ANATOMIA DAS MAMAS

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MAMAS
Característica da classe mamíferos
Existindo nos 2 sexos
Homens: rudimentares. Porém, alguns homens podem ter ginecomastia. 
Mulheres:
Pouco desenvolvidas antes da puberdade
Na puberdade sofre crescimento e aprimoramento (ovário – produção de estrógeno). A ação estrogênica faz com que a mama da mulher tenha o seu desenvolvimento e aprimoramento do tecido glandular necessário. 
Atinge seu desenvolvimento máximo nos 2 últimos meses de gravidez até a lactação. 
FORMA E LOCALIZAÇÃO DAS MAMAS
Mulher adulta jovem:
- eminência arredondada
- localizada na face anterior do tórax
Entre a 2ª e 6ª costela
Lateral à margem lateral do esterno
Tecido glandular: Prolonga-se até a linha axilar anterior (levantando o braço dá pra sentir o M. peitoral maior) ou linha axilar média (hemiaxilar) a linha axilar posterior, se levantar o braço, dá pra sentir o M. latíssimo do dorso. 
Mamilo: mais ou menos no centro da mama na altura da 4ª costela (ou do 4º espaço intercostal)
Forma variada dependendo do grupo étnico, constitucional e idade
Pode ser esférica, cônica, piriforme ou achatada
Geralmente a mama é maior e mais baixa à direita- dado estatístico
Ligamento suspensor da mama = preso nas clavículas e no tecido glandular. Tendência da mama é cair. 
NOMENCLATURA:
Papila mamária
Aréola mamária = reveste a papila. Fica hipercromiada na gestação. 
Glândulas areolares = não há secreção = lubrificação interna. 
Corpo da mama
Glândula mamária
Processo lateral (axilar) – maior quantidade de tecido glandular = quadrante superolateral
Lobos das glândulas
Lóbulos
A partir dos lobos saem os: ductos lactíferos
Os lobos são formados por lóbulos
Os ductos lactíferos se unem e formam os Seios lactíferos seu conjunto se abre na papila mamária. 
Ligamento suspensor da mama: mantém a mama erguida e se perdem com o passar da idade
Muitas vezes o câncer de mama está no processo lateral, que é tecido glandular. 
Mamilo tem: papila mamária e aréola. 
Entre as mamas tenho o seio mamário. 
QUADRANTES DA MAMA
Linha horizontal/vertical sobre a papila mamária
Súpero-lateral
Súpero-medial
Ínfero-lateral
Ínfero-medial
Importante para o exame físico.
A mama é paraesternal, vai da 2ª a 6ª costela. 
A concentração de tecido glandular e parte gordurosa é mais volumosa no quadrante súpero-lateral (processo axilar- supero- lateral). Por haver mais glândulas no quadrante súpero-lateral, tem maior chance de câncer.
O maior volume de mama depende do tecido gorduroso, exceto na lactação (tecido glandular aumenta mais que o tecido gorduroso). Na gravidez não há essa diferenciação, pois o tecido glandular é o que se desenvolve. 
RELAÇÕES TOPOGRÁFICAS
Assentada sobre o m. Peitoral maior. Sobre a 2ª e 6ª costela. 
Relacionada com o m. Serrátil anterior = mama mais lateralizada. 
Relacionada com a inserção (origem) do m. Obliquo externo origem nas últimas 8 costelas (aponeurose) = mama mais baixa. 
Raramente o tecido mamário perfura a fáscia do m. Peitoral maior levando a uma mama fixa.
No tumor, ele penetra a aponeurose então é difícil diferenciar de mama fixa (que é raro acontecer)
Pele epiderme derme tela subcutânea camada areolar fáscia superficial camada lamelar = onde está o tecido glandular, de onde saem os ductos que formam a papila. 
A camada areolar é a parte mais amarelada e arredondada
Lamelar = transverso = mais esbranquiçada = onde se desenvolve o tecido glandular. 
A fáscia superficial separa a camada areolar da camada lamelar 
Quanto maior a tela subcutânea, mais móvel será a pele. 
Embaixo da camada lamelar: fáscia muscular
M. Peitoral maior
Onde está o tecido glandular da mama? Na tela subcutânea, mais especificamente na camada lamelar. 
Na dissecção da mama, o tecido mais rosado é o tecido glandular = camada lamelar.
Saber arquitetura da mama = suas camadas. 
Inferiormente pode ser delimitada inferiormente pelo sulco (pequena escavação) submamário – já esboçado na mulher na puberdade
O sulco pode ser mais acentuado depois da lactação
Entre as mamas há o seio mamário = esse é o ponto de vista anatômico. 
A parte nobre do corpo mamário está representada pelo tecido glandular situado na porção lamelar
Na aréola há pouca gordura
Transformando-se em tecido fibroso e fibras musculares lisas = musculatura sexual (musculatura Mamilo areolar) – na sua contração, ele faz a projeção da papila mamária. 
Essas fibras Musculares lisas são formadas por fibras circulares e longitudinais e suas contrações podem projetar ou contrair o mamilo.
Tecido muscular de inervação autônoma (no frio – mamilo túrgido = telotismo)
Glândulas areolares não fazem secreção. 
PAPILA MAMÁRIA OU MAMILO
Projeção de forma cilíndrica ao nível da 4ª costela ou 4º EIC
O mamilo está perfurado (atravessado) por 15 a 20 ductos lactíferos que antes de desembocarem na papila apresentam dilatações que são os seios lactíferos. 
Ductos saem dos lobos e se dirigem à papila mamária
ARÉOLA MAMÁRIA
A base da papila é circundada por uma pele de aspecto mais escura = aréola
Cor mais rosada na nulípara (que nunca engravidou)
Mais escura a partir do 2º mês de gestação = hipercromia
Pode conter pequenos relevos que são as glândulas areolares sebáceas que aumentam durante a gravidez formando os tubérculos. Essas saliências podem não regredir = é normal. 
A fáscia da tela subcutânea que envolve a glândula emite septos para o interior da mama dividindo-a e sustentando seus lóbulos
Essa fáscia se prende na clavícula
Os septos são chamados ligamentos suspensores da mama (apenas perdem sua sustentação ao passar dos anos)
DESENVOLVIMENTO EMBRIONÁRIO
Embrião de 6 semanas: espessamento ectodérmico com 5 a 6 camadas de células diferenciadas formando o cordão mamário
O cordão mamário vai desde a axila até a prega inguinal (crista mamária ou cordão lácteo)
Se esse cordão se desenvolver pode ter da axila até a região inguinal (tipo cachorro) – é tecido ectodérmico.
A crista involui permanecendo apenas no 4º EIC - futuras mamas
Quando tem uma mama completa em outro local: polimastia
Se tiver apenas o mamilo e a aréola = politelia
Polimastia = número maior de mamas do que o normal. Tem também tecido glandular. 
Só desenvolve papila e aréola, sem tecido glandular = politelia. 
IRRIGAÇÃO DA MAMA
A partir da A.subclávia: originam-se as Aa. Torácicas internas (mamárias internas) as quais originam as aa. Intercostais entre o 2º e 6º EIC. 
(ramos finos que se avolumam na lactação)
A partir da A.axilar: originam as Aa. Torácicas laterais (margem lateral do m. Peitoral menor) que formarão os ramos mamérios laterais
A partir da A.axilar: originam as Aa. Torácicas superiores (margem medial do M.peitoral menor) que formarão os ramos mamários mediais
A partir das Aa. Intercostais posteriores: ramos diretos da aorta em sua parte torácica, emitem ramos mamários que aumentam durante a lactação
Se tiver um câncer na mama se encaminha para os linfonodos axilares.
Mastectomia + esvaziamento ganglionar (esvaziamento dos linfonodos)
Drenagem linfática. 
DRENAGEM VENOSA
ACOMPANHAM OS RAMOS ARTERIAIS
VV. TORÁCICAS INTERNAS DESEMBOCAM NA V. BRAQUIOCEÁLICA À ESQUERDA E À DIREITA MAIS FREQUENTEMENTE NA VCS
AS VV. TORÁCICAS DESEMBOCAM NAS VV. AXILARES
DRENAGEM LINFÁTICA
Os vasos linfáticos da glândula mamária se originam de um plexo de tecido conjuntivo interlobular e nas paredes dos ductos lactíferos. TEM QUE PALPAR NO EXAME FÍSICO. 
Esses 2 sistemas se comunicam com o plexo linfático sub-areolar (drena aréola e mamilo)
Vasos eferentes para: 
75% para linfonodos axilares; 
Perfurando a fáscia do m.peitoral maior para os linfonodos para-esternais (ou torácicos internos)
Linfonodos intercostais = entre as costelas. 
Faz o esvaziamento dos linfonodos das axilas em um câncer. 
INERVAÇÃO:
Nn. INTERCOSTAIS DO 2º AO 6º EIC
Ramos ventrais cutâneos anteriores ou colaterais anteriores
VARIAÇÕES EANOMALIAS:
Amastia: ausência total de mama (no local do mamilo há mancha escura)
Atelia: falta de mamilo
Politelia: muitos mamilos
Polimastia: mais de 2 mamas
Alteração no volume:
Micromastia: pequena mama
Macromastia: grande mama
Mamilos fora da crista mamária podem ocorrer pela potencialidade do ectoderma (mamilos ectópicos – fora do tecido normal onde ele deveria estar)
Mastite: processo infeccioso inflamatório da mama
Pode ser benigno. 
Mastite = inflamação da mama. 
Pode ser benigno.