Rotinas Abscessos hepáticos

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Abscessos hepáticos:
ABSCESSOS PIOGÊNICOS:
Infecção bacteriana do parênquima hepático + infiltração de leucócitos coleção liquida purulenta
Mortalidade: 0-12% relação com diagnóstico precoce
1ª opção de tto: drenagem percutânea (aspiração e drenagem com permanência de cateter) + ATB amplo espectro
	Possível necessidade de drenagem cirúrgica: lesões multiloculadas, > 5 cm de diâmetro, comunicação com via biliar
	Mortalidade: 30%
Rotas de infecção: hematogênica (circulação porta), vias biliares
Causas:
Biliares: colangite supurada por doenças benignas (coledocolitíase/hepatolitíase/estenose/procedimentos na via biliar (CPRE, colangiopancreatografia transparietohepática)/colelitíase) e malignas (colangiocarcinoma/neoplasia de vesícula biliar/carcinoma de pâncreas/carcinoma de ampola de Vater)
Circulação portal: disseminação hematogênica secundária a diverticulite, AP, abscesso anorretal, abscesso pancreático, perfuração intestinal, DIP, DII
Arteriais: endocardite, infecção dentária, IVAS
Trauma: trauma hepático aberto/fechado, após quimioembolização/alcoolização/radiofrequência de lesões malignas hepáticas, PO de ressecção hepática
Criptogênicas: causa não determinada 
Sintomas: 
Subaguda, durando semanas
Febre + calafrios + dor abdominal + perda de peso
Anorexia, mal-estar, vômitos
25%: dor pleurítica, derrame pleural
25%: hepatomegalia, dor em QSD
20%: icterícia
Anemia, leucocitose, alteração de função hepática
FA aumentada (80% das x)
TA aumentadas (60% das x)
Mau prognóstico: choque séptico, múltiplos abscessos, origem biliar, anemia, ureia elevada, creatinina > 2, APACHE II > 10, SARA, CIVD, FA > 500, TP : 17s, ruptura
Imagem: US, TC
TTO: uti
ATB amplo espectro EV por 14 d + 14-28d VO (ampicilina + sulbactam, Pipetazo, Ciprofloxacina + metronidazol) 
Drenagem percutânea guiada por US com cateter
	* alternativa para múltiplos: PAAF, esvaziamento de coleções pequenas
Sucesso técnico sucesso clínico: melhora de sintomas, redução da febre, redução da leucocitose, resolução da cavidade residual
Falhas: 12-36% abscessos múltiplos, volumosos, conteúdo espesso, debris necróticos, comunicação com via biliar, associação com tumor
> 5 cm tto cirúrgico
	TC: relação com estruturas vasculares e biliares
	Transoperatório: PAAF
	Dissecção digital
	Irrigação da cavidade com solução salina
	Hemostasia
	Colocação de drenos retirar quando secreção mínima + imagem confirmando retração do abscesso
Comunicação do abscesso com via biliar CPRE
ABSCESSO HEPÁTICO PIOGÊNICO (dor abdominal + febre + icterícia)
Eco ou TC
Hemocultura + ATB + hidratação
Coleção única
Múltiplos pequenos abscessos
Drenagem percutânea + cultura da secreção
Tto clínico
Falha
Drenagem cirúrgica
ABSCESSOS AMEBIANOS:
Disseminação hematogênica da Entamoeba histolytica após disenteria
N do BR
Lesão geralmente única no lobo direito
Continuidade com cápsula hepática
Sintomas: febre, calafrios, dor abdominal, hepatomegalia, suor profuso, fraqueza, perda de peso semanas após disenteria
Diagnóstico: trofozoítos aspirados no material coletado com US/TC ou ELISA
Infecção bacterianas secundárias: Staphylococcus aureus
20%: ruptura, invasão adjacente, fístulas broncopleurais/pericárdicas
TTO: metronidazol cura em 90%
	Alternativa: Tinidazol Secnidazol, Clorquina
Sempre fazer descontaminação intestinal após tto Teclosan/Etofamida por 3d
Punção do abscesso persistência dos sintomas, abscessos volumosos, grávidas
Cirurgia peritonite por ruptura, abscessos subfrênico