Tratamento Farmacológico da Obesidade

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Tratamento farmacológico
Da Obesidade
Universidade Federal de Pernambuco
Recursos Ergogênicos e Ergolíticos aplicados a 
Educação Física
Fernanda Virginia Barreto Mota
Prof. Dra. Teresinha Gonçalves da Silva
EDF0095@gmail.com
Recife, 2017
conceito
epidemiologia
De acordo com a OMS, o número global de crianças e adolescentes obesas ou acima do peso aumentou de 32 milhões em 1990 para 42 milhões em 2013. 
Somente na África, o número de crianças obesas ou acima do peso subiu de 4 para 9 milhões durante o mesmo período. 
Se as tendências atuais continuarem, o número de crianças com excesso de peso em todo o mundo aumentará para 70 milhões até 2025.
epidemiologia
TIPOS
Obesidade abdominal ou Andróide
Acúmulo de tecido adiposo na metade superior do corpo, sobretudo no abdômen. É a mais prejudicial a saúde, pois a gordura localizada dessa forma fica mais próxima a órgão vitais.
Obesidade femuroglútea ou Ginóide
Acúmulo de tecido adiposo, principalmente, na metade inferior do corpo, particularmente na região glútea e coxas. Os problemas são principalmente mecânicos.
Obesidade mista ou generalizada
Distribuição mista, a gordura está localizada nas metades superior e inferior do corpo.
Tipos de obesidade
TIPOS
Tipos de obesidade
1) ANDRÓIDE( maça ou central): 
	Encontrada nos homens é acumulada do abdômen para cima e se distribui nessa região devido a ação da testosterona, sendo que essa população sofre frequentemente de diabetes e doenças cardiovasculares. 
Tipos de obesidade
2) GINÓIDE (pêra ou periférica):
	Encontrada nas mulheres, é acumulada basicamente no quadril e coxas e se distribui Nessa região sob o efeito dos estrogênios e da progesterona. 
 
Tipos de obesidade
 
2) QUANTO A ORIGEM:
EXÓGENA 
ENDÓGENA 
Origem da obesidade
1) OBESIDADE EXÓGENA
É causada por fatores externos, como: 
Dieta hipercalórica
Baixo gasto calórico (sedentarismo) 
2) OBESIDADE ENDÓGENA:
É causada por fatores internos como:
Alteração hipotalâmica, 
Tumores, 
Enfermidade inflamatória 
Alterações endócrinas 
Alterações genéticas 
Por ações farmacológicas 
 
% DE GORDURA 
PARÂMETROS NORMAIS: 
HOMENS..................... 12 A 15%
MULHERES................... 20 A 25%
PARÂMETROS EXCESSIVOS:
HOMENS............... ACIMA DE 20%
MULHERES............. ACIMA DE 30% 
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Em 2008, uma em cada três crianças de 5 a 9 anos tinha excesso de peso;
Obesidade é maior entre adolescentes com mais renda;
Quantidade de obesos é quatro vezes maior entre homens a partir de 20 anos de idade; 
No Brasil 80,8% dos adultos são sedentários.
Atividade física é o mais importante componente variável, representando cerca de 20% a 30 % do gasto energético total em adultos.
O ambiente moderno é um potente estímulo para a obesidade e sedentarismo.
Estatísticas – POF 2008/2009
Estatísticas – 2008/2009
SEDENTARISMO
ALTERAÇÕES DA ROTINA E DOS HÁBITOS ALIMENTARES
AUMENTO DO CONSUMO DE ALIMENTOS INDUSTRIALIZADOS E FAST FOODS
AUMENTO DO CONSUMO DE ALIMENTOS RICOS EM GORDURA,AÇÚCAR E SAL
BAIXO CONSUMO DE FRUTAS,VERDURAS E LEGUMES
Causas
Causas da obesidade
Além de estresse e sono insuficiente
causas
IMC- Índice de Massa Corporal
IMC
Classificação
< 18,5
Baixo peso
18,5 – 24,9
Eutrófico
25 – 29,9
Sobrepeso
30,0 – 34,9
Obesidade 1
35,0 – 39,9
Obesidade 2
> 40,0
Obesidade MÓRBIDA
IMC: PESO / ALTURA²
Imc – índice de massa corporal
consequências
Tratamento
Tratamento
Recomendação: 
O uso de medicamentos no tratamento da obesidade e sobrepeso está indicado quando:
Houver falha do tratamento não farmacológico, em pacientes:
• com IMC igual ou superior a 30 kg/m²;
• com IMC igual ou superior a 25 kg/m² associado a outros fatores de risco, como a hipertensão arterial, DM tipo 2, hiperlipidemia, apneia do sono, osteoartrose, gota, entre outras;
• ou com circunferência abdominal maior ou igual a 102cm (homens) e 88cm (mulheres).
Tratamento
Um medicamento útil para tratamento da obesidade deve possuir as seguintes características: 
Demonstrar efeito em reduzir o peso corporal e levar a melhora das doenças dependentes do excesso de peso; 
2) Aumentar o efeito da saciedade que o próprio alimento produz; 
3) Aumentar termogênese; 
4) Seu efeito final deve atingir o tecido adiposo e não água ou músculo; 
5) Ter efeitos colaterais toleráveis e/ou transitórios a curto e a longo prazo; 
6) Não ter propriedades de adição (necessidade pessoal de aumentar a dosagem);
 
7) Apresentar eficácia e segurança mantidas a longo prazo; 
8) Possuir mecanismo de ação conhecido; 
9) Idealmente ter um custo razoável.
Tratamento farmacológico
Catecolaminérgicos 
	Este grupo de fármacos possui propriedades simpaticomiméticas e estimulantes. Os fármacos catecolaminérgicos agem em torno das 3 catecolaminas – noradrenalina, adrenalina e dopamina – inibindo a recaptação e/ou estimulando a liberação de um ou mais de um desses neurotransmissores. 
	Estes medicamentos têm demonstrado reduzir o apetite e diminuir a ingestão de alimentos, pelo qual se considera uma opção para que os pacientes obesos se adaptem mais facilmente a dietas de baixas calorias e perdem peso (Vizcarra, 2000). 
	• Mecanismo de ação: Diminuição da ingestão alimentar por mecanismo noradrenérgicos (inibição da recaptação e/ou aumento da liberação de noradrenalina).
Tratamento farmacológico
Anfepramona
 Dose diária: 40-150 mg
Mecanismo de Ação: Aumenta a liberação de noradrenalina dentro da fenda sináptica dos neurônios hipotalâmicos, estimula os receptores noradrenérgicos e inibe a fome.
Efeitos adversos: agitação, irritabilidade, insônia, boca seca, diminuição da libido
Contra-indicação: hipertensão grave, insuficiência cardíaca, doença psiquiátrica, galucoma, uso de IMAO
Tratamento farmacológico
Femproporex
 Dose diária: 20-50mg
Agem diretamente sobre os centros hipotalâmicos inibidores do apetite
Efeitos adversos: agitação, irritabilidade, insônia, boca seca, diminuição da libido
Contra-indicação: hipertensão grave, insuficiência cardíaca, doença psiquiátrica, galucoma, uso de IMAO
Tratamento farmacológico
B) Serotoninérgicos 
De uma forma geral, esse grupo de fármacos age tanto na inibição da recaptação quanto na estimulação da liberação do neurotransmissor serotonina, com isso agem antecipando o término da ingestão de alimentos principalmente de carboidratos, contudo eles não são registrados como fármacos com função anorética, mas promovem esse efeito devido a ação secundária do neurotransmissor.
 • Mecanismo de ação: Inibição da recaptação e/ou estimulação da secreção de serotonina (5-HT). 
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Inibidores Seletivos da Recaptação de Serotonina
fluoxetina, sertralina 
Ação antidepressiva
Promovem perda de peso no início do tratamento → aumento de peso após seis meses de uso
Benéficas em obesos com comorbidades, como transtorno da compulsão alimentar periódica (bulimia, depressão)
Tratamento farmacológico
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Inibidores Seletivos da Recaptação de Serotonina
Tratamento farmacológico
C) Serotoninérgico e catecolaminérgico 
Este tipo de agente farmacológico age tanto na serotonina quanto nas catecolaminas, especialmente noradrenalina. É um grupo que associa ação serotoninérgica e catecolaminérgica cujas funções gerais já foram mencionadas anteriormente (Stock, 1997). 
• Mecanismo de ação: Inibição da recaptação de serotonina e de noradrenalina. Ação a nível central e periférico levando a diminuição da ingestão alimentar e aumentando o gasto calórico (Stock, 1997).
Proibida na Europa, sofre novas restrições no Brasil desde 10 de outubro, quando a Anvisa vetou o consumo superior a 15 mg/dia e obrigou os profissionais de saúde, empresas detentoras de registro e farmácias a notificarem casos de efeitos adversos ao uso de medicamentos que contenham sibutramina. Na prescrição, médicos e pacientes devem assinar termo de responsabilidade
que aponta as contraindicações e os riscos aos quais os pacientes estarão submetidos. A substância eleva em 16% os riscos de infarto e AVC, segundo a pesquisa Scout, e pode ser encontrada em remédios como Meridia, Reductil e Sibutrex.
Tratamento farmacológico
Fármacos aprovados para uso em longo prazo
 Sibutramina: amina terciária que age inibindo a recaptação de serotonina e noradrenalina e em menor grau de dopamina
 doses: 10 a 20 mg/dia
 atua diminuindo a ingestão alimentar (eleva a termogênese em alguns indivíduos); redutor da ingestão
- Aprovada inicialmente como antidepressivo
Efeitos adversos: irritabilidade e inquietação
Deve ser evitada por pacientes com transtorno afetivo bipolar
Tratamento farmacológico
Efeitos adversos: aumento da frequência cardíaca e pressão arterial, boca seca, cefaléia, insônia, constipação
D) Termogênicos 
Os fármacos classificados como termogênicos promovem um aumento notável no gasto energético de repouso fazendo com que o indivíduo gaste mais calorias ao longo do dia, proporcionando um balanço energético negativo (ingestão menor que gasto energético corporal) (Mancin e Halpern, 2002) 
• Mecanismo de ação: Agonista adrenérgico. Estimulação da liberação de noradrenalina (Mancin e Halpern, 2002). 
A efedrina pertence ao grupo das fenilpropanolaminas e estimula a liberação de noradrenalina. Ela causa uma estimulação não seletiva do sistema nervoso simpático, atuando em receptores β-adrenérgicos gerando um aumento da termogênese (Liu e colaboradores, 1995). 
Os compostos a base de efedrina como a fenilpropanolamina são simpaticomiméticos e promovem taquicardia e elevação da pressão arterial. Essas reações os tornam perigosos (Zárate, Acevedo e Garcia, 2001). Por esse motivo então, o uso desses compostos deve ser evitado e desestimulado pelo risco de causarem AVC (acidente vascular cerebral) hemorrágico (Halpern e Colaboradores, 2002 citado por Santos, Timerman e Spósito, 2002). 
• Mecanismo de ação: Aumento da ação da noradrenalina em terminações nervosas potencializando o efeito da efedrina
Alguns suplementos dietéticos, a exemplo do Zantrex, são constituídos por uma série de estimulantes – como erva mate, guaraná, chá verde e outros produtos de origem vegetal – que contêm o princípio ativo da cafeína. Embora o consumo de cafeína possa acarretar perda de apetite e de líquido, o emagrecimento não é uma consequência comprovada, e o excesso pode causar irritabilidade, ansiedade, agitação, dor de cabeça, insônia e complicações cardíacas. Existem diversos medicamentos registrados na Anvisa tendo a cafeína como um dos princípios ativos, mas o uso aprovado é apenas para potencializar a função de analgésicos, como Cefaliv (mesilato de diidroergotamina + cafeína), Doril (ácido acetil salicílico + cafeína) e Benegrip (maleato de clorfeniramina + dipirona sódica + cafeína).
A cafeína e aminofilina não são consideradas agentes para tratamento da obesidade. Porém muitas vezes vêm associadas a outros fármacos potencializando o efeito destes. Estudos realizados com cafeína revelaram perda de peso pouco significativa e risco de elevação da pressão arterial e dos batimentos cardíacos (Mancini, 2001). 
E) Inibidor de absorção de gorduras 
• Mecanismo de ação: Inibição da lipase pancreática. Inativação da ação enzimática necessária para absorver triglicerídeos. Sua ação acontece no lúmen intestinal, sendo pouco absorvido.
Tratamento farmacológico
Fármacos aprovados para uso em longo prazo
Orlistat: agente farmacológico que inibe a lipase pancreática, diminuindo a absorção de gordura no trato gastrintestinal → perda de peso 
Primeiro fármaco de uma nova classe de substâncias antiobesidade que atuam de forma não-sistêmica
Uso do orlistat → dieta orientada + exercícios físicos
Dose diária: 360mg
Não apresenta ação sobre o SNC → não suprime os episódios de compulsão alimentar
Não altera a absorção de antidepressivos: pacientes psiquiátricos
Redução de 30% na absorção de gordura
Distúrbios gastrintestinais,  na consistência das fezes,  do número de evacuações, fezes oleosas, incontinência fecal
- Contra-indicação: doenças graves do sistema gastrintestinal
Tratamento farmacológico
Tratamento farmacológico
Antagonista seletivo de cb-1
A liraglutida é componente do Victoza, remédio indicado para tratar diabetes que tem sido esvaziado das prateleiras das farmácias por clientes que buscam perder peso, a ponto de diabéticos precisarem entrar em filas de espera para comprar o produto.
A liraglutida agora tem seu uso aprovado para tratamento da obesidade e chega ao mercado com o nome de Saxenda. A resolução 504/2016, da Anvisa, foi publicada no Diário Oficial da União. O medicamento ainda não está disponível para a venda, tendo em vista que acabou de ser aprovado e agora segue para a fase de produção.
Nos EUA, a Food and Drug Administration (FDA), aprovou o medicamento em dezembro de 2014, como uma opção de tratamento para o controle crônico do peso corporal, associado a uma dieta reduzida em calorias e à prática de atividade física regular.
http://www.abeso.org.br/noticia/aprovado-novo-medicamento-anti-obesidade-no-brasil
Tratamento farmacológico
A liraglutida, principio ativo do Saxenda, é um agonista  do receptor de GLP-1, um hormônio produzido no intestino na presença de alimentos. O GLP-1 atua em regiões críticas do sistema nervoso central envolvidas na regulação do apetite. Estudos demonstraram que a administração de liraglutida aumenta a produção de substâncias anorexigênicas no hipotálamo, levando ao menor consumo de alimentos, o que favorece a perda de peso. Também foi demonstrado em animais que o uso de GLP-1 modifica a preferência alimentar, reduzindo a busca por alimentos ricos em açúcar e gordura. Durante o programa de desenvolvimento da droga, o uso de Liraglutida associado a dieta hipocalórica foi associado a maior perda de peso em relação ao grupo que recebeu placebo. 
http://www.abeso.org.br/noticia/aprovado-novo-medicamento-anti-obesidade-no-brasil
Tratamento farmacológico
Tratamento farmacológico
Previne a Obesidade e a Síndrome Metabólica
Redução da porcentagem de gordura corporal
Redução da circunferência abdominal 
Aumenta o gasto de energia
Previne doenças ósseas
Previne doenças crônicas não transmissíveis.
Benefícios da atividade física
 
Prevenção da Hipertensão
Redução do colesterol LDL
Aumento do colesterol HDL
Reduz os níveis de triglicérides
Melhora o controle da Diabetes Mellitus
Aumento do consumo da glicose
Melhora do controle glicêmico
 
Benefícios da atividade física
Aumento da flexibilidade
 - Previne: estiramentos musculares
 contraturas musculares
Melhora o tônus muscular
Previne o surgimento de varizes
Fortalecimento dos ossos e das articulações
Benefícios da atividade física
• Melhora de fluxo sanguíneo cerebral
• Redução do stress
• Melhora da auto-estima
• Redução da ansiedade
• Melhora na qualidade de vida
Benefícios da atividade física
QUE TIPO E QUANTIDADE DE ATIVIDADE FÍSICA PRECISAMOS?
Obesidade e atividade física
Tratamento farmacológico
Da Obesidade
Universidade Federal de Pernambuco
Recursos Ergogênicos e Ergolíticos aplicados a 
Educação Física
Fernanda Virginia Barreto Mota
Prof. Dra. Teresinha Gonçalves da Silva
EDF0095@gmail.com
Recife, 2017