Patologias do Joelho II

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Patologias do Joelho II
 Danyane Simão Gomes
 Fisioterapia em Ortopedia 
 6º período
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Causas de dor anterior no joelho
Disfunção fêmoro patelar
Condromalácia patelar
Tendinites/ bursite
Plica sinovial patológica
Osgood Schlatter
Dores referidas
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Disfunção Fêmoro Patelar
Multifatorial
Indivíduos jovens
Dor anterior no joelho
Crepitações 
Edema raro
Dor em atividades com aumento do ângulo do joelho
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Diagnóstico Diferencial
Plica sinovial patológica
Lesão osteocondral
Osteoartrose de joelho
Síndrome do coxim gorduroso
Distrofia simpático reflexa
Osgood Schlatter
Lesões intrarticulares
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Estabilização da patela
Projeção anterior do côndilo lateral
Retináculos laterais e mediais
VMO (inclinação de 55 a 65 graus)
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Orientação patelar
Componente de deslizamento
Componente de inclinação (tilt)
Componente de rotação
Fatores Contribuintes e/ou predisponentes
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Fatores Contribuintes e/ou predisponentes
Alterações da superfície patelar
Fibrilação da cartilagem
Condromalácia patelar
Hipopressão medial
Hiperpressão lateral
Fratura da patela
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Alterações morfológicas e/ou de posicionamento patelar
Patela mal formada ou com deformação
Patela lateralizada 
Rotações da patela
Tilt patelar
Hiper ou hipomobilidade
Displasia de tróclea
Aumento do ângulo Q
Fatores Contribuintes e/ou predisponentes
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Alterações musculares e conectivas
Baixa flexibilidade do quadríceps, isquiostibiais, BIT e tríceps sural
Fraqueza de quadríceps, principalmente em VMO, com atrofia visível
Retração retinacular
Fatores Contribuintes e/ou predisponentes
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Alterações em articulações adjacentes
Anteversão do colo do fêmur
Hiperlordose lombar
Pelve larga
Coxa vara ou valga
Báscula de pelve
Geno varo ou valgo
Rotações excessivas de tíbia
Pronação excessiva dos pés
Tíbia vara
Fatores Contribuintes e/ou predisponentes
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Dor anterior no joelho, a qual agrava-se:
Subir ou descer escadas
Agachamento
Ficar sentado por longos períodos
Testes especiais: 
Ângulo Q
McConnel
Compressão patelar ou clarke
Quadro Clínico
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Ângulo Q aumentado
Valores de normalidade
Homens: 10 a 12 graus
Mulheres: 15 a 17 graus
Ângulo A acima de 35 graus
Ação do trato íliotibial
Insuficiência do VMO
Quadro Clínico
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Ângulo A
Ângulo Q
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Tensão do vasto lateral
Pronação excessiva
Aumenta o vetor valgo do joelho
Retração dos isquiotibiais 
Ação na articulação do tornozelo
Retração do gastrocnêmio
Ação na articulação do tornozelo
Patela alta	
Quadro Clínico
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Tratamento Cirúrgico
Alinhamento patelar
Remoção de fragmentos
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Tratamento Conservador
Diminuição da dor
Evitar atividades dolorosas
Correção de treinamentos (avaliar terrenos)
Eletroterapia como coadjuvantes
Crioterapia após atividades e tratamento
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Diminuição de forças laterais
Treino de flexibilidade
Quadríceps
Isquiotibiais
BIT
Retináculo lateral
Tríceps sural
Íliopsoas
Tratamento Conservador
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Fortalecimento muscular
Isometria de quadríceps, isquiotibiais e adutores
Eletroestimulação de VMO
Fortalecimento concêntrico e excêntrico de quadríceps
Exercícios em cadeia fechada e baixa amplitude
Exercícios em cadeia aberta nos últimos graus de extensão
Tratamento Conservador
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Identificação da causa
Correção das alterações das articulações adjacentes
Correção do posicionamento patelar
Bandagem funcional
Suporte externo
Tratamento Conservador
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Luxação de patela
Causas
Frouxidão ligamentar
Fraqueza do VMO
Anteversão femoral
Retináculo lateral retraído
Variações anatômicas
Sulco troclear raso
Patela pequena
Patela alta
Geno valgo
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Sinais e Sintomas
Dor aguda
Edema
Sensibilidada à palpação
Joelho fica bloqueado em flexão 
 (após lesão)
Patela alta e/ou lateralizada
Pode haver edema
TRATAMENTO
SDFP
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Condromalácia Patelar
Causas
Traumas 
Fricção contra o côndilo medial
Luxação recorrente
Percurso patelar alterado
Consequência da SDFP
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Patologia
Afeta a porção central da cartilagem
Amolecida, tumefeita e esponjosa
Fibrilações
Osso subjacente torna-se exposto 
 (osteoartrite)
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Quadro Clínico
Dor difusa na região anterior do joelho
Sensação de instabilidade no joelho
Pode aparecer edema
Aumento do Ângulo Q
Crepitação
Dor à palpação do ápice da patela
TRATAMENTO
SDFP
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Tendinite Patelar
Acomete pessoas que realizam extensão brusca do joelho
Relacionado à função de amortecimento de impacto do quadríceps
Pode evoluir para ruptura do tendão (reparo cirúrgico)
Infiltração de cortisona não é recomendado
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Quadro Clínico
Dor desaparece ao repouso e retorna com atividades
Dor à palpação
Pólo inferior da patela
Dor à extensão forçada do joelho
Edema
Nódulos na região 
Aumento de temperatura
Rubor 
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Tratamento Fisioterapêutico
2 opções (Prentice, 2003)
Medidas antinflamatórias e analgésicas
Exacerbar a inflamação para depois tratá-la
Massagem de fricção transversa
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CNT
Alongamento de quadríceps e isquios
Fortalecimentos 
Excêntrico de quadríceps e dorsoflexores
Agachamento
Treino proprioceptivo
Crioterapia
Órtese sub patelar
Tratamento Fisioterapêutico
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Tendinite da Pata de Ganso
É a inflamação da inserção dos tendões da pata de ganso
Quadro clínico
Dor ao deambular 
Dor à palpação 
Edema
Aumento de 
 temperatura
Rubor
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Tratamento Fisioterapêutico
Medidas antinflamatórias e analgésicas
Alongamentos 
Ênfase em adutores de quadril e isquios
Fortalecimento
excêntrico de adutores
Treino proprioceptivo
Crioterapia
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Bursites
Supra patelar, pré patelar, infrapatelar e pata de ganso
Gera processo inflamatório dentro da bursa
Podem estar associadas à outras patologias
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Causas
Bursite pré patelar
Traumas
Posição ajoelhada repetitiva
Rastejamento 
Bursite infrapatelar e pata de ganso
Traumas
Pressão repetitiva sobre o local (tendinite)
Bursite suprapatelar
Traumas
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Tratamento Fisioterapêutico
Medidas analgésicas e antinflamatórias
CNT
Exercícios de ADM
Alongamentos
Fortalecimentos 
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Plica Sinovial Patológica
Suprapatelar, pré patelar e infrapatelar
Inflamação é precedida por trauma
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Quadro Clínico
Pseudobloqueio do joelho após permanecer sentado
Estalidos 
Dor ao subir e descer escadas
Dor ao agachamento
Há pouco ou nenhum edema
Não há frouxidão ligamentar
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Tratamento Fisioterapêutico
Medidas analgésicas e antinflamatórias
Correção de condições associadas
Tratamento conservador
Não gerar efeito: excisão cirúrgica