AULA avaliação ATM

Prévia do material em texto

AVALIAÇÃO DTM
Profa: Ma. Walkyria Silva Ferreira
e-mail: walkyriaferreira@fampfaculdade.com.br
Faculdade Morgana Potrich- FAMP
Curso de Fisioterapia
Distúrbios crânio mandibulares 
Etiologia da DTM
 Fatores neuromusculares, parafunção (hábitos lesivos e hiper-
pressão na ATM);
 Fatores anatômicos (oclusais), sobrecarga, patologia articular;
 Fatores psicológicos, estresse.
Tais fatores associados levam à DTM.
Etiologia
As mais comuns são:
 Má oclusão;
 Efeito chicote;
 Traumatismos;
 Abertura de boca em excesso;
 Lassidão ligamentar;
 Hábitos;
 Respiração Bucal;
 Outros fatores: Artrite reumatóide, estresse físico e/ou
psicológico, alterações hormonais, alterações morfológicas
congênitas, etc
Etiologia
CONTRIBUIÇÕES DA POSTURA NAS DISFUNÇÕES DA ATM
 As alterações posturais da cabeça, do pescoço e dos ombros podem ser 
fatores etiológicos
 Essas alterações podem induzir a disfunção seja favorecendo a fadiga
dos músculos cervicais, aparecimento das áreas de disparo (trigger
points)
 Indução de dores craniofaciais, seja determinando um deslocamento do
osso hióide e, indiretamente uma alteração de posição postural da
mandíbula.
Classificação
 MUSCULARES: atingem apenas os músculos responsáveis
pela mastigação e do pescoço
 ARTICULARES: caracterizam-se por distúrbios dentro da
articulação
 MUSCULOARTICULARES: acometem a musculatura e a
articulação
Classificação: origem
 Infecciosa: uma infecção que provocou danos nos componentes da
ATM;
 Traumática: lesões na estrutura da ATM provocada por um
traumatismo direto ou indiretos;
 Autoimune: associada a doença autoimunológica (ex: artrite
reumatóide);
 Dentária: ex: interferência no trajeto ideal de fechamento da
mandíbula provocado por uma restauração;
 Neoplásica: tumor (maligno ou benígno) afetando o funcionamento
articular.
Sintomas
 Dor articular na ATM;
 Cefaléias;
 Ruídos na ATM (estalidos, rangidos ou clicks unilateral ou bilateral);
 Dificuldade em abrir a boca (dor, incapacidade, contratura, bloqueio, 
etc);
 Dificuldade em mastigar;
 Alterações posturais (da cabeça, ombro, tronco ou membros e pés);
Sintomas
 Algias (ouvido, musculares, articulares);
 Zumbidos;
 Alterações dentais (desgaste, má-oclusão, etc).
 Dor e pressão atrás dos olhos;
 Flacidez dos músculos da mandíbula;
 Uma brusca mudança no modo em que os dentes superiores e
inferiores se encaixam.
Avaliação
 Realiza-se a anamnese do paciente;
 No exame clínico são usados quatro procedimentos básicos:
 palpação para identificar a origem anatômica da dor;
auscultação da articulação durante os movimentos funcionais para
determinar a presença de ruídos articulares;
amplitude de movimentos mandibulares;
análise da oclusão.
Componentes da ficha de avaliação 
Avaliação
 O exame clínico será realizado medindo-se a movimentação
mandibular, se esses movimentos são simétricos, mensurar a abertura
da boca com uma fita métrica, paquímetro ou régua (medindo dos
dentes superiores até os inferiores);
• Abertura normal: 35-45 mm
• Abertura Acima 45mm  hipermobilidade
articular 
• Abertura Inferior a 35 mm hipomobilidade
• Protusão normal: maior que 7mm
• Retração normal: 3 a 4 mm 
• Desvio lateral normal: 10 a 15 mm 
Avaliação
Avaliação
 Palpação dos músculos mastigatórios para verificar se há dor;
 presença de estalido ou crepitação na região da articulação
temporomandibular;
 dor na musculatura facial e cervical;
 verificar se há desgastes dentários.
Palpação
 O exame da ATM deverá ser feito simultaneamente (lado esquerdo
lado direito) nos estados de repouso e movimento dos músculos
mastigatórios (abertura e fechamento).
Palpação
 O músculo TEMPORAL deve ser palpado em sua quase totalidade,
desde sua origem até sua inserção ampla, em forma de leque, na fossa
do osso temporal.
 O músculo MASSETER, o terapeuta com os dedos indicador e
polegar em forma de pinça na direção ântero-posterior no nível da
zona media do ventre do músculo intra e extra bucal. E pedido para o
paciente cerrar os dentes enquanto os músculos são palpados de
ambos os lados de fora da boca.
 No PTERIGÓIDEO LATERAL a palpação é feita, inicialmente,
pedindo ao paciente que oclua seus dentes. Em seguida introduz-se a
ponta do dedo indicador de maneira que a polpa do dedo, na sua
região superior, toque a região posterior da tuberosidade, na altura da
porção lateral do processo pterigóide.
 A palpação do PTERIGÓIDEO MEDIAL se faz por via
intrabucal, introduzindo-se o dedo indicador na região que
corresponde à metade do músculo masseter. Se percebermos uma
área dolorosa devo colocar o dedo indicador da outra mão sob e por
dentro do ângulo mandibular, realizando a palpação muscular nessa
área por via intra e extra bucal;
Palpação dos músculos cervicais
 A palpação dos músculos cervicais é particularmente importante, em
especial onde há problemas posturais concomitantes e pontos de
disparo;
 OCCIPITAIS: Geralmente sua sintomatologia dolorosa pode estar
associada a um quadro de desordem da articulação
temporomandibular ou da relação cabeça-coluna cervical;
 ECOM: A palpação do músculo deverá ser feita em todo seu trajeto,
desde sua origem até sua inserção. O paciente realiza uma inclinação
lateral E ou D da cabeça e realizamos a palpação do músculo do lado
contrário, em toda sua extensão;
 TRAPÉZIO:
O músculo é palpado ao longo do pescoço e no ombro. Esse músculo
freqüentemente é local de pontos de disparo;
 MÚSCULOS DIGÁSTRICOS ANTERIOR E POSTERIOR:
Sons durante movimentos ativos e passivos 
 Abertura
 Protusão
 Latero-lateral
Crepitação com ausculta de estetoscópio
Indicativo de Osteoartrose
0 = Não audível
1 = Audível
2 = Claramente audível
Dor nos movimentos dinâmicos 
 Movimentos ativos e assistidos
Abertura máxima
Lateralização
Protusão
Retração
Indicativo de sinovite
 Dor na Translação e Tração
Tração
Tração de cada côndilo
Tração com translação
(médio-lateral)
Indicativo de sinovite
Movimentação e Sensação de End-Feel
 Tração
 Tração de cada côndilo
 Tração com translação
 (médio-lateral)
 Translação (médio-lateral)
Hábitos diários 
 Mascar chicletes
 Roer/Mastigar gelo
 Movimentação excessiva de mandíbula
 Descansar com mão apoiada no queixo
Dor referida na ATM 
M. Masseter irradia na região auricular e
articular e porção interior da bochecha
M temporal  porção superior da bochecha,
têmpora e a órbita ocular
M. Pterigoideo medial áreas retro-
mandibular e intra-auricular
M. pterigoideo lateral região articular
Dor de cabeça hiperatividade muscular
Língua 
Verificar:
o Posição de repouso
o Movimentos
o Comprimento do frênulo labial
o curto pode interferir na função da língua
o Tamanho
o Língua volumosa  pressão excessiva contra os dentes e inferir na
oclusão dental
o Língua pequena pouca pressão sobre os dentes
Diagnóstico
 Após o exame clínico, o diagnóstico pode ser realizado buscando a
causa mais próxima do problema e indicar o tratamento mais
adequado;
Exames complementares
 Na presença de uma situação de incerteza diagnóstica, o clínico pode
utilizar imagens da articulação temporomandibular;
 São usados os seguintes exames:
radiografia Panorâmica;
Radiografia Transcraniana;
Tomografia Linear ou Planigrafia;
Tomografia Computadorizada;
Ressonância Magnética;
Eletromiografía;
Cintilografia Óssea;
Ultra-sonografia.
TESTES
Testes específicos 
Reflexo mandibular
o Envolve músculos masseter e temporal
o Inervados pelo V par de nervo craniano
nervo trigêmeo
o Exacerbação lesão do neurônio
motor superior
o Diminuído/abolido patologia ao
longo do nervo
Reflexo mandibular 
o Teste coloca-se os dedos médio e indicador (as polpas) na região
mentoniana do paciente.
o A boca deve ficar ligeiramente entreaberta
o deve-se percutir os dedos com o martelo
o Respostaboca se fecha.
Testes específicos 
Teste de Chvostek
o Avalia o nervo facial
o sétimo par de nervos cranianos
o Positivo quando houver contrações (espasmos) dos músculos
faciais.
o Se contrairão bruscamente em caso de hipocalcemia (taxa de cálcio no
sangue abaixo do normal).
Testes específicos 
Teste de Chvostek
o Teste percussão feita na região da parótida (sob o masseter).
o Resposta contrações (espasmos) dos músculos faciais.
o https://www.youtube.com/watch?v=ep6IEqnyxJU
https://www.youtube.com/watch?v=ep6IEqnyxJU
Testes específicos 
Teste para inter-relação postura ATM
o Realizar com todos pacientes com DTM
o Avalia se a DTM está influenciando nas disfunções posturais
o Positivo além do trabalho especifico, realizar trabalho postural
Testes específicos 
Teste para inter-relação postura ATM
o Teste paciente em posição ortostática
o Marcar os bordos superior e inferior da escápula
o Teste dedo- chão Pés unidos -- flexão de tronco
o Teste do calço molar colocação de um calço de 3mm
o abaixador de língua/ rolo de algodão/ gaze entre os molares
o lado em que a cintura escapular estiver mais elevada
o Resposta se a distância diminuir
o Disfunção da ATM relacionada com a postura
Testes específicos