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Estomatologia Lesões Fundamentais Processos patológicos básicos que aparecem clinicamente por variadas alterações morfológicas, na pele ou mucosa bucal, são denominadas lesões fundamentais ou elementares. Importância diagnóstica Hipóteses diagnósticas formuladas -> quadro clínico: história clínica da doença Características clínicas da lesão Descrição da lesão Número e Localização Forma e Tamanho Cor e Superfície Base e Contorno Sensibilidade e Consistência Classificação: Alterações de cor Alterações sólidas Alterações líquidas Perdas teciduais 1-Alterações de cor Mancha ou Mácula Área focal de mudança de coloração, não elevada ou deprimida em relação aos tecidos circunjacentes. Púrpuras- manchas vermelhas devido ao extravasamento de sangue (hemácias) Petéquias- puntiformes até 1 cm. Equimoses- maiores que 1 cm. 2-Alterações sólidas Pápula Lesão sólida, elevada, com menos de 5 mm de diâmetro Únicas ou múltiplas com superfície lisa, rugosa ou verrucosa Nódulo Lesão sólida, elevada, com maior diâmetro Pediculado (maior diâmetro, superior ao da base) Séssil (base igual ou maior) Consistência variada Tumor Idêntico ao nódulo, mas quando ultrapassa 3 cm de diâmetro (massa nodal) Vegetação Lesões exofíticas com superfície irregular de aspecto papilar ou verrucoso. Placa São lesões elevadas em relação ao tecido normal, consistentes a palpação com superfície rugosa, verrucosa, ondulada, lisa ou combinadas. Podem estar associadas a manchas, erosões, ulcerações, fissuras, nódulos. 3-Alterações Líquidas Vesículas Lesão elevada, com conteúdo líquido no interior do epitélio ou imediatamente abaixo, com menos de 3-5 mm de diâmetro (pústula – líquido é pus). Bolha Lesão elevada, com conteúdo líquido no interior do epitélio ou imediatamente abaixo, com maior diâmetro. Hematoma Extravasamento de sangue no tecido conjuntivo, apresentando cor azulada após trauma agudo (elevação). Abscesso Coleção localizada de pus, acompanhada dos sinais cardinais da inflamação (edema, calor, rubor, dor e perda da função) 4-Perdas Teciduais Erosão Perda superficial do epitélio, sem haver exposição do tecido conjuntivo. Úlcera Perda do epitélio de superfície com exposição do tecido conjuntivo (crônico) Ulceração – agudo / Fissura – estreita, fenda. Crosta Formação ressecada encontrada na pele e nos lábios, em local onde houve o rompimento de uma vesícula, bolha, pústula, ou devido a uma úlcera. Fístula Orifício elevado na superfície da mucosa ou da pele, de trajeto estreito, dando saída a secreções purulentas provenientes de cavidades infectadas. Sequência da descrição de uma variação: Localização Lesão fundamental Dados da inspeção Dados da palpação OBS: cabe ressaltar que a lesão fundamental não é o diagnóstico e sim a característica clínica por meio da qual a doença está se manifestando Além disso, várias doenças com origem e comportamento distintos podem se apresentar com a mesma lesão fundamental. Desordens Potencialmente Malignas – LPM Definição: Lesões com risco de crescimento celular descontrolado e transformação em câncer. Um tecido morfologicamente alterado no qual câncer tem uma probabilidade maior de ocorrer do que em sua contraparte aparentemente normal Leucoplasia Placa branca que não pode se desprender ao ser raspado e não pode ser classificado como outra lesão. Pode-se observar em uma grande variedade de alterações. 85% de todas as LPM Predileção pelo gênero masculino Diagnóstico: Placa branca Por exclusão – lesão que não pode ser caracterizada clínica ou patologicamente como nenhuma outra lesão definível. Classificação: Homogênea Não homogênea Segundo sua etiologia: Idiopática Associada a tabaco/etilismo Extrato de sanguinária Pesquisas – etiologia Associação: Os tabagistas são mais propensos a apresentar A presença de leucoplasias estão relacionadas ao tempo e intensidade do hábito Diagnóstico: Biópsia Displasias Classificação quanto ao grau: Leve: distúrbios arquiteturais limitados ao terço inferior do epitélio acompanhado por mínima atipia citológica. Moderada: se estendendo até o terço médio do epitélio acompanhado por atipia citológica. Intensa: se estendendo por mais de dois terços de epitélio acompanhado por atipia. Leucoplasia Verrucosa Proliferativa É caracterizada pela formação de múltiplas placas queraróticas Considerada um subtipo da leucoplasia Média de 62 anos Mais comum em mucosa jugal, língua e gengiva H:M 1:4 Alta recorrência 5-25% das biópsias tem displasia Eritroplasia LPM, avermelhada Alguma lesão da mucosa oral que apresenta placas vermelhas brilhantes e aveludadas, as quais não podem ser caracterizadas clinicamente ou patologicamente como outra condição reconhecível. Ocorre frequentemente no assoalho de boca, língua e palato mole Mais frequente na sexta e sétima década da vida H:M 1,5:1 (65-74 anos) Mácula ou placa eritematosa bem delimitada, com textura macia e aveludada Geralmente assintomática Pode estar associada a uma leucoplasia adjacente (eritroleucoplasia) Alto grau de malignização
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