/mandíbula Radiografia panorâmica PA de face Tomografia computadorizada Fraturas madibulares Tratamento Fixação rígida - aberta Placa e parafuso Barra de Erich e fio de aço – fechada Parafuso intermaxilar Aneis de fixação Ivy Eby Olivier Silverman Fraturas do terço médio da face Etiologia Transito Agressão Queda Esporte Acidente de trabalho Patologias Outras causas Desconhecido Fraturas do terço médio da face Exame físico Rebordos supra-orbital, latero-orbital e infr-orbital Arco zigomático Ossos nasais Maxila e mandíbula Equimose Laceração e sangramento em faringe Drenagem de líquido cefalorraquidiano Exames de imagem Radiografias Tomografia computadorizada Fraturas do terço médio da face Classificação Le Fort I – fratura horizontal Direção da força – acima do ápice dos incisivos Extensão Abertura piriforme Parede lateral do seio maxilar Tuberosidade maxilar Sutura pterigomaxilar Possível comprometimento do septo nasal e cartilagem nasal Posição posterior e inferior da maxila Mordida aberta anterior – mordida de peixe Hipoestesia do infra-orbitário Má oclusão Mobilidade maxilar Tratamento Bloqueio maxilo-mandibular – 4 semanas Suspensões ósseas Fixação rígida Fraturas do terço médio da face Classificação Le Fort II – piramidal Direção da força – ao nível dos ossos nasais Extensão Sutura frontonasal Osso lacrimal Rebordo infraorbitário Sutura zigomático-maxilar Sutura pterigo-maxilar Possível comprometimento do septo nasal e cartilagem nasal Tratamento Bloqueio maxilomandibular – 4semanas Suspensões ósseas Fixação rígida Fraturas do terço médio da face Classificação Le Fort III – disjunção craniofacial Direção da força – nível orbital Extensão Sutura zigomático-temporal e frontal Lateral de órbita Assoalho de órbita Aspectos clínicos Alongamento da face Edema/equimose periorbital Mobilidade do complexo zigomático-maxilar Drenagem de líquido cefalorraquidiano Telecanto traumático Fraturas do zigoma Classificação Knight e North Grupo I – sem deslocamento – 2% Grupo II – fratura do arco – 2% Grupos III – com deslocamento e sem rotação – 22% Grupo IV – com deslocamento e rotação medial – 16% Grupo V – com deslocamento e rotação lateral – 27% Grupo VI – complexas – 9% Fraturas do zigoma Diagnóstico Sinais sintomas Edema e equimose periorbitária Achatamento da proeminência malar Achatamento do arco Dor Equimose do sulco vestibular maxilar Deformidade do pilar zigomático da maxila Deformidade da margem orbitária Trismo Sensibilidade nervosa alterada Epistaxe Equimose subconjuntival Enfisema Deslocamento do ligamento palpebral lateral Desnível pupilar Diplopia Enoftalmia ou exoftalmia Fraturas do zigoma Diagnóstico por imagem PA para seios maxilare(Waters) – região zigomática Axial submentoniana(Hitz) – arco PA de face – região zigomática Perfil de face – região zigomática Tomografia computadorizada Intervenção Sinais e sintomas Alterações funcionais Exames de imagem Fraturas do zigoma Tratamento Princípios básicos Necessidade de reconstrução orbitária Redução adequada Aberta – cruenta Necessidade de exposição do assoalho Edema excessivo Se no transoperatório não houver certeza da redução adequada Necessidade de fixação óssea Fraturas do zigoma Tratamento Acessos Pilar zigomático maxilar Intrabucal Fronto-zigomático Sombrancelha Palpebra superior Coronal Rebordo infra-orbitário Pálpebra inferior Subtarsal Subciliar Transconjuntival Arco zigomático Coronal Pre-auricular Incisão sobre o arco Fraturas do zigoma Tratamento Métodos de fixação Redução Gancho para osso – gancho de Vagner Parafuso para osso Fixação Fio de aço Fio de kirschner Placa e parafuso Fraturas de nariz Classificação depende do agente, força e direção Impacto lateral Média intensidade Fratura e afundamento de um osso Mais intenso Bilateral Cominutiva Impacto frontal Mais grave Crianças – fratura em livro aberto Adulto – cominutiva Fraturas de nariz Classificação Fraturas com desvios laterais Deslocamento do septo nasal e cartilaginoso Fraturas com afundamento da pirâmide nasal Fratura dos ossos nasais e septo Perda de sustentação nasal – nariz em sela Fraturas e luxações do septo ocorrem concomitantemente Diagnóstico Clínico História Inspeção e palpação Quando dificultado – radiográfico Perfil para ossos próprios do nariz PA de face PA para seios maxilares Fraturas de nariz Tratamento Redução com reposição dos fragmentos Imobilização Fechada Pinça de Asch Pinça de Walsham Aberta Fratura exposta Necessidade de exposição da fratura
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