Demências

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Transtornos Mentais do Idoso
(Demências)
Disciplina: Saúde Mental II
Acadêmicos: Ana Claudia, Jenifer Trenhago, Tiago Loreno
Professora Drª Ana Maria Bellani Migott
Passo Fundo, Agosto de 2017
UNIVERSIDADE DE PASSO FUNDO
INSTITUTO DE CIÊNCIAS BIOLÓGICAS
CURSO DE ENFERMAGEM
O envelhecimento...
O processo de envelhecimento é algo que faz parte da vida de todas as pessoas. Segundo Spirduso (2005), o envelhecimento se inicia com o nascimento e termina com a morte. 
O termo Envelhecimento é usado para referir um processo ou um conjunto de processos que ocorre em organismos vivos e que com o passar do tempo levam à uma perda de adaptabilidades, deficiência funcional, e, finalmente, a morte. 
O envelhecimento...
 SNC é o sistema biológico mais comprometido.
Após os 60 anos observa-se uma diminuição no volume cerebral se comparado a caixa craniana;
Alterações morfológicas da substancia branca e corpo caloso (perda de neurônios);
Mudanças nos sistemas de neurotransmissores (dopaminérgicos);
 Acetilcolina, receptores colinérgicos, ácido gama-aminobutírico, serotonina e catecolaminas e ocorre de enzimas como a monoaminoxidase.
CANÇADO; HORTA apud FAGUNDES, 2008.
 
Epidemiologia
Projeção da população brasileira:
 Em 2020: + 10 milhões de mulheres;
 + 8 milhões de homens.
 Em 2050: + 27 milhões de mulheres
 + 21 milhões de homens.
(IBGE, 2008)
Epidemiologia
 Projeção de demências no mundo:
ALZHEIMER’S DISEASE INTERNATIONAL 2010 apud FREITAS 2011. 
Em 2030 projeta-se um aumento para 65,7 milhões;
- Em 2050 estimasse 115,4 milhões. 
Demência
Perda progressiva da função cognitiva e memória, comprometendo o pensamento, o senso ou a capacidade de se adaptar às ocasiões comuns e/ou sociais.
Trata-se de uma doença neuropsiquiátrica pois há repercussões tanto neurológicas como comportamentais.
Demência
Sintomas:
 Acontecimentos recentes
Déficit de memória Acontecimentos antigos 
Dificuldade progressiva para realizar atividades independentes;
Dificuldade de resolver problemas do dia-a-dia;
Comportamentos inadequados/impróprios;
Perda de concentração, desatenção;
Mudanças de humor (depressão);
Delírio e alucinações.
Diagnóstico
É baseado na avaliação objetiva do desempenho cognitivo e funcional, a causa da demência depende de investigação complementar, constituída por:
FREITAS, 2011.
Diagnóstico
Inicialmente os indivíduos com suspeita de demência devem ser submetidos a testes de rastreio. (O surgimento de novos testes/instrumentos para rastreio de demência tem aumentado constantemente decorrente do aumento expressivo do numero de demências.)
Esses testes não tem o objetivo de substituir uma avaliação neuropsicológica completa, porém esses testes podem indicar o estado cognitivo do indivíduo de forma rápida, simples e com alta confiabilidade.
CULLEN;LAWLOR apud FAGUNDES 2008. 
Diagnóstico
Mini Exame do Estado Mental – MEEM (Introduzido por Folstein et al. em 1975.)
É um breve questionário, que avalia a orientação tempo e espaço, memória, cálculo, linguagem, e habilidades construtivas.
A pontuação varia de 0 a 30 pontos, quanto maior a pontuação melhor o desempenho. 
-Analfabetos: 13 pontos;
-Escolaridade de 4 a 8 anos: 18 pontos;
-Ensino superior: 26 pontos.
MEEM
MEEM
MEEM
Teste do Relógio (Clock Drawing Test)
Pede-se ao paciente que desenhe o mostrador de um relógio com os ponteiros indicando uma determinada hora. (indivíduos que passam no MEEM, apresentam dificuldades para realizar esse teste).
Transtorno Cognitivo Leve (TCL)
O conceito de TCL, foi proposto para se referir a indivíduos idosos não demenciados, são portadores de um leve déficit cognitivo, que se expressa em alterações da memória. 
 TCL Subtipo Amnéstico: Perda da memória recente.
 TCL Subtipo com Múltiplos domínios cognitivos alterados: Maior déficit cognitivo.
 TCL de Origem Vascular: decorrente de AVE.
Transtorno Cognitivo Leve (TCL)
Diagnóstico: testes para avaliação
da percepção visual e da atenção. 
Tratamento: 
Adoção do tratamento farmacológico é algo de muitas controvérsias;
Treinamento da memória, estimulando o paciente a aprender coisas novas;
Praticar atividade física regularmente.
Transtorno Cognitivo Leve (TCL)
Cuidados de enfermagem
Treinamento de memória: jogos, baralho, quebra-cabeça;
Estimular leitura;
Reminiscência;
Exercícios físicos;
Artesanato;
Oficinas de roda de conversa.
Doença de Alzheimer (DA)
Doença de Alzheimer (DA)
Doença de Alzheimer (DA)
Doença de Alzheimer (DA)
Quadro clínico:
A DA se inicia, frequentemente, após 60 de idade e a progressão dos sintomas ocorre em um período entorno de 2 a 25 anos, a sintomatologia pode ser descrita em 3 estágios.
Fase inicial (2 a 3 anos): Ocorre comprometimento da memória, anosognosia ( o indivíduo não tem consciência pra reconhecer o estado da doença), dificuldades para encontrar palavras e lidar com problemas complexos, dificuldade para o aprendizado, e também desorientação progressiva em tempo e espaço.
 
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Doença de Alzheimer (DA)
Fase intermediária (2 a 10 anos): É caracterizada por deterioração mais acentuada do déficit cognitivo, agitação perambulação, além de:
-Afasia: diminuição/perda da captação de palavras; 
-Apraxia: impossibilidade de executar movimentos coordenados;
-Agnosia: impossibilidade de reconhecer objetos;
-Alterações visuoespaciais e visioconstrutivas.
Fase avançada (8 a 10 anos): Todas as funções cognitivas estão, perda total da capacidade de realizar AVDs, dificuldade para falar e sintomas psicológicos.
Doença de Alzheimer (DA)
 Diagnóstico: 
Déficit cognitivo;
Deterioração na execução das AVDs;
Exames de neuroimagem: tomografia ou ressonância magnética de crânio;
Exames laboratoriais: dosagem dos hormônios da tireoide, hemograma completo ( deficiência de vitamina B12, alterações de cálcio e sódio).
Doença de Alzheimer (DA)
Tratamento: tem como objetivo melhorar a qualidade de vida e retardar os sintomas da doença. 
Na DA, ocorre a redução de acetilcolina, o tratamento visa inibir a degradação dessa substância.
Inibidores da acetilcolinesterase ou anticolinesterásicos:
Rivastigmina;
Donepezila;
Galantamina.
Memantina é outra medicação aprovada para o tratamento da demência da DA. Ela atua reduzindo um mecanismo específico de toxicidade das células cerebrais.
ASSOCIAÇÃO BRASILEIRA DE ALZHEIMER.
Doença de Alzheimer (DA)
Tratamento não farmacológico
- Estimulação cognitiva;
- Estimulação Social;
- Estimulação física;
- Organização do ambiente.
ASSOCIAÇÃO BRASILEIRA DE ALZHEIMER.
Doença de Alzheimer (DA)
Cuidados de enfermagem:
Manter ambiente organizado;
Usar lembretes das atividades diárias;
Instruir a família que a sua presença é útil, embora a interação com paciente pode ser limitada;
Proporcionar períodos de exercícios físicos;
Fornecer refeições pequenas e frequentes, como lanches;
Pesar semanalmente o paciente;
Realizar diariamente atividades que exija atenção.
Demência com corpos de Lewy (DCL)
A Demência de Corpos de Lewy é uma forma comum de Demência e que partilha muitas similaridades com a Doença de Alzheimer. 
A Demência de Corpos de Lewy é causada pela degeneração e morte das células nervosas do cérebro. O nome deriva da presença de estruturas esféricas anormais, denominadas por corpos de Lewy, que se desenvolvem dentro das células nervosas. Acredita-se que isto pode contribuir para a morte das células cerebrais.
Demência com corpos de Lewy (DCL)
Demência com corpos de Lewy (DCL)
Quadro clínico: As manifestações clínicas da DCL incluem além de comprometimento cognitivo, sintomas psiquiátricos como alucinações, alterações
do comportamento, depressão e ansiedade.
comprometimento cognitivo;
sintomas psiquiátricos: Flutuação do estado mental e alucinações visuais;
Parkinsonismo;
Transtorno comportamental do sono REM.
Demência com corpos de Lewy (DCL)
Diagnóstico:
A Demência de Corpos de Lewy pode ocorrer sozinha ou simultaneamente com a Doença de Alzheimer ou Demência Vascular e pode ser difícil distingui-la da Doença de Parkinson.
Declínio cognitivo progressivo;
Flutuação da cognição;
Alucinações visuais;
Quadro de parkinsonismo;
Depressão;
Quedas repetidas e síncopes.
Demência com corpos de Lewy (DCL)
Tratamento:
Inibidores de colinesterase (IChE): rivastigmina
Neuropiléticos e agentes psicóticos: Clozapina e Quetiapina
Substâncias estabilizadoras do humor (anticonvulsivantes): Carbamazepina e Lamotrigina
Antidepressivos serotonérgicos: Trazodona
Demência com corpos de Lewy (DCL)
Cuidados de Enfermagem: 
Fazer exercício físico com regularidade, de forma a manter um peso saudável;
Realizar atividades ou desenvolver passa tempos ativos que mantenham o cérebro ativo;
Realizar uma dieta equilibrada, à base de frutas e de vegetais;
Previnir ou reduzir o risco de quedas.
Demência associada a Doença de Parkinson (DDP)
A demência associada a doença de Parkinson (DPP) apresenta quadro clínico semelhante a DCL. É uma doença progressiva do sistema nervoso, afeta a mobilidade do indivíduo e sua capacidade de realizar AVDs
A demência da doença de Parkinson é causada quando os depósitos de um composto, conhecido como alfa-sinucleína, se acumulam no cérebro. Estes depósitos de proteína são chamados corpos de Lewy.
Demência associada a Doença de Parkinson (DDP)
Demência associada a Doença de Parkinson (DPP)
Quadro clínico:
Tremor de repouso;
Marcha parkinsoniana; 
Rigidez muscular;
Comprometimento cognitivo; 
Sintomas neuropsiquiátricos: mudança de personalidade, alucinações visuais, delírios, sonolência diurna e transtorno comportamental do sono REM.
Demência associada a Doença de Parkinson (DDP)
Diagnóstico:
Redução da cognição: havendo prejuízo na atenção, memória, habilidades visuoconstrutivas e funções executivas.
Sintomas comportamentais: apatia, humor deprimido, sonolência excessiva durante o dia.
Demência associada a Doença de Parkinson (DDP)
Tratamento:
Antiparkinsonianos:Levodopa;
Inibidores de colinesterase (IChE): rivastigmina;
Antagonista do receptor N-metil-D-as- partato: Memantina
 
Demência associada a Doença de Parkinson (DDP)
Cuidados de Enfermagem:
Praticar exercícios físicos;
Caminhar com ampla base de sustentação; exagera a oscilação do braço enquanto caminha
Auxiliar para tomar os medicamentos conforme a prescrição;
Permite tempo para as atividades de autocuidado; 
Mecanismos de defesa
FUGA: Onde o paciente procura fugir da realidade que lhe é sofrível, ou onde ele não consegue se encaixar e se relacionar de forma construtiva, como fazia no passado.
NEGAÇÃO: Paciente nega o presente ou a realidade que não consegue se adaptar.
REGRESSÃO: O mecanismo sempre encontrado em todas as manifestações neuróticas ou psicossomáticas, pois o paciente tende a regredir a uma área de conforto, quando um problema ou trauma de origem anterior, não consegue ser resolvido por ele. 
Referências
CANÇADO, Flávio Aluízio Xavier; ALANIS, Laura Magalhães; HORTA, Macos de Lima. Aspectos Biomédicos do Envelhecimento e da Velhice. In: FREITAS, Elizabete Viana de; PY, Ligia. Tratado de Geriatria e Gerontologia. 3. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Kogan, 2011. p. 134-371;
IBGE. Projeção da população brasileira. 2008. Disponível em: <http://www.ibge.gov.br/home/estatistica/populacao/projecao_da_populacao/2008/piramide/piramide.shtm>. Acesso em: 30 ago. 2017;
ABRAz (Org.). ABRAz: Associação brasileira de alzheimer. 2017. Disponível em: <http://www.abraz.org.br/sobre-alzheimer/tratamento>. Acesso em: 04 set. 2017.
SPIRDUSO, Waneem W.. Dimensões Físicas do Envelhecimento. Texas: Manole Ltda, 2005. FAGUNDES, Susana Dytz.
FAGUNDES, Susana Dytz. Prevalência de Demencia entre os idosos brasileiros: Revisão sistematica. 2008. 55 f. Dissertação (Mestrado) - Curso de Efermagem, Universidade Católica de Brasília, Brasília, 2008.
Transtornos Mentais do Idoso
(Demências)
Disciplina: Saúde Mental II
Acadêmicos: Ana Claudia, Jenifer Trenhago, Tiago Loreno
Professora Drª Ana Maria Bellani Migott
Passo Fundo, Agosto de 2017
UNIVERSIDADE DE PASSO FUNDO
INSTITUTO DE CIÊNCIAS BIOLÓGICAS
CURSO DE ENFERMAGEM