Prática - Avaliação da ATM

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Articulação Têmporomandibular
Fisioterapia em Ortopedia e Traumatologia
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Anatomia Óssea - Mandíbula
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Anatomia Óssea - Mandíbula
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Anatomia - ATM
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Músculos ATM
Temporal
Origem: fossa temporal e superfície lateral do crânio
Inserção: proc. coronóide e borda anterior da mandíbula
Função: elevação da mandíbula
Masseter
Origem: arco zigomático 
Inserção: ângulo da mandíbula
Função: elevação da mandíbula 
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Músculos ATM
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Pterigóideo Medial
Origem: asa interna do processo pterigóideo
Inserção: ângulo interno da mandíbula, medialmente à inserção do masseter
Função: elevação e desvio lateral (unilateral)
Pterigóideo Lateral
Origem: apófise pterigóide, na asa externa
Inserção: disco articular
Função: elevação, protusão, desvio lateral (unilateral)
Músculos ATM
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Músculos Mastigação
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ATM
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Movimentos da ATM
Abertura
Relaxados: masseter, temporal, pterigóide medial
Contraídos: pterigóide lateral e músculos supra-hióideos (digástrico)
Trajetória do côndilo: para frente e para baixo
Fechamento
Relaxados: digástrico, pterigóide lateral
Contraídos: masseter, temporal, pterigóide medial
Trajetória do côndilo: para cima e para trás.
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Protusão
Contração: pterigóides lateral
Trajetória do disco: para frente e para baixo (devido ao ângulo da fossa articular)
Retração
Relaxamento dos pterigóides lateral
Contração: digástrico e temporal
Desvios laterais (unilateral)
Relaxados: pterigóideo lateral contralateral
Contração máxima: pterigóide lateral 
Movimentos da ATM
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ATM
Sistema Estomatognático
Mastigação, deglutição, respiração, fonação e postura
Disco articular
Tec. Conjuntivo fibroso, denso, avascular e aneural
Função: aumentar a congruência articular e lubrificação
Separa a ATM em 
Compartimento superior: movimentos de translação
Compartimento inferior: movimentos de rotação
Zona bilaminar
Tec. Conjuntivo frouxo, inervado e vascularizado
Função: proporcionar suprimento sanguíneo para produção do líquido sinovial e retrair o disco articular
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ATM
Posição de repouso
Boca ligeiramente aberta
Lábios próximos
Dentes não se mantém em contato
Músculos estão em contração mínima
Posição de congruência máxima
Dentes fortemente cerrados
Côndilos encontram-se na face posterior da articulação 
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Distúrbios musculares
Espasmos musculares
Disfunção da mobilidade articular
Deslocamento anterior do disco
Traumas
Encurtamento do pterigóide lateral
Luxações 
Inflamações
Lâmina retrodiscal
Cápsula articular
OBS: não podemos mobilizar/ tratar a inflamação
Causas de Disfunção da ATM
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Sintomas
Ruídos/ estalidos
Limitação dos movimentos
Desvio dos movimentos
Dor ao movimento e à palpação da ATM e/ou músculos mastigatórios
Dores de cabeça e pescoço
Disfunção da ATM
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Anamnese
Sente dor ao abrir e fechar a boca
Sente dor ao mastigar, falar, bocejar, morder
Quais movimentos causam dor
Queixa de estalido
Já houve bloqueio da articulação
Possue hábitos (mascar chicletes, apoiar-se sobre o queixo, roer unhas)
Apresenta bruxismo
Falha de algum dente
Problema auditivo (perda auditiva, zumbido)
Apresenta cefaléia
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Inspeção
Simetria da face
Horizontal: dividida em 3 regiões 
Linhas bipupilar, ótica e oclusiva 
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Observar a mordida do paciente
Underbite ou overbite (fig.)
Normal: pequena overbite
Inspeção
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Observar contornos ósseos e tecidos moles
Observar a língua e dentes
Avaliação Postural
Inspeção
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Movimentos ativos
Coluna cervical
Abertura e fechamento da boca
Normal: linha reta
Desvio: queixo desvia em direção ao lado afetado
Abertura funcional (35 a 45 mm)
Protusão
Abertura funcional (5 mm)
Retração
Abertura funcional (3 a 4 mm)
Desvio lateral
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Movimentos isométricos resistidos
Abertura
Fechamento
Desvios laterais
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Palpação
Colocar dedos anterior aos meatos acústicos
 externos: pedir para abrir e fechar a boca
Côndilos mandibulares
Musculatura
Mandíbula em toda a sua extensão
Osso hióide (pedir para deglutir)
Processo mastóide
Coluna cervical
Medida da 
Mandíbula
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Fisioterapia na ATM
Desordens musculares
Anteriorização do disco
Degenerações
Inflamações
Fraturas
Rigidez capsular
Instabilidade articular
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Tratamento fisioterapêutico
Eletrotermoterapia
US
Correntes elétricas (TENS, interferencial)
Laser
Infra-vermelho
Crioterapia (CUIDADO!!!)
Manipulações intra-orais
CNT
Ativos resistidos
Isométricos
Cervical: alongamentos, pompagem e tração
Correção postural
Kabat facial (neurologia)