anti hipertensivos

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ANTI-HIPERTENSIVOS
Fármacos anti-hipertensivos
2
Hipertensão
Conceito:
Elevação 
permanente da 
pressão arterial 
acima de 
valores 
considerados 
normais. 
Category SBP
[mm Hg]
DBP
[mm Hg]
Normal
High Normal
Hypertension
Stage 1
Stage 2
Stage 3
Stage 4
<130
130-139
140-159
160-179
180-209
 210
<85
85-80
90-99
100-109
110-119
120
*when systolic & diastolic fall into different categories, the higher category
should be selected o classify the blood pressure.
SBP = systolic blood pressure
DBP = diastolic blood pressure
Fonte: OMS
PRESSÃO SISTÓLICA
PRESSÃO 
DIASTÓLICA
CLASSIFICAÇÃO SEGUIMENTO
< 130 < 85 normal reavaliar em 01 ano
130 a 139 85 a 89 normal - limítrofe reavaliar em 06 meses
140 a 159 90 a 99 hipertensão leve confirmar em 02 meses
160 a 179 100 a 109 hipertensão moderada confirmar em 01 mês
> ou = 180 > ou = 110 hipertensão grave imediato
> ou = 140 > 90 hipertensão sistólica confirmar em 02 meses
CLASSIFICAÇÃO DA PRESSÃO ARTERIAL EM ADULTOS 
E A RECOMENDAÇÃO DE SEGUIMENTO
IDADE EM ANOS PRESSÃO ARTERIAL EM MMHG
4 85/60
6 95/62
10 100/65
12 108/67
16 118/75
Adulto 120/80
Idoso 140-160/90-100
TABELA DE VALORES MÉDIOS NORMAIS 
DE PRESSÃO ARTERIAL
Patologia que atinge cerca de 15 % da população adulta;
Cerca de 90 % dos casos são classificados como Hipertensão 
Primária ou Essencial: alteração de origem desconhecida que 
altera o mecanismo de regulação da pressão sanguínea;
Hipertensão arterial
Grande número de casos se apresenta como assintomático ( “Doença 
Silenciosa”).
História familiar aumenta chance de novos casos: 90% dos casos é 
herdada dos pais.
Aumenta com a idade;
Maior entre indivíduos diabéticos;
Ocorre 4x mais em indivíduos da raça negra que em brancos;
Maior freqüência em homens acima de 50 anos que em mulheres de 
mesma idade.
Hipertensão arterial
COLESTEROL DIABETES
Fatores de Risco para as Doenças 
Cadiovasculares
ESTRESSE
FUMO OBESIDADE HIPERTENSÃO
 Causas inespecíficas:
a) Stress
b) Sedentarismo
c) Obesidade
d) Tabagismo
e) Dieta com abuso de sal
f) Herança genética;
g) Uso de alguns medicamentos (anticoncepcionais, 
descongestionantes nasais, antidepressivos, corticóides e 
moderadores de apetite);
Hipertensão arterial: CAUSA
Conseqüências da hipertensão:
• Aumento do risco para o desenvolvimento de doenças
cardiovasculares: doença arterial coronariana, insuficiência cardíaca
congestiva,infarto do miocárdio, lesão renal e AVC.
Hipertensão arterial
Hipertensão: Sintomas
A maioria não apresenta sintomas;
Os sintomas da hipertensão costumam 
aparecer somente quando a pressão está muito 
alta: dores no peito, palpitação, falta de ar, inchaço, 
perda de memória e de equilíbrio, palidez, 
problemas urinários, dor de cabeça, tonturas, 
zumbido no ouvido, fraqueza, visão embaçada e 
sangramento nasal.
Hipertensão: Diagnóstico
Avaliação clínica do paciente;
Medida da pressão arterial com um aparelho próprio, usado em 
hospitais, ambulatórios e consultórios. 
Teste ergométrico: mede a pressão do indivíduo durante o esforço físico
e pode evidenciar se ele possui risco de desenvolver hipertensão: Avalia
a interferência de fatores ambientais.
Monitorização ambulatorial da pressão arterial (MAPA): registra a 
pressão do paciente 24 horas, ao longo de suas atividades diárias e do 
sono. 
Fonte: http://www.seaacsjc.org.br/Saude/hipertensao.htm
por Prof.ª Rosemilia Cunha
Hipertensão: Prevenção e Tratamento
Não tem cura mais tem controle;
Tratamento com medicamentos prescritos pelo médico;
Adotar um estilo de vida saudável: 
• Manter o peso adequado, se necessário, mudando hábitos 
alimentares;
• Não abusar do sal, utilizando outros temperos que ressaltam o 
sabor dos alimentos;
• Praticar atividade física regular;
• Aproveitar momentos de lazer;
• Abandonar o fumo;
• Moderar o consumo de álcool;
• Evitar alimentos gordurosos;
• Controlar o diabetes.
AUMENTO DO TONOS DA MUSCULATURA LISA DOS VASOS 
PERIFERICOS PROVOCANDO:
• Constrição de vasos (aterosclerose, coágulos, perda da 
elasticidade, isquemia);
• Resultado: aumento da resistência arteriolar e redução da 
capacidade do sistema venoso.
Hipertensão arterial: CAUSA BIOLOGICA
Fatores reguladores da PA:
• Sistema nervoso (hipotálamo, córtex encefálico, SNA,
barrorreceptores e quimiorreceptores na aorta, carótida e
pulmão);
• Rim (homeostase dos líquidos);
• Sistema renina-angiotensina (vasoconstrição).
Hipertensão arterial: CAUSA BIOLOGICA
Hipertensão arterial
Mecanismos de controle da pressão sanguínea:
• Finalidade: adequadar a perfusão sanguínea dos tecidos 
sem haver danos nos sistema vascular.
• Pressão sanguínea: debito cardíaco[DC] (freqüência 
cardíaca, contratibilidade, pressão de enchimento: volume 
sanguíneo e tônus venoso) x Resistência periférica[RP]
(volume arteríolar);
•DC e RP são controlados por dois mecanismos: 
barroreflexos, mediados pelo SNS e o sistema renina-
angiotensina-aldosterona.
REGULAÇÃO DA PRESSÃO ARTERIAL
Resposta mediada pelo SNS
Ativ. simpática
Ativ. de receptores β
do coração
Ativ. de receptores α da 
musculatura lisa dos 
vasos(vasoconstrição) 
Debito cardíaco
Resistência 
periférica
Aumento 
da pressão 
sanguínea
Diminuição 
da pressão 
sanguínea
Fluxo sanguíneo renal
Taxa de filtração glomerular
Renina
(converte o 
angiotensinogênio 
em angiotensina I)
Retenção de 
Na e água
Angiotensina II
(potente vaso 
constritor)
Volume 
sanguíneo
Aldosterona
ECA
Angiotensina I
Resposta mediada pelo Sistema renina-angiotensia-aldosterona
Barorreceptores 
nos rins liberam:
 Grupos de fármacos anti hipertensivos:
a) Diuréticos Bumetanida, clortalidona, 
Furosemida*,Hidroclorotiazida*, Espironolactona*,Triamtereno.
b) Beta-Bloqueadores Atenolol*,Labetalol*,Propranolol*,Timolol, 
Metoprolol, Naldolol.
c) Inibidores de ECA Captopril*, Enalapril*, Fosinopril, Ramipril*, 
Lisinopril.
Anti-Hipertensivos
d)Antagonistas de Angiotensina II
Losartan*,Valsartan*,Candersartan
e) Bloqueadores de Canais de Calcio
Amlodipina*,Diltiazem,Felodipina,Nifedipina*,Verapamil*
f) Alfa –Bloqueadores
Prazosin, Terazocin.
g) Outros: Nitroprussiato de sódio*,alfa-metildopa,clonidina*, 
Hidralazina*, Minoxidil*.
Anti-Hipertensivos
•Tratamento medicamentoso: Inicia-se sempre com um
fármaco (usualmente diuréticos, beta-bloqueadores,
inibidores de ECA ou bloqueador de canal de cálcio),
acrescentando-se um segundo fármaco(caso a pressão
não seja controlada):
•Beta-bloqueadores diurético ;
•Diurético beta-bloqueadores;
•Terceiro passo: acrescenta um vasodilatador.
Anti-Hipertensivos
FARMACOLOGIA DOS ANTI-HIPERTENSIVOS
• 1. Diuréticos
Tiazídicos e similares 
Diuréticos de alça
Poupadores de potássio
FARMACOLOGIA DOS ANTI-HIPERTENSIVOS
•Tiazídicos e Similares
•Clássicos: Hidroclorotiazida
•Derivados das Sulfonamidas : Clortalidona e 
Indapamida
•Mecanismo de Ação Hipotensora
•a) Depleção do volume plasmático
•b) Eliminação do edema da parede do vaso
•c) Redução da reatividade vascular
FARMACOLOGIA DOS ANTI-HIPERTENSIVOS
•Contra-Indicações e cuidados especiais
•Contra-indicação absoluta:
• Anúria e hipersensibilidade a droga.
Cautela nas seguintes situações: 
Associado a digitálicos: Arritmias 
Ventriculares
Doenças renais
Insuficiência hepática
Pacientes gotosos
Pacientes Diabéticos
FARMACOLOGIA DOS ANTI-HIPERTENSIVOS
•Alterações metabólicas
•a) Hipocalemia: 25% dos pacientes. 
•b) Alteração do metabolismo glicídico:
Aumentoda resistência à insulina
•c) Dislipidemia: Secundária 
à resistência insulínica, Altera a LDL mas 
não o HDL.
•d) Hiperuricemia: Aumenta 
em 2 a 3 mg% o ácido úrico.
•e) Outras alterações menos freqüentes:
•alcalose metabólica
•Hipotensão postural (paciente desidratado)
FARMACOLOGIA DOS ANTI-HIPERTENSIVOS
• Diuréticos de alça:
Furosemida, Bumetamida, Piretanida, Ácido Etacrínico
Mecanismo de ação hipotensora
a) Depleção de volume
b) Diminuição do débito cardíaco
FARMACOLOGIA DOS ANTI-HIPERTENSIVOS
• Efeitos colaterais
• todos os efeitos descritos para os tiazídicos .
• Aumentam o risco de ototoxicidade dos aminoglicosídeos
FARMACOLOGIA DOS ANTI-HIPERTENSIVOS
• Poupadores de potássio
• Inibidor da aldosterona: Espironolactona
• Inibidores de canais de Na: Amilorida, Triantereno
FARMACOLOGIA DOS ANTI-HIPERTENSIVOS
•Mecanismo de ação
•Espironolactona:
Ligação competitiva ao receptor
intracelular para mineralocorticoides,(Cel.
dos túbulos distais e túbulos coletores),
impedindo a produção de proteinas que
estão ligadas a condutância do sódio
Inibidores dos canais de sódio: Bloqueio
direto dos canais de sódio da membrana
luminal das células dos tubulos distais e
tubulos coletores.
FARMACOLOGIA DOS ANTI-HIPERTENSIVOS
ESPIROLACTONA – Compete com a Aldosterona
Natriuréticos fracos: <1a 2% do Na 
Filtrado; 
usados em associação com tiazídicos e 
diuréticos de alça
Indicações principais:
edema refratário
ascite e cirrose
em hipertensos com hipocalemia
em ICC
Colaterais: Hiper K, especialmente em IRC
Acidose metabólica
Anti-Hipertensivos
Mecanismo de ação:
Aumenta a 
excreção de 
Na e Água
Amilorida 
Triantereno
Espironolac
tona
Tiazídicos
Furosemida
Túbulo 
distal
Alça de Henle
Túbulo 
proximal
Glomérulo
SÍTIOS DE AÇÃO DOS DIURÉTICOS
Inibidores Adrenérgicos -
Betabloqueadores - Mecanismo de Ação
• Diminuição das catecolaminas nas sinapses nervosas
• Redução da secreção de renina
• Readaptação dos barorreceptores
• Diminuição do débito cardíaco
Eficácia e Usos:
• Redução da morbidade e mortalidade cardiovascular
• 1ª opção em HAS ou Arritmias
• Cefaléias de origem vascular
• Tremores
Inibidores Adrenérgicos - 2
Betabloqueadores – Efeitos Colaterais
• Depressão
• Insônia, pesadelos
• Astenia
• Disfunção sexual
• Bradicardia (<50 bpm); Bloqueios A-V
• Vasoconstrição periférica
• Broncoespasmo
• hipoglicemia, hipertrigliceridemia, dislipidemia
• Suspensão brusca pode  Hiperatividade simpática, 
isquemia miocárdica
• Não usar em Asmáticos, DPOC, BAV de 2° e 3° graus
β-Bloqueadores:
• Uso terapêutico: Hipertensos 
brancos e mais jovens.
• Efeitos adversos: fadiga, letargia,
insônia, alucinações,diminui o
libido, causa impotência sexual,
altera metabolismo das
lipoproteinas(altera o HDL),
bradicardia,hipotensão.
• Ex.:Atenolol*,Labetalol*,Propran
olol*,Timolol, Metoprolol,
Naldolol.
Anti-Hipertensivos
Mecanismo de ação
Diminui a 
pressão 
sanguínea
Aumento 
da pressão 
sanguínea
Fluxo sanguíneo renal
Taxa de filtração glomerular
Renina
(converte o 
angiotensinogênio 
em angiotensina I)
Retenção de 
Na e água
Angiotensina II
(Potente 
vasoconstritor)
Volume 
sanguíneo
Aldosterona
ECA
Angiotensina I
Resposta mediada pelo Sistema renina-angiotensia-aldosterona
Anti-Hipertensivos
 Inibidores da ECA(IECA):
Mecanismo de ação: 
Diminuição da RP, diminuição do DC e diminui a taxa de inativação da
bradicinina promovendo o seu aumento e a vasodilatação dos vasos
sanguíneos.
Inibidor da ECA:
A ECA converte angiotensina I em angiotensina II
por Prof.ª Rosemilia Cunha
 Inibidores da ECA(IECA):aumenta as taxas de bradicinina: 
MECANISMO DE AÇÃO
Anti-Hipertensivos
Resultado da 
diminuição dos 
níveis de 
angiotensina II e 
do aumento dos 
níveis de 
bradicinina.
Angiotensina II
Vasoconstrição
 RPT
 reabsorção
Na+/H2O
Secreção de 
Aldosterona
Efeitos SNC
 Efluxo simpático
 Sensibilidade Baroreflexo
Efeito dipsogênico
 Liberação de vasopressina (ADH)
 Liberação de catecolaminas
PA
Efeitos tróficos
 Inibidores da ECA(IECA):
•Uso Terapêutico: Efetivos em pacientes hipertensos 
brancos e jovens. Uso conjunto com diuréticos efetivos 
para brancos e negros.
•Efeitos adversos: tosse seca, vermelhidão cutânea, 
febre, alteração do paladar, hipercalemia.
•Ex.: Captopril*, Enalapril*, Fosinopril, Ramipril*, 
Lisinopril.
Anti-Hipertensivos
por Prof.ª Rosemilia Cunha
Droga preferida Evitar Contra-indicação
IECA
Hipertrofia ventr. esq.
Pacientes Pós-infarto do 
miocardio(Tratamento 
padrão: iniciada 24h 
após o infarto)
Diabete.
ICCC(Insuficiência 
cardíaca Congestiva 
Crônica)
Gravidez. Negros.
Recomendações na escolha do AH inicial
Diminui a 
pressão 
sanguínea
Aumento 
da pressão 
sanguínea
Fluxo sanguíneo renal
Taxa de filtração glomerular
Renina
Retenção de 
Na e água
Angiotensina II
Volume 
sanguíneo
Aldosterona
ECA
Angiotensina I
Resposta mediada pelo Sistema renina-angiotensia-aldosterona
Anti-Hipertensivos
Antagonista da Angiotensina II:
• Mecanismo de ação:
Bloqueador do receptor da Angiontensina II.
Provoca vasodilatação das artérias e bloqueio da secreção da aldosterona.
Ex.: Losartan*,Valsartan*,Candersartan
por Prof.ª Rosemilia Cunha
 Bloqueadores do canal de cálcio: agem como antagonista, impedindo a 
passagem de Ca++ para dentro das células musculares se ligando aos canais 
de Ca++ que ficam no coração e na musculatura lisa das artérias 
coronarianas.
Resultado: Relaxamento da musculatura lisa dos vasos, dilatando as 
arteríolas.
Obs: A passagem normal de Ca++ para o interior da célula favorece a contração da 
musculatura lisa do miocárdio e aumento da pressão sanguínea.
Anti-Hipertensivos
por Prof.ª Rosemilia Cunha
Bloqueadores do canal de cálcio:
• Efeitos Adversos: tontura, cefaleia, sensação de fadiga provocada 
pela diminuição da pressão sanguínea.
• Ex.:Amlodipina*,Diltiazem,Felodipina,Nifedipina*,Verapamil*
 Agentes Bloqueadores α-Adrenérgico: antagonistas α-
Adrenérgico.
• Mecanismo de ação: bloqueiam de forma competitiva os receptores α1-
Adrenérgico promovendo o relaxamento da musculatura lisa das artérias e das 
veias. 
• Resultado: Diminuição da pressão arterial.
• Ex.: Prazosin, Terazocin.
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Droga preferida Evitar Contra-indicação
BLOQS. De CÁLCIO
Angina.
Doença vasc. perif..
Hipertensão sist..
Negros. 
Asma.
Gravidez. Insuficiência 
cardíaca(ASSOCIAÇÃO 
A EDEMA PULMUNOR)
Recomendações na escolha do AH inicial
por Prof.ª Rosemilia Cunha
Adrenérgico de ação central: diminui o estimulo a α2-receptores, são drogas
agonistas. Ex.:Clonidina(não deprime o fluxo sanguíneo e nem a taxa de
filtração glomerular) e alfa-metildopa.
Obs.: Trata hipertensão moderada em pacientes que não respondem ao
diuréticos.
Efeitos adversos: Secura da mucosa nasal e sedação.
 Vasodilatadores: relaxam a musculatura lisa dos vasos sanguíneos
(vasodilatação direta). Ex.: Hidralazina, Minoxidil. Adm. com β-Bloqueadores
e diuréticos.
Resultado: Diminuição a RP e conseqüentemente a pressão arterial.
Efeitos adversos: Reações compensatórias(estímulos reflexos do coração)
aumento da contratibilidade do miocárdio, freqüência cardíaca resultando
em Infarto do Miocárdio, Insuficiência cardíaca em indivíduos predispostos.
OBS.: Aumentam a concentração de renina, resultando na retenção desódio e água. Solução: Uso concomitante de diurético ou β-bloqueadores.
Anti-Hipertensivos
por Prof.ª Rosemilia Cunha
Drogas para Emergência Hipertensiva: Reduz imediatamente a
pressão sanguínea.
• Nitroprussiato de sódio: promove vasodilatação imediata. 
Reduz a pressão sanguínea em qualquer paciente 
independente da causa da hipertensão.
Anti-Hipertensivos
por Prof.ª Rosemilia Cunha
por Prof.ª Rosemilia Cunha
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Drogas Órgão Mecanismos
•- bloqueadores
•Bloq. Simpáticos (ação 
periférica)
•- bloqueadores
•IECA
•Diuréticos
•Bloq. Simpáticos (ação 
central)
•- bloqueadores
•Bloq. Simpáticos (ação 
periférica)
•ACC
•Vasodilatadores orais
•IECA
 o vol. sanguíneo  DC
 RPT
Relaxam o 
músculo liso 
vascular
 força e rítmo de 
contração cardíaca
 DC
 RPT
 DC
 (+) simpático