Resumo sobre hemorragia

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Hemorragia
 É a perda de sangue provocada pelo rompimento de uma artéria ou veia. A gravidade depende da quantidade de sangue extravasado ou perdido.
Pode ser visível (externa) ou interna.
Indica geralmente extravasamento de sangue de um vaso lesionado.
Diátese hemorrágica: tendência a hemorragia.
Hemorragia arterial: sangue é vermelho vivo e flui em jatos rápidos e fortes, de acordo com o batimento cardíaco, perde-se maior quantidade de sangue, sendo mais grave e exigindo procedimentos para estancamentos urgentes.
Hemorragia venosa: sangue é vermelho escuro, quase roxo, fluindo de forma lenta e contínua com uma intensidade menor (depende do tamanho do ferimento), é menos grave e uma simples compressão resolve.
Edema e hematoma podem ser indicativos de hemorragia interna
Hemostasia: é um conjunto de processos que:
Mantém o sangue fluido e livre da coagulação em vasos normais
Produz um tampão homeostático rápido e localizado diante da injúria vascular
Destrói coágulos após a normalização da cicatrização
Choque cardiogênico: Quando o coração é incapaz de manter o débito cardíaco suficiente para as necessidades metabólicas. O choque cardiogênico é a forma mais grave de falência cardíaca com mortalidade acima de 80%.
Exemplos: infarto do miocárdio, arritmia e embolia pulmonar
Choque hipovolêmico: Perda sanguínea (hemorragia) ou volume plasmático (diarréia, queimadura, vômitos ou traumas). Volume sanguíneo ou plasmático inadequado. Perdas maiores podem produzir choque hipovolêmico.
Choque anafilático: decorrente de reações por hipersensibilidade do tipo I (anticorpos), promovendo grande permeabilidade vascular e saída de líquido para fora do vaso, diminuindo sua volemia. 
Choque neurogênico: acidentes com anestésicos ou lesões traumáticas na medula espinal podem desencadear vasodilatações periféricas generalizadas, levando ao choque. 
Choque séptico: Vasodilatação periférica com acúmulo de sangue; ativação endotelial; dano induzido por leucócitos; coagulação intravascular disseminada; ativação das cascatas de citocinas.
O choque é um distúrbio progressivo, que tende a evoluir em três estágios:
● Fase não-progressiva
● Fase progressiva
● Fase irreversível
Trombose
A trombose é a ativação inapropriada dos processos homeostáticos normais, provocando a formação de TROMBOS.
A hemostasia e a trombose dependem de três aspectos: endotélio plaquetas e cascata da coagulação.
Origem da trombose: A redução da velocidade sanguínea faz com que as plaquetas, circulantes no meio do fluxo sanguíneo, passem para a periferia, o que facilita seu contato com a parede e, consequentemente, sua adesão à ela. 
Tríade de virchow: A lesão nas células endoteliais pode afetar o fluxo sanguíneo local e/ou a coagulabilidade. O fluxo sanguíneo anormal (estase ou turbulência) pode causar lesão endotelial. Os elementos da tríade podem atuar de forma independente ou em conjunto para causar a formação do trombo.
Integridade endotelial: a perda da integridade endotelial é dominante no processo de trombose, podendo ser causado por vários processos, como:
● Infarto
● Endocardite
● Placas ateroscleróticas ulceradas
● Estresse hemodinâmico (hipertensão arterial)
● Toxinas bacterianas
● Produtos do tabaco
Fluxo sanguíneo anormal: Ambos contribuem para a trombose, rompendo o fluxo laminar levando ao contato das plaquetas com o endotélio, impedindo a diluição dos fatores de coagulação e retardando o fluxo interno dos inibidores da coagulação permitindo a formação do trombo.
Estase sanguínea = principal fator de desenvolvimento de trombo venoso.
Turbulência = causa lesão ou disfunção endotelial.
Sintomas: 
● Inchaço na perna ou ao longo da veia na perna.
● Dor ou sensibilidade na perna, a qual pode ser sentida somente ao ficar de pé ou caminhar.
● Calor maior na área da perna que está inchada ou doendo.
● Pele avermelhada ou descolorada na perna.
Tipos de trombos:
1- Quanto à composição: brancos, vermelhos ou mistos/hialinos.
2- Quanto à localização no vaso: parietais ou murais (na parede vascular) ou oclusivos (na luz do vaso). 
3- Quanto ao local: arteriais (principalmente na aorta, nos membros inferiores e nas artérias viscerais, cerebrais e coronarianas), venosos, capilares, arteríolas e cardíacos.
Destinos dos trombos:
1- Propagação: pode acumular mais plaquetas e fibrinas (propagação), levando a obstrução do vaso.
2- Embolização: podem deslocar-se e migrar para outros locais na vasculatura.
3- Dissolução: podem ser removidos pela atividade fibrinolítica.
4- Organização e recanalização: podem induzir a inflamação e fibrose (organização) e podem recanalizar.
Tratamento: os principais pontos do tratamento para trombose venosa profunda (TVP) são:
● Interrupção do crescimento do coágulo sanguíneo.
● Prevenção do coágulo sanguíneo de quebrar e mover para os pulmões.
● Redução das chances de ter outro coágulo sanguíneo.
Acidente vascular cerebral (AVC): 
O AVC isquêmico que é provocado pelo bloqueio de um vaso sanguíneo ou de uma artéria, o que impede a corrente sanguínea de atingir partes do cérebro (embólico ou trombólico). 
 O AVC hemorrágico é provocado pela ruptura de um vaso sanguíneo, que leva ao derrame de sangue para dentro do cérebro ou para a área que o rodeia.
Tanto na isquemia como na hemorragia, vai ocorrer morte das células, ou seja, vai ocorrer o enfarte. Ao redor do enfarte está uma área de edema = zona de penumbra isquémica. As células estão vivas, mas não estão funcionando de forma adequada.
Embolia
É a presença de substância estranha ao sangue (êmbolo), na circulação, levando à oclusão parcial ou completa da luz do vaso em algum ponto do sistema circulatório.
99% dos êmbolos são originários de trombos. 
Podem ser de constituição sólida, líquida ou gasosa.
Êmbolo: é uma massa intravascular livre, sólida, líquida ou gasosa, levada pelo sangue até um local distante de sua origem.
Infarto (ou enfarte): é uma área de necrose isquêmica, causada pela obstrução do fluxo arterial ou, mais raramente, da drenagem venosa.
Cerca de 99% dos infartos resultam de eventos trombóticos e/ou embólicos.
Infarto do miocárdio: A acumulação de placa na artéria coronária bloqueia o fluxo de sangue e oxigênio para o coração.
Fatores que influenciam o infarto:
1- natureza da oferta vascular = órgãos de circulação dupla tem alternativa ex: pulmão, diferente dos rins e baço.
2- taxa do desenvolvimento da oclusão = as lentas são menos prováveis de causar infarto.
3- vulnerabilidade do tecido à hipóxia = ex neurônios: 3-4 min. e miocárdio: 20-30 min.
4- conteúdo de oxigênio sanguíneo = a pressão parcial do oxigênio determina o resultado da oclusão vascular.