Anti-eméticos

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RESUMO DE ANTI-EMÉTICOS 
 Vômito = êmese. 
 Vômito e náusea: Sintomas inespecíficos de uma série de doença! Manifestações secundárias de outras doenças. 
 O vômito pode ser causado por infecções, alterações metabólicas, doenças do TGI variáveis, distúrbios neurológicos, 
neoplasias, drogas indutoras do vômito (opioides, por exemplo), etc. 
 Na maioria das vezes o vômito é auto-limitado. 
 Quando se trata o vômito, se está tratando o sintoma independente da causa. 
 Vômito: Expulsão do conteúdo gástrico. 
 Náusea: Sentimento/mal estar que precede o vômito. Acompanhada de descarga adrenérgica (sudorese, taquipneia, 
enjôo, taquicardia, palidez, salivação). 
 Como estamos diante um sintoma inespecífico, é preciso analise criteriosa para tratamento. 
 
Vômitos que serão tratados 
 Cinetose: Vômito associado ao movimento. 
 Pós-operatório 
 Pós-quimioterapia 
 Distúrbios motores do TGI (refluxo gástrico – porém o ideal é tratar o refluxo). 
 
Fisiopatologia 
 Áreas estão envolvidas no vômito 
1. Centro do vômito = Região bulbar (antes da medula) 
2. Zona de gatilho do vômito = Assoalho do IV ventrículo 
 O estimulo começa na periferia com estímulos aferentes que vão para o cérebro 
 Vias envolvidas: Nervos vagos, frênicos e espinhais 
 Neurotransmissores envolvidos: Dopamina, serotonina, acetilcolina e histamina. 
 Neurotransmissores estimulados na periferia = leva estímulo aferente para o cérebro = determina estímulos 
eferentes para ocorrer a expulsão do conteúdo gástrico. 
 Estímulos que vão direto para o centro do vômito: 
 Receptores do TGI, vísceras pélvicas, faringe, coração, peritônio e trato genito-urinário. 
 Hipertensão intracraniana, infecção do SNC, tumores cerebrais, edema cerebral (vômitos em jato). 
 Sistema vestibular - receptores localizados no labirinto (vômito associado ao movimento). 
 Influências psíquicas 
 Estímulos que passam primeiro pela zona de gatilho do vômito: Tem contato com o sangue porque está fora do 
sistema nervoso central, ta no IV ventrículo. É como se ele fosse o intermediário. 
 Substâncias químicas presentes no sangue e no líquor 
 
 Alguns remédios agem na zona de gatilho, outros no centro do vômito. 
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Expulsão do conteúdo gástrico 
1. Fechamento da glote (para o paciente não aspirar) 
2. Fechamento do piloro (junção entre o duodeno e o estômago) 
3. Relaxamento do estômago, esôfago e da junção cárdio-esofágica (cárdia = junção do esôfago com o estômago). 
4. Contração forte das musculaturas da parede abdominal e do diafragma 
 
 
Drogas EMÉTICAS 
 Uso muito restrito 
 Praticamente proscrito 
 Indicação em intoxicações específicas (depende do agente de intoxicação e do local em que você está). 
 Muitos efeitos colaterais (tem que estar em um local em que você possa lidar com os efeitos colaterais). 
 Principais drogas: Xarope de ipeca, apomorfina (única que estimula direto o centro do vômito) e detergentes. 
 Ação: Irritação gástrica com estimulo no centro do vômito. 
 Efeitos adversos: Vômitos incoercíveis (levando a desidratação, choque hipovolêmico), hipotensão, diarréia, arritmias 
cardíacas, depressão respiratória e neurológica e convulsões. 
 Vantagens: É realizado no local da ocorrência, tempo de latência curto (entre adm o medicamento e o paciente 
vomitar) e remove partículas grandes. 
 Contraindicação: Crianças menores de 6 meses, pacientes com depressão do SNC, torporoso, sedado, presença de 
convulsões, ingestão de cáusticos (não pode fazer lavagem gástrica nem estimular o vômito), ingestão de derivados 
de petróleo e hidrocarbonetos. 
 
Drogas ANTIEMÉTICAS 
1. Bloqueadores de receptor D2 
 Não são específicos, agem em todos os receptores pelo corpo. 
 Ação: Inibem receptores D2 na ZONA DE GATILHO 
 Usadas predominantemente no pós-operatório e pós-quimioterapia. 
 
 Fenotiazinas: Clorpromazina e proclorperazina. 
 Adm: Vira oral, parenteral e retal. 
 Agem como antagonistas dos receptores D2 da dopamina na zona de gatilhos. 
 Adversos: Hipotensão postural, efeitos extrapiramidais (sintomas do Parkinson) e sedação. 
 Também têm ação antimuscarínica (anticolinégicos) e antihistamínica. 
 Butirofenônicos: Domperidona = MotiliumR (tratar refluxo), haloperidol, droperidol. 
 Antagonizam receptores D2 na zona de gatilho também. 
 Metoclopramida = PlasilR 
 Antagonizam receptores D2 e 5HT3 e agonista de receptores colinérgicos (parassimpático) -> aumenta a 
motilidade do TGI (facilita o bolo alimenta passar do estomago para o intestino, diminuindo os vômitos). 
 Uso suspendido pela ANVISA 
 Adversos: Diarréia, sedação, tonturas, extrapiramidais, liberação de prolactina e distúrbios menstruais. 
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2. Drogas anticolinérgicas 
 Medicamentos: Escopolamina = BuscopanTM 
 Ações: Relaxamento na musculatura lisa 
 Usos: Cinetose (4 a 6h antes de viajar), vômitos causados por substâncias que agem localmente no estômago. 
 Adm: Transdérmica retroauricular, oral, venosa, etc. 
 Efeitos adversos: Efeitos anticolinérgicos 
 Ineficazes nos vômitos produzidos por substâncias químicas. 
 Só agem em vômitos de origem VISCERAL. 
 
3. Anti-histamínicos 
 Medicamentos: Difenilhidramina, ciclizina, meclizina, dimenidrimato = draminTM, prometazina. 
 Ação: Bloqueio de receptor H1 
 Ineficazes nos vômitos produzidos por substâncias químicas. 
 Usos: Cinetose e gravidez. 
 
4. Antagonistas dos receptores serotoninérgicos (5HT3) 
 Medicamentos: Ondasetrona = VonauTM, granisetron, dolasetron. 
 Ação: Bloqueio de receptor 5HT3 
 Usos: Vômitos que estimulam ZONA DE GATILHO (pós quimioterapia, radioterapia, pós-operatórios, etc) 
 Adversos: Cefaléia, diarréia, constipação, febre, extrapiramidais mínimos. Evitar em pacientes com arritmia e 
distúrbios metabólicos (Ca e Mg). 
 Mais eficaz, porém mais caros. 
 
5. Corticóides 
 Não tem ação anti-emética primária 
 Associados com efeito positivo nos coquetéis pós-quimioterapias. 
 Mecanismo desconhecidos (provavelmente por inibição da síntese de prostaglandinas no hipotálamo). 
 Associado ao plasil e a ondaetrona (efeito sinérgico aparente). 
 Medicamentos: Dexametasona e metilprednisolona. 
 
6. Canabinóides 
 Não tem ação anti-emética primária 
Usado em casos refratários por causa de abuso, vicio, dependência, abstinência e distúrbios psicológicos. 
 Ação direta no centro do vômito. 
 Medicamento: Canabinol. 
 
7. Benzodiazepínicos 
 Não tem ação anti-emética primária 
 Tratar ansiedade antecipatória de paciente que vão para quimioterapia. 
 Usado no coquetel anti-emético da quimioterapia. 
 Medicamentos: Lorazepan, diazepan, midazolan.