Intestinos delgado e grosso Aula 4

Prévia do material em texto

Intestinos delgado e grosso
-Função: absorção de nutrientes, eletrólitos e água
Intestino delgado
-Início: piloro
-Duodeno (~26 cm após o piloro)
-Jejuno (após o duodeno)
-íleo (após jejuno)
-Fim: junção ileocecal (comunicação com intestino grosso)
Duodeno
-Relacionado com o fígado e com o pâncreas. Quando o quimo atinge o duodeno, ele recebe secreções do pâncreas (enzimas que digerem macronutrientes + bicarbonato de sódio) e a bile. O bicarbonato de sódio é importante para neutralizar o suco gástrico, evitando lesões na mucosa intestinal.
-Partes:
-Ligamento hepatoduodenal
 *Liga o fígado ao duodeno, localizando-se ao lada da curvatura menor do estômago. Atrás deste ligamento podemos encontrar o forame omental (o qual dá acesso à bolsa omental) e a tríade portal (composta por artéria hepática própria, veia porta e ducto colédoco).
-Irrigação do duodeno é feita pela artéria gastrduodenal
-Posição (em relação ao peritônio)
 *Maior parte do duodeno é retroperitoneal (peritônio reveste apenas anteriormente). As exceções são sua parte superior e sua continuação a partir da flexura duodenojejunal, ambas intraperitoniais.
-Papilas duodenais
 *Pâncreas é relacionado à parte descendente do duodeno, região onde se localizarão as papilas duodenais. O ducto colédoco (responsável pela secreção da bile) e o ducto pancreático se juntam e formam a ampola hepatoduodenal, a qual desemboca no duodeno através da papila maior do duodeno. Também é relativamente comum os indivíduos apresentarem um ducto pancreático acessório, o qual desemboca no duodeno pela papila menor do duodeno (localizada cerca de 1 cm acima da papila maior do duodeno). Um problema que pode acometer essas regiões são os cálculos biliares, os quais impedem o fluxo de bile e suco pancreático para o duodeno.
Jejuno/íleo
-Possuem juntos de 6 a 7 metros, sendo:
 *2/5-jejuno (localizado no quadrante superior esquerdo, na região infracólica)
 *3/5-íleo (localizado no quadrante inferior direito)
-Diferenças:
	
	Jejuno
	Íleo
	Cor
	Vermelho
	Rosa
	Calibre
	2 a 5 cm
	2 a 4 cm
	Parede
	Grossa
	Fina
	Vascularização
	Maior
	Menor
	Pregas circulares
	Mais juntas
	Menos juntas (e em menor número)
	Gordura
	Mais
	Menos
	Nódulos linfáticos
	Poucos (nódulos linfáticos solitários)
	Numerosos (agrupamento são as placas de Peyer)
-Fácil cicatrização, diferentemente do intestino grosso
-Divertículo ileal (Meckel)
 *Variação anatômica (presente em 1 a 2% da população); é uma projeção digitiforme no ílio, sendo um resquício embrionário (estrutura que estaria relacionada ao cordão umbilical). Caso ele seja solto, pode ocorrer sua torção.
-Mesentério
 *Estrutura que liga os intestinos a região posterior do abdome, com formato de leque e sua raiz fixando-se na parede posterior do abdome. Estende-se da esquerda para a direita e de cima para baixo.
Intestino grosso
-Composto por:
 *Ceco->secundariamente retroperitoneal (peritônio reveste porção anterior e lateral)
 *Apêndice vermiforme->intraperitoneal
 *Colo ascendente->secundariamente retroperitoneal
 *Colo transverso->intraperitoneal; mesocolo transverso o liga com a parede posterior; possui grande mobilidade (podendo chegar as cristas ilíacas)
 *Colo descendente->secundariamente retroperitonial
 *Colo sigmóide->intraperitoneal; mesocolo sigmóide o liga a parede posterior do abdome; possui grande mobilidade, com risco de torção
 *Reto->subperitoneal (peritônio reveste parte superior)
 *Canal anal
-Junção ileocecal
 *Possui o óstio ileocecal (passagem do alimento para atingir o ceco) e a papila ileal/ileocecal (formado por um lábio superior e outro inferior, juntamente com um frênulo, sendo responsável por evitar o refluxo do quimo para o íleo)
-Apêndice vermiforme
 *Possui variações em sua posição (sendo mais frequente retrocecal)
 *Ponto de Lanz->dividindo-se em três partes a região entre as espinhas ilíacas antero-superiores esquerda e direita, o ponto de Lanz localiza-se na margem esquerda do terço direito, sendo um ponto para palpação da parte livre do apêndice
 *Ponto de McBurney->localizado na região medial entre a cicatriz umbilical e a espinha ilíaca antero-superior esquerda, é uma região para palpação do apêndice muito útil no caso de apendicites
-Divertículos
 *Envaginações formadas pelo enfraquecimento da parede do intestino delgado (quadro chamado diverticulose), sendo uma região com risco de inflamação e infecção (causando um quadro de diverticulite)
-Mesocolo transverso e sigmóde
 *Ligam respectivamente o colo transverso e sigmoide a parede posterior do abdome
-Tenias, saculações e apêndices omentais
 *Tenias: feixes longitudinais de músculo liso, iniciados na base do apêndice, separando-se em três variedades e voltando a se unir no reto. As variedades são: mesocólica (póstero-medial nos colos ascendente, descendente e ceco, e póstero-superior no colo transverso, sendo responsável pela ligação do colo transverso e sigmoide aos seus respectivos mesocolos), omental (ântero-superior no colo transverso, póstero-lateral nos colos ascendente e descendente e no ceco, fixando os apêndices omentais ao intestino grosso) e livre (póstero-inferior no colo transverso e anterior nos colos ascendente e descendente e no ceco, não se relacionando aos mesocolos ou apêndices omentais)
 *Saculações: dilatações em forma de “saquinhos”
 *Apêndices omentais: estruturas adiposas juntas ao intestino grosso
-Reto e cana anal
OBS: Hemorroidas-> veias inchadas, inflamadas e doloridas localizadas na parte inferior do reto ou do ânus. Elas podem ser tanto internas, quando ocorrem apenas dentro do ânus ou na parte inicial do reto, quanto externas, quando ocorrem na abertura anal, projetando-se para fora do ânus.
Irrigação
-Jejuno e íleo
 *Artéria mesentérica superior (artéria abaixo do tronco celíaco)
 *Artérias jejunais e ileais (10 a 18 artérias originadas a partir da artéria mesentérica superior)
 *Arcos arteriais (anastomoses entre as artérias jejunais e ileais)
 *Vasos retos (formados a partir dos arcos arteriais para irrigar o jejuno e o íleo)
-Intestino grosso
 *Artéria ileocecal (ramo da artéria mesentérica superior)
 *Artéria cólica direita (ramo da artéria mesentérica superior)
 *Artéria cólica média (ramo da artéria mesentérica superior)
 *Artéria marginal (formadas a partir de anastomoses)
 *Artéria cólica esquerda (ramo da artéria mesentérica inferior)
 *Artéria sigmoide (ramo da artéria mesentérica inferior)
-Veias
 *Veia mesentérica superior e inferior, esplênica e gástrica esquerda->formação da vaia porta
-Artérias do reto/canal anal
 *Artérias retais superiores (ramos da artéria mesentérica inferior)
 *Artérias retais médias e inferiores (ramos da artéria ilíaca interna)
-Veias do reto/canal anal
 *Organizados nos plexos nervosos retais (um interno e outro externo)
 *Veias retais superiores, médias e inferiores