Técnicas de Sutura em Cirurgia

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UNIVERSIDADE TUIUTI DO PARANÁ 
DISCIPLINA DE CIRURGIA 
 
Roteiro de aula teórica 
 
INTRODUÇÃO 
- Termo “sutura” todo material utilizado para ligar vasos sanguíneos ou aproximar 
tecidos; 
- Etapa final dos procedimentos cirúrgicos posicionar e manter firme o retalho 
cirúrgico a fim de promover uma ótima cicatrização; 
- Referências desde 2000 aC fios e fibras de animais; 
- Sutura inadequada: hemostasia inadequada, retalho desagregado do dente, 
exposição de tecido ósseo 
 
FIOS DE SUTURA 
- Ampla variedade de materiais e tamanhos: 
 número crescente de zeros diminuição do diâmetro do fio. p. ex: fio 2-0 é mais grosso 
que o 3-0; 
 empregar o fio de menor diâmetro suficiente para manter a ferida fechada adequadamente; 
boca geralmente 3-0, 4-0. 
- Absorvíveis: o organismo é capaz de degradar facilmente o material; 
 não requerem remoção; categute, ácido poliglicólico, poliglactina 910; 
 Categute intestino de carneiro ou boi; 
rápida digestão pelas enzimas proteolíticas; 
simples ou cromado (tratado com sais de cromo; > 
resistência às enzimas). 
 Ácido poliglicólico e poliglactina 910: 
 - menos rígidos que o categute; 
 - custo elevado. 
Fios absorvíveis > reação tissular que os não absorvíveis 
- Não-absorviveis: requerem remoção; seda, poliéster. 
Seda: filamentos de seda torcidos ou trançados; facilidade de 
 manipulação, segurança do nó, maior retenção de resíduos, 
 muito utilizado. 
 Poliéster ( nylon e politetrafluoroetileno (PTFE), tendência a 
 desatar o nó lisura do fio, menor retenção de 
 resíduos, maior rigidez irritação à língua e tecidos 
 moles. 
 
- Mono ou polifilamentados 
 
 
Prof
a
 Cintia Mussi Milani 
 
 
AGULHAS DE SUTURA: 
Componentes: 
 
 
Tamanho: 
 
 
Tipos: 
- de corte convencional: Não deve ser utilizada em odontologia extremidade cortante no 
lado interno da curvatura tende a forçar enquanto sutura, “recortando” o tecido. 
- de corte invertido: mais comumente utilizada; 2 bordas cortantes opostas, com uma 3ª 
borda cortante na curvatura externa diminui o risco de “recortes”. 
INSTRUMENTAIS DE SUTURA: 
Pinça: para apreensão dos tecidos; Adson, Dietrich. 
Porta-agulha: tipo Mayo-Hegar, Mathieu, Castroviejo 
Tesoura Profa Cintia Mussi Milani 
AA
A 
AA
A 
AA
A 
→ Mais usada na odontologia 
Fonte: Silverstein, 2003 
 
 
O porta-agulha prende a agulha a 2/3 de distância da ponta 
 
TÉCNICAS DE SUTURA 
Nó de cirurgião: 
 
Fonte: Silverstein, 2003 
- ao passar a agulha através do tecido, ela deve penetrar na superfície da mucosa 
em ângulo reto; 
- assegurar-se de ter pego uma quantidade adequada de tecido; 
 - a quantidade mínima de tecido entre o fio e as bordas do retalho deve ser de 3mm. 
- o fio é puxado através do tecido até que reste uma pequena quantidade de fio 
 
Fonte: Hupp et al., 2008 Prof
a
 Cintia Mussi Milani 
 
- segura-se o porta-agulha com a mão direita na preparação do nó; 
- a mão esquerda enrola a extremidade mais longa do fio ao redor do porta-agulha, 
 2 vezes no sentido horário 
 
 
- o cirurgião abre o porta-agulha e pega a extremidade curta do fio, perto da ponta; 
- as extremidades do fio são puxadas para apertar o nó. 
 
 
- as 2 voltas de fio no porta-agulha, resultam num nó de laçada dupla que ajuda a 
manter juntas as margens da ferida até que seja realizado o segundo nó; 
- o porta-agulha é liberado da extremidade curta do fio e mantido na mesma posição 
de quando se iniciou o procedimento do nó; 
- a mão esquerda dá uma volta simples no porta-agulha no sentido anti-horário. 
Fonte: Hupp et al., 2008. Prof
a
 Cintia Mussi Milani 
 
 
Fonte: Hupp et al., 2008 
- o porta-agulha prende novamente a extremidade curta do fio perto da ponta; 
- puxa-se a laçada para baixo, contra a parte previamente realizada; 
 objetivo do nó é a reaproximação dos tecidos e, portanto, não deve ser apertado 
exageradamente isquemia das margens do retalho e necrose dos tecidos com 
laceração da sutura deiscência; 
- não posicionar o nó sobre a linha de incisão e sim ao lado da mesma, evitando 
pressão adicional sobre a incisão. 
 
 
Fonte: Silverstein, 2003 
- corta-se o fio 2 a 3mm do nó. 
 
SUTURA EM X OU CRUZADA: muito usada em alvéolos de molares; barreira para 
deslocamento do coágulo. 
 Profa Cintia Mussi Milani 
 Aaaaa 
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 Aaaaa 
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Fonte: Silverstein, 2003 
 
SUTURA EM X ESCONDIDO: também para alvéolo de molares; de acordo com os 
autores diminui a perda de tecido queratinizado e o deslocamento da junção 
mucogengival em direção lingual, quando comparada ao X convencional. 
 
 
SUTURAS CONTÍNUAS: para incisões maiores; 
 vantagem: o nó não precisa ser feito a cada ponto, tornando-a mais rápida; 
 desvantagem: se um ponto for perdido pede-se toda a sutura. 
 
 
Sutura contínua Sutura colchoeiro horizontal Sutura de fechamento contínuo 
 contínua 
 
Knot Security- How is it Affected by Suture Technique, Material, Size, and Number of 
Throws? (JOMS 2016) 
- Segurança do nó depende do número de laçadas; 
- Os autores recomendam um mínimo de 4 laçadas e afirmam que mais de 5 
laçadas não aumentam a segurança do nó; 
- Espessura do fio não afeta a segurança do nó; 
- Segurança do nó depende do material: vicryl é mais seguro, seguido do categute 
cromado, nylon e seda. 
 
 
COLA CIRÚRGICA 
- Minimiza o tempo cirúrgico e diminui o risco de acidentes com a agulha de sutura e 
dilaceração dos tecidos durante a sutura; 
- Butyl e isobutyl cianoacrilatos: hemostasia imediata, facilidade de uso, propriedades 
bacteriostáticas, rápida adesão a tecidos moles e duros, não carcinogênicos; 
- Alguns estudos demonstram menor processo inflamatório, quando comparadas às 
suturas. 
 
 
Prof
a
 Cintia Mussi Milani 
Fonte: Park et al., 2016. 
Fonte: Silver et al., 2016 
Fonte: Silverstein, 2003 
REFERÊNCIAS 
 Silverstein L. Princípios de sutura em odontologia. São Paulo: Santos, 2003. 
 Hupp JR, Ellis III E, Tucker MR. Contemporary Oral and Maxillofacial Surgery. St Louis: 
Mosby Elsevier, 5th Ed, 2008. 
 Kumar MS, Natta S, Shankar G, Reddy SH, Visalakshi D, Seshiah GV. Comparison between 
Silk Sutures and Cyanoacrylate Adhesive in Human Mucosa- A Clinical and Histological 
Study. J Int Oral Health 2013;5(5):95-100. 
 Joshi Ad, Saluja H, Mahindra U, Halli R. A Comparative Study: Efficacy of Tissue Glue and 
Sutures after Impacted Mandibular Third Molar Removal. J. Maxillofac. Oral Surg. (Oct-Dec 
2011) 10(4):310–315 
 Silver E, Wu R, Grady J, Song L. Knot Security- How is it Affected by Suture Technique, 
Material, Size, and Number of Throws? J Oral Maxillofac Surg 74:1304-1312, 2016 
 Park JC, Koo KT, Lim HC. The hidden X suture: a technical note on a novel suture technique 
for alveolar ridge preservation. J Periodontal Implant Sci. 2016 Dec;46(6):415-425Prof
a
 Cintia Mussi Milani