DOENÇAS RENAIS 26 06

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DOENÇAS RENAIS 
Paulo E. Cabral Filho 
 
pauloeuzebio03@gmail.com 
Recife, 2017 
UNIVERSIDADE FEDERAL DE PERNAMBUCO 
CENTRO DE BIOCIÊNCIAS 
DEPARTAMENTO DE BIOFÍSICA E RADIOBIOLOGIA 
 Doenças de qualquer parte do organismo podem afetar a 
função renal e produzir anormalidades na urina. 
 Os rins estão sempre expostos a substâncias 
potencialmente nocivas. 
Doenças Renais - Classificação 
Classificação das Doenças Renais 
Glomerulares 
Intersticiais 
Tubulares 
Doenças Glomerulares 
Paulo E. Cabral Filho 
 
pauloeuzebio03@gmail.com 
Recife, 2017 
UNIVERSIDADE FEDERAL DE PERNAMBUCO 
CENTRO DE BIOCIÊNCIAS 
DEPARTAMENTO DE BIOFÍSICA E RADIOBIOLOGIA 
Glomérulo 
 Ultrafiltro corpuscular 
arredondado, com 0,2 mm de 
diâmetro, tal um novelo de 
numerosos vasos minúsculos e 
está encerrado na Cápsula de 
Bowman. 
Doenças Glomerulares 
- Transtornos de origem 
imunológica; (Desordem 
sistêmica ou no próprio RIM) 
 
-> Complexos imunes (formados 
por reações imunológicas) 
tornam-se circulantes e 
depositam-se nos glomérulos. 
 
-> Componentes do sistema 
imune (células e 
complemento) são atraídos 
para o glomérulo. 
Doenças Glomerulares 
-> Principais danos glomerulares, são: 
Doenças Glomerulares 
Infiltração ou Proliferação Celular 
Espessamento da membrana Basal 
Lesões aos capilares e a membrana 
(Complemento) 
Doenças Glomerulares 
- Causas de Origem não 
imunológicas; 
 
-> Exposição a produtos químicos e 
toxinas; 
 
-> Deposição de material amilóide; 
 
-> Ruptura das cargas elétricas da 
membrana (Síndrome Nefrótica); 
 
-> Espessamento da membrana 
associado a nefropatia diabética. 
Glomerulonefrite 
- Processo inflamatório que acomete o glomérulo e 
está associado com os achados de sangue, 
proteínas e cilindros na urina. 
Existem vários tipos de 
Glomerulonefrites e a condição 
pode progredir de uma forma 
para outra (ou seja, 
glomerulonefrite rapidamente 
progressiva passa para 
glomerulonefrite crônica, para 
síndrome nefrótica e, 
eventualmente, insuficiência 
Renal). 
Glomerulonefrite Aguda 
- Aparecimento súbito de sintomas compatíveis com danos a 
membrana glomerular. 
 
-> Sintomas (Adultos jovens e Crianças) Febre, Edema (olhos), 
fadiga, hipertensão arterial, oligúria e hematúria. 
 
-> Sintomas seguidos de infecções respiratórias (Streptococcus 
grupo A – proteína M na parede); 
 
-> Essas cepas formam complexos imunes com anticorpos 
circulantes (depósito na membrana glomerular); 
 
-> Ocasionando uma reação inflamatória que afeta a função 
glomerular. 
Glomerulonefrite Aguda 
- Tem como principais achados urinários: 
Hematúria (Significativa) 
Oligúria 
Proteinúria 
Cilíndros hemáticos 
Hemácias dismórficas 
Cilindros hialinos e 
granulares 
Glóbulos brancos 
Glomerulonefrite Aguda 
- Tem como principais achados urinários: 
Hemácias dismórficas 
Glomerulonefrite Aguda 
- Tem como principais achados urinários: 
Cilindros hialinos e 
granulares 
Cilindros hemáticos 
Glomerulonefrite Aguda 
- Se houver hematúria 
macroscópica, permanecerá 
até a lesão ser recuperada; 
 
- Elevação dos níveis séricos de 
Estreptolisina O (ASLO) ou de 
anticorpos anti-estreptococos, 
fornecem provas de que a 
doença é de origem 
estreptococica. 
 
- Passado o efeito os achados 
desaparecem 
Glomerulonefrite Rapidamente 
Progressiva (Crescente) 
- Glomerulonefrite Aguda Rapidamente Progressiva 
(GNRP) – Mais grave. 
 
- Prognóstico pobre -> Insuficiência Renal. 
 
- Sintomas provenientes da deposição de 
imunocomplexos provenientes de outra forma de 
glomerulonefrite ( Doença sistêmica, como Lúpus 
[LES]) 
Glomerulonefrite Rapidamente 
Progressiva (Crescente) 
- Resultados Laboratoriais semelhantes aos da 
glomerulonefrite aguda, mas tornam-se mais anormais 
com a progressão da doença, incluindo acentuada elevação 
dos níveis proteicos e alteradas taxas de filtração 
glomerular. 
 
- Dosagens do Nitrogênio Ureico; Creatinina e Depuração de 
creatinina (Exames Significantes) 
Síndrome de Goodpastore 
- Aparecimento de um autoanticorpo citotóxico, que 
atacam a membrana das células basais glomerulares e 
alveolares (pulmão). 
 
 
Síndrome de Goodpastore 
 
-> Ativação do complemento e destruição capilar; 
-> Anticorpo antimembrana basal glomerular; 
-> Detectável no soro do paciente; 
 
-> Achados urinários: Hematúria macroscópica, 
Proteinúria e cilíndros hemáticos. 
Púrpura de Henoch-Schonlein 
- Acomete Principalmente Crianças; 
- Aparecimento inicial de manchas na 
pele; 
- Quando acomete o rim -> pior fase 
da doença os achados variam indo 
de proteinúria leve a intensa, e 
hematúria com cilindros hemáticos; 
- Recuperação em > 50% dos casos; 
 
-> Exame de urina e avaliação da 
função renal devem fazem parte do 
monitoramento do paciente. 
 
Púrpura de Henoch-Schonlein 
Glomerulonefrite Membranosa 
- Espessamento da membrana basal glomerular 
resultante da deposição de imunocomplexos de 
IgG. 
 
Glomerulonefrite Membranosa 
- Distúrbios associados a esta doença, são: Lupus (LES), Sífilis, 
hepatite B, tratamentos com ouro e mercúrio, e neoplasias; 
 
- Doença de progressão Lenta. 
 
- Entretanto frequentemente ocorre o desenvolvimento de 
síndrome nefrótica. 
 
- Achados laboratoriais, incluem: hematúria microscópica e 
proteinúria (semelhante a Síndrome Nefrótica). 
 
- Demonstração de um dos distúrbios secundários por meio 
dos testes de exame de sangue pode auxiliar o diagnóstico. 
 
Glomerulonefrite Membranoproliferativa 
Aumento da celularidade subendotelial do mesângio e 
vários imunodepósitos 
Depósito denso na membrana basilar 
Hematúria, proteinúria, redução de 
níveis de complemento no soro. Parece 
existir associação com doenças 
autoimunes, infecções e neoplasias. 
Glomerulonefrite Crônica 
- A depender da quantidade e 
duração dos distúrbios 
apresentados até aqui, a 
progressão para a 
glomerulonefrite crônica 
pode ocorrer. 
- Sintomas de piora incluem: 
Fadiga, anemia, hipertensão, 
edema e oligúria; 
 
-> Achados urinários: hematúria, proteinúria, glicosúria, vários 
tipos de cilindros, incluindo os largos. 
-> Diminuição da taxa de filtração glomerular, amento de 
nitrogênio ureico e da creatinina sérica e desequilíbrio 
eletrolítico. 
 
Nefropatia por IgA 
- Imunocomplexos de IgA são depositados na membrana glomerular 
(causa mais comum). 
- Níveis séricos de IgA 
aumentados (Jovens e crianças). 
- Hematúria microscópica após 
exercício extenuante. 
- Paciente com a doença pode 
permanecer assintomáticos por 
20 anos ou mais, entretanto há 
progressão gradual para 
gromerulonefrite crônica ou 
sindrome nefrótica. 
 
Síndrome Nefrótica 
- É marcada por intensa proteinúria (> 3,5 g/dia), baixos níveis de 
albumina, níveis elevados de lipídeos e pronunciado edema. 
- Na fase aguda da doença pode 
ocorrer choque (diminuição do 
fluxo de sangue pro rim). Pode 
ser proveniente de formas de 
glomerulonefrites. 
- Aumento da permeabilidade da 
membrana basilar devido ao 
dano a membrana causado pelos 
podócitos e alterações nas 
cargas elétricas da membrana. 
- Albumina principal proteína 
depletada. 
 
Síndrome Nefrótica 
- Achados urinários: Proteinúria, gotículas de gordura, corpusculos 
ovais gordurosos, celulas epiteliais tubulares renais, cilindros 
epiteliais, graxos e céreos, além de hematúria microscópica. 
- Pode evoluir para Doença Renal Crônica. 
Doença de Lesão Mínima 
 
- Conhecida também como nefrose lipídica; 
 
- Poucas alterações celularesno glomérulo, embora podócitos 
pareçam estar menos organizados, aumentando a filtração de 
proteínas. 
 
- Geralmente acomete Crianças, que apresentam: Edema, 
proteinúria, hematúria transitória, nitrogenio ureico e creatinina 
normais. 
 
- Responde bem a corticosteroides, e o prognóstico geralmente, é 
bom. 
Glomerulosclerose Segmentar Focal 
 
- Afetam apenas alguns glomérulos e algumas áreas do glomérulo; 
 
- Depósito imune de IgM e C3; 
 
- Associada a frquente ingestão de analgésicos, uso de heroína e em 
portadores da Síndrome da Imunodeficiencia Adquirida; 
 
- Os principais achados, são: Proteinúria moderada a intensa e 
hematúria microscópica. 
Nefropatia Diabética 
 
- Dano a membrana basal 
decorrente não apenas do 
espessamento, mas também do 
aumento da proliferação de 
células mesangiais e de material 
celular e não celular dentro da 
matriz. 
- A dieta e o controle da pressão 
arterial reduz a progressão da 
doença. 
- (Doença de Kimmelstiel-Wilson) Atualmente a Causa mais comum 
de Doença Renal terminal; 
- Associada a deposição de proteínas glicosiladas resultantes dos 
níveis de glicemia mal controlados; 
 
Doenças Tubulares 
Paulo E. Cabral Filho 
 
pauloeuzebio03@gmail.com 
Recife, 2017 
UNIVERSIDADE FEDERAL DE PERNAMBUCO 
CENTRO DE BIOCIÊNCIAS 
DEPARTAMENTO DE BIOFÍSICA E RADIOBIOLOGIA 
Doenças Tubulares 
 - Afetam os túbulos renais e incluem aquelas que prejudicam a 
função tubular como resultado de dano real ao túbulo e aquelas 
nas quais um distúrbio metabólico ou hereditário afeta as funções 
dos túbulos. 
Necrose Tubular Aguda 
 - É o principal transtorno associado a danos aos túbulos renais; 
- Diminuição do fluxo com consequente diminuição do aporte de 
oxigênio para os túbulos ou a presença de substâncias tóxicas 
causam danos a células epiteliais do túbulo renal (ETR). 
- Condições que podem causar 
choque: insuficiência cardíaca, 
sepse, hemorragia, alta tensão 
elétrica. 
- Exposição a uma série de 
agentes nefrotóxicos afetam as 
ETR: antibióticos, antifúngicos, 
contrates radiográficos, 
solventes orgânicos, etileno 
glicol. 
Necrose Tubular Aguda 
 
- Achados dos exames urinários, incluem: proteinúria, hematúria 
microscópica, grande quantidade de células ETRs, cilindros 
celulares. 
 
 
- A correção da isquemia ou remoção da substância nefrotóxica, 
seguidos do acompanhamento de insuficiência renal aguda, 
resultam em recuperação completa. 
Doenças Tubulares Hereditárias e 
Metabólicas 
 
- Condições sistêmicas; 
Afetam ou sobrepõem à capacidade de reabsorção tubular para 
determinadas substâncias 
 
- Defeito na herança de um gene ou genes necessários para 
reabsorção tubular. 
 
Síndrome de Fanconi 
 
- É o distúrbio mais frequente associado a disfunção tubular; 
Síndrome de Fanconi 
 
- Falha generalizada da reabsorção tubular no tubulo contorcido 
proximal; 
- Substâncias mais afetadas, são: glicose, aminoácidos, fósforo, 
sódio, potássio, bicarbonato e água. 
- Herdada em associação 
com a cistinose e doença de 
Hartnup; 
- Adquirida pela exposição a 
agentes tóxicos (metais 
pesados, tetraciclina fora do 
prazo de validade). 
- Os achados urinários, são: 
glicosúria e proteinúria. 
Diabetes insipidus Nefrogênico 
 
- Ação do hormônio antidiurético interrompida pela incapacidade 
dos túbulos renais em responder ao mesmo; 
- Grande volume de urina eliminado; 
- Pode ser herdado como um gene recessivo ligado ao sexo, ou 
adquirido pelo uso de medicações entre elas lítio e Anfotericina B. 
- Complicações da doença renal policística e anemia falciforme. 
 
 
 - Os achados urinários, são: 
baixa densidade, cor 
amarela pálida, falso-
negativos nos testes 
químicos.. 
Glicosúria Renal 
 
- Afeta apenas a reabsorção da glicose; 
- Doença Hereditária autossômica recessiva; 
- Aumento da glicose na urina com concentrações normais de 
glicemia. 
-> Número de transportadores é reduzido; 
-> Afinidade dos transportadores a glicose é diminuída. 
 
 
 - Os achados urinários, são: 
Glicosúria 
- Exames bioquímicos com 
Glicemia normal 
Doenças Intersticiais 
Paulo E. Cabral Filho 
 
pauloeuzebio03@gmail.com 
Recife, 2017 
UNIVERSIDADE FEDERAL DE PERNAMBUCO 
CENTRO DE BIOCIÊNCIAS 
DEPARTAMENTO DE BIOFÍSICA E RADIOBIOLOGIA 
Doenças Intersticiais 
 
- Pela proximidade doenças que afetam o instersticio também 
afetam os túbulos, resultando no termo doença tubulointersticial. 
- Infecção do trato urinário – Doença mais comum. 
- Cistite comum em mulheres e crianças que apresentam freqüência 
urinária aumentada e ardor. 
 
 
 
- Os achados urinários, são: numerosos leucócitos e bactérias, 
leve proteinúria e hematúria com aumento do pH. 
Infecção bacteriana na bexiga ou no trato urinário inferior. 
Pielonefrite Aguda 
 
- Infecção do trato urinário superior, incluindo túbulos e o 
interstício; 
- Frequente como resultado de um movimento ascendente de 
bactérias a partir de ITU inferior; 
- O movimento das bactérias interferem no fluxo urinário dos 
ureteres para a bexiga e no completo esvaziamento da bexiga 
durante a micção. 
 
 
 
- Condições: cálculos renais, refluxo de 
urina. 
- Pode ser resolvida através de terapia 
antibiótica; 
Pielonefrite Aguda 
 
- Sintomatologia: freqüência urinária maior, ardor e dor na região 
baixa das costas; 
- Achados urinários: numerosos leucócitos, bactérias, proteinúria e 
hematúria; 
- Adicionalmente: cilindros leucocitarios (diferenciação entre cistite 
e pielonefrite*). 
 
 
 
Pielonefrite Crônica 
 
- Distúrbio mais grave podendo resultar em danos permanentes aos 
túbulos renais e possível progressão para doença renal crônica; 
- Causa mais frequente: Defeitos estruturais congênitos das vias 
urinárias, que produzem nefropatia de refluxo; 
- Diagnosticada em crianças pela condição congênita; 
 
 
 
Pielonefrite Crônica 
 
 
- Achados urinários: semelhante a aguda, entretanto com o avanço 
da doença cilindros granulosos, céreos e largos, aumento de 
proteinúria, hematúria e concentração renal diminuída. 
 
 
Granuloso Céreo